فتق دیسک: علائم، درمان

بررسی اجمالی

• علائم: بسته به محل و وسعت حادثه، به عنوان مثال، کمردرد که به پا یا بازو تابیده می‌شود، اختلالات حسی (زخم شدن، گزگز، بی‌حسی) یا فلج در پا یا بازوی آسیب‌دیده، اختلال در تخلیه مثانه و روده

• درمان: اقدامات عمدتا محافظه کارانه (مانند ورزش سبک تا متوسط، ورزش، تمرینات تمدد اعصاب، استفاده از گرما، دارو)، به ندرت جراحی
• علل و عوامل خطر: عمدتاً ساییدگی و پارگی ناشی از سن و استرس، همچنین عدم ورزش و اضافه وزن. به ندرت صدمات، انحرافات مادرزادی ستون فقرات یا ضعف مادرزادی بافت همبند

• تشخیص: معاینه فیزیکی و عصبی، توموگرافی کامپیوتری (CT)، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)، الکترومیوگرافی (EMG)، الکترونوروگرافی (ENG)، آزمایش‌های آزمایشگاهی.

دیسک فتق چیست؟

بسیاری از مردم تعجب می کنند که با فتق دیسک چه اتفاقی می افتد. فتق دیسک یک بیماری ستون فقرات است که در آن هسته نرم (nucleus pulposus) از دیسک واقع بین دو مهره مجاور بیرون زده است.

معمولاً در داخل یک حلقه فیبری جامد (آنولوس فیبروزوس) قرار دارد که در هنگام فتق دیسک آسیب دیده یا ناپایدار است. در نتیجه، هسته از دیسک بیرون زده یا حتی از حلقه عبور می کند. در موارد نادر، اگر دیسک‌های دیگر هم‌زمان یا کمی بعد از هم افتادگی داشته باشند، فتق دیسک دوتایی یا چندگانه نیز می‌تواند رخ دهد.

فتق دیسک (پرولپس دیسک) باید از دیسک برآمده (برآمدگی دیسک) تشخیص داده شود. در اینجا، بافت دیسک داخلی بدون اینکه حلقه فیبری دیسک پاره شود، به سمت بیرون جابه جا می شود. با این وجود، شکایاتی مانند درد و اختلالات حسی ممکن است رخ دهد.

اغلب اوقات، کمردرد شدید نیز این سوال را ایجاد می کند: کمر یا فتق دیسک؟

کمر درد حاد و شدید در ناحیه کمر است. اما از ستون فقرات کمری تابش نمی کند و با اختلالات حسی همراه نیست. شایع ترین علت تنش عضلانی است، اما در موارد نادرتر به دلیل بیماری دیسک، التهاب یا تومور نیز ایجاد می شود.

علائم فتق دیسک

در بسیاری از موارد، فتق دیسک را می توان در درجه اول با درد و علائم عصبی تشخیص داد. در برخی از بیماران، فتق دیسک علائمی مانند درد سوزش، سوزن سوزن شدن یا شکل گیری در بازوها یا پاها، بی حسی یا حتی فلج در اندام ها را ایجاد می کند. در مورد فتق دیسک، این درد ممکن است حتی هنگام راه رفتن نیز رخ دهد.

هر فتق دیسک علائم معمولی مانند درد یا فلج را ایجاد نمی کند. سپس اغلب به طور تصادفی در طول معاینه کشف می شود. در موارد نادر، به عنوان مثال، پس از فتق دیسک ستون فقرات قفسه سینه، علائم غیر معمول مانند حالت تهوع نیز ظاهر می شود.

علائم فشار روی ریشه های عصبی

علائم فتق دیسک هنگام اعمال فشار بر روی ریشه عصبی به سطح ستون فقراتی که ریشه عصبی آسیب دیده در آن قرار دارد - در ستون فقرات گردنی، سینه ای یا کمری بستگی دارد.

گاهی اوقات، فتق دیسک در مهره های گردنی رخ می دهد (فتق دیسک گردن یا فتق دیسک ستون فقرات گردن). ترجیحاً دیسک بین مهره ای بین مهره های پنجم و ششم یا ششم و هفتم گردن را درگیر می کند. پزشکان از اختصارات HWK 5/6 یا HWK 6/7 استفاده می کنند.

علائم فتق دیسک در ناحیه گردن شامل درد در بازو است. سایر علائم احتمالی شامل پارستزی و فلج عضلانی در ناحیه ای است که ریشه عصبی آسیب دیده گسترش می یابد.

در مقاله فتق دیسک ستون فقرات گردنی بیشتر بخوانید.

