نارسایی قلبی: علائم و درمان

بررسی اجمالی

علل: اول و مهمتر از همه تنگ شدن عروق کرونر (بیماری کرونری قلب)، فشار خون بالا، بیماری های عضله قلب (کاردیومیوپاتی)، التهاب عضله قلب (میوکاردیت)، بیماری دریچه ای قلب، آریتمی قلبی، بیماری مزمن ریوی، بیماری دریچه ای قلب سکته قلبی، سیروز کبدی، عوارض جانبی داروها، افزایش چربی خون، دیابت
علائم: بسته به مرحله، تنگی نفس (تنگی نفس) در هنگام فعالیت یا استراحت، کاهش عملکرد، خستگی، رنگ پریدگی یا آبی رنگ لب‌ها و بستر ناخن، ادم، به‌ویژه مچ پا و ساق پا، ضخیم شدن عروق گردن، سریع افزایش وزن، میل شبانه به ادرار کردن، تپش قلب، آریتمی قلبی، فشار خون پایین
درمان: داروهایی برای کاهش فشار خون (ضد فشار خون)، دفع آن (مدررها)، کاهش ضربان قلب (مانند مسدودکننده های بتا)، کاهش اثر برخی هورمون ها (آنتاگونیست های آلدوسترون)، و تقویت قلب (مثلاً دیجیتالیس). بسته به علت، جراحی (به عنوان مثال، دریچه های قلب، بای پس، ضربان ساز)، گاهی اوقات پیوند قلب

نارسایی قلبی: علل و عوامل خطر

در نارسایی قلبی (نارسایی قلبی)، قلب دیگر به اندازه یک قلب سالم کارآمد نیست. دیگر نمی تواند خون (و در نتیجه اکسیژن) کافی را به بافت های بدن برساند. این می تواند تهدید کننده زندگی باشد. نارسایی قلبی می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود:

دومین علت اصلی فشار خون بالا (فشار خون بالا) است. با فشار خون بالا، قلب باید به طور دائمی قوی تر پمپاژ کند، به عنوان مثال در برابر عروق باریک در جریان خون. با گذشت زمان، عضله قلب ضخیم می شود تا بتواند فشار بیشتری ایجاد کند (هیپرتروفی). با این حال، در دراز مدت، نمی تواند این فشار را تحمل کند - و ظرفیت پمپاژ کاهش می یابد.

علل دیگر نارسایی قلبی، آریتمی قلبی و التهاب عضله قلب است. نقص سپتوم قلب و نقایص دریچه قلب (مادرزادی یا اکتسابی) نیز می تواند منجر به نارسایی قلبی شود. همین امر در مورد تجمع مایع در پریکارد (افیوژن پریکارد، به ویژه در پریکاردیت) صدق می کند.

نارسایی قلبی همچنین می تواند ناشی از بیماری های عضله قلب (کاردیومیوپاتی) باشد. اینها به نوبه خود می توانند به دلیل التهاب یا سوء مصرف بیش از حد الکل، مواد مخدر یا دارو ایجاد شوند.

بیماری های متابولیک نیز می توانند در ایجاد نارسایی قلبی نقش داشته باشند. به عنوان مثال می توان به دیابت شیرین (دیابت) و اختلالات عملکرد تیروئید (مانند پرکاری تیروئید) اشاره کرد.

بیماری های ریه مانند آمفیزم یا COPD (بیماری انسدادی مزمن ریه) از دیگر علل احتمالی نارسایی قلبی هستند.

به طور خاص، نارسایی کمتر شایع قلب راست (ضعف عملکردی سمت راست قلب) می تواند ناشی از بیماری ریوی باشد. این به این دلیل است که عروق ریه های بیمار نیز معمولاً آسیب می بینند. خون دیگر نمی تواند به درستی در آنها جریان یابد (فشار خون ریوی). به قلب راست برگشته و به آن فشار وارد می کند.

گاهی اوقات داروها نیز باعث نارسایی قلبی می شوند. این خطر وجود دارد، به عنوان مثال، با داروهای خاص برای آریتمی قلبی، داروهای خاص سرطان (داروهای ضد تینئوپلاستیک)، داروهای سرکوب کننده اشتها و داروهای میگرن (مانند ارگوتامین). با این حال، تومورهای قلب یا متاستازهای سرطانی نیز ممکن است باعث نارسایی قلبی شوند.

نارسایی قلبی سیستولیک و دیاستولیک

نارسایی قلبی به طور کلی از دو پارامتر تشکیل شده است: نارسایی سیستولیک و دیاستولیک.

اصطلاح نارسایی سیستولیک قلب (همچنین نارسایی احتقانی قلب) به کاهش توانایی پمپاژ قلب اشاره دارد: عملکرد پمپاژ و خروجی خروجی بطن چپ کاهش می یابد.

