عفونت ویروس زیکا: توضیحات
عفونت ویروس زیکا باعث یک بیماری عفونی تب دار (تب زیکا) می شود. عامل بیماری زا، ویروس زیکا، عمدتاً توسط پشه هایی از جنس Aedes به انسان منتقل می شود.
به گفته وزارت بهداشت فدرال آلمان، تنها حدود یک چهارم مبتلایان به علائم معمول ویروس زیکا مبتلا می شوند. سیر بیماری معمولاً خفیف است. با این حال، زنان باردار آلوده می توانند عامل بیماری زا را به جنین خود منتقل کنند.
در سال 2015، تعداد فزاینده ای از موارد گزارش شده است، به ویژه در برزیل، که در آن نوزادان مادران آلوده سر بسیار کوچک داشتند (میکروسفالی). این رشد نادرست معمولاً با آسیب مغزی و عقب ماندگی ذهنی شدید همراه است.
علاوه بر این، عفونت زیکا می تواند خطر ابتلا به سندرم بسیار نادر گیلن باره را در بزرگسالان افزایش دهد - بیماری مجاری عصبی که در آن فلج شدید ممکن است رخ دهد.
بیماری های ویروس زیکا از سال 2016 در آلمان گزارش شده است.
ویروس زیکا
گسترش عفونت ویروس زیکا
ویروس زیکا در تمام مناطق نیمه گرمسیری گرمسیری، به ویژه در آفریقا، آسیای جنوب شرقی و جزایر اقیانوس آرام رخ می دهد. بین سال‌های 2015 و 2017، شیوع گسترده‌ای در آمریکای مرکزی و جنوبی نیز رخ داد. در پاییز 2019، عفونت های جدا شده ویروس زیکا حتی در جنوب فرانسه رخ داد.
محققان اولین بار در سال 1947 ویروس زیکا را در یک میمون رزوس در جنگل زیکا اوگاندا کشف کردند. شواهد اولین آلودگی ویروس زیکا در انسان در اوگاندا و تانزانیا در سال 1952 رخ داد. سپس، در سال 2007، اولین شیوع بزرگ در جزایر یاپ غربی اقیانوس آرام (بخشی از میکرونزی) رخ داد. هفتاد و پنج درصد از جمعیت آنجا به عفونت ویروس زیکا مبتلا شدند. این در سال 2013 با موجی از عفونت ها در پلینزی فرانسه همراه شد. در آن زمان حدود ده درصد از مردم بیمار شدند.
در این بین، ویروس بیشتر و بیشتر گسترش یافته است. با این حال، تا زمان شیوع بزرگ زیکا در برزیل در سال 2015 بود که توجه بین المللی را به خود جلب کرد، به ویژه به این دلیل که در اینجا دانشمندان توانستند ارتباطی با میکروسفالی در کودکانی که برای اولین بار در رحم آلوده شده بودند، ایجاد کنند.
هشدار سفر برای مناطق آلوده به ویروس زیکا
به دلیل ماهیت گسترده آن، عفونت ویروس زیکا در حال حاضر به عنوان یک بیماری مسافرتی در نظر گرفته می شود. مسافران در کشورهای آسیب‌دیده آلوده می‌شوند و ویروس را به خانه بازمی‌گردانند، جایی که می‌توانند دیگران را آلوده کنند، مثلاً در حین رابطه جنسی. با این حال، اگر گونه‌های پشه‌ای که ویروس را منتقل می‌کنند در کشورهای اصلی وجود نداشته باشند، شیوع عمده بیماری منتفی است. مثلاً در آلمان اینگونه است.
هشدارهای مسافرتی برای زنان باردار برای مناطق پرخطر اعمال می شود. علاوه بر این، مسافرانی که در آنجا هستند باید از خود در برابر نیش پشه محافظت کنند تا از عفونت ویروس زیکا جلوگیری کنند.
عفونت ویروس زیکا: علائم
عفونت ویروس زیکا اغلب بدون علامت است، یعنی بدون علامت.
