بررسی اجمالی
- علائم: سرفه مکرر همراه با خلط (افزایش تولید مخاط). تنگی نفس بعداً در هنگام فعالیت یا حتی بدون تلاش، کاهش عملکرد. در صورت بروز عوارض، آریتمی قلبی، آبی شدن پوست و ناخن ها به دلیل کمبود اکسیژن و ادم
- درمان: قطع مصرف دخانیات، غیر دارویی از طریق استنشاق، ماساژ ضربه ای، ژیمناستیک تنفسی. داروهای گشادکننده برونش یا کورتیزون؛ آنتی بیوتیک برای عفونت باکتریایی ثانویه
- علل: عمدتاً سیگار کشیدن، کمتر عوامل ژنتیکی یا تأثیرات محیطی مانند آلاینده ها
- تشخیص: شرح حال پزشکی (تاریخچه)، معاینه فیزیکی با گوش دادن به ریه، تست عملکرد ریه (اسپیرومتری)، اشعه ایکس قفسه سینه، توموگرافی کامپیوتری (CT)، بررسی خلط و گازهای خون، الکتروکاردیوگرافی (ECG) و اکوکاردیوگرافی (سونوگرافی قلب). ) در صورت بروز عوارض در صورت لزوم
- پیش آگهی: به ندرت قابل درمان است، اغلب پیش آگهی خوب در مراحل اولیه با درمان است. در برونشیت پیشرفته (COPD) خطر عوارضی مانند نارسایی قلب راست یا آریتمی قلبی و همچنین تنگی نفس وجود دارد، پس از آن پیش آگهی به طور قابل توجهی بدتر می شود.
- پیشگیری: ترک سیگار، اجتناب از تماس با محرک ها، داشتن یک سبک زندگی سالم با ورزش منظم. پیشگیری از برونشیت مزمن ارثی تقریبا غیرممکن است
برونشیت مزمن چیست؟
پزشکان بین دو شکل برونشیت مزمن تمایز قائل می شوند:
- برونشیت مزمن ساده (غیر انسدادی): در اینجا لوله های برونش به طور مزمن ملتهب می شوند. معمولاً خفیف‌تر از دو شکل بیماری است.
- برونشیت مزمن انسدادی: در اینجا، لوله های برونش ملتهب مزمن نیز منقبض می شوند (انسداد = انسداد، انسداد). پزشکان همچنین از برونشیت انسدادی مزمن (COB) صحبت می کنند که اغلب به عنوان "سرفه سیگاری" شناخته می شود.
برونشیت مزمن انسدادی معمولاً به بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD) تبدیل می شود. سپس آلوئول ها نیز بیش از حد متورم می شوند (آمفیزم ریوی). بنابراین COPD برونشیت انسدادی مزمن همراه با آمفیزم است. این بیماری یکی از شایع ترین علل مرگ و میر در سراسر جهان است.
چه کسانی مبتلا به برونشیت مزمن هستند؟
در آلمان، حدود 10 تا 15 درصد از بزرگسالان برونشیت مزمن ساده دارند. سیگار کشیدن بزرگترین عامل خطر است: هر دوم سیگاری بالای 40 سال برونشیت مزمن دارد. مردان بسیار بیشتر از زنان به این بیماری مبتلا می شوند.
برونشیت مزمن انسدادی حدود دو تا سه درصد از زنان و چهار تا شش درصد از مردان را تحت تاثیر قرار می دهد. تقریباً همه بیماران سیگار کشیده‌اند یا حتی پس از تشخیص بیماری به سیگار کشیدن ادامه می‌دهند.
نشانه ها
اگر لوله‌های برونش ملتهب مزمن نیز تحریک شوند (مثلاً توسط آلاینده‌های هوا، دود تنباکو، عفونت‌ها و غیره)، علائم معمولا بدتر می‌شوند.
سرفه همراه با خلط کم یا زیاد نیز یکی از نشانه های معمول برونشیت حاد است. با این حال، در برونشیت مزمن، علائم بسیار کمتر مشخص می شود.
وضعیت عمومی بیمار معمولاً در برونشیت مزمن خوب است. مشکل تنفسی وجود ندارد یا تقریباً هیچ مشکلی وجود ندارد.
با پیشرفت بیماری، برونشیت مزمن ساده اغلب به برونشیت انسدادی مزمن تبدیل می‌شود، به این معنی که لوله‌های برونش ملتهب به طور فزاینده‌ای منقبض می‌شوند. این جریان هوا را هنگام تنفس به داخل و خارج می کند.
