پیوند سلول های بنیادی چیست؟
پیوند اساساً به انتقال بافت بین دو ارگانیسم اهدا کننده و گیرنده اشاره دارد. اهدا کننده و گیرنده می توانند یک فرد (پیوند اتولوگ) یا دو فرد متفاوت (پیوند آلوژنیک) باشند. این مورد در مورد پیوند سلول های بنیادی نیز صادق است - نوعی درمان که برای سرطان های مختلف و بیماری های جدی خون و سیستم ایمنی استفاده می شود.
سلول های بنیادی سلول های تمایز نیافته ای هستند که می توانند به طور نامحدود تقسیم شوند. هنگامی که آنها تقسیم می شوند، یک سلول بنیادی جدید و یک سلول با قابلیت تمایز ایجاد می شود - یعنی سلولی که می تواند به یک نوع سلول خاص (مانند سلول پوست، سلول خون) تبدیل شود.
- گلبول های قرمز برای انتقال اکسیژن (گلبول های قرمز)
- گلبول های سفید برای دفاع ایمنی (لکوسیت ها)
- پلاکت برای لخته شدن خون (ترومبوسیت)
سلولهای بنیادی خونساز در مغز استخوان استخوان‌های مختلف یافت می‌شوند - به ویژه در مغز استخوان استخوان‌های لوله‌ای بلند، لگن و جناغ سینه. تشکیل سلول های خونی (خون سازی) در مغز استخوان توسط تعدادی از هورمون های مختلف هماهنگ می شود. سپس سلول های تمام شده به داخل خون ریخته می شوند.
درمان با انواع دیگر سلولهای بنیادی تاکنون عمدتاً در مطالعات تجربی انجام شده است.
پیوند سلولهای بنیادی خونساز
اگر سلولهای بنیادی خود بیمار، که قبل از درمان سرطان برداشته شده‌اند، (دوباره) پیوند شوند، به این پیوند سلولهای بنیادی اتولوگ گفته می‌شود. با این حال، اگر اهدا کننده و گیرنده دو فرد متفاوت باشند، پیوند سلول های بنیادی آلوژنیک است.
پزشکان در سراسر جهان سالانه بیش از 40,000 پیوند سلول های بنیادی خونساز را انجام می دهند. درمان برای بیماران مبتلا به بیماری های سیستم خون ساز مانند لوسمی ضروری است.
پیوند سلول های بنیادی اتولوگ
در پیوند سلول های بنیادی اتولوگ، بیمار اهداکننده خود است. بنابراین این روش فقط برای بیمارانی که مغز استخوان سالم دارند مناسب است.
ابتدا پزشک سلول های بنیادی سالم را از بیمار خارج می کند تا آنها را منجمد کند تا زمانی که به عقب منتقل شوند.
پیوند سلول های بنیادی آلوژنیک
در پیوند سلول های بنیادی آلوژنیک، سلول های بنیادی خونساز از یک اهداکننده سالم به بیمار منتقل می شود. همانند پیوند سلول های بنیادی اتولوگ، بیمار تحت میلوآبلیشن قرار می گیرد تا بافت سلول های بنیادی خود را از گردش خون خارج کند. علاوه بر این، به بیمار دارویی برای سرکوب سیستم ایمنی بدن (سرکوب سیستم ایمنی) داده می شود تا نتواند به شدت با سلول های بنیادی خارجی که بعداً منتقل می شوند مبارزه کند.
پس از این آماده سازی، سلول های بنیادی خونی که قبلاً از اهداکننده برداشته شده بود به بیمار منتقل می شود.
با توجه به تعداد زیاد اهداکنندگان بالقوه (در حال حاضر حدود پنج میلیون در آلمان در سال 2012 وجود داشت)، جستجو اکنون در بیش از 80 درصد موارد موفقیت آمیز است.
مینی پیوند
یک پیشرفت جدید پیوند سلول های بنیادی بدون درمان با دوز بالا ("پیوند کوچک") است. این شامل میلوآبلاسیون به طور قابل توجهی ضعیف تر است (یعنی شیمی درمانی و رادیوتراپی با شدت کمتر)، که مغز استخوان بیمار را به طور کامل تخریب نمی کند. این روش، به عنوان مثال، برای بیمارانی استفاده می شود که از یک وضعیت عمومی بد رنج می برند و بنابراین به سختی می توانند از شیمی درمانی با دوز بالا و پرتوهای کل بدن جان سالم به در ببرند. با این حال، این روش هنوز استاندارد نیست و برای مطالعات در نظر گرفته شده است.
زمینه‌های کاربردی (نشان‌های) مختلفی برای پیوند سلولهای بنیادی اتولوگ و آلوژنیک وجود دارد. در برخی موارد، نشانه‌ها با هم همپوشانی دارند - نوع پیوند سلولهای بنیادی که سپس استفاده می‌شود به عوامل مختلفی بستگی دارد، برای مثال مرحله بیماری، سن، وضعیت عمومی یا در دسترس بودن اهداکنندگان مناسب سازگار با HLA.
