آمبولی: تعریف، علائم، علل

بررسی اجمالی

• آمبولی چیست؟ انسداد کامل یا جزئی رگ خونی توسط خود بدن یا مواد خارجی (مثلا لخته خون) که وارد جریان خون می شود.
• علائم: بسته به اینکه کدام رگ خونی تحت تأثیر قرار گرفته است، علائم مختلفی رخ می دهد. درد ناگهانی اغلب رخ می دهد، اما گاهی اوقات کسانی که تحت تاثیر قرار می گیرند بدون علامت هستند.
• علل: آمبولی (ترومبوآمبولی) اغلب توسط لخته خون (ترومبوز) ایجاد می شود که از دیواره رگ جدا شده و وارد جریان خون می شود.
• درمان: پزشک معمولاً آمبولی را با دارو درمان می‌کند، در برخی موارد نیز با جراحی. هدف از درمان حل کردن یا برداشتن آمبولی است.
• پیشگیری: به طور منظم ورزش کنید، به اندازه کافی بنوشید، از اضافه وزن خودداری کنید، سیگار را ترک کنید. در صورت لزوم، پیشگیری از ترومبوز، به عنوان مثال پس از عمل (داروهای ضد انعقاد، جوراب های فشاری)
• تشخیص: مشاوره با پزشک، معاینه فیزیکی (شامل سونوگرافی، CT، MRI، آنژیوگرافی)

واژه آمبولی از یونانی ("embolla") گرفته شده و به معنای "پرتاب کردن" است. در آمبولی، لخته ("آمبول" = لخته عروقی، جمع "آمبولی") که با خون شسته می شود، یک رگ خونی را مسدود می کند. از جریان آزاد خون در رگ جلوگیری می کند.

در نتیجه، ناحیه آسیب دیده دیگر اکسیژن کافی و مواد مغذی مهمی ندارد. با گذشت زمان، بافت آنجا می میرد و گاهی منجر به عواقب تهدید کننده زندگی مانند حمله قلبی یا سکته می شود. در آلمان سالانه بین 20,000 تا 25,000 هزار نفر بر اثر آمبولی جان خود را از دست می دهند.

آمبولی تنها زمانی باعث آمبولی می شود که قطر آن بزرگتر از قطر رگ خونی باشد.

چه انواعی از آمبولی وجود دارد؟

آمبولی هم در سیاهرگ ها و هم در شریان ها رخ می دهد. آمبولی نیز در هر دو رگ خونی ایجاد می شود. بنابراین پزشکان بین آمبولی شریانی و وریدی تفاوت قائل می شوند.

آمبولی شریانی

آمبولی های شریانی تاثیر می گذارد

• حدود 60 درصد مغز
• حدود 28 درصد پاها
• حدود 6 درصد بازوها
• حدود 6 درصد از اندام ها (به عنوان مثال روده، کلیه، طحال)

آمبولی وریدی

در آمبولی وریدی، لخته عروقی در وریدها - ترجیحاً در پاها یا لگن - تشکیل می شود. از طریق بطن راست و شریان ریوی به ریه ها می رسد، جایی که اغلب باعث آمبولی ریه می شود.

آمبولی متناقض

آمبولی متناقض - همچنین به عنوان آمبولی متقاطع شناخته می شود - شکل خاصی از آمبولی است. آمبولی در ورید ایجاد می شود و شریان را مسدود می کند (اما نه شریان های ریوی!). این تنها در صورتی امکان پذیر است که آمبولی از طریق شکاف ها یا منافذ کوچک در سپتوم قلب (مثلاً به دلیل نقص مادرزادی قلب) وارد بطن چپ شود. این بدان معنی است که آمبولی مانند آمبولی وریدی معمولی وارد ریه نمی شود، بلکه وارد سیستم شریانی گردش خون می شود.

آمبولی چه تفاوتی با ترومبوز دارد؟

ترومبوز از دیواره داخلی رگ که در آن تشکیل شده است جدا می شود و از طریق جریان خون در بدن حرکت می کند. اگر این لخته ("آمبولی") یک رگ را در جای دیگری از بدن مسدود کند، پزشکان از آمبولی (یا ترومبوآمبولی) صحبت می کنند.