اگر انقباض خفیف باشد، تنگی نفس فقط در شرایط استرس رخ می دهد، به عنوان مثال هنگام راه رفتن. با این حال، با پیشرفت بیماری، راه های هوایی به طور فزاینده ای باریک می شوند. این امر تنفس را به طور فزاینده ای دشوار می کند. حتی با اعمال فشار متوسط (مانند بالا رفتن از پله)، بیماران به سرعت دچار تنگی نفس می شوند. در بدترین موارد، برونشیت مزمن انسدادی حتی بدون فعالیت بدنی (یعنی در حالت استراحت) باعث تنگی نفس می شود.
دشواری در تنفس برای بیماران انرژی زیادی هزینه می کند. در نتیجه عملکرد آنها کاهش می یابد.
در تمام مراحل برونشیت مزمن انسدادی، خطر علائم آمفیزم ریه وجود دارد: از آنجا که آلوئول های ریوی بیش از حد کشیده می شوند و از بین می روند و ظرفیت تنفسی ریه ها به طور دائم کاهش می یابد. ریه ها بیش از حد متورم می شوند. برونشیت مزمن سپس به COPD تبدیل می شود. انتقال سیال است.
برونشیت مزمن توانایی خود تمیز کنندگی ریه ها را مختل می کند. بنابراین بیماران مستعد ابتلا به عفونت های تنفسی باکتریایی اضافی هستند. خطر ابتلا به ذات الریه نیز افزایش می یابد.
آیا برونشیت مزمن قابل درمان است؟
سیگار مهمترین محرک برونشیت مزمن است. بنابراین درمان تنها در صورتی موفقیت آمیز است که مبتلایان به طور کامل دخانیات را ترک کنند ("سیگار کشیدن"). همچنین باید از سیگار کشیدن غیرفعال خودداری شود. سایر مواد مضری که لوله های برونش را تحریک می کنند نیز باید تا حد امکان اجتناب شود. اگر بیمار در محل کار با چنین محرک هایی در تماس باشد، ممکن است آموزش مجدد توصیه شود.
درمان بیشتر برونشیت مزمن به شدت بیماری بستگی دارد. اصولاً اقدامات غیردارویی و دارویی وجود دارد.
اقدامات غیر دارویی
تکنیک های خاص تنفس نیز مفید است. پزشکان اغلب "ترمز لب" را توصیه می کنند، به عنوان مثال: بیمار از طریق لب های تقریبا بسته بازدم می کند. این باعث ایجاد فشار بیشتر در لوله های برونش می شود که از فروپاشی آنها می کاهد. تمرینات تنفسی نیز مفید هستند و از تنفس حمایت می کنند. فیزیوتراپیست تمرینات مناسب را به بیمار نشان می دهد.
برونشیت مزمن بسیاری از بیماران را تشویق می کند که آن را راحت کنند. این امر به ویژه در صورتی صادق است که مجاری تنفسی آنها منقبض شده باشد (برونشیت مزمن انسدادی). با این حال، بسیار مهم است که بیماران از نظر فیزیکی فعال باشند. ورزش و ورزش منظم تاب آوری عمومی و کیفیت زندگی را افزایش می دهد. اگر برونشیت مزمن در حال حاضر پیشرفته تر است، بهتر است تحت نظارت پزشک ورزش کنید.
یک رژیم غذایی سالم و متعادل نیز بسیار مهم است. به طور کلی باعث سلامتی می شود. مخصوصاً برای بیماران کم وزن اهمیت دارد. برونشیت مزمن انسدادی به طور خاص می تواند آنقدر ناتوان کننده باشد که بیماران وزن زیادی از دست بدهند. سپس یک رژیم غذایی با کالری بالاتر توصیه می شود. همچنین مطمئن شوید که مایعات کافی می نوشید.
دارو برای برونشیت مزمن
گاهی اوقات به بیماران به اصطلاح گلوکوکورتیکوئیدها ("کورتیزون") داده می شود. اینها التهاب مزمن در لوله های برونش را مهار می کنند و اثر ضد احتقان بر روی غشای مخاطی دارند. مواد فعال معمولاً استنشاقی می شوند.
اگر برونشیت مزمن با عفونت باکتریایی نیز همراه باشد، پزشک آنتی بیوتیک تجویز می کند.
برونشیت مزمن (انسدادی) گاهی اوقات به طور حاد بدتر می شود (تشدید). محرک های احتمالی، برای مثال، عفونت های حاد با باکتری یا ویروس هستند. این امر مستلزم درمان سریع و فشرده توسط پزشک، احتمالاً در بیمارستان است.