در صورت بروز علائم، بیماری معمولاً سیر خفیفی را طی می کند. اولین علائم ویروس زیکا حدود دو تا هفت و گاهی دوازده روز پس از عفونت (دوره کمون) ظاهر می شود. علائم مشابه سایر بیماری های ویروسی ناشی از پشه، به ویژه تب دنگی یا چیکونگونیا است. بنابراین، افراد مبتلا معمولاً از علائم زیر رنج می برند:
- بثورات پوستی خالدار گرهی (اگزانتم ماکولوپاپولار)
- درد مفاصل (آرترالژی)
- قرمزی چشم ها به دلیل ورم ملتحمه (التهاب ملتحمه)
برخی از بیماران احساس بیماری و خستگی شدید می کنند و همچنین از سردرد و درد عضلانی شکایت دارند. در موارد نادر، بیماران سرگیجه، درد معده، حالت تهوع همراه با استفراغ و اسهال را نیز گزارش می کنند.
دوره‌های شدید بیماری، مانند دنگی (خونریزی به دلیل افت شدید پلاکت‌های خون) یا چیکونگونیا (درد مفاصل، خونریزی برای ماهها)، با عفونت ویروس زیکا بسیار نادر است. با این حال، می تواند برای زنان باردار یا جنین آنها خطرناک باشد. همچنین ارتباط احتمالی با سندرم گیلن باره وجود دارد.
عفونت ویروس زیکا در زنان باردار
عفونت ویروس زیکا معمولاً پس از چند روز بدون عواقب بهبود می یابد. فقط بثورات پوستی حدود یک هفته باقی می ماند. با این حال، اگر زنان باردار به ویروس زیکا آلوده شوند، می تواند خطرناک باشد. سپس پاتوژن می تواند از طریق خون به کودک منتقل شود - حتی اگر خود زن باردار هیچ علامتی را تجربه نکند.
این ویروس می تواند هفته ها تا ماه ها در بدن باقی بماند. پس از آن، احتمالا مصونیت مادام العمر وجود دارد. بنابراین، اگر زنی هفته‌ها پس از درمان عفونت ویروس زیکا باردار شود، احتمالاً دیگر هیچ خطری برای کودک وجود ندارد.
سندرم گیلن باره پس از عفونت ویروس زیکا
عفونت ویروس زیکا همچنین می تواند عواقب خطرناکی برای افراد بالغ آلوده داشته باشد. در موارد فردی باعث سندرم گیلن باره می شود. این یک بیماری عصبی نادر است که خود را به صورت علائم فلج نشان می دهد که در بدترین حالت می تواند بر عضلات تنفسی نیز تأثیر بگذارد. حدود 20 درصد از بیماران از نظر جسمی به شدت ناتوان هستند و حدود پنج درصد می میرند.
عفونت ویروس زیکا: علل و عوامل خطر
انتقال ویروس زیکا
بر اساس دانش کنونی، تنها پشه های جنس Aedes ویروس زیکا را به انسان منتقل می کنند. نمایندگان شناخته شده Aedes albopictus (پشه ببر آسیایی) و Aedes aegypti (پشه ببر مصری) هستند که همچنین می توانند ویروس های تب زرد، چیکونگونیا و دنگی را از جمله انتقال دهند.
ویروس ها در خون گردش می کنند. بنابراین اگر یک فرد آلوده دوباره توسط پشه‌های Aedes گزیده شود، این پشه‌ها عوامل بیماری‌زا را با خون می‌گیرند و می‌توانند آنها را در وعده خون بعدی به افراد دیگر منتقل کنند. این گونه است که عفونت ویروس زیکا می تواند در میان جمعیت پخش شود.
علاوه بر انسان، پستانداران نیز به عنوان حاملان اصلی ویروس زیکا در نظر گرفته می شوند.
در میان پشه های خطرناک، پشه ببر آسیایی (Aedes albopictus) شایسته توجه ویژه است. این حدود پنج میلی متر کوچک، سیاه و سفید و نقره ای راه راه و گسترده است. بر اساس گزارش آژانس محیط زیست فدرال، پشه ببر آسیایی تاکنون در 26 کشور شناسایی شده است و در 19 کشور ایجاد شده است. اکنون این پشه به طور منظم در آلمان نیز دیده می شود.
