بیماری ریفلاکس: علل و درمان

بررسی اجمالی

علائم: سوزش سر دل، احساس فشار در پشت استخوان سینه، مشکل در بلع، بوی بد دهان هنگام آروغ زدن، مینای دندان آسیب دیده، سرفه تحریک پذیر و دستگاه تنفسی ملتهب.
علل: عضله اسفنکتر در قسمت تحتانی مری معده را به طور ناقص می بندد، مواد غذایی خاص تولید اسید معده را تحریک می کنند، فتق دیافراگم، دلایل تشریحی، بارداری، بیماری های ارگانیک
تشخیص: گاستروسکوپی، اندازه گیری طولانی مدت pH در طی 24 ساعت.
پیش آگهی: درمان نشده و با التهاب دائمی در معرض اسید مری، عوارض احتمالی نای سوزانده شده، ذات الریه، خونریزی در مری یا سرطان مری است.
پیشگیری: مشخص نیست که آیا و کدام تغییرات رفتاری به طور دائمی یا حتی از آن جلوگیری می کند، تلاش فردی از اقدامات درمانی مختلف (مانند تغییرات رژیم غذایی) برای تشخیص تأثیر احتمالی

رفلاکس چه علائمی ایجاد می کند؟

سوزش معده

احساس فشار در قفسه سینه

مشکل بلعیدن

غشای مخاطی مری به دلیل افزایش تماس اسیدی در بیماری ریفلاکس بسیار راحت‌تر ملتهب می‌شود. مخاط تحریک شده محل مناسبی برای رشد باکتری ها است و بقایای غذا راحت تر به آن می چسبد. تحریک مخاط اغلب باعث می شود که بیماران دچار مشکل در بلع (دیسفاژی) شوند. تماس غذا با مخاط فشار اضافی بر بافت ملتهب وارد می کند و باعث درد می شود.

بوی بد دهان و آروغ زدن

تحریک دائمی مخاط مری باعث می‌شود که باکتری‌ها و بقایای غذا راحت‌تر روی مخاط ملتهب بنشینند. بافت ملتهب بستر مناسبی برای رشد باکتری ها است. میکروب ها موادی تولید می کنند که با نفس بازدم می شوند و باعث بوی بد دهان (هالیتوزیس) می شوند.

آسیب به مینای دندان

علائم رفلاکس کلاسیک همچنین شامل قرار گرفتن در معرض اسید دندان و آسیب ناشی از آن به مینای دندان است. مینای دندان به طور معمول سخت ترین و قوی ترین ماده در بدن است و از دندان ها در برابر تأثیرات خارجی محافظت می کند. اگر شیره اسیدی معده حتی در حین آروغ وارد دهان شود، به مینای دندان حمله می کند. به عنوان یک قاعده، این ابتدا روی گردن دندان ها قابل توجه است.

سرفه و مجاری تنفسی آسیب دیده

علائم در نوزادان و کودکان خردسال

علائم رفلاکس در دوران نوزادی ممکن است. با این حال، علائم خود را متفاوت از بزرگسالان نشان می دهد: کودکان در هنگام شیر دادن یا نوشیدن با غذای دریافتی مشکل دارند. آنها بی قرار رفتار می کنند و بیشتر گریه می کنند. برخی از نوزادان سر و قسمت بالایی بدن خود را به سمت عقب می کشند تا راحت تر تغذیه کنند. سایر کودکان بعد از غذا خوردن بیشتر استفراغ می کنند.

علائم رفلاکس را بشناسید و آنها را جدی بگیرید

علائم بیماری ریفلاکس معمولاً به راحتی قابل تشخیص است. با این وجود، حتی امروزه، رفلاکس همیشه درمان نمی شود، زیرا افراد مبتلا اغلب علائم را بی اهمیت جلوه می دهند. اگر بیماران بیماری ریفلاکس را جدی بگیرند و آن را درمان کنند، معمولاً عوارض قابل اجتناب هستند. از سوی دیگر، تمایز علائم ریفلاکس از علل دیگر مانند بیماری قلبی، تنها توسط پزشک قابل انجام است.

علل و عوامل خطر چیست؟

این بیماری یک شکل اولیه و یک ثانویه دارد.

علل بیماری رفلاکس اولیه

مکانیسم دقیقی که منجر به نشت مکرر محتویات معده در بیماری ریفلاکس اولیه می شود هنوز به طور کامل مشخص نشده است. با این حال، عوامل متعددی وجود دارد که باعث افزایش تولید اسید معده و شل شدن اسفنکتر مری می‌شود و در نتیجه بیماری ریفلاکس را افزایش می‌دهد.

تاثیر رژیم غذایی بر شکل اولیه

نقش دیافراگم و زاویه His در شکل اولیه.

یکی دیگر از عواملی که باعث افزایش بیماری ریفلاکس می شود، افزایش "زاویه او" است. زاویه His زاویه بین جایی که مری وارد معده می شود و بالاترین قسمت معده است. به طور معمول، حدود 50 تا 60 درجه است. اگر بیش از 60 درجه افزایش یابد، شیره معده راحت تر به مری باز می گردد.

علل شکل ثانویه

بارداری

بیماری های ارگانیک

بیماری های ارگانیک مختلفی وجود دارد که باعث باریک شدن مجرای خروجی معده (تنگی پیلور) می شود. همچنین، اگر تومور معده به درستی قرار گرفته باشد، خروج محتویات معده ممکن است محدود شود. محتویات معده پس از آن به روده کوچک نمی رود، بلکه به عقب برمی گردد. این باعث افزایش فشار می‌شود و محتویات معده راحت‌تر به مری می‌رود و منجر به علائم رفلاکس می‌شود.