برخی از بیماران گزارش می دهند که خلط آورها (مانند استیل سیستئین یا آمبروکسل) برای آنها مفید است. با این حال، اثربخشی این داروها به طور واضح علمی ثابت نشده است.
چه چیزی باعث برونشیت مزمن می شود؟
برونشیت مزمن در درجه اول یک "بیماری سیگاری" است: دود تنباکو به طور مستقیم به غشای مخاطی راه های هوایی آسیب می رساند. ملتهب می شود و مخاط چسبناک بیشتری تولید می کند.
دود تنباکو همچنین از حرکت مژه ها در لوله های برونش جلوگیری می کند. اینها معمولاً مخاط، میکروب ها و سایر مواد خارجی را به سمت خروجی (نای و گلو) منتقل می کنند. با این حال، در افراد سیگاری، آنها دیگر قادر به انجام این کار به اندازه کافی نیستند.
علل نادر برونشیت مزمن
آلاینده های موجود در محیط و محل کار از علل کمتر شایع برونشیت مزمن هستند. اینها برای مثال گازها، غبارها و بخارهایی هستند که مجاری تنفسی را تحریک می کنند. به عنوان مثال می توان به دی اکسید گوگرد، اکسیدهای نیتروژن، ازن، کادمیوم، سیلیکات ها، چوب، کاغذ، غلات و غبار نساجی اشاره کرد.
برونشیت مزمن نیز به ندرت توسط عوامل به اصطلاح درون زا ایجاد می شود. اینها عواملی هستند که به خود بیمار مربوط می شوند، برای مثال عوامل ژنتیکی. در برخی موارد، کمبود مادرزادی آنزیم آلفا-1-آنتی تریپسین باعث برونشیت مزمن می شود. یک به اصطلاح سندرم کمبود آنتی بادی نیز یک علت احتمالی است. افراد دیگر از اختلال مادرزادی گل مژه در مجاری تنفسی رنج می برند. آنها اغلب در دوران کودکی دچار برونشیت مزمن انسدادی می شوند.
در برخی بیماران، عفونت حاد تنفسی شدید به برونشیت مزمن تبدیل شده است. این خطر به ویژه در مواردی وجود دارد که مبتلایان عفونت را درمان نکنند یا دیر درمان شوند - به عبارت دیگر، اگر عفونت منتقل شود. عفونت های مکرر دستگاه تنفسی نیز به ایجاد برونشیت مزمن کمک می کند.
چگونه می توان برونشیت مزمن را تشخیص داد؟
اگر مشکوک به برونشیت مزمن باشد، یک پزشک خانواده با تجربه یا یک متخصص ریه فرد مناسبی است که باید با آن تماس بگیرید.
پزشک ابتدا با بیمار به طور مفصل صحبت می کند تا سابقه پزشکی او (مصاحبه تاریخچه پزشکی) را به دست آورد. سوالات احتمالی عبارتند از:
- علائم شما دقیقا چیست؟ چه مدت است که علائم را دارید؟
- آیا شما سیگاری هستید؟
- از کی و چقدر سیگار میکشی؟
- آیا برای مثال در محل کار در معرض آلاینده های خاصی قرار گرفته اید/آیا؟
- آیا شرایطی از قبل وجود داشته یا زمینه ای دارید؟
پس از آن معاینه فیزیکی انجام می شود. از جمله موارد دیگر، پزشک با گوشی پزشکی به صدای ریه های شما گوش می دهد. او معمولاً صدای رال ها را می شنود. اگر برونشیت مزمن انسدادی وجود داشته باشد، به طور کلی صدای به اصطلاح خس خس شنیده می شود. این صدای سوت هنگام بازدم است. نشان دهنده تنگ شدن راه های هوایی است.
تست عملکرد ریوی
پزشک از تست عملکرد ریه برای بررسی میزان عملکرد ریه های بیمار استفاده می کند. این امر به ویژه در مورد برونشیت مزمن انسدادی مهم است. روش های مختلفی مانند اسپیرومتری در دسترس است. عملکرد ریه را می توان با به اصطلاح پلتیسموگرافی بدن با دقت بیشتری آزمایش کرد.
معاینه با اشعه ایکس قفسه سینه
اشعه ایکس از قفسه سینه (اشعه ایکس قفسه سینه) در درجه اول برای رد سایر علل علائم استفاده می شود. به عنوان مثال، سرطان ریه و سل ریوی علائمی مشابه برونشیت مزمن ایجاد می کنند. همین امر در مورد اجسام خارجی در ریه ها و به اصطلاح برونشکتازی (برآمدگی لوله های برونش) صدق می کند.