علائم آمبولی چیست؟

آمبولی بسته به جایی که در بدن رخ می دهد علائم بسیار متفاوتی ایجاد می کند. در حالی که برخی از آنها اصلا قابل توجه نیستند، برخی دیگر منجر به علائم و نشانه های متعددی می شوند. به طور کلی، افراد مبتلا به آمبولی درد شدیدی را تجربه می کنند که به طور ناگهانی رخ می دهد. آمبولی جریان خون را مختل می کند، به این معنی که اندام آسیب دیده دیگر به درستی کار نمی کند. در برخی موارد، بافت در محل آسیب دیده حتی می میرد.

آمبولی در پاها یا بازوها

اگر آمبولی در یک شریان بزرگ در پا یا بازو رخ دهد، علائم معمولاً بسیار معمولی هستند. آنها را می توان با "6P" مشخص کرد (طبق گفته پرت، شش علامت فیزیکی):

• درد
• رنگ پرستی
• پارستزی (بی حسی)
• بی نبض (از دست دادن نبض)
• فلج (فلج)
• پروستات (شوک)

در موارد شدید، آمبولی در بازو یا پا باعث می‌شود که افراد مبتلا دیگر نتوانند دست یا پای خود را حرکت دهند.

آمبولی در ریه

آمبولی ریه با درد در ریه ها، تنگی نفس ناگهانی (تنگی نفس)، تسریع تنفس (تاکی پنه)، تپش قلب (تاکی کاردی)، احساس سرکوب، افت شدید فشار خون (افت فشار خون) و شوک گردش خون مشخص می شود. اگر آمبولی در ریه ها به اندازه کافی بزرگ باشد، قلب را بیش از حد بار می کند و منجر به مرگ می شود.

آمبولی در مغز

آمبولی در قلب

در موارد نادر، آمبولی عروق کرونر را مسدود می کند و باعث حمله قلبی در افراد مبتلا می شود. در برخی موارد شدید، آمبولی در قلب منجر به نارسایی قلبی می شود.

آمبولی در اندام های داخلی

آمبولی در اندام های داخلی بسته به اندام آسیب دیده علائم مختلفی را ایجاد می کند:

کلیه ها

اگر کلیه ها تحت تأثیر آمبولی قرار گیرند، اغلب منجر به انفارکتوس کلیه می شود. افراد مبتلا معمولاً درد شدید در ناحیه کمر و خون در ادرار (هماچوری) را تجربه می کنند. در موارد شدید، عملکرد کلیه ممکن است به طور کامل از کار بیفتد (نارسایی کلیه).

طحال

روده

در مزانتر روده - نواری از بافت همبند که روده را به شکم متصل می کند و در آن رگ های خونی و اعصاب به روده می روند (معروف به مزانتر) - آمبولی باعث درد شدید شکم در افراد مبتلا می شود. آنها همچنین اغلب اسهال خونی و تب دارند. حرکات روده نیز اغلب کاهش می یابد یا به طور کامل متوقف می شود. در موارد شدید، بخش آسیب دیده روده می میرد.

هر چه ناحیه ای که در اثر آمبولی از جریان خون قطع می شود بزرگتر باشد، علائم معمولاً شدیدتر هستند.

چه چیزی باعث آمبولی می شود؟

علل مختلفی برای آمبولی وجود دارد. آمبولی که رگ را مسدود می کند و در نتیجه باعث آمبولی می شود، معمولاً از مواد خود بدن مانند قطرات چربی، مایع آمنیوتیک، لخته های خون (ترومبی) یا حباب های هوا تشکیل شده است. در برخی موارد، از مواد خارجی مانند اجسام خارجی (مثلاً قسمت‌هایی از سوزن توخالی) یا انگل‌ها (مثلاً کرم‌های نواری) نیز تشکیل شده است.

بنابراین آمبولی را می توان به دو دسته تقسیم کرد

• آمبولی مایع، به عنوان مثال شامل قطرات چربی یا مایع آمنیوتیک.
• آمبولی های گازی، به عنوان مثال متشکل از حباب های هوا.

بسته به علت، آمبولی زیر قابل تشخیص است:

ترومبوآمبولی

شایع ترین شکل آمبولی ترومبوآمبولی است. علت آن لخته خون (ترومبوز) است که از دیواره رگ جدا شده و وارد جریان خون می شود. این آمبولی سپس همراه با جریان خون در بدن حرکت می کند تا زمانی که در نقطه ای گیر کرده و یک رگ را مسدود کند. این منجر به ترومبوآمبولی می شود.

پزشکان بین ترومبوآمبولی وریدی و شریانی تفاوت قائل می شوند.