در نتیجه، اندام ها دیگر با خون کافی تامین نمی شوند. علاوه بر این، خون پشتیبان می شود. این باعث ادم می شود، به عنوان مثال در بازوها و پاها یا در ریه ها.

در بیشتر موارد، بطن چپ از نظر پاتولوژیک تغییر می کند و بنابراین کمتر قابل انبساط است و دیگر نمی تواند خون کافی را جذب کند. در نتیجه، خون کمتری به گردش خون سیستمیک پمپ می شود. این منجر به کمبود اکسیژن در بدن می شود. نارسایی دیاستولیک قلب عمدتا در سنین بالا رخ می دهد. زنان بیشتر از مردان تحت تأثیر قرار می گیرند.

نارسایی قلبی: طبقه بندی

نارسایی قلبی را می توان بر اساس معیارهای مختلفی طبقه بندی کرد:

بسته به ناحیه قلب آسیب دیده، بین نارسایی قلب چپ، نارسایی قلب راست و نارسایی کلی قلب (هر دو نیمه قلب تحت تاثیر قرار گرفته) تمایز قائل می شود.
بسته به دوره بیماری، بین نارسایی حاد قلبی و نارسایی مزمن قلبی تمایز قائل می شود.
یک طبقه بندی تقریبی بر اساس وضعیت بیماری، نارسایی قلبی جبران شده و نارسایی قلبی جبران نشده است.

انجمن قلب اروپا (ESC) نیز نارسایی قلبی را بر اساس ظرفیت تخلیه قلب طبقه بندی می کند. اگر قلب چپ به پمپاژ خون کافی ادامه دهد، پزشکان از کسر جهشی حفظ شده صحبت می کنند (کسری جهشی = EF، مقدار طبیعی 60-70 درصد). این در تضاد با کسر جهشی کاهش یافته است. این منجر به طبقه بندی زیر می شود:

نارسایی قلبی با کاهش EF بطن چپ (HFrEF = نارسایی قلبی با کاهش کسر جهشی، EF در 40 درصد یا کمتر)
نارسایی قلبی با EF متوسط (HFmrEF = نارسایی قلبی با کسر جهشی با کاهش خفیف، سابقاً نارسایی قلبی با کسر جهشی متوسط، EF = 41-49 درصد)
نارسایی قلبی با EF حفظ شده (HFpEF = نارسایی قلبی با کسر جهشی حفظ شده، EF حداقل 50 درصد است)

نارسایی قلبی: چپ، راست، جهانی

در نارسایی قلب راست، دهلیز راست و بطن راست عضله قلب در درجه اول تحت تأثیر نارسایی قلبی قرار می گیرند.

یک نیمکره راست ضعیف قلب دیگر نمی تواند نیروی کافی را تامین کند و خون در رگ هایی که آن را تامین می کنند (وریدها) پشتیبان می شود. این باعث افزایش فشار در وریدها می شود و مایع از وریدها به داخل بافت اطراف خارج می شود. احتباس آب (ادم) در بدن به خصوص در پاها و شکم ایجاد می شود.

نارسایی قلب راست معمولاً در نتیجه نارسایی مزمن قلب چپ ایجاد می شود.

در نارسایی قلب چپ، ظرفیت پمپاژ سمت چپ قلب دیگر کافی نیست. در نتیجه، خون به داخل رگ های ریوی (ریه های پر احتقان) برمی گردد. این به ویژه خطرناک است زیرا آب می تواند در ریه ها جمع شود (ادم ریوی). سرفه و تنگی نفس علائم معمولی هستند.

اگر نارسایی کلی قلب وجود داشته باشد، ظرفیت پمپاژ هر دو قسمت قلب کاهش می یابد. بنابراین، علائم نارسایی قلب راست و چپ مشاهده می شود.

نارسایی حاد قلبی و نارسایی مزمن قلبی

نارسایی قلبی جبران شده و جبران شده

اصطلاحات نارسایی قلبی جبران شده و نارسایی قلبی جبران نشده مواردی را که در آن علائم رخ می دهد توصیف می کند. نارسایی قلبی جبران شده معمولاً فقط در حین ورزش علائم ایجاد می کند. از سوی دیگر، در حالت استراحت، قلب همچنان می تواند خروجی لازم را ارائه دهد، به طوری که هیچ علامتی ظاهر نمی شود.

از سوی دیگر، نارسایی قلبی جبران نشده، حتی در حالت استراحت یا در هنگام فعالیت کم، علائمی مانند احتباس آب (ادم) یا تنگی نفس (تنگی نفس) ایجاد می کند.