عفونت ویروس زیکا در حین رابطه جنسی
از طریق تماس جنسی، یک فرد آلوده می تواند ویروس زیکا را به فرد دیگری منتقل کند - حتی اگر فرد آلوده هیچ علامتی (دیگر) نداشته باشد. به ویژه مردان ناقل هستند، احتمالاً به این دلیل که ویروس‌ها می‌توانند برای مدت طولانی‌تری در ناحیه محافظت‌شده بیضه‌ها از سلول‌های ایمنی پنهان شوند.
عفونت ویروس زیکا از طریق فرآورده های خونی
از نظر تئوری، ویروس زیکا را می توان در انتقال خون نیز یافت. با این حال، انتقال از این مسیر بسیار بعید تلقی می شود و تا به امروز تنها در موارد معدودی به اثبات رسیده است. با این وجود، افرادی که از مناطق آسیب دیده باز می گردند نباید برای چند هفته خون اهدا کنند.
گروه های خطر
مانند سایر بیماری‌های عفونی، موارد زیر در مورد عفونت ویروس زیکا نیز صدق می‌کند: افراد مبتلا به بیماری‌های قبلی (مانند فشار خون بالا، دیابت، نارسایی قلبی)، سیستم ایمنی ضعیف (مثلاً به دلیل عفونت HIV) و افراد مسن به ویژه در خطر.
با توجه به افزایش تعداد نوزادان با سرهای کوچک (به ویژه در برزیل)، زنان باردار گروه خطر خاصی را تشکیل می دهند. با این حال، هنوز تحقیقات لازم است تا مشخص شود که عفونت ویروس زیکا دقیقا چگونه بر کودکان متولد نشده تأثیر می گذارد. پس از تولد، عفونت ویروس زیکا در کودکان و بزرگسالان بی ضرر است.
عفونت ویروس زیکا: معاینات و تشخیص
علائم ویروس زیکا مانند تب، درد مفاصل و بثورات در سایر بیماری‌های مسافرتی نیز رخ می‌دهد که می‌توانند دوره بسیار شدیدتری داشته باشند (مانند تب دنگی). مراجعه به پزشک برای زنان باردار نیز توصیه می شود، زیرا عفونت ویروس زیکا می تواند به جنین آسیب برساند - به خصوص در ابتدای بارداری.
تاریخچه پزشکی
پزشک ابتدا سابقه پزشکی شما (تاریخچه) را می گیرد. برای انجام این کار، او در مورد علائم و سفر اخیر شما سوال خواهد کرد. سوالات احتمالی عبارتند از:
- چه مدت علائم خود را دارید؟
- آخرین باری که خارج از کشور بودید کی بود؟
- به کجا سفر کردید و چه مدت در آنجا ماندید؟
- آیا توسط پشه گزیده شده اید؟
- آیا اخیراً افزایش دمای بدن را اندازه گیری کرده اید؟
- آیا در این مدت علائم شما فروکش کرده و اکنون دوباره در حال افزایش است؟
- آیا درد مفاصل، قرمزی چشم یا بثورات پوستی دارید؟
معاینهی جسمی
تست های آزمایشگاهی
برای تایید تشخیص عفونت ویروس زیکا، پزشک باید خون شما را بگیرد. برخی از مقادیر خون ممکن است با نرمال متفاوت باشد. به عنوان مثال، سطح گلبول های سفید (لکوسیت) و پلاکت (ترومبوسیت) در عفونت ویروس زیکا کاهش می یابد. در مقابل، مقادیر دیگری مانند پروتئین واکنشی C (CRP) افزایش می یابد.
