واژینوز باکتریایی: علائم و درمان

بررسی اجمالی

• واژینوز باکتریایی چیست؟ اختلال در تعادل فلور طبیعی واژن از طریق تکثیر میکروب های بالقوه بیماری زا، جابجایی باکتری های "خوب".
• علائم: اغلب هیچ. در موارد دیگر، عمدتاً ترشحات رقیق و سفید مایل به خاکستری که بوی نامطبوع می دهد ("ماهی"). علائم گاه به گاه التهاب مانند قرمزی، سوزش و خارش. همچنین ممکن است درد هنگام رابطه جنسی یا ادرار کردن.
• تشخیص: معاینه زنان، آزمایش اسمیر (از جمله تعیین مقدار pH، تشخیص "سلول های کلیدی")
• درمان: برای علائم و در دوران بارداری ضروری است. معمولا تجویز آنتی بیوتیک ها که می توانند به صورت موضعی و خوراکی (به صورت قرص) استفاده شوند.
• پیش آگهی: گاهی اوقات واژینوز باکتریایی خود به خود بهبود می یابد. درمان معمولا موفقیت آمیز است، اما خطر عود زیاد است.

واژینوز باکتریایی: توضیحات

واژینوز باکتریایی (BV) یک عدم تعادل در ترکیب باکتری‌هایی است که به طور طبیعی در واژن زندگی می‌کنند (فلور فیزیولوژیکی واژن) - میکروب‌های بالقوه بیماری‌زا دست بالا را به دست آورده‌اند و باکتری‌های «خوب» به عقب رانده شده‌اند.

با این حال، تأثیرات مختلف می‌تواند محیط طبیعی واژن را مختل کند و باعث تکثیر باکتری‌های بیماری‌زا و جابجایی باکتری «خوب» دودرلین شود. آنها احتمالاً یک بیوفیلم بر روی دیواره واژن تشکیل می دهند که از میکروب های مختلف بسته به بیمار خاص تشکیل شده است - واژینوز باکتریایی ایجاد شده است.

گاردنرلا مقدار بیشتری آمین آزاد می کند. این مواد باعث ایجاد بوی ماهی در ترشحات واژن در زنان مبتلا می شود. به همین دلیل است که واژینوز باکتریایی با نام آمین واژینوز یا آمین کولپیت نیز شناخته می شود. اصطلاح کولپیت به طور کلی التهاب مخاط واژن را توصیف می کند.

بیماری مقاربتی نیست

عفونت واژن با Gardnerella & Co یک بیماری آمیزشی کلاسیک (STD) نیست. با این حال، چند سالی است که کارشناسان به طور فزاینده ای در مورد امکان انتقال جنسی بحث می کنند. این فرض با این واقعیت تأیید می‌شود که زوج‌های همجنس در ۹۰ درصد موارد دارای واژینوز باکتریایی مشترک هستند.

واژینوز باکتریایی: فراوانی

واژینوز باکتریایی شایع ترین شکل عفونت واژن است. در اروپا، از هر ده زن در سن باروری، پنج نفر به این بیماری مبتلا هستند. در بین زنان باردار این نسبت ده تا 20 درصد است. در میان زنانی که در کلینیک برای بیماری های مقاربتی تحت درمان قرار می گیرند، واژینوز باکتریایی نیز در بیش از 30 درصد قابل تشخیص است.

واژینوز باکتریایی: علائم

واژینوز باکتریایی اغلب بدون علامت است: حدود نیمی از زنان مبتلا اصلاً علائمی ندارند.

علائم معمول التهاب مانند قرمزی، سوزش یا خارش معمولا وجود ندارد. بنابراین برخی از متخصصان اصرار دارند که واژینوز باکتریایی به طور خودکار یک واژینیت باکتریایی نیست.

گاهی اوقات، زنان مبتلا درد در هنگام مقاربت جنسی (دیسپارونی) یا ادرار (دیسوریا) را گزارش می کنند. غدد لنفاوی اینگوینال تنها در موارد استثنایی واژینوز باکتریایی متورم می شوند.

واژینوز باکتریایی: علل و عوامل خطر

فلور سالم واژن

اصطلاح "فلور واژن" به همه میکروارگانیسم‌ها (عمدتاً باکتری‌ها) اطلاق می‌شود که مخاط واژن را در زنان سالم کلون می‌کنند. فلور سالم واژن عمدتاً از لاکتوباسیل ها (میله دودرلین) تشکیل شده است. آنها اسید لاکتیک تولید می کنند و بنابراین محیط اسیدی را در واژن تضمین می کنند (مقدار pH حدود 3.8 تا 4.4). این امر باعث می شود که دیگر میکروب ها تکثیر یا حتی زنده بمانند.