پزشکان از این اصطلاحات عمدتاً زمانی استفاده می کنند که نارسایی قلبی قبلاً وجود داشته باشد. اگر علائم تحت کنترل باشد (مثلاً از طریق داروی مناسب)، نارسایی قلبی جبران می شود. با این حال، اگر این وضعیت از کنترل خارج شود (به عنوان مثال، به دلیل بیماری های حاد اضافه شده یا عدم مصرف قرص)، نارسایی قلبی جبران نشده در نظر گرفته می شود.

نارسایی قلبی: طبقه بندی NYHA

NYHA I: هیچ علامت فیزیکی در حالت استراحت یا با فعالیت روزمره وجود ندارد.
NYHA II: محدودیت های جزئی در ظرفیت ورزش (به عنوان مثال، 2 پله پله)، اما هنوز هیچ علامتی در حالت استراحت وجود ندارد.
NYHA III: محدودیت های زیاد حتی با فعالیت بدنی روزمره. علائمی مانند خستگی، آریتمی های قلبی، تنگی نفس و "سفتی قفسه سینه" (آنژین صدری) حتی با سطوح کم فعالیت به سرعت رخ می دهد.
NYHA IV: علائم با هر گونه فعالیت بدنی و در حالت استراحت ظاهر می شود. افراد مبتلا معمولاً بی حرکت (در بستر) هستند و در زندگی روزمره خود به کمک دائمی وابسته هستند.

نارسایی قلبی: علائم

نارسایی قلبی: علائم نارسایی قلب چپ

قسمت چپ قلب جایی است که خون پس از اکسیژن رسانی به ریه ها فرستاده می شود. وقتی این نیمه از قلب به درستی کار نمی کند، خون به ریه ها باز می گردد. این منجر به سرفه و تنگی نفس (تنگی نفس) می شود.

علائم نارسایی قلبی با "آسم قلبی".

اگر نارسایی قلب چپ به پیشرفت خود ادامه دهد، مایع از مویرگ های ریوی به آلوئول ها نشت می کند. این امر علاوه بر تنگی نفس، منجر به افزایش سرفه نیز می شود. در همان زمان، برونش ها ممکن است متشنج شوند. به این مجموعه علائم «آسم قلبی» («آسم مرتبط با قلب») نیز می‌گویند.

اگر مایع همچنان وارد بافت ریه شود، وضعیتی به نام ادم ریوی ایجاد می شود. مشخصه های آن تنگی نفس شدید و صداهای تنفسی "حباب دار" ("حباب") است. به دلیل کمبود اکسیژن، پوست و غشاهای مخاطی مایل به آبی (سیانوز) می شوند. برخی از بیماران ترشحات کف آلود و گاهی گوشتی را سرفه می کنند.

اگر مایع در اطراف ریه ها در فضای پلور جمع شود، پزشکان از آن به عنوان افیوژن پلور یاد می کنند. همچنین یکی از علائم احتمالی نارسایی قلبی است.

نارسایی قلبی: علائم نارسایی قلب راست.

خون بدون اکسیژن از بدن به سمت راست قلب جریان می یابد. از بطن راست به ریه ها پمپ می شود و در آنجا دوباره اکسیژن می شود. هنگامی که سمت راست قلب تحت تاثیر نارسایی قلبی قرار می گیرد، اما به داخل سیاهرگ های بدن بازمی گردد.

علائم نارسایی قلبی در این مورد تجمع آب در بدن (ادم) است. آنها معمولاً ابتدا در پاها (ادم ساق پا) - به ویژه در مچ پا یا پشت پاها و سپس در بالای ساق پا ظاهر می شوند. در بیماران بستری، ادم ها ابتدا روی استخوان خاجی ایجاد می شوند.

در مرحله پیشرفته نارسایی قلب راست، آب نیز در اندام ها رسوب می کند. بنابراین سایر علائم معمول نارسایی قلبی شامل اختلال در عملکرد اندام است.

احتباس آب اغلب باعث افزایش سریع وزن، اغلب بیش از دو کیلوگرم در هفته می شود.

این تورم ها می توانند پوست را خشک کنند زیرا فشار در بافت بیش از حد زیاد می شود. پیامدهای احتمالی التهاب (اگزما) است که می تواند به زخم های باز و ضعیف تبدیل شود.

نارسایی قلبی جهانی: علائم

اگر هر دو نیمه قلب تحت تأثیر ضعف اندام قرار گیرند، این وضعیت به عنوان نارسایی قلبی جهانی شناخته می شود. سپس علائم هر دو شکل بیماری (نارسایی قلب راست و چپ) با هم ظاهر می شود.

سایر علائم نارسایی قلبی

نارسایی قلبی باعث احتباس آب (ادم) در سراسر بدن می شود. اینها عمدتاً در شب هنگام دراز کشیدن فرد مبتلا آزاد می شوند (بسیج).