با این حال، چنین تغییراتی در بسیاری از بیماری‌های دیگر نیز دیده می‌شود، بنابراین شواهدی از عفونت ویروس زیکا نیست. این تشخیص تنها در صورتی می‌تواند با قطعیت انجام شود که عامل بیماری‌زا قابل شناسایی باشد – به‌طور دقیق‌تر، اگر بتوان ماده ژنتیکی ویروس‌های زیکا را در خون و/یا ادرار تشخیص داد. این تشخیص با استفاده از یک روش آزمایشگاهی خاص، "واکنش زنجیره ای پلیمراز رونوشت معکوس" (RT-PCR) انجام می شود. این اجازه می دهد تا حتی آثار کوچکی از RNA ویروس زیکا تقویت و تعیین شود.
تشخیص مستقیم پاتوژن از طریق ژنوم ویروس فقط در مرحله حاد عفونت امکان پذیر است:
- تا روز هفتم پس از شروع علائم، آزمایش خون و ادرار از بیمار برای RNA ویروس زیکا مفید است.
- اگر شروع علائم بیش از 28 روز پیش باشد، عفونت تنها با آنتی بادی های خاص در خون قابل تشخیص است.
این روش های آزمایشگاهی گاهی اوقات نتایج نادرستی ارائه می دهند، زیرا مواد مورد استفاده با سایر فلاوی ویروس ها نیز واکنش نشان می دهند (واکنش متقابل). از سوی دیگر، در آزمایش به اصطلاح خنثی سازی، تشخیص مطمئن عفونت ویروس زیکا امکان پذیر است. با این حال، این روش چندین روز طول می کشد و بسیار زمان بر است. بنابراین، RT-PCR سریعتر و کم هزینه تر، روش استاندارد در نظر گرفته می شود.
حذف سایر بیماری ها
هنگام آزمایش عفونت احتمالی ویروس زیکا، پزشک باید سایر بیماری‌های با علائم مشابه (به ویژه سایر بیماری‌های گرمسیری/مسافرتی) را رد کند (تشخیص افتراقی). این بسیار مهم است، زیرا اگرچه عفونت ویروس زیکا معمولاً بی‌خطر است، عوارض شدیدی می‌تواند در سایر بیماری‌ها رخ دهد - با علائمی که در ابتدا مشابه هستند.
|
علائم |
Chikungunya |
تب دانگ |
عفونت ویروس Zika |
|
Febbre |
ناگهانی، تا 40 درجه سانتیگراد |
به تدریج افزایش می یابد |
اگر اصلا وجود داشته باشد، اغلب فقط تب خفیف، به ندرت بیش از 38.5 درجه سانتیگراد |
|
مدت زمان تب |
معمولاً فقط چند روز، دو پیک با تب در بین آنها شکسته می شود |
یک هفته |
فقط چند روز |
|
بثورات پوستی لکه دار |
مکرر |
به ندرت |
اغلب، حدود شش روز طول می کشد |
|
خونریزی (تب هموراژیک) |
به ندرت |
تقریبا همیشه |
شناخته شده نیست |
|
درد مفاصل |
تقریبا همیشه و طولانی مدت (گاهی ماهها) |
به ندرت و اگر، مدت زمان مشخصی کوتاه‌تر باشد |
بله، اما فقط چند روز |
|
ورم ملتحمه |
به ندرت |
به ندرت |
غالبا |
علاوه بر این، گلبول های سفید خون معمولاً در چیکونگونیا نسبت به عفونت ویروس زیکا یا دنگی به طور قابل توجهی کاهش می یابد. از سوی دیگر، پلاکت‌ها به‌خصوص در تب دنگی در محدوده بحرانی قرار می‌گیرند.
همیشه به یاد داشته باشید: اگر علائم احتمالی ویروس زیکا یا سایر علائم بیماری را در طول یا بعد از سفر، به ویژه مناطق پرخطر دارید، باید فوراً به دنبال مراقبت های پزشکی باشید.
ویروس زیکا: درمان
هیچ درمانی وجود ندارد که مستقیماً علیه ویروس زیکا کار کند. تنها درمان علامتی ویروس زیکا امکان پذیر است، یعنی درمان علائم:
به خصوص در موارد نامشخص، تحت هیچ شرایطی نباید NSAID مصرف کرد! اگر عفونت ویروس زیکا نباشد، بلکه تب دنگی باشد، می تواند خطرناک باشد. در این بیماری، خونریزی داخلی ممکن است رخ دهد که با NSAID ها تشدید می شود.