ترومبوآمبولی وریدی (VTE)

خطر ترومبوآمبولی وریدی در صورتی افزایش می‌یابد که فردی در بستر باشد (مثلاً افرادی که نیاز به مراقبت دارند)، پس از یک عمل جراحی (مثلاً اگر بعد از آن زیاد دراز بکشید) یا اگر افراد مبتلا التهاب رگ‌ها (ترومبوفلبیت) داشته باشند.

ترومبوآمبولی شریانی (ATE)

در ترومبوآمبولی شریانی، آمبولی از یک شریان منشا می گیرد. معمولاً از سمت چپ قلب منشا می گیرد. اگر آمبولی جدا شود، اغلب به مغز می رسد (آمبولی مغزی) و باعث سکته می شود.

بیماری قلبی شایع ترین علت ترومبوآمبولی شریانی است که تا 90 درصد موارد را تشکیل می دهد. مثلاً اینها عبارتند از

• تصلب شرایین ("سخت شدن شریان ها")؛ رگ های خونی به دلیل رسوبات اجزای خون (مانند کلسترول، گلبول های سفید) باریک می شوند.
• آسیب یا اسکار پوشش داخلی رگ (اندوتلیوم)
• اختلالات انعقادی (ترومبوفیلی)
• التهاب پوشش داخلی قلب (اندوکاردیت)
• اتساع دیواره قلب (آنوریسم)

شایع ترین آمبولی ها ترومبوآمبولی هایی هستند که پس از ترومبوز وریدهای عمقی پا (آمبولی ریوی) و ترومبوآمبولی در شریان های مغز (سکته مغزی) رخ می دهند.

آمبولی تومور

آمبولی تومور در اثر گسترش سلول های سرطانی (سلول های تومور) یا گسترش بافت سرطانی ایجاد می شود. آمبولی (یا به اصطلاح آمبولی متاستاتیک) می تواند باعث ایجاد متاستاز در سایر نواحی بدن شود.

آمبولی تومور اغلب در افراد مبتلا به سرطان پیشرفته رخ می دهد. دلیل این امر این است که سرطان توانایی لخته شدن خون را افزایش می دهد. این بدان معنی است که خون سریعتر لخته می شود. هر چه رشد سرطان تهاجمی تر باشد، خطر ترومبوز و متعاقبا آمبولی بیشتر می شود.

آمبولی چربی

آمبولی مغز استخوان

در برخی موارد شکستگی استخوان، بافت مغز استخوان وارد سیستم عروقی شده و باعث آمبولی می شود. بنابراین این نوع آمبولی اغلب در شکستگی‌های استخوان‌های بلند که مغز استخوان در آن قرار دارد، رخ می‌دهد. به عنوان مثال، استخوان بازو (بازو)، استخوان‌های اولنا (اولنا) و رادیوس (رادیوس) و همچنین استخوان ران (فمور) از جمله این موارد است.

آمبولی باکتریایی (آمبولی سپتیک)

در آمبولی باکتریایی، باکتری وارد جریان خون می شود و باعث آمبولی می شود. به عنوان مثال، این اتفاق در نتیجه مسمومیت خون (سپسیس) یا التهاب پوشش داخلی قلب (اندوکاردیت) رخ می دهد. آمبولی سپتیک ممکن است منجر به عفونت چرکی بافت آسیب دیده شود.

بر خلاف آمبولی سپتیک، آمبولی به اصطلاح برهنه از نظر باکتریایی آلوده نمی شود.

آمبولی گازی

یک تصادف به اصطلاح رفع فشار (بیماری رفع فشار) همچنین می تواند منجر به آمبولی گازی تهدید کننده زندگی شود. اگر فشار خارجی خیلی سریع کاهش یابد، حباب های گاز در رگ های خونی ایجاد می شود. برای مثال، اگر خیلی سریع از آب خارج شوید (بیماری غواص) یا اگر خیلی سریع بالا بروید، ممکن است اتفاق بیفتد.

آمبولی مایع آمنیوتیک

اگر مایع آمنیوتیک در هنگام تولد از طریق رحم وارد جریان خون مادر شود، این امر می تواند منجر به آمبولی مایع آمنیوتیک شود (همچنین به عنوان "سندرم شوک مامایی" شناخته می شود). این یک عارضه نادر اما تهدید کننده زندگی است که اغلب منجر به آسیب مغزی در مادران و کودکان می شود. علت دقیق آمبولی مایع آمنیوتیک هنوز مشخص نیست.