معاینات و تشخیص چیست؟

فرد مناسب برای مشکوک به ریفلاکس، پزشک خانواده شما یا متخصص داخلی و گوارش است. با توضیح دقیق علائم و هرگونه بیماری قبلی، اطلاعات مهمی در مورد وضعیت فعلی سلامتی خود در اختیار پزشک قرار می دهید (مصاحبه سرگذشت). برای اینکه تصویر دقیقی از وضعیت شما داشته باشد، پزشک از جمله سوالات زیر از شما می پرسد:

آیا هنگام دراز کشیدن یا خم شدن علائم افزایش می یابد؟
آیا باید بیشتر مرتب آروغ بزنید؟
آیا از احساس فشار در گلو رنج می برید؟
آیا در بلع مشکل دارید؟
آیا متوجه سرفه های تحریک کننده ای شده اید که بیشتر در شب اتفاق می افتد؟
آیا بیشتر متوجه بوی بد دهان شده اید؟
آیا بیماری قبلی مری یا معده دارید؟
آیا دارویی مصرف می کنید؟
آیا مشروبات الکلی و قهوه می نوشید، سیگار می کشید و رژیم غذایی شما چیست؟

گاستروسکوپی (ازوفاگو-گاسترودئودنوسکوپی)

PH متری طولانی مدت (بیش از 24 ساعت)

اندازه گیری مقدار pH در مری در طی 24 ساعت روش استاندارد برای تشخیص مطمئن بیماری ریفلاکس در نظر گرفته می شود. PH-متری طولانی مدت به ویژه در صورتی مهم است که گاستروسکوپی شواهدی از آسیب مخاطی را نشان نداده باشد.

بیماری ریفلاکس چگونه درمان می شود؟

بیماری ریفلاکس به راحتی قابل درمان است. اقدامات عمومی مانند تغییر در عادات غذایی و سبک زندگی در حال حاضر منجر به تسکین قابل توجه علائم در بسیاری از مبتلایان می شود. درمان رفلاکس با دارو به 90 درصد افراد مبتلا کمک می کند. در صورت دوره شدید بیماری ریفلاکس، اقدامات جراحی ممکن است در نظر گرفته شود.

اقدامات کلی

رژیم غذایی برای مشکلات ریفلاکس

از مواد مضر پرهیز کنید

دارو برای مهار تولید اسید

گزینه های عملیاتی

درمان خانگی

بسیاری از مردم به استفاده از موادی که اسید (آنتی اسیدها) را برای سوزش سر دل خنثی می کنند، سوگند یاد می کنند. به عنوان مثال، اینها شامل نمک به اصطلاح Bullrich است. این شامل 100 درصد کربنات هیدروژن سدیم است که اسید معده را متعادل می کند. اگرچه نمک بولریچ اغلب به خوبی در برابر سوزش سر دل کمک می کند، اما نشان داده شده است که واقعاً تولید اسید در معده را افزایش می دهد. بنابراین برای استفاده دائمی توصیه نمی شود.

درمان های خانگی محدودیت هایی دارد. اگر علائم برای مدت طولانی ادامه داشت، بهتر نشد و یا حتی بدتر نشد، همیشه باید با پزشک مشورت کنید.

چه کسی آسیب دیده است؟

بیماری ریفلاکس چیست؟

ویژگی های اشکال مختلف بیماری

تمایز بین NERD و ERD

اگر رفلاکس بدون تغییرات مخاطی وجود داشته باشد، به آن بیماری ریفلاکس غیر فرسایشی معده به مری (NERD) گفته می شود. NERD تقریباً 60 درصد از مبتلایان به بیماری رفلاکس معده به مری را تشکیل می دهد. از طرف دیگر، اگر بتوان تغییرات مخاطی را در نمونه بافتی از آندوسکوپی مری تشخیص داد، به این بیماری رفلاکس فرسایشی (ERD) گفته می‌شود.

رفلاکس معده به مری ثانویه در نتیجه یک تغییر فیزیکی شناخته شده رخ می دهد - این اتفاق کمتر از بیماری ریفلاکس اولیه رخ می دهد. به عنوان مثال می توان به بارداری با افزایش فشار شکمی اشاره کرد. علاوه بر این، بیماری‌های دستگاه گوارش که منجر به تغییر آناتومیک در مری یا معده می‌شوند، محرک‌های احتمالی بیماری ریفلاکس ثانویه هستند.

سیر بیماری و پیش آگهی

بیماری ریفلاکس معده به مری همراه با ازوفاژیت.

ازوفاژیت التهاب مری (لوله غذا) است که با افزایش تماس اسید در گاستروسکوپی همراه با تغییرات در مخاط ایجاد می شود. به طور معمول، مخاط ملتهب قرمز و متورم است. اگر در گاستروسکوپی و نمونه‌های بافتی که در طول عمل برداشته می‌شوند، هیچ تغییر مخاطی مشاهده نشد، وضعیت ریفلاکس معده به مری غیر فرسایشی (NERD) است.

مری بارت

این بازسازی سلولی (متاپلازی) مری مری بارت یا سندرم بارت نامیده می شود. با این حال، تغییرات سلولی خطر ابتلا به تومور بدخیم (آدنوکارسینوم) مری را افزایش می دهد. تقریباً از هر ده بیمار مبتلا به مری بارت یک نفر به سرطان مری مبتلا می شود. بنابراین، اگر مری بارت شناخته شده باشد، درمان مداوم رفلاکس با معاینات منظم مهم است.

عوارض بعدی

بنابراین بیماری ریفلاکس همیشه باید برای جلوگیری از آسیب ثانویه درمان شود.