اگر علائم دیگری از عفونت ویروس زیکا مانند ورم ملتحمه وجود داشته باشد، پزشک درمان را بر این اساس تمدید می کند.
عفونت ویروس زیکا: سیر بیماری و پیش آگهی
عفونت ویروس زیکا اغلب بدون علائم بیماری پیشرفت می کند. بنابراین بسیاری از افراد آلوده حتی متوجه نمی شوند که حامل ویروس هستند. اگر علائم بیماری ظاهر شود، معمولاً فقط چند روز تا یک هفته طول می کشد. بثورات پوستی معمولاً بیشترین طول عمر را دارد. درمان بیمارستانی فقط در موارد استثنایی ضروری است.
عوارض احتمالی عفونت ویروس زیکا - همانطور که در بالا ذکر شد - توسعه نادرست در نوزادان متولد نشده و سندرم گیلن باره در بیماران بزرگسال است.
جلوگیری از ابتلا به ویروس زیکا
اقدامات زیر از شما در برابر نیش محافظت می کند:
از مواد دافع حشرات استفاده کنید
به اصطلاح دافع ها با مواد فعال DEET، ایکاریدین یا IR3535 موثر هستند. برای محصولات گیاهی، کارشناسان آنهایی را که بر پایه روغن اکالیپتوس لیمو (PMD/Citriodiol) هستند توصیه می کنند.
با این حال، مقامات بهداشتی توصیه می کنند از استفاده از مواد دافع برای نوزادان کمتر از دو ماه خودداری شود. همچنین برای محافظت از نوزادان در برابر عفونت ویروس زیکا، بدن آنها را به طور کامل با لباس بپوشانید و کالسکه و صندلی ماشین را به پشه بند مجهز کنید.
شلوار بلند و لباس آستین بلند بپوشید.
هر چه پوست برهنه کمتری نشان دهید، سطح کمتری برای حمله خونخواران فراهم می کنید. برای محافظت بیشتر در برابر نیش پشه و در نتیجه عفونت ویروس زیکا، می توانید لباس خود را با حشره کش پرمترین اسپری کنید.
از پشه بند استفاده کنید.
پشه بندها را مخصوصاً روی محل خواب خود و روی پنجره ها نصب کنید. برای محافظت بیشتر، می توانید پشه بند را با پرمترین اسپری کنید. به خاطر داشته باشید که نور زیاد خورشید محافظت از پرمترین را از بین می برد.
از لکه های آب دوری کنید و از بین ببرید.
اگر مشکلات سلامتی دارید یا باردار هستید به مناطق پرخطر سفر نکنید!
به توصیه های فعلی مقامات بهداشتی پایبند باشید. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد وضعیت فعلی در مورد عفونت های ویروس زیکا، به وب سایت های سازمان بهداشت جهانی، وزارت خارجه آلمان و مقامات بهداشتی اروپایی یا آمریکایی (ECDC، CDC) مراجعه کنید.
پزشک خود را در مورد سفرهای گذشته راهنمایی کنید!
این امر به ویژه برای زنان باردار که از مناطق پرخطر بازمی گردند صادق است. سفر خود را حداکثر تا معاینه بعدی به متخصص زنان گزارش دهید. اگر بیمار شوید، از شما برای عفونت ویروس زیکا آزمایش می‌کنند و در صورت لزوم آزمایش‌های بیشتری را آغاز می‌کنند. اگر احساس سلامتی می کنید، پزشک از این اطلاعات برای بررسی علائم اولیه نقص رشد مغز و جمجمه در کودک در سونوگرافی استفاده می کند.
نه تنها در مورد عفونت ویروس زیکا، بلکه به طور کلی:
ویروس زیکا: واکسیناسیون؟
پیشگیری دارویی از عفونت ویروس زیکا به معنای واکسیناسیون هنوز امکان پذیر نیست. با این حال، مطالعات در این مورد در حال انجام است.
