بررسی اجمالی
- فیستول مقعدی چیست؟ راه ارتباطی بین آخرین بخش روده (کانال مقعد) و پوست خارجی در ناحیه مقعد.
- علل: فیستول مقعدی اغلب در ارتباط با تجمع چرک در ناحیه مقعد (آبسه مقعد) ایجاد می شود، اما می تواند خود به خود نیز ایجاد شود. برخی بیماری ها مانند بیماری التهابی مزمن روده، دیابت شیرین، نقص ایمنی (مانند HIV)، اختلالات خونی و عادات سبک زندگی (مانند سیگار کشیدن، نشستن طولانی مدت) می توانند خطر فیستول مقعدی را افزایش دهند.
- درمان: فیستول مقعدی به خودی خود یا با مصرف دارو به تنهایی بهبود نمی یابد. درمان شامل جراحی و مراقبت بعدی از زخم است.
- علائم: تراوش، ترشحات چرکی یا حاوی مدفوع، درد (در حین اجابت مزاج، هنگام نشستن)، تورم و/یا خارش در ناحیه مقعد، احتمالاً علائم غیر اختصاصی مانند تب، خستگی، خستگی
- تشخیص: معاینه ناحیه خارجی مقعد (دهان قابل مشاهده فیستول مقعدی در پایین)، لمس، بررسی مجرای فیستول، احتمالا آندوسکوپی رکتوم (پروکتوسکوپی) یا کولونوسکوپی برای رد بیماری های همراه (مانند پولیپ، دیورتیکول، تومور). ، احتمالاً معاینه سونوگرافی رکتوم
فیستول مقعدی چیست؟
در فیستول مقعد، یک مجرای اتصال بین غشای مخاطی (داخلی) کانال مقعد و پوست اطراف (خارجی) مقعد تشکیل می شود. فیستول مقعدی اغلب در اثر تغییرات التهابی در ناحیه راست روده، به عنوان مثال به دلیل تجمع چرک (آبسه مقعد) ایجاد می شود.
برخی از فیستول های مقعدی باز هستند، برخی دیگر کورکورانه خاتمه می یابند. دهانه فیستول یا روی پوست بیرونی قرار دارد و کورکورانه به سمت داخل ختم می شود یا دهانه در مخاط روده قرار دارد بدون اینکه کانال فیستول به پوست خارجی برسد.
محل فیستول مقعدی متفاوت است:
- درون پوست و زیر ماهیچه های اسفنکتر (subanodermal)
- بین اسفنکتر داخلی و خارجی (درون اسفنکتر)
- عبور از هر دو اسفنکتر (ترانس اسفنکتر)
- شروع مستقیم از بالای اسفنکتر و باز شدن در ناحیه مقعد (سوپراسفنکتریک)
- شروع بیشتر در داخل کانال مقعد بدون مجاورت نزدیک به اسفنکتر (اکسترافنکتر)
شایع ترین فیستول های مقعدی داخل اسفنکتریک است که بین دو اسفنکتر قرار دارد و فیستول های مقعدی ترانس اسفنکتریک که از طریق اسفنکتر داخلی و خارجی می گذرد.
فرکانس
فیستول مقعدی از کجا می آید؟
فیستول مقعدی روی باسن اغلب در ارتباط با تجمع چرک در ناحیه مقعد (آبسه مقعد) رخ می دهد. آبسه مقعد، به نوبه خود، اغلب به دلیل التهاب غدد به اصطلاح پروکتودال ایجاد می شود. این غدد کوچک و ابتدایی در مقعد بین عضلات اسفنکتر خارجی و داخلی قرار دارند. مجرای دفع آنها به داخل کانال مقعدی باز می شود. مردان معمولاً غدد پروکتودئال بیشتری نسبت به زنان دارند.
بیماری ها و عوامل مختلفی وجود دارند که خطر آبسه مقعدی و فیستول مقعدی مرتبط را افزایش می دهند، به عنوان مثال:
- بیماری التهابی مزمن روده، به عنوان مثال بیماری کرون، کولیت اولسراتیو
- دیابت شیرین
- بیماری های سیستم خونساز (مانند لوسمی)
- بیماری های مرتبط با نقص ایمنی (عفونت HIV)
- استعمال دخانیات
- چاقی (چاقی)
- کار عمدتاً کم تحرک
- نشستن طولانی مدت (فشار دادن) در هنگام اجابت مزاج
فیستول مقعد - چه باید کرد؟
اگر آبسه مقعدی وجود داشته باشد، پزشک در یک روش جراحی تجمع چرک را باز می کند. این باعث تخلیه چرک می شود. چیزی که باقی می ماند یک حفره زخم است که به دقت با محلول ضد عفونی کننده شسته می شود. زخم بعد از عمل باز می ماند (یعنی بخیه نمی خورد) و با گاز تامپوناد پر می شود. مراقبت خوب از زخم پس از آن مورد نیاز است.
تکنیک های جراحی مختلفی برای درمان فیستول مقعدی وجود دارد. نوع عمل بستگی به سیر فیستول در بافت دارد.
در موارد بسیار نادر و شدید فیستول مقعدی، ایجاد موقت مقعد مصنوعی ضروری است. این شامل جراح است که انتهای روده را به پوست بیرونی شکم متصل می کند. در بیشتر موارد، روده به محض اینکه روند بهبودی اجازه دهد، به خروجی طبیعی خود در مقعد برمی گردد.