عملکرد فلور واژن

ترکیب طبیعی فلور واژن از واژن در برابر عفونت های بیماری زا محافظت می کند. فرض بر این است که میکروب های بیماری زا به دلیل کلونیزاسیون متراکم با لاکتوباسیل ها نمی توانند پخش شوند.

لاکتوباسیل ها همچنین مواد خاصی (بیوسورفکتانت) تولید می کنند که از چسبیدن سایر میکروب ها به مخاط واژن جلوگیری می کند. علاوه بر این، برخی از باکتری‌های اسید لاکتیک مواد دیگری مانند پراکسید هیدروژن یا باکتریوسین‌ها را نیز تولید می‌کنند که از رشد میکروب‌های نامطلوب جلوگیری می‌کنند.

ایجاد واژینوز باکتریایی

انواع مختلفی از باکتری ها در واژینوز باکتریایی تکثیر می شوند. بنابراین معمولاً یک عفونت باکتریایی مخلوط است. گاردنرلا واژینالیس تقریبا همیشه درگیر است. کاشفان آن گاردنر و دوک در سال 1955 نام این باکتری را هموفیلوس واژینالیس گذاشتند، به همین دلیل است که این اصطلاح هنوز در برخی از آثار یافت می شود.

با این حال، مقدار لاکتوباسیل ها کاهش می یابد. در مطالعه ای توسط دانشگاه واشنگتن، زنان از نظر لاکتوباسیل های تولید کننده پراکسید هیدروژن مورد بررسی قرار گرفتند. در زنان سالم، 96 درصد آنها تشخیص داده شد. در زنان مبتلا به واژینوز باکتریایی، تنها شش درصد یافت شد.

عوامل خطر برای واژینوز باکتریایی

فرآیندهای دقیقی که باعث واژینوز باکتریایی می شوند هنوز به طور واضح شناخته نشده اند. با این حال، برخی از عوامل خطر مشکوک به کاهش لاکتوباسیل های محافظ هستند:

با این حال، عوامل دیگری وجود دارد که می تواند فلور طبیعی واژن را از بین ببرد. به عنوان مثال، بهداشت نامناسب یا بیش از حد صمیمی (مانند دوش مکرر واژینال) و استفاده از محصولاتی که با محیط واژن سازگار نیستند (مواد آرایشی، اسپری های معطر و غیره) باعث ایجاد واژینوز باکتریایی می شود. بارداری یا خونریزی در دوران بارداری نیز می تواند تعادل فلور واژن را مختل کند. کمبود ویتامین D همچنین می تواند به ایجاد واژینوز باکتریایی، به ویژه در زنان باردار (اما در زنان دیگر) کمک کند.

استرس روانی اجتماعی نیز یک عامل خطر مهم در نظر گرفته می شود. مستقل از عوامل دیگر، می تواند به طور قابل توجهی احتمال عفونت باکتریایی واژن را افزایش دهد.

منشاء قومی نیز تأثیر مهمی در بروز واژینوز باکتریایی دارد: برای مثال، مطالعات انجام شده در ایالات متحده نشان داده است که زنان آفریقایی-آمریکایی اغلب از واژینوز باکتریایی رنج می برند و پس از آن زنان اسپانیایی تبار. از سوی دیگر، زنان سفیدپوست آمریکایی، بسیار کمتر تحت تأثیر قرار می گیرند.

این تفاوت های قومیتی در ترکیب فلور طبیعی واژن منجر به یک مقدار pH طبیعی متفاوت می شود - بسته به قومیت بین 3.8 و 5.2 متغیر است. مقادیر بالاتر معمولاً در زنان آفریقایی-آمریکایی و اسپانیایی تبار یافت می شود، به همین دلیل است که آنها بیشتر تحت تأثیر واژینوز باکتریایی قرار می گیرند (مقدار pH بالاتر = اسیدی کمتر و بنابراین برای باکتری های بیماری زا مطلوب تر است).