فتق دیسک ستون فقرات قفسه سینه:

برای مثال، علائم شامل کمردردی است که معمولاً به بخش آسیب دیده ستون فقرات محدود می شود. به طور خاص، زمانی که فشار بر روی ریشه های عصبی مربوطه اعمال می شود، درد به ناحیه تغذیه عصب فشرده می شود.

فتق دیسک ستون فقرات کمری:

علائم فتق دیسک تقریباً همیشه از ستون فقرات کمری منشأ می‌گیرد، زیرا وزن بدن در اینجا فشار شدیدی بر مهره‌ها و دیسک‌های بین مهره‌ای وارد می‌کند. پزشکان از فتق دیسک کمر یا "فتق دیسک کمر" صحبت می کنند. علائم معمولاً به دلیل فتق دیسک بین مهره های چهارم و پنجم کمری (L4/L5) یا بین مهره پنجم کمری و اولین مهره دنبالچه ای (L5/S1) ایجاد می شود.

به خصوص زمانی که عصب سیاتیک تحت تأثیر فتق دیسک کمر قرار می گیرد ناخوشایند است. این ضخیم ترین عصب بدن است. از ریشه های عصبی چهارم و پنجم ستون فقرات کمری و دو ریشه عصبی اول ساکروم تشکیل شده است.

دردی که هنگام فشرده شدن عصب سیاتیک ایجاد می شود، اغلب توسط بیماران به عنوان تیراندازی به داخل یا برق زا توصیف می شود. آنها از باسن به سمت پشت ران و پا می روند. این ناراحتی اغلب با سرفه، عطسه یا حرکت تشدید می شود. پزشکان از این شکایت به عنوان ایسکیالژیا یاد می کنند.

علائم فشار بر نخاع

علائم دیگری که نشان می دهد دیسک مستقیماً روی نخاع فشار می آورد، اختلال در عملکرد مثانه و اسفنکترهای روده است. آنها با بی حسی در ناحیه مقعد و تناسلی همراه هستند و به عنوان یک اورژانس در نظر گرفته می شوند - بیمار باید فوراً به بیمارستان برود!

علائم فشار روی دم اسب

طناب نخاعی در انتهای پایینی در ناحیه کمر در دسته ای از رشته های عصبی به نام دم اسب (دم اسب) ادامه می یابد. تا ساکروم گسترش می یابد. این قسمتی از ستون فقرات است که دو استخوان لگن را به هم متصل می کند.

فشار بر روی دم اسب (سندرم دم) ممکن است منجر به مشکلاتی در ادرار و حرکات روده شود. علاوه بر این، مبتلایان دیگر در مقعد و ناحیه تناسلی و همچنین در قسمت داخلی ران احساس ندارند. گاهی اوقات پاها فلج می شوند. بیمارانی که چنین علائمی دارند نیز باید فوراً به بیمارستان مراجعه کنند.

علائم احتمالی فتق دیسک

درد در پا نیز نشانه واضحی نیست - فتق دیسک با فشار روی ریشه عصبی تنها یکی از چندین توضیح ممکن در اینجا است. گاهی اوقات انسداد مفصل بین ساکروم و لگن (انسداد مفصل ساکروایلیاک) پشت آن است. در بیشتر موارد، درد پا در کمردرد را نمی توان به ریشه عصبی نسبت داد.

درمان فتق دیسک

بیشتر بیماران در درجه اول علاقه مند هستند که چه چیزی به فتق دیسک کمک می کند و در صورت لزوم درمان و خودیاری چگونه ادامه می یابد.

پاسخ به این سوال عمدتاً به علائم بستگی دارد. برای بیش از 90 درصد بیماران، درمان محافظه کارانه فتق دیسک، یعنی درمان بدون جراحی کافی است. این امر به ویژه در صورتی صادق است که فتق دیسک باعث درد یا ضعف خفیف عضلانی شود، اما علائم دیگری یا شدیدتر نداشته باشد.

درمان بدون جراحی

در دسته بندی: “با فتق دیسک چه کاری نباید انجام داد؟” در بیشتر موارد می افتد، برای دراز کشیدن دائمی در رختخواب. بنابراین، به عنوان بخشی از درمان محافظه کارانه فتق دیسک، امروزه پزشکان به ندرت بی حرکتی یا استراحت در بستر را توصیه می کنند.