بدن می خواهد مایع آزاد شده و اضافی را از طریق کلیه ها دفع کند. به همین دلیل است که مبتلایان مجبورند شب ها اغلب به توالت بروند. این تکرر ادرار در شب به عنوان شب ادراری شناخته می شود.

زمانی اتفاق می افتد که به دلیل نارسایی پیشرفته قلبی، سیستم عصبی مرکزی دیگر به درستی خون رسانی نمی شود.

در شرایط استرس، ضربان قلب بسیار سریع است (تپش قلب = تاکی کاردی). علاوه بر این، آریتمی های قلبی می تواند رخ دهد، به خصوص در موارد نارسایی شدید قلبی. آریتمی ها می توانند تهدید کننده زندگی باشند و باید فوراً درمان شوند.

یکی دیگر از علائم کلاسیک نارسایی قلبی در مراحل پایانی، فشار خون پایین است.

علائم عمومی و بسیار رایج نارسایی قلبی نیز شامل کاهش عملکرد، خستگی و فرسودگی است.

نارسایی قلبی: آزمایشات و تشخیص

تشخیص نارسایی قلبی بر اساس گرفتن تاریخچه پزشکی بیمار (تاریخچه) و معاینات فیزیکی و ابزاری است.

در طی مصاحبه سرگذشتی، پزشک از بیمار، از جمله، در مورد علائم وی و اینکه آیا سابقه خانوادگی بیماری قلبی (استعداد ژنتیکی) وجود دارد، می پرسد.

گوش دادن به فعالیت قلب با گوشی پزشکی اولین نشانه های نقص دریچه یا ضعف عضله قلب را به پزشک ارائه می دهد. هنگام گوش دادن به ریه ها، صدای تق تق نشانه نارسایی قلبی است. نشان دهنده احتباس آب در ریه ها است.

با این حال، برای مثال، رال در ذات الریه نیز رخ می دهد. پزشک ممکن است صدای سوم قلب را نیز بشنود (این معمولاً فقط در کودکان و نوجوانان طبیعی است).

در مورد ادم در پاها، فرورفتگی های قابل مشاهده را می توان به پوست فشار داد. اگر پزشک نبض را اندازه بگیرد، ممکن است با هر ضربان شدت آن تغییر کند (پالوس آلترنانس). علاوه بر این، معاینه کننده رگ های بیرون زده گردن را تشخیص می دهد - نشانه ای از عقب ماندگی خون.

جریان خونی که از قلب می گذرد را می توان با کمک سونوگرافی داپلر رنگی مشاهده کرد. این یک شکل خاص از معاینه اولتراسوند است. پزشک همچنین از یک اسکنر اولتراسوند برای مشاهده تجمع مایعات، به عنوان مثال در شکم (آسیت) یا قفسه سینه (افیوژن پلور) استفاده می کند. در همان زمان، ورید اجوف و اندام ها را برای علائم احتقان بررسی می کند.

آریتمی های قلبی با ECG طولانی مدت بهتر تشخیص داده می شود. به بیمار یک دستگاه کوچک قابل حمل داده می شود تا به خانه ببرد. به الکترودهایی متصل است که پزشک روی قفسه سینه بیمار قرار می دهد و به طور مداوم فعالیت قلب را ثبت می کند.

یک نوار قلب طولانی مدت معمولاً 24 ساعت طول می کشد. معاینه بدون درد است و تاثیری بر بیمار ندارد.

ممکن است استنت‌ها (تکیه‌گاه‌های عروقی) برای باز نگه‌داشتن دائمی عروق کرونر قرار داده شوند. علاوه بر این، تست های استرس (به عنوان مثال، روی یک ارگومتر دوچرخه) به ارزیابی میزان مشکل کمک می کند. در برخی موارد قلب آنقدر ضعیف است که انجام این آزمایشات دیگر امکان پذیر نیست.

در صورت مشکوک شدن به نارسایی قلبی، اندازه گیری فشار خون نیز انجام می شود.

علاوه بر این، پزشک آزمایش های مختلف ادرار و خون را در آزمایشگاه تجویز می کند. از جمله، وضعیت ادرار و شمارش خون گرفته می شود. بر اساس شمارش خون، برای مثال، پزشک کم خونی را تشخیص می دهد. علاوه بر این، الکترولیت ها (به ویژه سدیم و پتاسیم) و وضعیت آهن تعیین می شود. پزشک همچنین پارامترهای مختلف اندام را در آزمایشگاه تعیین می کند، مانند کراتینین، قند خون ناشتا و آنزیم های کبدی، از جمله مقادیر انعقاد.

علاوه بر این، اشعه ایکس قفسه سینه و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) می تواند از تشخیص نارسایی قلبی پشتیبانی کند.

نارسایی قلبی: درمان

درمان نارسایی قلبی شامل چندین جزء است و در درجه اول به شدت نارسایی قلبی بستگی دارد. اساساً علاوه بر دارودرمانی، سبک زندگی شخصی نیز بسیار مهم است. در موارد شدید، ضربان ساز یا پیوند قلب ممکن است لازم باشد.