برونشیت مزمن رگه های نامنظم و منتشر یا سایه های نواری روی تصویر اشعه ایکس به جا می گذارد. پزشکان از آن به عنوان آتلکتازی سنگفرشی یا "سینه کثیف" یاد می کنند. سایه ها به دلیل کم بودن یا نبود هوا در آلوئول ها ایجاد می شوند. در نتیجه، ناحیه ریه مربوطه کاهش می یابد یا اصلاً منبسط نمی شود.
معاینات بعدی
توموگرافی کامپیوتری (CT) گاهی اوقات برای تجسم قفسه سینه استفاده می شود. به عنوان مثال، این اجازه می دهد تا برونشکتازی را رد کنید.
پزشک گاهی اوقات نمونه ای از خلط سرفه شده را با جزئیات بیشتری بررسی می کند. برای مثال می توان از این روش برای تعیین اینکه آیا عفونت باکتریایی در مجاری تنفسی نیز گسترش یافته است استفاده کرد.
پزشکان اغلب گازهای خون، یعنی میزان اکسیژن و دی اکسید کربن و همچنین مقدار pH خون را اندازه گیری می کنند. از نتایج می توان برای تخمین میزان پیشرفته بودن برونشیت مزمن استفاده کرد. این امر به ویژه در مورد برونشیت مزمن انسدادی مهم است.
برونشیت مزمن معمولا فقط در سنین بالا ایجاد می شود. با این حال، اگر بیمار کمتر از 45 سال داشته باشد و/یا سابقه خانوادگی COPD داشته باشد، علت اغلب کمبود ارثی آلفا-1-آنتی تریپسین (کمبود آنتی تریپسین) است. کمبود مادرزادی برخی آنتی بادی ها (سندرم کمبود آنتی بادی) نیز ممکن است علت باشد. آزمایش خون اطلاعات مربوطه را ارائه می دهد.
موفقیت درمان برونشیت مزمن چیست؟
برونشیت مزمن به ندرت قابل درمان است - به شرطی که هنوز در مراحل اولیه باشد و از محرک آن (سیگار کشیدن، سایر مواد مضر و غیره) به شدت اجتناب شود. اما حتی برونشیت مزمن ساده نیز معمولا تا آخر عمر باقی می ماند. با درمان مناسب، امید به زندگی به طور کلی بسیار بالا است و افراد مبتلا تا سنین پیری زندگی می کنند - برونشیت مزمن ساده امید به زندگی را کوتاه نمی کند.
با این حال، در کمتر از 20 درصد از بیماران، برونشیت مزمن ساده به مرور زمان به برونشیت مزمن انسدادی تبدیل می شود. سپس راه های هوایی برای همیشه منقبض می شوند. داروها (مانند سمپاتومیمتیک ها) فقط می توانند تا حدی این باریک شدن را معکوس کنند یا حداقل علائم را کاهش دهند.
یکی دیگر از عوارض ترسناک نارسایی قلب راست (کور ریوی) است.
علاوه بر این، برونشیت مزمن به طور کلی بیماران را مستعد ابتلا به عفونت هایی مانند آنفولانزا و ذات الریه می کند. چنین عوارضی معمولاً وضعیت بیمار را به میزان قابل توجهی بدتر می کند. بنابراین پزشکان توصیه می کنند که افرادی که برونشیت مزمن انسدادی دارند به طور مرتب در برابر آنفولانزا و پنوموکوک (علل شایع ذات الریه) واکسینه شوند.
آیا می توان از برونشیت مزمن پیشگیری کرد؟
از آنجایی که سیگار عامل اصلی برونشیت مزمن است، بهترین راه برای پیشگیری از این بیماری، کاهش یا ترک کامل سیگار است. تنها "ترک سیگار" از تحریک بیش از حد غشاهای مخاطی در مجاری هوایی، به ویژه لوله های برونش جلوگیری می کند.
از محرک هایی که محرک های احتمالی هستند اجتناب کنید. اگر مشکوک هستید که در محیط حرفه ای شما (در محل کار) موادی وجود دارد که مجاری تنفسی شما را تحریک می کند، با کارفرمای خود صحبت کنید. ممکن است نیاز به تغییر ساختار یا تغییر شغل باشد.
اگر عوامل خطر ارثی وجود داشته باشد، برونشیت مزمن به سختی قابل پیشگیری است یا اصلا قابل پیشگیری نیست. تا حد امکان سبک زندگی سالمی داشته باشید و برای جلوگیری از عوارض به طور منظم ورزش کنید.