واژینوز باکتریایی: تشخیص و معاینه

سابقه پزشکی و معاینه زنان

ابتدا، پزشک سابقه پزشکی شما (تاریخچه) را با پرسیدن سوالات مختلف، به عنوان مثال، از شما می گیرد

• آیا متوجه افزایش ترشحات واژن شده اید؟ اگر چنین است، چگونه به نظر می رسد؟
• آیا متوجه بوی ناخوشایند یا حتی "ماهی" تناسلی شده اید؟
• آیا احساس درد، خارش یا سوزش در ناحیه تناسلی دارید؟
• آیا در گذشته عفونت های باکتریایی واژن داشته اید؟
• آیا مرتباً شریک جنسی خود را عوض می کنید؟ اگر چنین است، آیا به رابطه جنسی ایمن (مثلاً با استفاده از کاندوم) توجه می کنید؟

تشخیص بر اساس معیار آمسل

پزشک تشخیص را بر اساس معیارهای به اصطلاح Amsel قرار می دهد:

• ترشحات نازک، سفید مایل به خاکستری، یکنواخت (یکنواخت) واژن
• مقدار pH واژن بالاتر از 4.5 (در حدود 90 درصد واژینوز باکتریایی)
• حداقل 20 درصد "سلول های سرنخ" در بررسی میکروسکوپی سلول های روی سطح دیواره واژن (سلول های اپیتلیال): این سلول ها به قدری متراکم توسط فرشی از باکتری های مختلف (بیوفیلم) پوشانده شده اند که مرزهای سلولی دیگر قابل تشخیص نیستند.

حداقل سه معیار از چهار معیار برای تشخیص واژینوز باکتریایی توسط پزشک باید رعایت شود.

امتیاز Nugent

به عنوان یک جایگزین یا علاوه بر معیارهای Amsel، پزشک می تواند از نمره Nugent برای تشخیص واژینوز باکتریایی استفاده کند. این شامل قرار دادن باکتری‌های موجود در نمونه ترشحات واژن به یک روش رنگ‌آمیزی خاص (رنگ‌آمیزی گرم) است تا میکروب‌های «خوب» از «بد» را تشخیص داده و سپس شمارش کنند.

رنگ آمیزی گرم

• میله های گرم مثبت بزرگ (گونه های لاکتوباسیلوس)
• میله های کوچک متغیر گرم (نوع Gardnerella vaginalis)
• میله های گرم منفی کوچک ( گونه های باکتریایی / نوع Prevotella )
• میله های متغیر گرمی داسی شکل یا خمیده (گونه Mobiluncus)

در فلور سالم واژن، لاکتوباسیل های آبی رنگ (گرم مثبت) بیشترین نسبت را تشکیل می دهند. معمولی برای واژینوز باکتریایی افزایش شدید پاتوژن های بالقوه با رنگ قرمز یا غیر یکنواخت آنها و کاهش قابل توجه همزمان لاکتوباسیل های آبی رنگ است.

ارزیابی کمی

• نمره کل بین 0 تا 3: فلور طبیعی واژن
• امتیاز کل بین 4 تا 6: نتیجه نامشخص
• نمره کل بین 7 تا 10: واژینوز باکتریایی

در برخی از کشورهای اروپایی، مانند آلمان، نمره Nugent به ندرت استفاده می شود، تا حدی به این دلیل که مراحل لازم (رنگ آمیزی گرم، تجزیه و تحلیل میکروبیولوژیکی زیر میکروسکوپ) بسیار پیچیده است.

کشت باکتری

به همین دلیل، شواهد فرهنگی فقط در موارد خاص نقش دارند - برای مثال، اگر به میکروب های بسیار خاص مشکوک باشیم (مثلاً استرپتوکوک B در دوران بارداری) یا اگر درمان واژینوز باکتریایی با شکست مواجه شود، یعنی فلور طبیعی واژن علیرغم درمان باز نمی گردد.

تمایز از سایر بیماری های واژن (تشخیص افتراقی)

جدول زیر مهمترین تفاوت بین واژینوز باکتریایی، عفونت تریکوموناس و قارچ واژن را نشان می دهد:

واژینوز باکتریال	عفونت تریکوموناس	کاندیدیاز واژینال (عفونت مخمری)
بوی آزاردهنده واژن	بله، ماهی	ممکن	نه
تخلیه	نازک، خاکستری سفید، یکنواخت	سبز مایل به زرد، تا حدی کف آلود	مایل به سفید، شکننده
تحریک فرج	گاهی اوقات، اما به ندرت قرمزی	بله	بله
درد در طول رابطه جنسی	ممکن	بله	بله
سلول های معمولی (تعیین شده از طریق میکروسکوپی)	سلول های کلیدی	تاژک داران متحرک (تاژک دار)	پسودوهیف ها و سلول های ساقه ای
مقدار pH	> 4,5	> 4,5	نرمال (<4.5)
لاکتوباسیل		کاسته	طبیعی

علائم بالینی عفونت واژن بسیار متنوع است و بسته به عامل بیماری زا و وضعیت ایمنی یا هورمونی زنان، می تواند بسیار متفاوت، مشابه و یا حتی کاملاً وجود نداشته باشد. معاینه پزشکی برای یافتن علت دقیق مورد نیاز است.