با این حال، در مورد فتق دیسک گردن، بی حرکت کردن ستون فقرات گردنی با استفاده از یقه گردن ممکن است ضروری باشد. در مورد درد شدید ناشی از فتق دیسک ستون فقرات کمری، قرار گرفتن در بستر پلکانی گاهی اوقات در کوتاه مدت مفید است.

ورزش منظم در درازمدت در مورد فتق دیسک نیز بسیار مهم است: از یک طرف، تناوب بین بارگذاری و تخلیه دیسک ها باعث تقویت تغذیه آنها می شود. از طرف دیگر، فعالیت بدنی باعث تقویت عضلات تنه می شود که باعث کاهش فشار روی دیسک های بین مهره ای می شود. بنابراین در موارد فتق دیسک ورزش برای تقویت عضلات پشت و شکم بسیار توصیه می شود. فیزیوتراپیست ها این تمرینات را به عنوان بخشی از مدرسه پشت به بیماران نشان می دهند. پس از آن، بیماران باید به طور منظم به تنهایی ورزش کنند.

علاوه بر این، بیماران مبتلا به فتق دیسک ممکن است و باید به ورزش بپردازند، به شرطی که دوستدار دیسک ستون فقرات باشند. این امر برای مثال در مورد ایروبیک، کرال پشت، اسکی صحرایی، رقص و دویدن یا دویدن صدق می کند. تنیس، اسکی در سراشیبی، فوتبال، هندبال و والیبال، گلف، هاکی روی یخ، جودو، کاراته، ژیمناستیک، قایق رانی، بولینگ، کشتی، قایقرانی و اسکواش کمتر مناسب برای دیسک لغزنده هستند.

بسیاری از افراد مبتلا به کمردرد ناشی از فتق دیسک (یا دلایل دیگر) از تمرینات آرامش بخش سود می برند. برای مثال، اینها به کاهش تنش عضلانی مرتبط با درد کمک می کنند.

کاربردهای حرارتی نیز همین اثر را دارند. به همین دلیل است که آنها اغلب بخشی از درمان محافظه کارانه برای فتق دیسک هستند.

در صورت لزوم از داروها استفاده می شود. اینها مهمتر از همه، مسکن هایی مانند داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (ایبوپروفن، دیکلوفناک و غیره) هستند. آنها علاوه بر تسکین درد، اثر ضد التهابی و ضد احتقان نیز دارند. سایر مواد فعال مانند مهارکننده‌های COX-2 (مهارکننده‌های سیکلواکسیژناز-2) و کورتیزون نیز ممکن است استفاده شوند. آنها همچنین اثر ضد التهابی و تسکین دهنده درد دارند. در صورت درد بسیار شدید، پزشک برای مدت کوتاهی مواد افیونی تجویز می کند.

در برخی موارد، پزشک داروهای شل کننده عضلانی (شل کننده های عضلانی) را تجویز می کند، زیرا عضلات به دلیل درد و یک وضعیت تسکین دهنده احتمالی منقبض و سفت می شوند. گاهی اوقات داروهای ضد افسردگی مفید هستند، برای مثال در موارد درد شدید یا مزمن.

چه زمانی باید جراحی انجام شود؟

پزشک و بیمار با هم تصمیم می گیرند که آیا عمل فتق دیسک باید انجام شود یا خیر. معیارهای جراحی دیسک عبارتند از:

• علائمی که نشان دهنده فشار بر روی نخاع است (جراحی اولیه یا فوری).

• فلج شدید یا فلج فزاینده (جراحی فوری).

• علائم حاکی از فشار به دم اسب (دم اسب) (جراحی فوری)
• کاهش درد و افزایش فلج (جراحی سریع زیرا خطر مرگ ریشه های عصبی وجود دارد)

عمل: دیسککتومی با میکروسرژیک

پرکاربردترین تکنیک در درمان جراحی فتق دیسک، دیسککتومی میکروسرژیکال (دیسک = دیسک، اکتومی = برداشتن) است. این شامل استفاده از یک میکروسکوپ جراحی و ابزارهای کوچک ویژه برای برداشتن دیسک آسیب دیده است. این کار برای تسکین اعصاب نخاعی است که توسط فتق دیسک منقبض شده و باعث ناراحتی می شوند.

فقط برش های پوستی کوچک برای قرار دادن ابزار جراحی لازم است. به همین دلیل، روش جراحی میکروسکوپی یکی از روش های کم تهاجمی است.

با دیسککتومی میکروسکوپی، تمام دیسک های فتق شده را می توان خارج کرد – صرف نظر از جهتی که بخشی از دیسک در آن لیز خورده است. علاوه بر این، جراح می تواند مستقیماً ببیند که آیا عصب نخاعی آسیب دیده از فشار رها شده است یا خیر.