نارسایی قلبی: دارو

درمان دارویی برای نارسایی قلبی با هدف پیشگیری از عوارض بیماری و بهبود کیفیت زندگی بیماران انجام می شود. بسته به علت نارسایی قلبی از داروهای مختلفی استفاده می شود. برخی از داروها پیش آگهی را بهبود می بخشند، در حالی که برخی دیگر در درجه اول علائم موجود را تسکین می دهند.

به طور کلی، چندین عامل برای درمان نارسایی قلبی در دسترس هستند. مهمترین آنها عبارتند از:

مهارکننده های ACE: این ها پروتئینی را که مسئول انقباض رگ های خونی در بدن است، مسدود می کنند. در نتیجه رگ های خونی به طور دائم گشاد می شوند و فشار خون کاهش می یابد. این کار قلب را تسکین می دهد و بازسازی عضله قلب در نتیجه بار اضافی دائمی کند می شود. معمولاً پزشک ابتدا مهارکننده های ACE (NYHA I) را تجویز می کند.

آنتاگونیست های AT-1 (= مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین، سارتان ها): آنها عملکرد هورمونی را که باعث افزایش فشار خون می شود، مسدود می کنند. با این حال، آنها فقط در صورتی استفاده می شوند که بیمار قادر به تحمل مهارکننده های ACE یا مهارکننده های گیرنده آنژیوتانسین نپری لیزین (ARNI) نباشد.

آنتاگونیست‌های گیرنده مینرالوکورتیکوئید (MRA که آنتاگونیست‌های آلدوسترون نیز نامیده می‌شود): این‌ها علاوه بر این در مراحل II-IV NYHA نشان داده می‌شوند، به‌ویژه زمانی که قلب دیگر به اندازه کافی پمپاژ نمی‌کند (EF < 35 درصد). آنها دفع آب از بدن را افزایش می دهند که در نهایت باعث تسکین قلب می شود. تصور می‌شود که این درمان به عنوان «درمان ضد فیبروتیک» به معکوس کردن بازسازی مضر میوکارد کمک می‌کند.

مهارکننده های نپری لیزین گیرنده آنژیوتانسین (ARNI): این یک ترکیب دارویی ثابت از یک مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین (AR، = آنتاگونیست AT-1، نگاه کنید به بالا) و یک مهارکننده نپری لیزین (NI) است. دومی از تجزیه هورمون‌های مختلف در بدن جلوگیری می‌کند و در نتیجه عروق را گشاد می‌کند، دفع را بهبود می‌بخشد و با بافت اسکار در عضله قلب مقابله می‌کند. در حال حاضر ترکیبی از مواد فعال ساکوبیتریل (NI) و والزارتان (AR) موجود است. پزشکان ARNI را به عنوان جایگزینی برای مهارکننده های ACE یا سارتان تجویز می کنند.

مهارکننده‌های SGLT2 (مهارکننده‌های کوترانسپورتر سدیم-گلوکز-2، گلیفلوزین‌ها): مهارکننده‌های SGLT2 در درمان دیابت شناخته شده‌اند. با این حال، آنها همچنین می توانند به بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی کمک کنند - صرف نظر از اینکه آنها دیابت دارند یا نه. پزشکان آن‌ها را در کنار درمان با مهارکننده‌های ACE/ARNI، مسدودکننده‌های بتا و آنتاگونیست‌های آلدوسترون تجویز می‌کنند، به‌ویژه اگر بیماران هنوز علائم را هنگام مصرف آن‌ها تجربه کنند.

ایوابرادین: این دارو ضربان قلب را کاهش می دهد. اگر ضربان قلب بیش از حد سریع باشد (بیش از 70 در دقیقه) حتی تحت بتابلوکرها یا اگر آنها تحمل نشوند، پزشکان آن را تجویز می کنند.

دیژیتالیس: آماده سازی با دیژیتال قدرت پمپاژ قلب را بهبود می بخشد. عمر را طولانی نمی کند، اما کیفیت زندگی و انعطاف پذیری افراد مبتلا را افزایش می دهد. دیجیتالیس (دیژیتوکسین، دیگوکسین) برای کنترل میزان فیبریلاسیون دهلیزی، یک اختلال شایع ریتم قلب، استفاده می شود.

پزشکان از عوامل فوق عمدتاً در بیمارانی استفاده می کنند که نارسایی قلبی با کسر جهشی کاهش یافته (HFrEF) دارند (و کلاس های II تا IV NYHA). درمان استاندارد در اینجا شامل مهارکننده‌های ACE (یا ARNI، یا سارتان‌ها در صورت عدم تحمل) به‌علاوه مسدودکننده‌های بتا به‌علاوه آنتاگونیست‌های آلدوسترون به‌علاوه مهارکننده‌های SGLT2 (طبق دستورالعمل‌های انجمن قلب و عروق اروپا) است.