واژینوز باکتریایی: درمان

واژینوز باکتریایی در دوران بارداری حتی در صورت عدم وجود علائم درمان می شود، زیرا خطر سقط جنین به دلیل عفونت باکتریایی افزایش می یابد. بعلاوه، در صورت برنامه ریزی برای انجام عمل زنان (مثلاً قرار دادن IUD) BV بدون علامت باید درمان شود.

درمان واژینوز باکتریایی

مهم: فقط اگر و چگونه با پزشک خود در این مورد صحبت کرده اید، آنتی بیوتیک مصرف کنید. استفاده نادرست می تواند موفقیت درمان را مختل کند. علاوه بر این، میکروب‌ها ممکن است مقاوم‌تر شوند و درمان‌های آینده را دشوارتر کنند.

گاهی اوقات، درمان واژینوز باکتریایی با داروهای دیگر نیز انجام می شود، به عنوان مثال آنهایی که حاوی باکتری اسید لاکتیک هستند. گفتن اینکه این داروها چقدر موثر هستند دشوار است - آماده سازی اسید لاکتیک کمتر از آنتی بیوتیک ها مورد مطالعه قرار گرفته است، به خصوص که آنها معمولاً در ترکیب با آنها (و نه به تنهایی) استفاده می شوند.

مشکل بیوفیلم باکتریایی

واژینوز باکتریایی - درمان های خانگی

برخی از بیماران از محصولات طبیعی مختلف برای درمان علائم واژینوز باکتریایی استفاده می کنند. برای مثال، تامپون‌های آغشته به شیر، چای سیاه، روغن درخت چای یا ماست طبیعی که در واژن قرار می‌گیرند، می‌شوند. گفته می شود که سیر در گاز پیچیده شده و در آن قرار داده شود، همچنین در برابر آمینکلپیت کمک می کند. سرکه یا آب لیمو نیز از داروهای خانگی محبوب برای واژینوز باکتریایی هستند که به صورت موضعی استفاده می شوند.

درمان های خانگی محدودیت هایی دارد. اگر علائم در مدت زمان طولانی‌تری ادامه یافت، بهبود نیافت و یا حتی بدتر نشد، همیشه باید با پزشک مشورت کنید.

واژینوز باکتریایی - بارداری

واژینوز باکتریایی در زنان باردار همیشه درمان می شود، حتی اگر علائمی وجود نداشته باشد. این به این دلیل است که میکروب ها (مانند سایر عفونت های واژن) می توانند از طریق دهانه رحم بالا بروند و به راحتی خطر زایمان زودرس، زایمان زودرس و سقط جنین و موارد دیگر را افزایش دهند.

دستورالعمل های پزشکی درمان آنتی بیوتیکی را برای زنان باردار توصیه می کند. درمان موضعی با کلیندامایسین (به عنوان مثال به صورت کرم) در هر مرحله از بارداری امکان پذیر است. مترونیدازول را می توان از سه ماهه دوم (در موارد استثنایی حتی زودتر) به صورت موضعی نیز استفاده کرد. درمان سیستمیک با قرص (مثلا مترونیدازول، کلیندامایسین) نیز فقط از سه ماهه دوم (یا در صورت لزوم زودتر) توصیه می شود.

بدون درمان مشترک شریک زندگی

همین امر در مورد زوج‌های همجنس‌گرا نیز صدق می‌کند: معمولاً درمان مشترک با شریک جنسی نشان داده نمی‌شود.

واژینوز باکتریایی: سیر بیماری و پیش آگهی

واژینوز باکتریایی در حدود یک سوم موارد خود به خود بهبود می یابد. اما اگر علائمی ایجاد کند یا بیمار باردار باشد باید درمان شود. در اکثر موارد، درمان موفقیت آمیز است.

واژینوز باکتریایی نیز می تواند منجر به عوارض مختلفی شود:

• خطر عفونت های بیشتر
• عوارض دوران بارداری

واژینوز باکتریایی: خطر عفونت های بیشتر

زنان مبتلا به واژینوز باکتریایی در معرض خطر بیشتر عفونت های زنانه هستند. میکروب های BV می توانند پخش شوند و باعث التهاب اندام تناسلی خارجی زن (فرج) یا غده دهلیزی جفت شده واژن (غده بارتولین) شوند.