به طور کلی، زمینه های کاربردی زیر برای پیوند سلول های بنیادی اتولوگ و آلوژنیک وجود دارد:
پیوند سلول های بنیادی اتولوگ – کاربرد
- لنفوم هوچکین و غیر هوچکین
- مولتیپل میلوما (پلاسسیتوما)
- نوروبلاستوما
- سرطان خون حاد لنفوبلاستیک (ALL)
- سرطان خون حاد میلوئیدی (AML)
لنفوم و مولتیپل میلوما زمینه های اصلی کاربرد پیوند سلول های بنیادی اتولوگ هستند.
- سرطان خون حاد لنفوبلاستیک (ALL)
- سرطان خون حاد میلوئیدی (AML)
- لوسمی لنفوسیتی مزمن (CLL)
- سرطان خون میلوئیدی مزمن (CML)
- استئومیلوفیبروز (OMF)
- لنفوم غیر هوچکین
- بیماری های مادرزادی شدید سیستم ایمنی (نقص ایمنی مانند نقص ایمنی ترکیبی شدید، SCID)
- اختلالات مادرزادی یا اکتسابی خون سازی مانند کم خونی آپلاستیک، تالاسمی و هموگلوبینوری شبانه حمله ای (PNH)
پیوند سلول های بنیادی شامل چه مواردی می شود؟
به دست آوردن سلول های بنیادی
سلول های بنیادی خونساز را می توان از سه منبع بدست آورد:
مغز استخوان
سلول های بنیادی مستقیماً از مغز استخوان گرفته می شوند (از این رو اصطلاح اصلی "اهدای مغز استخوان" یا "پیوند مغز استخوان"). استخوان لگن معمولاً برای آسپیراسیون مقداری خون مغز استخوان از طریق یک سوزن توخالی (پنچر) انتخاب می شود. در مقایسه با خون محیطی (که در شریان ها و وریدها گردش می کند)، نسبت بیشتری از گلبول های سفید (لکوسیت ها) و سلول های پیش ساز آنها - از جمله سلول های بنیادی مورد نظر را دارد. گلبول‌های قرمز موجود در آن را می‌توان جدا کرد و به بدن اهداکننده بازگرداند - این امر از دست دادن خون را به حداقل می‌رساند.
خون
سلول های بنیادی از خون محیطی به دست می آیند، یعنی خونی که در مغز استخوان نیست. از آنجایی که حاوی سلول های بنیادی کمتری نسبت به خون مغز استخوان است، چند روز قبل به بیمار فاکتور رشد زیر پوست تزریق می شود. این امر سلول های بنیادی خون را تحریک می کند تا به طور فزاینده ای از مغز استخوان به داخل خون مهاجرت کنند. سپس نوعی شستشوی خون (آفرزیس سلول های بنیادی) انجام می شود - سلول های بنیادی محیطی با استفاده از یک دستگاه سانتریفیوژ مخصوص از خون وریدی فیلتر می شوند.
معایب: تجویز فاکتور رشد می تواند تعداد گلبول های سفید را به میزان قابل توجهی افزایش دهد که می تواند با درد استخوان همراه باشد. علاوه بر این، برای جمع آوری سلول های بنیادی محیطی باید دو رگ به اندازه کافی بزرگ ایجاد شود - برخی از اهداکنندگان با عوارض جانبی مانند مشکلات گردش خون و سردرد به این موضوع واکنش نشان می دهند.
علاوه بر این، پیوند سلولهای بنیادی محیطی بیشتر از پیوند سلولهای بنیادی از منابع دیگر، باعث ایجاد نوعی واکنش رد (بیماری پیوند در مقابل میزبان، در زیر) در گیرنده می‌شود.
بند ناف
در صورتی که بعداً نیاز به پیوند سلول های بنیادی داشته باشد، نگه داشتن خون بند ناف فرزندتان منطقی نیست. با توجه به دانش فعلی، برای پیوند اتولوگ مناسب نیست. علاوه بر این، احتمال اینکه یک کودک در مقطعی در آینده به سلول های بنیادی خودش نیاز پیدا کند بسیار کم است.
روش پیوند سلول های بنیادی
فرآیند پیوند سلول های بنیادی تقریباً به سه مرحله تقسیم می شود:
- مرحله تهویه ابتدا، مغز استخوان همراه با سلول های تومور توسط عوامل شیمی درمانی یا تابش کل بدن از بین می رود، بنابراین ارگانیسم برای سلول های بنیادی جدید "تهویه" می شود. این مرحله بین 2 تا 10 روز طول می کشد.
خطرات پیوند سلول های بنیادی چیست؟
عوارض مشخص و گاه جدی می تواند در تمام مراحل پیوند سلول های بنیادی رخ دهد.