روش دیسککتومی

برای شروع، جراح یک برش پوستی کوچک روی ناحیه دیسک بیمار ایجاد می کند. سپس با احتیاط عضلات پشت را به پهلو فشار می دهد و رباط زرد رنگ (ligamentum flavum) را که بدنه های مهره ها را به هم وصل می کند، تا حدی برش می دهد (در حد نیاز). این به جراح این فرصت را می دهد که مستقیماً به کانال نخاعی با میکروسکوپ نگاه کند. گاهی اوقات برای بهبود دید مجبور است تکه کوچکی از استخوان را از قوس مهره بردارید.

او اکنون با استفاده از ابزارهای ویژه، بافت دیسک افتاده را تحت کنترل بصری عصب نخاعی شل می کند و آن را با انبرپس گرفتن از بدن خارج می کند. نقایص بزرگ‌تر در حلقه فیبری دیسک را می‌توان با میکروجراحی بخیه زد. قطعات دیسکی که در کانال نخاعی (sequestrum) لیز خورده اند نیز به این روش برداشته می شوند. در مرحله آخر جراحی دیسک، جراح پوست را با چند بخیه می بندد.

عوارض احتمالی

مانند هر عمل دیگری، در این جراحی دیسک نیز خطر بیهوشی خاصی وجود دارد، همچنین خطر عفونت، مشکلات ترمیم زخم و خونریزی ثانویه وجود دارد.

حتی با جراحی بهینه دیسک و برداشتن دیسک افتادگی، برخی از بیماران پس از هفته‌ها یا ماه‌ها دوباره دچار کشیدن پا درد یا گزگز می‌شوند. این پیامد دیررس "سندرم جراحی شکست خورده کمر" نامیده می شود.

بعد از عمل

مانند هر عمل تحت بیهوشی، گاهی اوقات مثانه نیاز به تخلیه با کاتتر در روز اول بعد از عمل دارد. با این حال، عملکرد مثانه و روده پس از مدت بسیار کوتاهی عادی می شود. در بیشتر موارد، بیمار قادر است عصر روز عمل از خواب بیدار شود.

بستری در بیمارستان معمولاً فقط چند روز طول می کشد. شش یا دوازده ماه پس از دیسککتومی میکروسرژیکال، موفقیت درازمدت جراحی دیسک بررسی می شود. روش های تصویربرداری به این فرآیند کمک می کند.

جراحی: دیسککتومی باز

قبل از معرفی میکروسکوپ جراحی، فتق دیسک اغلب با استفاده از تکنیک باز سنتی تحت یک رویکرد بزرگتر (برش های بزرگتر) عمل می شد. امروزه دیسککتومی باز به ندرت انجام می شود، مثلاً در موارد ناهنجاری ستون فقرات. اگرچه نتایج آنها با نتایج دیسککتومی میکروسرجری قابل مقایسه است. با این حال، عوارض شدید بیشتر رخ می دهد.

روش عمل

دیسککتومی باز اساساً به همان روش جراحی فتق دیسک با میکروجراحی انجام می شود، اما برش های بزرگتری ایجاد می شود و ناحیه جراحی به جای میکرو اپتیک از بیرون ارزیابی می شود.

عوارض احتمالی

بعد از عمل

گاهی اوقات در روز اول پس از جراحی دیسک باز، مثانه باید با کاتتر تخلیه شود. با این حال، در مدت زمان بسیار کوتاهی، عملکرد مثانه و روده به حالت عادی باز می گردد.

معمولاً به بیمار اجازه داده می شود عصر روز عمل دوباره بیدار شود. روز بعد معمولاً تمرینات فیزیوتراپی را برای تقویت مجدد دستگاه عضلانی و رباط کمر شروع می کند. بیمار معمولاً فقط چند روز در بیمارستان می ماند.

جراحی: دیسککتومی آندوسکوپی

جراحی فتق دیسک آندوسکوپی برای هر بیمار امکان پذیر نیست. به عنوان مثال، اگر قسمت هایی از دیسک جدا شده باشد (فتق دیسک جدا شده) و در کانال نخاعی به بالا یا پایین لیز خورده باشد، مناسب نیست. دیسککتومی آندوسکوپی همچنین همیشه برای فتق دیسک در ناحیه انتقال بین ستون فقرات کمری و ساکروم قابل استفاده نیست. این به این دلیل است که در اینجا تاج ایلیاک راه را برای سازها مسدود می کند.

