بررسی اجمالی
- علائم: فشار خون بسیار پایین (هیپوتانسیون)، تب یا هیپوترمی، هیپرونتیلاسیون، در دوره بعدی نارسایی اندام.
- سیر و پیش آگهی: سلامتی به سرعت رو به وخامت می رود، توجه فوری پزشکی لازم است
- تشخیص و درمان: بررسی معیارهای SOFA یا qSOFA، تثبیت فوری فشار خون با هیدراتاسیون و درمان وازوپرسور، درمان آنتی بیوتیکی، درمان علت (مانند برداشتن کاتتر، لوله، پروتز و غیره)، اقدامات اضافی مانند کنترل قند خون.
- علل و عوامل خطر: همیشه قبل از سپسیس، اغلب توسط میکروب های بیمارستانی، به ندرت توسط قارچ ایجاد می شود. بیشتر در افراد مبتلا به نقص ایمنی، افراد جوان و مسن و زنان باردار رخ می دهد
- پیشگیری: به سختی اقدامات پیشگیرانه در خارج از بیمارستان وجود دارد. سپسیس باید در اسرع وقت تشخیص داده و درمان شود تا از شوک سپتیک جلوگیری شود.
شوک سپتیک چیست؟
شوک سپتیک چگونه خود را نشان می دهد؟
در ابتدای بیماری علائم معمول سپسیس وجود دارد:
- اکثرا تب
- تسریع ضربان قلب (تاکی کاردی) با فشار خون هنوز طبیعی است
- علائم عفونت (قرمزی، هایپرترمی، تورم، تهوع، استفراغ و غیره) @ بسته به نوع عفونت و نوع بیماری – بسته به نوع عفونت و محل عفونت)
با پیشرفت سپسیس و شروع شوک سپتیک، علائم اضافی عبارتند از:
- گیجی یا اختلال در هوشیاری
- @ وضعیت عمومی ضعیف (کاهش هوشیاری)
- افت فشار خون
- پوست سرد و رنگ پریده به خصوص در دست و پا – بعداً تغییر رنگ آبی پوست (سیانوز) همراه با سنگ مرمر
شانس زنده ماندن در شوک سپتیک چقدر است؟
مواد پیام رسان سیستم ایمنی علاوه بر این رگ ها را گشاد می کنند تا به تامین خون فراوان همه اندام ها و بافت های بدن ادامه دهند. واکنشی که تا این حد بر قلب فشار وارد می کند، زیرا در عین حال مقادیر زیادی خون در اطراف بدن - بازوها و پاها - باقی می ماند و به قلب باز نمی گردد. بنابراین، در شوک سپتیک، افت شدید فشار خون وجود دارد که به سرعت نسبت های تهدید کننده زندگی را به خود می گیرد. در جریان شوک سپتیک، سلامتی بیمار در عرض چند روز بسیار سریع بدتر می شود. بنابراین درمان اولیه حیاتی است.
پیش آگهی در شوک سپتیک
افرادی که از شوک سپتیک جان سالم به در می برند، اغلب آسیب های طولانی مدتی را متحمل می شوند، برای مثال به دلیل کمبود اندام های حساس. با این حال، این بستگی به اندام های آسیب دیده و شدت شوک سپتیک در نهایت دارد. همچنین بستگی به این دارد که فرد آسیب دیده چقدر به درمان پاسخ می دهد.
شوک سپتیک چگونه تشخیص و درمان می شود؟
تشخیص
از آنجایی که شوک سپتیک ناشی از سپسیس قبلی است، تشخیص نیز با استفاده از نمره ارزیابی نارسایی متوالی اندام (SOFA) یا امتیاز سریع SOFA (qSOFA) انجام می‌شود. امتیاز qSOFA در بیمارانی که در ICU نیستند مناسب‌تر است و بر اساس میانگین فشار خون شریانی، تعداد تنفس و مقیاس کما گلاسکو (GCS) است.
- تعداد تنفس ≥ 22 تنفس در دقیقه.
- اختلال هوشیاری (GCS <15).
- فشار خون سیستولیک ≤ 100mmHg
شوک سپتیک زمانی تایید شده در نظر گرفته می شود که معیارهای زیر برآورده شوند:
- میانگین فشار خون شریانی 65mmHg یا کمتر علیرغم درمان با وازوپرسورها.
- سطوح لاکتات سرم بیش از 2mmol/l (>18mg/dl) که پس از هیدراتاسیون کافی باقی می ماند.