عوارض جانبی تهویه
شیمی درمانی و/یا تابش کل بدن در طول مرحله تهویه می تواند منجر به عوارض جانبی قابل توجهی شود. اینها می توانند قلب، ریه ها، کلیه ها و کبد را تحت تاثیر قرار دهند. ریزش مو و التهاب غشاهای مخاطی نیز شایع است.
عفونت
عفونت پس از ترخیص از بیمارستان نیز امکان پذیر است. بنابراین اغلب به بیماران داروهای پیشگیری کننده علیه باکتری ها (آنتی بیوتیک ها)، ویروس ها (ضد ویروس ها) و قارچ ها (ضد قارچ) داده می شود.
رد پیوند
واکنش سیستم ایمنی گیرنده در برابر سلول های بنیادی پیوندی می تواند منجر به واکنش رد شود. این شکل کلاسیک رد عضو به عنوان واکنش اهداکننده در مقابل گیرنده (بیماری میزبان در مقابل پیوند) نیز شناخته می شود. بسته به سازگاری HLA، این امر در 2 تا 20 درصد از پیوندهای سلول های بنیادی آلوژنیک رخ می دهد. اگر مقادیر آزمایشگاهی نشان دهنده رد پیوند باشد، بیمار دارویی دریافت می کند که به شدت سیستم ایمنی را سرکوب می کند (سرکوب شدید سیستم ایمنی).
- GvHD حاد (aGvHD): این اتفاق در عرض 100 روز پس از پیوند سلول های بنیادی آلوژنیک رخ می دهد و منجر به بثورات پوستی (اگزانتم) و تاول، اسهال و افزایش سطح بیلی روبین به عنوان نشانه آسیب کبدی می شود. حدود 30 تا 60 درصد از تمام پیوندهای سلول های بنیادی آلوژنیک منجر به aGvHD می شود. این خطر برای اهداکنندگان غیر مرتبط بیشتر از اهداکنندگان مرتبط است.
GvHD مزمن می تواند از GvHD حاد - مستقیماً یا پس از یک فاز میانی بدون علامت ایجاد شود. با این حال، می تواند بدون هیچ گونه aGvHD قبلی نیز رخ دهد.
برای جلوگیری از GvHD، سلولهای بنیادی پس از جمع‌آوری فیلتر می‌شوند تا لنفوسیت‌های T تا حد امکان حذف شوند (تخلیه لکوسیت). داروهای مختلفی برای سرکوب سیستم ایمنی (از جمله استروئیدها، سیکلوسپورین A یا تاکرولیموس با متوترکسات) برای پیشگیری و درمان هر دو شکل GvHD استفاده می شود.
بعد از پیوند سلول های بنیادی چه نکاتی را باید در نظر بگیرم؟
مهم است که به عوارض جانبی احتمالی توجه کنید: درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی اغلب باعث التهاب غشاهای مخاطی، حالت تهوع، استفراغ و اسهال می شود. این عوارض جانبی می تواند منجر به خوردن کمتر (مثلاً التهاب مخاط دهان، حالت تهوع) یا ناتوانی بدن شما در جذب مواد مغذی کافی (در مورد استفراغ و اسهال) شود. بنابراین باید درمان شوند. در موارد شدید، تغذیه مصنوعی ممکن است برای اطمینان از تامین کافی مواد مغذی ضروری باشد.
پس از ترخیص از بیمارستان، برای محافظت از خود در برابر عفونت یا رد پیوند، باید چند نکته را در نظر داشته باشید. تا زمانی که سیستم ایمنی شما بهبود یابد:
- داروهای خود را به طور منظم مصرف کنید.
- در صورت امکان از شلوغی (سینما، تئاتر، وسایل نقلیه عمومی) و تماس با افراد بیمار اطراف خود اجتناب کنید.
- از مکان های ساختمانی دوری کنید و از باغبانی خودداری کنید، زیرا هاگ های خاک یا قلوه سنگ های ساختمانی می تواند منجر به عفونت های خطرناک شود. به همین دلیل، گیاهان آپارتمانی را با خاک بردارید و از تماس با حیوانات خانگی خودداری کنید.
- با واکسن های زنده واکسن نزنید.
- شما مجبور نیستید رژیم خاصی را دنبال کنید، اما برخی از غذاها به دلیل افزایش خطر میکروب ها برای شما مفید نیستند. این امر به ویژه در مورد محصولات خام مانند پنیر شیر خام، ژامبون خام، سالامی، سالادهای برگ دار، تخم مرغ خام، سس مایونز، گوشت خام و ماهی خام صدق می کند.
همچنین باید در جلسات پیگیری منظم ارائه شده شرکت کنید: پزشک معالج شما را معاینه می کند و برای بررسی مقادیر خون و غلظت دارو از شما نمونه خون می گیرد.
در بیشتر موارد، سه تا دوازده ماه پس از پیوند سلول های بنیادی می توانید به سر کار خود بازگردید.