اتفاقاً از روش های آندوسکوپی می توان نه تنها برای برداشتن کل دیسک بین مهره ای (دیسککتومی) بلکه در صورت لزوم فقط قسمت هایی از هسته ژلاتینی (هسته) استفاده کرد. سپس پزشکان از نوکلئوتومی آندوسکوپی از راه پوست صحبت می کنند.

روش عمل

بیمار در حین جراحی دیسک آندوسکوپی روی شکم دراز می کشد. پوست قسمت آسیب دیده ستون فقرات ضد عفونی شده و به صورت موضعی بی حس می شود.

جراح اکنون به طور خاص بافت دیسکی را که روی عصب فشار می‌آورد برمی‌دارد. بعد از جراحی دیسک آندوسکوپی، برش ها را با یک یا دو بخیه بخیه زده یا با گچ های مخصوص درمان می کند.

عوارض احتمالی

میزان عوارض در جراحی دیسک آندوسکوپی نسبتاً کم است. با این وجود، خطر آسیب دیدن اعصاب وجود دارد. پیامدهای احتمالی اختلالات حسی و حرکتی در پاها و همچنین اختلالات عملکردی مثانه و روده است.

علاوه بر این، مانند هر عمل دیگری، خطر عفونت، اختلالات ترمیم زخم و خونریزی ثانویه وجود دارد.

در مقایسه با دیسککتومی میکروسرژیکال، میزان عود با جراحی دیسک آندوسکوپی بیشتر است.

بعد از عمل

جراحی دیسک با حلقه فیبری سالم

اگر فردی فقط یک فتق خفیف دیسک داشته باشد که در آن حلقه فیبری هنوز دست نخورده باشد، گاهی اوقات ممکن است دیسک آسیب دیده در ناحیه هسته ژلاتینی را با جراحی کم تهاجمی کاهش یا کوچک کرد. این باعث کاهش فشار روی ریشه های عصبی یا نخاع می شود. از این تکنیک می توان برای برآمدگی دیسک ها نیز استفاده کرد (در این حالت حلقه فیبری همیشه دست نخورده است).

مزیت جراحی کم تهاجمی این است که فقط به برش های پوستی کوچک نیاز دارد، خطر کمتری نسبت به جراحی باز دارد و معمولاً به صورت سرپایی انجام می شود. با این حال، آنها فقط در تعداد کمی از بیماران در نظر گرفته می شوند.

روش عمل

برای انجام این کار، او برای مثال از لیزری استفاده می کند که هسته ژلاتینی داخل دیسک را با فلاش های جداگانه نور تبخیر می کند (کاهش فشار دیسک لیزری). هسته ژلاتینی از بیش از 90 درصد آب تشکیل شده است. تبخیر بافت باعث کاهش حجم هسته می شود. علاوه بر این، گرما "گیرنده های درد" (گیرنده های درد) را از بین می برد.

در ترمولوژن، جراح یک کاتتر حرارتی را تحت هدایت اشعه ایکس به داخل دیسک پیش می برد. کاتتر تا 90 درجه سانتیگراد گرم می شود تا بخشی از بافت دیسک بپزد. در همان زمان گفته می شود که گرما حلقه فیبری بیرونی را جامد می کند. برخی از اعصاب رسانای درد نیز از بین می روند.

در روشی به نام نوکلئوپلاستی، پزشک از فرکانس های رادیویی برای تولید گرما و تبخیر بافت استفاده می کند.

کمونوکلئولیز شامل تزریق آنزیم کیموپاپاین است که از نظر شیمیایی هسته ژلاتینی داخل دیسک را مایع می کند. پس از مدت زمان انتظار معین، توده هسته مایع شده از طریق کانول آسپیره می شود. در اینجا بسیار مهم است که حلقه فیبری دیسک مورد نظر کاملا سالم باشد. در غیر این صورت، خطر فرار آنزیم مهاجم و آسیب شدید به بافت اطراف (مانند بافت عصبی) وجود دارد.

عوارض احتمالی

یکی از عوارض احتمالی جراحی دیسک با حداقل تهاجم، دیسکیت باکتریایی (اسپوندیل دیسکیت) است. ممکن است به کل بدن مهره گسترش یابد. به همین دلیل معمولاً به عنوان یک اقدام پیشگیرانه به بیمار آنتی بیوتیک داده می شود.

بعد از عمل

در چند هفته اول پس از جراحی کم تهاجمی دیسک، بیمار باید از نظر فیزیکی این کار را راحت کند. گاهی اوقات برای رفع فشار به بیمار کرست (کمربند الاستیک) برای این دوره تجویز می شود.