بنابراین واژینوز باکتریایی می تواند به دلیل گسترش یا صعود میکروب ها منجر به تصاویر بالینی زیر شود:

• ولویت (التهاب دستگاه تناسلی خارجی زنان)
• بارتولینیت (التهاب غدد بارتولین)
• دهانه رحم (التهاب دهانه رحم)
• آندومتریت (التهاب پوشش داخلی رحم)
• سالپنژیت (التهاب لوله های رحمی)
• آدنکسیت (التهاب ترکیبی لوله های فالوپ و تخمدان ها)
• آبسه لوله تخمدان (جمع شدن چرک در ناحیه لوله های فالوپ یا تخمدان ها)

افزایش خطر در طی اقدامات پزشکی

در صورت انجام یک روش پزشکی، خطر عفونت های صعودی نیز افزایش می یابد. این به این دلیل است که سلول های مخاطی آسیب دیده اند، که به نفع آلودگی با میکروب ها است. به عنوان مثال، قرار دادن IUD (دستگاه داخل رحمی) برای پیشگیری از بارداری یا سقط جنین می تواند منجر به واژینوز باکتریایی شود.

خطر ابتلا به بیماری های مقاربتی

واژینوز باکتریایی نه تنها خطر عفونت‌های بیشتر ناشی از میکروب‌های "خود" شما را افزایش می‌دهد، بلکه به کلونیزه شدن سایر میکروب‌ها نیز کمک می‌کند. بنابراین زنان مبتلا به BV بیشتر مستعد ابتلا به بیماری های مقاربتی (STDs) مانند کلامیدیا، تریکوموناس یا سوزاک هستند.

واژینوز باکتریایی و بارداری: عوارض

پروستاگلاندین ها همچنین تضمین می کنند که عضلات رحم منقبض می شوند (مهم در طول فرآیند زایمان). آنها همچنین تعداد متالوپروتئازها (آنزیم های ساخته شده از پروتئین ها) را افزایش می دهند. به عنوان مثال، این پروتئین ها می توانند باعث پارگی زودرس غشاها شوند.

علاوه بر این، پاتوژن های واژینوز باکتریایی می توانند مایع آمنیوتیک یا غشای تخمک (آمنیون، بخشی از کیسه آمنیوتیک داخلی) را آلوده کرده و منجر به عفونت های جدی مادر (مسمومیت خون باکتریایی در نفاس = سپسیس نفاس) و کودک شوند.

• زایمان زودرس
• پارگی زودرس غشاها
• زایمان زودرس یا سقط جنین
• آمنیونیت، سندرم عفونت آمنیوتیک
• عفونت های نوزادان
• اختلالات ترمیم زخم التهابی در مادر پس از پرینه یا سزارین (مانند آبسه دیواره شکم)

واژینوز باکتریایی: پیشگیری

هیچ نکته قطعی برای پیشگیری وجود ندارد. در اصل، رابطه جنسی ایمن به عنوان یک پیشگیری برای تمام بیماری هایی که از طریق جنسی قابل انتقال هستند، به عنوان مثال استفاده از کاندوم توصیه می شود. این امر به ویژه با تغییر مکرر شریک جنسی توصیه می شود.

همچنین باید از بهداشت صمیمی بیش از حد خودداری کنید. این به این معنی است که برای مثال، از دوش واژینال و تمیز کردن ناحیه صمیمی با سایر کمک ها یا مواد استفاده نکنید.

استفاده موضعی از لاکتوباسیلوس، اسید لاکتیک یا سایر آماده سازی های اسیدی پس از درمان حرفه ای واژینوز باکتریایی می تواند به حفظ نرمال شدن فلور واژن و جلوگیری از عود کمک کند.

نکات ویژه برای زنان باردار

کمپین پیشگیری از زایمان زودرس ارفورت و تورینگن در سال 2000 به نتایج امیدوارکننده ای دست یافت. زنان باردار شرکت کننده، مقدار pH واژن خود را دو بار در هفته اندازه گرفتند. اگر مقدار اندازه گیری شده بالاتر از 4.4 بود، معاینه پزشکی برای واژینوز باکتریال انجام شد. در صورت تایید تشخیص، درمان آنتی بیوتیکی آغاز می شود. این در واقع نرخ تولد زودرس را در طول مدت مطالعه کاهش داد.