انسولین چیست؟
انسولین خود بدن یک هورمون کاهش دهنده قند خون است که در پانکراس تولید می شود. نقش اصلی در بسیاری از فرآیندهای متابولیک در بدن، به ویژه در قند خون دارد. بنابراین در دیابت شیرین بسیار مهم است: سطوح بالای غیرطبیعی گلوکز خون بیماران یا به دلیل تولید انسولین بسیار کم از بدن است یا به دلیل این واقعیت است که انسولین تولید شده به درستی کار نمی کند.
در مورد اول، این منجر به کمبود مطلق انسولین می شود. این نوع دیابت نوع 1 است: این نوع دیابت فقط با آماده سازی انسولین قابل درمان است. این بدان معنی است که هورمون از دست رفته باید به طور منظم از خارج تامین شود (انسولین درمانی). برای این منظور آماده سازی های مختلف انسولین موجود است.
انسولین چگونه تجویز می شود؟
امروزه، بیماران دیابتی که به انسولین نیاز دارند، انسولین را خودشان با استفاده از سوزن‌های نازک ویفری و قلم انسولین که شبیه یک خودکار است، تزریق می‌کنند. به ندرت، یک پمپ انسولین که به طور خودکار کار می کند، جایگزین سرنگ هایی می شود که به صورت دستی تجویز می شوند.
چه نوع انسولین وجود دارد؟
انسولین های تجویز شده در درمان دیابت باید عملکرد هورمونی لازم را در بدن بیمار تقلید کنند. این تنها راه برای کاهش سطح گلوکز خون و جلوگیری از بیماری های ثانویه (مانند پای دیابتی یا رتینوپاتی دیابتی) است.
انسولین های مورد استفاده برای درمان دیابت را می توان به انسولین های حیوانی (مانند انسولین خوک) و انسولین های مصنوعی (انسولین انسانی، آنالوگ های انسولین) تقسیم کرد.
در گذشته، بیماران دیابتی با انسولین جدا شده از پانکراس خوک ها و گاوها (انسولین خوک، انسولین گاوی) درمان می شدند. با این حال، سیستم ایمنی انسان اغلب با تولید آنتی بادی به ماده خارجی واکنش نشان می دهد. این امر اثر انسولین را مختل می کند. به همین دلیل است که انسولین خوک و گاو کمتر از گذشته استفاده می شود.
انسولین انسانی دستکاری شده ژنتیکی با انسولین انسانی یکسان است. این انسولین رایج ترین انسولین مورد استفاده در درمان دیابت است. انسولین های حیوانی و انسولین های انسانی (بدون افزودن مواد طولانی کننده اثر) به انسولین های معمولی نیز گفته می شود زیرا ساختاری مشابه انسولین انسانی دارند.
انسولین های مختلف نیز بر اساس مدت اثر و مشخصات عملکردشان طبقه بندی می شوند. نحوه و زمان استفاده از انسولین به این دو ویژگی بستگی دارد.
شروع اثر یک انسولین به عوامل مختلفی از جمله محل تزریق بستگی دارد.
انسولین های کوتاه اثر
آنها نیاز به انسولین را در زمان غذا پوشش می دهند (بولوس). به همین دلیل است که پزشکان از آنها به عنوان انسولین بولوس، هنگام غذا یا انسولین اصلاحی نیز یاد می کنند.
انسولین معمولی (قبلاً: انسولین قدیمی)
اثر پس از حدود 15 تا 30 دقیقه شروع می شود. بنابراین انسولین باید نیم ساعت قبل از غذا تزریق شود (فاصله تزریق تا خوردن). اثر پس از یک و نیم تا سه ساعت به اوج خود می رسد. مدت زمان کلی عمل حدود چهار تا هشت ساعت است.
آنالوگ های انسولین
این اثر اغلب پس از حدود پنج تا ده دقیقه رخ می دهد. برخلاف انسولین معمولی، هیچ فاصله زمانی بین تزریق و خوردن وجود ندارد. حداکثر اثر پس از یک تا یک ساعت و نیم حاصل می شود. به طور کلی، این آنالوگ های انسولین اثر کوتاه تری نسبت به انسولین معمولی دارند: مدت اثر آنها حدود دو تا سه ساعت است.
انسولین های متوسط و طولانی اثر
آنها نیاز اساسی به انسولین را مستقل از غذا (پایه) پوشش می دهند و به همین دلیل انسولین پایه نیز نامیده می شوند.
انسولین های متوسط اثر
انسولین NPH را می توان به طور پایدار با انسولین معمولی در هر نسبتی مخلوط کرد. بنابراین آماده‌سازی‌های انسولین متعددی در بازار با مخلوط‌های انسولین NPH/نرمال معمولی وجود دارد. با این حال، این دو جزء اغلب فقط بلافاصله قبل از تزریق در سرنگ با هم مخلوط می شوند.
اثر انسولین های میانی یکنواخت نیست. این گاهی اوقات منجر به هیپوگلیسمی در شب می شود که انسولین به حداکثر اثر خود می رسد. از سوی دیگر، در صبح، هنگامی که اثر از بین می رود، افزایش سطح قند ممکن است.
آنالوگ های انسولین طولانی اثر
مدت اثر آنالوگ های انسولین طولانی مدت معمولا تا 24 ساعت است. بنابراین فقط باید یک بار در روز تزریق شوند. برخلاف انسولین‌های با اثر متوسط، این آنالوگ‌های انسولین نسبتاً یکنواخت در کل دوره عمل می‌کنند و حداکثر اثر را ندارند. در نتیجه، خطر هیپوگلیسمی در شب کمتر است و سطح قند در صبح پایین تر می ماند.
استفاده از آنالوگ های انسولین نسبت به انسولین های تاخیری انسانی آسان تر است. آنها به عنوان یک مایع شفاف و محلول در دسترس هستند و بنابراین به راحتی دوز می شوند و قند خون به طور یکنواخت تنظیم می شوند. از طرف دیگر انسولین های انسانی به صورت کریستال در آمپول (سوسپانسیون) ته نشین می شوند. بنابراین باید قبل از هر تزریق به دقت مخلوط شوند تا از نوسانات دوز جلوگیری شود.
انسولین های مخلوط
انسولین چگونه کار می کند؟
یک لوزالمعده سالم مقادیر کمی انسولین را به طور یکنواخت در طول روز آزاد می کند. آنها نیاز اساسی به انسولین را پوشش می دهند و بنابراین فرآیندهای متابولیک حیاتی را حفظ می کنند (نرخ پایه).
لوزالمعده همچنین با هر وعده غذایی انسولین اضافی ترشح می کند تا از قند موجود در غذا استفاده کند (بولوس). مقدار انسولین آزاد شده توسط پانکراس به عادات غذایی، فعالیت بدنی، زمان روز و سایر شرایط (مانند بیماری های حاد) بستگی دارد.
میزان انسولینی که یک دیابتی باید تزریق کند تا میزان پایه و بولوس را پوشش دهد، در افراد مختلف متفاوت است. مقدار آن نیز به کربوهیدرات های مصرف شده با غذا بستگی دارد که در واحد نان (BE) یا واحد کربوهیدرات (KHE) داده می شود.
اطلاعات بیشتر در مورد انسولین و BE را می توانید در مقاله دیابت – واحدهای نان بیابید.
انسولین و متابولیسم چربی
مصرف بیش از حد انسولین
هدف انسولین درمانی برای دیابت، عادی سازی سطح قند خون است. اگر انسولین بیش از حد مصرف شود، خطر هیپوگلیسمی وجود دارد که حتی در موارد شدید می تواند کشنده باشد.