به عنوان بخشی از درمان فتق دیسک جراحی، گاهی اوقات دیسک فرسوده با یک پروتز جایگزین می شود تا تحرک ستون فقرات حفظ شود. ایمپلنت دیسک برای حفظ فاصله بین مهره ها و تحرک طبیعی آنها و تسکین درد طراحی شده است.

تاکنون مشخص نیست که کدام بیماران از کاشت دیسک سود می برند و نتایج دراز مدت آن چیست. مطالعات مداوم تاکنون نتایج مثبتی را نشان داده است. با این حال، نتایج بلندمدت واقعی هنوز وجود ندارد، به ویژه از آنجایی که اکثر بیماران در زمان جراحی دیسک میانسال هستند، بنابراین معمولاً هنوز کمی زندگی در پیش رو دارند.

جایگزینی هسته پالپوس

بسته به وسعت یافته ها و بسته به روش، بی حسی موضعی یا یک بیهوشی کوتاه اغلب برای این جراحی دیسک کافی است. در بیشتر موارد، هیدروژل توسط سوزن توخالی (تحت دید اشعه ایکس) وارد می شود. بیماران مبتلا اغلب می توانند در همان روز بیدار شوند و روز بعد آزادانه حرکت کنند. این روش بیشتر در حال توسعه و نظارت در مطالعات بالینی در سراسر جهان است. اطلاعات کمی در مورد نتایج بلند مدت وجود دارد.

تعویض کامل دیسک

در تعویض کامل دیسک، پزشک دیسک و قسمت هایی از پایه و صفحات بالایی مهره های مجاور را برمی دارد. در اکثر مدل‌ها، دیسک جایگزین شامل پایه‌ها و صفحات پوششی با پوشش تیتانیوم و یک لایه پلی اتیلن (شبیه به تعویض‌های رایج مفصل ران) است.

سپس جراح جایگزین دیسک را وارد می کند. فشار ستون فقرات باعث تثبیت ایمپلنت می شود. در عرض سه تا شش ماه، مواد استخوانی در پایه و صفحات پوششی پروتز کامل دیسک رشد می‌کنند.

در حال حاضر در روز اول پس از عمل، بیمار قادر به ایستادن است. در هفته های اول نباید بارهای سنگین بلند کند و از حرکات شدید اجتناب کند. برای تثبیت از یک کمربند الاستیک که بیمار روی خود می گذارد استفاده می شود.

تعویض کامل دیسک برای بیمارانی که از پوکی استخوان (آتروفی استخوان) رنج می برند یا در جاهایی که مهره مورد درمان از نظر حرکتی ناپایدار است، مناسب نیست.

دلایل فتق دیسک چیست؟

بنابراین اعصاب فشرده شده طناب نخاعی (اعصاب نخاعی) به شدت تحریک می شوند و سیگنال های افزایش درد را به مغز منتقل می کنند. در مورد کوفتگی شدید، انتقال محرک ها ممکن است به حدی مختل شود که فلج رخ دهد.

” style=”max-height: 25px; حداکثر عرض: 25 پیکسل؛” src=”/image/icon_inline.gif”>

دفعات فتق دیسک بعد از 50 سالگی دوباره کاهش می یابد، زیرا هسته دیسک با افزایش سن مایعات خود را از دست می دهد و در نتیجه کمتر نشت می کند.

علاوه بر این، ورزش نکردن و اضافه وزن از عوامل خطر مهم برای فتق دیسک هستند. به طور معمول، عضلات شکم و پشت به علاوه ضعیف می شوند. چنین بی ثباتی بدن باعث بارگذاری نادرست دیسک های بین مهره ای می شود، زیرا فقط عضلات قوی تنه ستون فقرات را تسکین می دهند.

به ندرت صدمات (مانند سقوط از پله ها یا تصادف رانندگی) و ناهنجاری های مادرزادی ستون فقرات علت فتق دیسک هستند.

در برخی موارد، ضعف ژنتیکی بافت همبند، استرس و رژیم غذایی نامتعادل یا نادرست باعث ایجاد فتق دیسک می شود.

فتق دیسک: معاینه و تشخیص

در صورت وجود کمردرد نامشخص، ابتدا با پزشک خانواده خود مشورت کنید. اگر مشکوک به فتق دیسک باشد، او شما را به متخصصی مانند متخصص مغز و اعصاب، جراح مغز و اعصاب یا ارتوپد ارجاع می دهد.