در بیماران با کسر جهشی حفظ شده (HFpEF)، چنین توصیه دارویی وجود ندارد. اگر افراد مبتلا «بیش از حد هیدراته» باشند، داروهای ادرارآور دریافت می کنند. این وضعیت برای افرادی که کمی کسر جهشی (HFmrEF) قلب دارند، مشابه است. بسته به مورد، پزشکان داروهایی را تجویز می کنند که برای نارسایی قلبی با کاهش کسر جهشی (HFrEF) نیز استفاده می شود.

تجویز آهن در کم خونی و نارسایی قلبی

آهن بیشتر در خون در نهایت می تواند تنفس را تسهیل کند. این به این دلیل است که آهن یک واحد ساختمانی اساسی هموگلوبین رنگدانه خون است که نقش مهمی در انتقال اکسیژن دارد. دیر یا زود، کمبود آهن منجر به کم خونی می شود که باعث نارسایی قلبی می شود.

زالزالک برای نارسایی قلبی

داروهای گیاهی برای درمان نارسایی قلبی، آماده سازی زالزالک را توصیه می کنند. گفته می شود که آنها انقباض و تامین اکسیژن عضله قلب را بهبود می بخشند. آنها همچنین با آریتمی های قلبی (اثر ضد آریتمی) مقابله می کنند.

از نقطه نظر علمی، هیچ اثر مرتبط و ثابت شده زالزالک در نارسایی قلبی تا کنون نشان داده نشده است. اگر بیماران با این وجود می خواهند چنین داروهای گیاهی دارویی را امتحان کنند، با مشورت پزشک یا داروساز و علاوه بر درمان مرسوم نارسایی قلبی پزشکی.

ضربان ساز در برابر نارسایی قلبی

هر دو با هم می توانند نارسایی قلبی را جبران کنند. در CRT، سیم‌های ضربان‌ساز به داخل حفره‌های قلب وارد می‌شوند تا دوباره با همان ریتم ضربان داشته باشند.

بیمارانی که از ایست قلبی جان سالم به در برده اند یا از آریتمی های خطرناک رنج می برند، از یک دفیبریلاتور قلبی قابل کاشت (ICD) بهره مند می شوند. دستگاه مانند ضربان ساز وارد بدن می شود. هنگامی که یک آریتمی خطرناک را تشخیص دهد، شوک الکتریکی ایجاد می کند.

گاهی اوقات پزشکان از یک دستگاه ترکیبی از دو سیستم استفاده می کنند که سیستم CRT-ICD نامیده می شود (همچنین سیستم CRT-D نامیده می شود).

اقدامات جراحی

اگر نارسایی قلبی با وجود درمان موجود بدتر شود، ممکن است لازم باشد قلب قدیمی با قلب جدید جایگزین شود (پیوند قلب). بیماران می توانند قلب اهدا کننده یا قلب مصنوعی دریافت کنند. این می تواند منجر به عوارض مختلفی مانند واکنش های طرد شود.

اگر نقص دریچه های قلب دلیل نارسایی قلبی باشد، ممکن است جراحی نیز لازم باشد. گاهی اوقات "ترمیم" (بازسازی) دریچه قلب امکان پذیر است. در موارد دیگر، دریچه قلب معیوب تعویض می شود (پروتز دریچه بیولوژیکی یا مکانیکی).

نارسایی قلبی: کاری که خودتان می توانید انجام دهید

اگر توسط پزشک شما نارسایی قلبی تشخیص داده شده است، اتخاذ یک سبک زندگی سالم بسیار مهم است. این عوامل خطر را به حداقل می رساند و کیفیت زندگی شما را بهبود می بخشد. بنابراین باید موارد زیر را جدی بگیرید:

رژیم غذایی: مطمئن شوید که میوه و سبزیجات کافی مصرف می کنید. تا حد امکان از مصرف چربی های حیوانی پرهیز کنید و از رژیم غذایی کم نمک استفاده کنید. نمک باعث ذخیره آب در بدن می شود. قلب باید سخت تر کار کند.
وزن کردن روزانه: برای کمک به شما در پیگیری تعادل مایعات بدن، روزانه روی ترازو گذاشته و وزن خود را یادداشت کنید. اگر در طول شب بیش از یک کیلوگرم، بیش از دو کیلوگرم در عرض سه روز یا بیش از دو و نیم کیلوگرم در یک هفته اضافه کردید، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
ورزش: درمان موثر نارسایی قلبی همیشه شامل ورزش و فعالیت بدنی متوسط است. به عنوان مثال، در زندگی روزمره، می توانید پیاده به محل کار بروید و به جای آسانسور از پله ها استفاده کنید. پیاده روی، ورزش های سبک قدرتی و هماهنگی، شنا، دوچرخه سواری و پیاده روی نیز توصیه می شود. همچنین می توانید به یک گروه ورزشی برای بیماران قلبی (ورزش های توانبخشی) بپیوندید. حتماً با پزشک خود در میان بگذارید که کدام فعالیت‌های بدنی و ورزش در مورد شما منطقی است و تا چه حد می‌توانید ورزش کنید.
الکل: مصرف الکل خود را به حداقل برسانید زیرا الکل می تواند به سلول های ماهیچه قلب آسیب برساند. به زنان توصیه می شود که بیش از دوازده گرم الکل خالص (یک نوشیدنی استاندارد) در روز مصرف نکنند. مردان نباید بیش از 24 گرم الکل خالص (معادل دو نوشیدنی استاندارد) در روز مصرف کنند. به عنوان یک قاعده کلی، الکل نباید حداقل دو روز در هفته مصرف شود. بیمارانی که نارسایی قلبی آنها به دلیل مصرف زیاد الکل (کاردیومیوپاتی سمی الکل) ایجاد شده است، باید به طور کامل از الکل اجتناب کنند.
سیگار کشیدن: بهتر است سیگار را به طور کامل ترک کنید – و هر نوع داروی دیگری را نیز!
واکسیناسیون: هر سال در برابر آنفولانزا و هر شش سال یک بار در برابر پنوموکوک واکسینه شوید. واکسیناسیون علیه کووید-19 و تزریقات تقویت کننده بعدی نیز در نارسایی قلبی توصیه می شود.
دفترچه خاطرات: از علائمی که متوجه شدید یادداشت کنید. به این ترتیب دفعه بعد که به پزشک مراجعه می کنید چیزی را فراموش نخواهید کرد.

مدتهاست به بیماران مبتلا به نارسایی قلبی توصیه شده است که این کار را راحت کرده و از فعالیت بدنی خودداری کنند. با این حال، بسیاری از مطالعات علمی تأثیر مثبت تمرینات استقامتی متوسط را در نارسایی قلبی نشان داده‌اند. فعالیت بدنی نه تنها بی خطر است، بلکه بخش مهمی از درمان است.

ورزش در نارسایی قلبی عملکرد فیزیکی و کیفیت زندگی افراد مبتلا را بهبود می بخشد. با این حال، هنوز مشخص نیست که آیا فعالیت بر طول عمر بیماران نیز تأثیر دارد یا خیر.

در حالت های بیماری حاد مانند سندرم حاد کرونری، تنگی نفس در حالت استراحت، احتباس آب در بافت ها یا التهاب عضله قلب، ورزش ممنوع است. به طور کلی، در مورد نارسایی قلبی احتیاط توصیه می شود: همیشه از پزشک خود بپرسید که تا چه حد مجاز به اعمال فشار هستید.

شروع ورزش با نارسایی قلبی

چه ورزشی برای نارسایی قلبی؟

هیچ برنامه ورزشی یکسانی برای افراد مبتلا به نارسایی قلبی وجود ندارد. این بستگی به هر بیمار، مرحله نارسایی قلبی و سلامت عمومی و وضعیت تناسب اندام آنها دارد. به طور کلی، ورزش در نارسایی قلبی شامل دو جزء اصلی است:

تمرین استقامتی متوسط و مداوم: سه تا پنج بار در هفته (در صورت لزوم روزانه، در طول زمان، ترکیب با تمرینات اینتروال نیز امکان پذیر است)
تمرینات قدرتی پویا: دو تا سه بار در هفته

اگر افراد مبتلا اصلاً شرایطی نداشته باشند، تمرین خالص عضلات تنفسی ممکن است در ابتدا مفید باشد.

تمرینات استقامتی متوسط

یک گزینه معقول در اینجا قانون به اصطلاح ÖLI (= اغلب، طولانی تر، فشرده تر) است. این بدان معناست که ابتدا دفعات تمرین، سپس مدت زمان و در نهایت شدت افزایش می یابد.

بنابراین اگر تمرین استقامتی را بتوان به مدت 10 دقیقه تکمیل کرد، دفعات تمرین از مثلاً سه تا پنج واحد در هفته افزایش می یابد. مرحله بعدی تمدید جلسات تمرینی است: بیمار به جای 10 دقیقه، 15 تا 20 دقیقه ورزش می کند. آخرین مرحله افزایش شدت است: به جای 40 درصد حداکثر ظرفیت، به 50 تا 60 درصد می رود.