آمبولی انگل

آمبولی جسم خارجی

در آمبولی جسم خارجی، اجسام خارجی وارد جریان خون می شوند. مثلاً اگر قسمت‌هایی از ابزار معاینه مانند کاتترها (لوله‌هایی که به اندام‌ها وارد می‌شوند) یا کانول‌ها (سوزن‌های توخالی) در حین معاینه بشکند و وارد جریان خون شود، چنین است. سایر اجسام خارجی شامل ترکش یا گلوله های تفنگ ساچمه ای است.

عوامل خطر آمبولی چیست؟

عوامل متعددی وجود دارد که خطر آمبولی را افزایش می دهد. به عنوان مثال، یکی از مهم ترین عوامل خطر برای ترومبوآمبولی، بیماری قلبی است - به ویژه فیبریلاسیون دهلیزی، که در آن لخته های خون در دهلیزهای قلب تشکیل می شود. عوامل خطر دیگر هستند

• سیگار کشیدن
• رژیم غذایی با چربی بالا
• فعالیت بدنی کم
• بیماری های عروقی و قلبی، به عنوان مثال تصلب شرایین، نارسایی قلبی
• دیابت (دیابت شیرین)
• فشار خون بالا (فشار خون بالا)
• اضافه وزن پاتولوژیک (چاقی)
• سرطان
• عملیات
• افزایش سن
• حرکت خیلی کم پاها (به دلیل بیخوابی، فلج، بانداژ سفت و سخت یا سفرهای طولانی، به ویژه سفرهای هوایی)
• بارداری و زایمان
• صدمات جدی
• قبلاً دچار آمبولی شده بود
• بیماری های وریدی، مانند فلبیت، واریس (واریس)
• جنسیت زن (زنان بیشتر از مردان مبتلا می شوند)

همان عوامل خطر برای آمبولی که برای ترومبوز اعمال می شود.

برای جلوگیری از آمبولی چه باید کرد؟

هدف از درمان آمبولی این است که اطمینان حاصل شود که خون کافی دوباره از طریق رگ مسدود شده جریان می یابد. برای انجام این کار، پزشکان داروهای ضد انعقاد تجویز می کنند. در موارد شدید، لخته خون با دارو حل می شود (ترومبولیز دارویی) یا با جراحی (امبولکتومی) برداشته می شود.

دارو

در موارد شدید، لخته خون با دارو حل می شود. برای انجام این کار، پزشکان به اصطلاح فیبرینولیتیک (ترومبولیز دارویی) را تجویز می کنند.

برای جلوگیری از ترومبوآمبولی جدید، سپس به بیمار داروی ضد انعقاد به شکل قرص به مدت چند ماه داده می شود (به عنوان مثال DOACs یا آنتاگونیست های ویتامین K مانند فن پروکومون). این ضد انعقاد خوراکی نامیده می شود که تقریباً به عنوان "مهار لخته شدن خون از طریق دارو" ترجمه می شود. داروهای ضد انعقاد موثر هستند، اما خطر خونریزی مشخصی دارند. بنابراین برخی از بیماران اسید استیل سالیسیلیک (مانند ASA 100 میلی گرم) را به عنوان درمان طولانی مدت برای جلوگیری از لخته شدن خون و در عین حال به حداقل رساندن خطر خونریزی دریافت می کنند.

برداشتن آمبولی با استفاده از کاتتر

عمل (آمبولکتومی)

آخرین گزینه برای از بین بردن لخته خون، آمبولکتومی جراحی است. پزشکان در یک عمل باز آمبولی را خارج می کنند. در مورد آمبولی ریه، بیمار تحت بیهوشی عمومی قرار می گیرد و به دستگاه قلب و ریه متصل می شود.

چگونه می توان از آمبولی پیشگیری کرد؟

اگر می خواهید از آمبولی جلوگیری کنید، مهم است که با انجام اقدامات زیر خطر را تا حد امکان پایین نگه دارید:

تغییر سبک زندگی

• اگر سیگاری هستید، سیگار را ترک کنید.
• از اضافه وزن بپرهیزید و از یک رژیم غذایی متعادل استفاده کنید.
• نوشیدن مایعات کافی (حداقل یک و نیم تا دو لیتر در روز)
• مطمئن شوید که در پروازهای طولانی یا سفرهای ماشینی به طور منظم ورزش می کنید.
• برای تشخیص و درمان بیماری هایی مانند فشار خون بالا یا دیابت در مراحل اولیه، با پزشک عمومی خود معاینات منظم داشته باشید.