برای تشخیص فتق دیسک معمولاً از بیمار سؤال می شود (تاریخ نامه) و معاینه فیزیکی و عصبی کامل انجام می شود. فقط در موارد خاصی انجام روش های تصویربرداری مانند تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) ضروری است.

مصاحبه پزشک و بیمار

• چه شکایتی دارید؟ دقیقاً کجا رخ می دهند؟

• چه مدت است که شکایت دارید و علت آن چیست؟

• آیا درد هنگام سرفه، عطسه یا حرکت افزایش می یابد؟

• آیا در ادرار کردن یا اجابت مزاج مشکل دارید؟

این اطلاعات به پزشک کمک می کند تا علت ناراحتی را مشخص کند و ارزیابی کند که ممکن است از کدام قسمت از ستون فقرات منشأ گرفته باشد.

معاینه فیزیکی و عصبی

مرحله بعدی معاینات فیزیکی و عصبی است. پزشک معاینات لمس، ضربه زدن و فشار در ناحیه ستون فقرات و عضلات پشت را برای تشخیص ناهنجاری ها یا نقاط درد انجام می دهد. برای تشخیص فتق دیسک، ممکن است دامنه حرکتی ستون فقرات را نیز آزمایش کند.

روش های تصویربرداری

توموگرافی کامپیوتری (CT) و همچنین تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) فتق دیسک را قابل مشاهده می کند. سپس پزشک می تواند به عنوان مثال، میزان فتق و اینکه در کدام جهت رخ داده است را ببیند: در بیشتر موارد، فتق دیسک میانی جانبی وجود دارد. در این حالت، هسته ژلاتینی نشت‌شده بین سوراخ‌های بین مهره‌ای و کانال نخاعی لغزیده است.

فتق دیسک جانبی را می توان با این واقعیت تشخیص داد که هسته ژلاتینی به طرفین لیز خورده است و به سوراخ های بین مهره ای نشت می کند. اگر به این ترتیب روی ریشه عصبی سمت آسیب دیده فشار بیاورد، ناراحتی یک طرفه ایجاد می شود.

به ندرت، فتق دیسک داخلی وجود دارد: در اینجا، توده ژلاتینی هسته دیسک بین مهره ای به طور مرکزی به سمت عقب به سمت کانال نخاعی (کانال طناب نخاعی) ظاهر می شود و ممکن است مستقیماً روی طناب نخاعی فشار بیاورد.

چه زمانی اقدامات تصویربرداری برای فتق دیسک ضروری است؟

همچنین زمانی که کمردرد با علائم احتمالی تومور (تب، تعریق شبانه یا کاهش وزن) همراه باشد، تصویربرداری ضروری است. در این موارد نادر، تصویربرداری از فضای بین نخاع و کیسه نخاعی (فضای دورال) با ماده حاجب اشعه ایکس (میلوگرافی یا میلو سی تی) ضروری است.

معاینه معمولی اشعه ایکس معمولاً در مواقعی که مشکوک به فتق دیسک است مفید نیست، زیرا فقط ساختارهای استخوانی را نشان می‌دهد اما ساختارهای بافت نرم مانند دیسک‌های بین مهره‌ای و بافت عصبی را نشان نمی‌دهد.

روش های تصویربرداری همیشه مفید نیستند

حتی اگر فتق دیسک در ام آر آی یا سی تی اسکن کشف شود، لزومی ندارد که علت شکایتی باشد که بیمار را ترغیب به مراجعه به پزشک کرده است. در واقع، در بسیاری از موارد، فتق دیسک بدون علامت (بدون علامت) پیشرفت می کند.

اندازه گیری فعالیت عضلانی و عصبی

اگر فلج یا اختلال حسی در بازوها یا پاها اتفاق بیفتد و مشخص نباشد که آیا این نتیجه مستقیم فتق دیسک است یا خیر، الکترومیوگرافی (EMG) یا الکترونوروگرافی (ENG) ممکن است اطمینان حاصل کند. با EMG، پزشک معالج فعالیت الکتریکی عضلات فردی را از طریق یک سوزن اندازه گیری می کند. در موارد شک، ENG دقیقاً نشان می دهد که کدام ریشه های عصبی توسط فتق دیسک فشرده می شوند یا اینکه آیا بیماری عصبی دیگری مانند پلی نوروپاتی وجود دارد یا خیر.

تست های آزمایشگاهی

در صورت لزوم، پزشک برای تعیین پارامترهای عمومی در خون ترتیبی می دهد. اینها شامل مقادیر التهابی مانند تعداد لکوسیت ها و پروتئین واکنشی C (CRP) است. برای مثال، اگر علائم احتمالاً ناشی از التهاب دیسک بین مهره‌ای و بدنه‌های مهره‌های مجاور آن باشد (اسپوندیلودیسیت) این موارد مهم هستند.