در این دوره، بیماران نارسایی قلبی می توانند تمرینات اینتروال را نیز انجام دهند. در اینجا، واحدها کوتاهتر، اما شدیدتر هستند. سپس شدت در محدوده متوسط و فشرده در حدود 60 تا 80 درصد حداکثر ظرفیت است. روز بعد از تمرین اینتروال، معمولاً ایده خوبی است که استراحت کنید.

برای افراد مبتلا به نارسایی قلبی، تمرینات استقامتی متوسط مناسب است، به عنوان مثال:

دوچرخه سواری آهسته یا ارگومتر دوچرخه
بالا رفتن از پله ها (مثلاً روی پله)
ژیمناستیک آبی
رقص

هنگام تمرین، ورزش های دیگری مانند دویدن یا شنای استقامتی نیز امکان پذیر است. به هر حال، در طول یک تمرین متوسط، تنفس تسریع می شود، اما هنوز هم می توانید در ست های کامل صحبت کنید.

تمرینات قدرتی پویا

تمرینات قدرتی و مقاومتی نیز برای افراد مبتلا به نارسایی قلبی مهم است. این به این دلیل است که بسیاری از مبتلایان آنچه را که به عنوان سندرم هدر رفتن شناخته می شود در مراحل پیشرفته نشان می دهند. این شامل کاهش توده عضلانی و کاهش قدرت است.

تمرینات قدرتی-استقامتی پویا با وزن کم و تکرارهای زیاد توصیه می شود. برای ایجاد یک برنامه تمرینی، به عنوان مثال، تعیین به اصطلاح "حداکثر یک تکرار" (1-RM) منطقی است.

تنفس صحیح در طول این تمرین اهمیت ویژه ای دارد: با وجود تلاش، از تنفس فشاری باید اجتناب شود.

بیماران مبتلا به نارسایی قلبی بهتر است دو تا سه بار در هفته تمرینات قدرتی پویا انجام دهند.

به هر حال، تمرین تناوبی با شدت بالا (HIIT) یک گزینه ممکن برای بیماران کم خطر با نارسایی قلبی پایدار است. طبق گفته فدراسیون انجمن های اروپایی پزشکی ورزشی (EFSMA)، این امر مستلزم پرسنل آموزش دیده برای نظارت بر تمرین است.

توصیه می شود در فواصل زمانی منظم (هر سه تا شش ماه) برای معاینه به پزشک مراجعه کنید و در مورد محدودیت های ورزشی جدید با او صحبت کنید.

نارسایی قلبی: سیر بیماری و پیش آگهی

نارسایی قلبی قابل درمان نیست. تنها در موارد معدودی می توان علائم را به حدی کاهش داد که زندگی کاملاً بدون آسیب امکان پذیر باشد. با این حال، هر بیمار می تواند بر میزان پیشرفت بیماری تأثیر بگذارد.

علاوه بر سبک زندگی، بیش از هر چیز پایبندی به درمان (انطباق) است که بیماران باید رعایت کنند. منظور پزشکان از پایبندی به درمان یا انطباق، میزان پایبندی بیماران به درمان تجویز شده و مورد بحث است.

این شامل، برای مثال، مصرف منظم داروهای تجویز شده است، حتی اگر در حال حاضر هیچ علامتی وجود نداشته باشد. بنابراین می توان از عوارض و بدتر شدن وضعیت عمومی پیشگیری کرد.

انطباق همچنین شامل معاینات منظم با پزشک خانواده است. اگر مقادیر خون (به عنوان مثال الکترولیت ها، مقادیر کلیه) خارج از محدوده طبیعی باشد، بررسی های مکرر لازم است.

همچنین در مورد نارسایی قلبی مهم است: اگر مشکوک هستید که وضعیت شما بدتر شده است، فوراً به پزشک خود مراجعه کنید!

نارسایی قلبی: امید به زندگی

بیماران در حال حاضر با وجود این بیماری پیش آگهی بهتر و امید به زندگی نسبتا بالایی دارند. در موارد فردی، این بستگی به نوع (پیدایش) بیماری، سن فرد مبتلا، بیماری های احتمالی همراه و سبک زندگی شخصی دارد.

با این وجود، نارسایی مزمن قلبی یک بیماری پیشرونده است که می تواند باعث مرگ شود. به خصوص در مراحل پیشرفته، وضعیت از قبل لرزان می تواند به طور ناگهانی در هر زمان بدتر شود و همچنین می تواند کشنده باشد. بنابراین، مهم است که در مورد چنین شرایط حاد در ابتدای بیماری فکر کنید.

با پزشک خود صحبت کنید که کدام اقدامات منطقی است و خواسته های خود را در قالب یک وصیت نامه زنده ثبت کنید. پروکسی مراقبت های بهداشتی به همان اندازه مفید است. در آن مشخص می کنید که اگر به دلیل بیماری دیگر قادر به انجام این کار نیستید چه کسی باید به امور شما رسیدگی کند.