- علائم نارسایی اندام مانند کاهش ادرار (الیگوری) در نارسایی کلیه یا تنگی نفس در نارسایی ریوی
درمان شوک سپتیک
در شوک سپتیک، پزشک علائم عمومی سپسیس را درمان می‌کند، فشار خون و عملکرد پمپاژ قلب را تثبیت می‌کند تا همه اندام‌ها همچنان خون کافی دریافت کنند.
مواد به اصطلاح وازوپرسور (منقبض کننده عروق) مانند اپی نفرین یا نوراپی نفرین یا وازوپرسین وقتی فشار خون را در اثر شوک سپتیک کاهش می دهد، افزایش می دهند.
درمان آنتی بیوتیکی، که در اسرع وقت استفاده می شود، برای تقویت دفاع ایمنی بدن و عقب راندن عفونت ناشی از عوامل بیماری زا عمل می کند. در حالت ایده آل، پاتوژن را می توان از طریق آزمایش خون و بررسی بافت شناسایی کرد. این به انتخاب مناسب ترین آنتی بیوتیک کمک می کند. سپس درمان هدفمندتر و مؤثرتر است.
سایر اقدامات حمایتی شامل تنظیم سطح قند خون با کمک انسولین است، زیرا قند خون بالا باعث تضعیف دفاع ایمنی می شود. علاوه بر این، به بیمارانی که همچنان از فشار خون پایین (فشار خون پایین) رنج می برند، کورتیکواستروئیدها (کورتیزول، کورتیزون) نیز داده می شود. آنها به افزایش فشار خون پایین کمک می کنند.
علل و عوامل خطر چیست؟
- دیابت شیرین
- بیماری کبد
- بیماری های دستگاه ادراری/تناسلی
- کاتتر، ایمپلنت، استنت یا پروتز
- روش های جراحی اخیر
- نقص ایمنی (HIV/AIDS)
- سرطان خون (لوسمی)
- استفاده طولانی مدت از عوامل شیمی درمانی، آنتی بیوتیک ها یا داروهای کورتیزون
- بسیار جوان و همچنین افراد مسن و زنان باردار
پاتوژن ها معمولا از طریق ریه ها، مجاری ادراری، کیسه صفرا و دستگاه گوارش وارد بدن می شوند و از آنجا از طریق خون به تمام قسمت های بدن می رسند.
روند دقیق بیماری شوک سپتیک هنوز به طور کامل شناخته نشده است. مانند سپسیس، یک واکنش دفاعی افزایش یافته است که در آن بدن مواد متعددی به نام عوامل التهابی مانند سیتوکین ها، اینترلوکین ها، لکوترین ها، هیستامین، سروتونین و سلول های دفاعی (لکوسیت ها) را برای مبارزه با پاتوژن ارسال می کند. به عنوان مثال، لخته شدن با این واکنش افزایش می یابد، به همین دلیل است که لخته های خونی کوچک بیشتر تشکیل می شوند.
چگونه می توان از شوک سپتیک جلوگیری کرد؟
برای جلوگیری از شوک سپتیک، اولین کاری که باید انجام دهید جلوگیری از مسمومیت خون است. پیشگیری از سپسیس که خارج از بستری در بیمارستان ایجاد می شود دشوار است. با این حال، اقدامات بهداشتی عمومی مانند شستن دست ها و مواد غذایی به کاهش خطر کمک می کند.
برای صدمات با زخم های باز، افراد مبتلا باید زخم را کاملا تمیز کرده و با آب تمیز پانسمان کنند تا از آلودگی مجدد و عفونت با عوامل بیماری زا جلوگیری شود. همچنین توصیه می شود از واکسن ها برای محافظت در برابر عفونت استفاده کنید و در صورت مشکوک بودن به بیماری با یک عامل بیماری زا با پزشک مشورت کنید.
از طرف پزشکان، آموزش جامع در مورد بیماری های عفونی که خطر ابتلا به سپسیس را افزایش می دهند، بسیار مفید است، همانطور که طیف گسترده ای از واکسیناسیون ها نیز مفید است. آموزش خوب به خصوص در گروه های پرخطر بسیار مهم است.
اگر موردی از شوک سپتیک رخ دهد، بالاترین اولویت کاهش خطر مرگ است. این را می توان با تجزیه و تحلیل دقیق تصویر بالینی، تشخیص دقیق و درمان فشرده در اسرع وقت به دست آورد.