همچنین روش‌های درمانی جدیدتری برای فیستول مقعدی وجود دارد، مانند لیزر درمانی، چسب‌های بافتی خاص (چسب فیبرین) یا استفاده از سلول‌های بنیادی. با این حال، اطلاعات کمی در مورد موفقیت این روش ها وجود دارد، بنابراین آنها در بین رویه های استاندارد تعیین شده نیستند.
درمان پیگیری
پس از درمان جراحی فیستول مقعد، مراقبت دقیق از زخم برای درمان بعدی بسیار مهم است. این شامل، برای مثال، حمام نشستن با افزودنی های تسکین دهنده پوست (مانند بابونه) و شستشو با محلول های ضد عفونی کننده (مانند H2O2 یا اتاکریدین) است.
برای جلوگیری از درد در حین حرکات روده و محافظت از ناحیه زخم، همچنین مهم است که مدفوع تا حد امکان نرم باقی بماند. این را می توان با استفاده از موادی که مدفوع را شل می کنند (مثلا لاکتولوز) به دست آورد. همچنین مطمئن شوید که رژیم غذایی غنی از فیبر داشته باشید و مایعات زیادی بنوشید – ترجیحا آب معدنی یا چای های گیاهی شیرین نشده.
فیستول مقعدی به خودی خود بهبود نمی یابد و همیشه نیاز به درمان دارویی دارد. در صورت عدم درمان، فیستول مقعدی می تواند خطرناک باشد، به خصوص اگر عفونت باکتریایی وجود داشته باشد. اگر ارگانیسم قادر به مبارزه با عوامل بیماری زا نباشد، در بدترین حالت خطر مسمومیت خونی (سپسیس) وجود دارد.
علاوه بر این، فیستول درمان نشده در مقعد به رشد خود ادامه می دهد و درمان بعدی را دشوارتر می کند. تحت شرایط خاص، عضله اسفنکتر در مقعد ممکن است به حدی تحت تأثیر قرار گیرد که کنترل بر مدفوع از بین برود. این منجر به بی اختیاری مدفوع می شود.
نشانه ها
فیستول مقعدی علائم مختلفی ایجاد می کند. درد اغلب هنگام اجابت مزاج و هنگام نشستن رخ می دهد. اگر مجرای فیستول باز باشد، افراد مبتلا معمولاً متوجه ترشحات در ناحیه مقعد می شوند. اینها آبکی، خونی یا چرکی هستند و ممکن است حاوی مدفوع نیز باشند.
اگر فیستول مقعدی ناشی از آبسه مقعدی باشد، افراد مبتلا گاهی تورم دردناکی را در ناحیه مقعد احساس می کنند. این عفونت همچنین علائم عمومی مانند تب، ضعف و خستگی ایجاد می کند.
تشخیص
در طول معاینه، پزشک ناحیه آسیب دیده را معاینه کرده و آن را با دقت لمس می کند. در برخی موارد، او مجرای فیستول را به عنوان یک طناب سخت احساس می کند.
اگر دهانه فیستول در پوست خارجی ناحیه مقعد قابل مشاهده باشد، معمولاً مجرای فیستول کاوش می شود. این به پزشک اجازه می دهد تا تعیین کند که مجرای فیستول چگونه کار می کند و آیا قابل عبور است یا خیر. در برخی موارد - برای مثال، اگر نمی توان مجرای فیستول را به طور کامل بررسی کرد - پزشک از یک محلول رنگ برای بررسی باز بودن آن استفاده می کند.
با استفاده از یک پروب اولتراسوند که در رکتوم قرار داده می شود (سونوگرافی ترانس رکتال)، می توان سیر فیستول و هر آبسه مقعدی را تشخیص داد.
اگر مشکوک به برخی بیماری های همزمان (مانند تومورها) وجود داشته باشد یا در معاینات قبلی یافته های واضحی ارائه نشود، در موارد نادر تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) انجام می شود.
پیش بینی
سیر فیستول مقعدی همچنین به محل آناتومیک آن بستگی دارد و اینکه آیا برای اولین بار رخ می دهد یا قبلا چندین بار درمان شده است. اعمال مکرر در ناحیه مقعد خطر آسیب رساندن به عضله اسفنکتر و ایجاد بی اختیاری مدفوع را به همراه دارد. خطر بی اختیاری مدفوع در زنان مسن که بچه دار شده اند بیشتر از سایر گروه های افراد است.
پیشگیری
هیچ اقدام خاصی برای جلوگیری از فیستول مقعدی وجود ندارد. با این حال، خطر ابتلا به برخی بیماری ها و عواملی که باعث ایجاد فیستول مقعدی می شوند را می توان تا حدودی کاهش داد.
اقدامات زیر برای مقابله با عوامل مساعد مفید است:
- از اضافه وزن خودداری کنید. چاقی از جمله عوامل خطر برای دیابت است.
- برای اطمینان از هضم صحیح، هر روز یک رژیم غذایی سالم و متعادل با فیبر فراوان، میوه و سبزیجات تازه داشته باشید و مایعات فراوان (آب معدنی، دمنوش های گیاهی) بنوشید.
- مطمئن شوید که روزانه به اندازه کافی ورزش می کنید. فعالیت های عمدتاً بی تحرک خطر فیستول مقعدی را افزایش می دهد. میزهای ایستاده و میزهای قابل تنظیم ارتفاع این فرصت را برای تغییر موقعیت در حین کار فراهم می کنند.