جلوگیری از ترومبوز

از آنجایی که هر آسیبی باعث فعال شدن لخته شدن خون می شود، عمل جراحی نیز خطر ترومبوز یا آمبولی را افزایش می دهد. در زنان باردار، زایمان نیز خطر ترومبوز یا آمبولی را افزایش می دهد. به همین دلیل، پزشکان اغلب پس از عمل یا زایمان، تزریق هپارین را تجویز می کنند که افراد مبتلا معمولاً یک بار در روز آن را زیر پوست خود تزریق می کنند. هپارین از لخته شدن خون جلوگیری می کند و در نتیجه از ترومبوز و آمبولی جلوگیری می کند.

برای جلوگیری از آمبولی، پزشک اغلب جوراب های فشاری ("جوراب های ترومبوز") را تجویز می کند. به عنوان یک قاعده، بیماران این جوراب ها را صبح بعد از بیدار شدن می پوشند و دوباره عصر قبل از رفتن به رختخواب در می آورند. آنها همچنین می توانند به طور مداوم پوشیده شوند. جوراب های فشرده از جریان خون بهتر در ساق پا پشتیبانی می کنند و در نتیجه از ترومبوز جلوگیری می کنند.

طول مدت این پروفیلاکسی ترومبوز به خطر فردی بستگی دارد.

چگونه پزشک آمبولی را تشخیص می دهد؟

اولین نقطه تماس در صورت مشکوک بودن به آمبولی، پزشک خانواده است. اگر مشکوک باشند که علائم ناشی از آمبولی است، معمولاً بیمار را به بیمارستان ارجاع می دهند. در آنجا یک متخصص داخلی (داخلی) با تخصص بیماری های عروقی (آنژیولوژیست یا فلبولوژیست) بیمار را بیشتر درمان می کند.

آمبولی اغلب تهدید کننده زندگی است. بنابراین مهم است که پزشک علائمی را که نشان دهنده آمبولی هستند را فوراً روشن کند و مطابق با آن عمل کند.

مشاوره با پزشک و معاینه فیزیکی

آزمایش خون

تشخیص آمبولی شامل آزمایش خون نیز می شود. برخی مقادیر خونی مشکوک به آمبولی را تأیید می کند. اینها شامل به اصطلاح D-dimers هستند. D-dimer ها پروتئین هایی هستند که با شکسته شدن لخته خون تولید می شوند. اگر آنها بالا رفته باشند، این نشانه این است که یک لخته خون، یعنی ترومبوز یا آمبولی، در جایی از بدن در حال شکسته شدن است.

سونوگرافی، سی تی، ام آر آی

اگر معاینه مشکوک به آمبولی را تأیید کند، پزشک معاینه تصویربرداری را انجام می دهد، به عنوان مثال با استفاده از سونوگرافی (سونوگرافی)، توموگرافی کامپیوتری (CT) یا تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI).

آنژیوگرافی

پزشک از توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی برای تولید تصاویری از عروق خونی و سیستم عروقی (سی تی آنژیوگرافی یا آنژیوگرافی MRI) استفاده می کند. برای انجام این کار، پزشک ماده حاجب (مایع حاوی ید، شفاف آب و بی رنگ که در تصویر اشعه ایکس قابل مشاهده است) را به رگ تزریق می کند و سپس توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی را انجام می دهد. سپس داخل رگ در تصویر CT یا MRI قابل مشاهده است. به این ترتیب، پزشک می تواند ببیند که آیا آمبولی عروق را مسدود می کند یا اینکه آیا دیواره شریان به دلایل دیگری مانند تصلب شرایین (سخت شدن شریان ها) تغییر کرده است (مثلاً باریک شده است).

خط نگاری

سپس پزشک جریان خون ریوی را بررسی می کند. برای این کار، او ذرات پروتئین ضعیف رادیواکتیو را به یکی از وریدهای بیمار تزریق می کند. اینها با جریان خون وارد ریه ها می شوند، جایی که در برخی از بهترین رگ های خونی به دام می افتند. پزشک با استفاده از دوربین مخصوص (دوربین گاما، SPECT) اینها را قابل مشاهده می کند و تصاویری تولید می کند. سپس او می تواند ببیند که کجا جریان خون توسط لخته خون کاهش می یابد.