فتق دیسک: سیر بیماری و پیش آگهی

در حدود 90 از 100 بیمار، درد و محدودیت حرکتی ناشی از فتق حاد دیسک به خودی خود در عرض شش هفته کاهش می یابد. احتمالاً بافت دیسک جابجا شده یا نشت‌شده توسط بدن برداشته می‌شود یا جابجا می‌شود و فشار روی اعصاب یا نخاع کاهش می‌یابد.

اگر درمان ضروری شود، معمولاً اقدامات محافظه کارانه کافی است. بنابراین آنها اغلب درمان انتخابی برای فتق دیسک هستند. مدت زمان بازسازی و شانس بهبودی به شدت فتق دیسک بستگی دارد.

بعد از جراحی

جراحی برای فتق دیسک باید به دقت مورد بررسی قرار گیرد. اگرچه اغلب موفقیت آمیز است، اما همیشه بیمارانی وجود دارند که عمل، رهایی طولانی مدت از درد را برای آنها به ارمغان نمی آورد.

سپس پزشکان از سندرم جراحی ناموفق کمر یا سندرم پس از دیسککتومی صحبت می کنند. این به این دلیل رخ می دهد که عمل جراحی علت واقعی درد را از بین نبرده یا علل جدیدی برای درد ایجاد کرده است. برای مثال، التهاب و اسکار در ناحیه جراحی از جمله این موارد است.

یکی دیگر از عوارض احتمالی جراحی دیسک، آسیب به اعصاب و عروق در طول عمل است.

بنابراین اگر بیمار بعد از جراحی دیسک احساس بدتری نسبت به قبل داشته باشد، دلایل مختلفی وجود دارد. علاوه بر این، گاهی اوقات جراحی های بعدی ضروری است. در صورتی که فتق دیسک بعداً در بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند مجدداً رخ دهد نیز چنین است.

تاکنون هیچ راهی وجود ندارد که از قبل مطمئن شویم که کدام بیماران مبتلا به فتق دیسک بیشترین سود را از جراحی دیسک خواهند برد.

فتق دیسک: پیشگیری

ماهیچه های مرکزی سالم و قوی پیش نیاز بدن برای مقابله با چالش های روزمره است. اقدامات پیشگیرانه عبارتند از:

• مراقب وزن بدن خود باشید: اضافه وزن به کمر فشار وارد می کند و باعث فتق دیسک می شود.

• به طور منظم ورزش کنید: پیاده روی، آهسته دویدن، اسکی صحرایی، خزیدن و کرال پشت، رقص، ژیمناستیک در آب و سایر انواع ژیمناستیک که عضلات پشت را تقویت می کند، به ویژه برای کمر مفید است.

• برخی از تکنیک‌های آرام‌سازی مانند یوگا، تای چی و پیلاتس نیز باعث تقویت وضعیت بدنی می‌شوند و به تقویت تنه و کمر کمک می‌کنند.

• اشیایی را که اغلب استفاده می‌کنید در ارتفاعی قرار دهید که دسترسی به آن آسان باشد: فشار را از چشم‌ها و بازوهای شما می‌کشد و از فشار بیش از حد به ستون فقرات گردنی جلوگیری می‌کند. این موضوع در یک محل کار با پشت سر هم مهم است.

• از نشستن عمیق و نرم خودداری کنید. یک بالشتک گوه ای شکل برای صندلی توصیه می شود.

• کار در حالت ایستاده: ایستگاه کاری باید به اندازه کافی بلند باشد تا بتوانید (به طور دائم) بتوانید قائم بایستید.

• هرگز اجسام بسیار سنگین را با پاهای دراز و ستون فقرات خود بلند نکنید: در عوض، زانوهای خود را خم کنید، ستون فقرات خود را کشیده نگه دارید و بار را از روی پاهای خود بلند کنید.

• بار را بین هر دو دست تقسیم کنید تا ستون فقرات به طور یکنواخت بارگذاری شود.

• هنگام حمل بار، ستون فقرات را به سمت مخالف قرار ندهید.

• هنگام حمل بار، بازوهای خود را نزدیک بدن خود نگه دارید: وزن بدن خود را به عقب منتقل نکنید و از گودی پشت خودداری کنید.

این توصیه همچنین مخصوصاً برای افرادی است که قبلاً فتق دیسک داشته اند.