بررسی اجمالی
- اگزانتم دارویی چیست؟ واکنش پوستی به دارویی که گاهی ماهیت آلرژیک دارد.
- علائم: بثورات پوستی با ظاهر متغیر، گاهی اوقات فقط در نواحی کوچک رخ می دهد، اما گاهی اوقات تقریباً تمام بدن را می پوشاند. در موارد شدید، اغلب علائم دیگر مانند تب، تورم غدد لنفاوی. درگیری اندام های داخلی، در صورت لزوم.
- اشکال: شامل اگزانتم ماکولوپاپولار، اگزانتم دارویی ثابت، سندرم استیونز-جانسون، نکرولیز سمی اپیدرمی (سندرم لایل)، سندرم DRESS.
- علل: بثورات دارویی اغلب یک واکنش آلرژیک است، اما گاهی اوقات شکل دیگری از حساسیت است.
- تشخیص: مشاوره پزشک با بیمار، معاینه فیزیکی، آزمایش خون، آزمایشات پوستی، در صورت لزوم معاینات بیشتر مانند آزمایش تحریکی.
- درمان: در صورت امکان، داروی محرک را قطع کنید (پس از مشاوره پزشکی!). در صورت لزوم، آنتی هیستامین و/یا کورتیزون برای کاهش علائم (معمولاً به صورت موضعی، در صورت لزوم به صورت قرص یا دمنوش نیز استفاده می شود). در موارد شدید، درمان بستری (احتمالاً در مراقبت های ویژه).
اگزانتم دارویی: شرح
اگزانتما دارویی ("بثورات دارویی") یک بثورات پوستی آلرژیک یا شبه آلرژیک است که توسط دارویی که به صورت داخلی یا خارجی استفاده می شود ایجاد می شود. این یکی از شایع ترین عوارض جانبی دارو است.
در بیشتر موارد، آنتی بیوتیک ها محرک اگزانتم دارویی، به ویژه پنی سیلین ها هستند. به عنوان مثال، یک راش شبه آلرژیک می تواند در طول درمان با آمپی سیلین (آمپی سیلین اگزانتما) ایجاد شود. سایر گروه‌های دارویی که می‌توانند باعث اگزانتما دارویی شوند عبارتند از مسکن‌های ضد التهابی از گروه NSAID (مانند ASA، ایبوپروفن، دیکلوفناک) و همچنین داروهای صرع و نقرس.
اغلب، خود ماده فعال دارو مسئول اگزانتما ناشی از دارو است. در موارد دیگر، مواد کمکی دارو باعث ایجاد بثورات می‌شوند، برای مثال مواد نگهدارنده یا رنگ‌ها.
اگزانتم دارویی: علائم
اگزانتم دارویی تقریباً در هر قسمت از بدن از جمله غشاهای مخاطی ممکن است رخ دهد. با این حال، معمولاً در اندام‌ها (بازوها، پاها) و تنه (سینه، شکم، پشت) ایجاد می‌شود. گاهی اوقات، اگزانتما دارویی از تنه پخش می شود. در موارد دیگر، از اندام‌ها تا تنه بدن گسترش می‌یابد.
ظاهر
فوران دارویی یک تظاهرات پوستی بسیار متنوع است. به راحتی می توان آن را با بثورات خالدار بزرگ سرخک، بثورات خالدار کوچک سرخجه، یا ضایعات پوستی مخملک یا سیفلیس اشتباه گرفت.
در بیشتر موارد، اگزانتم دارویی به صورت یک ارتفاع مایل به قرمز، اغلب شبیه به نیش پشه ظاهر می شود. همچنین چرخه ها (کهیر = کهیر) یکی از علائم مکرر اگزانتم دارویی است. گاهی اوقات تاول هایی ایجاد می شود که برخی از آنها بزرگ و می ترکند (شکل بولوز).
علائم دیگر
در موارد جدی تر، اگزانتم دارویی آلرژیک با علائم دیگری مانند اسهال، تهوع، استفراغ و تورم مخاط دهان و گلو همراه است. این پس از آن با یک احساس کم و بیش مشخص بیماری، گاهی اوقات با تب نیز همراه است. علاوه بر این، غدد لنفاوی مجاور ممکن است متورم شوند. در صورت واکنش آلرژیک بسیار شدید، سیستم قلبی عروقی نیز تحت تأثیر قرار می گیرد.
اشکال خاص بثورات پوستی ناشی از دارو
اشکال خاص بثورات ناشی از دارو عبارتند از:
اگزانتما دارویی ثابت شد.
به اصطلاح اگزانتم دارویی ثابت معمولاً در اولین بار در عرض دو هفته ایجاد می شود. هنگامی که داروی مورد نظر دوباره استفاده می شود، کانون های بهبود یافته روی پوست می توانند در عرض 30 دقیقه تا 12 ساعت دوباره فعال شوند.
بثورات معمولاً به صورت یک ناحیه کانونی منفرد ظاهر می شوند. به شکل گرد تا بیضی، به شدت مشخص و به رنگ قرمز است. با گذشت زمان ممکن است رنگ آن تیره تر شود. اگزانتم دارویی ثابت اغلب، به عنوان مثال، روی بازوها، پاها یا ناحیه تناسلی (از جمله غشای مخاطی) یافت می شود.
اگزانتم ماکولوپاپولار.
این یک راش پوستی لکه دار و ندولار است که ممکن است با تشکیل تاول، کهیر (کهیر) و خونریزی در پوست (پورپورا) همراه باشد. ترجیحاً اگزانتم این دارو روی تنه بدن ایجاد می شود. سر، کف دست و کف پا همیشه کنار گذاشته می شوند.
به عنوان مثال، پس از مصرف برخی از آنتی بیوتیک ها (مانند سولفونامیدها، پنی سیلین ها) یا داروهای صرع، ممکن است اگزانتم ماکولوپاپولار ایجاد شود. معمولاً حدود ده روز پس از شروع درمان ظاهر می شود. گاهی اوقات دیرتر یا حتی چند روز پس از پایان درمان ایجاد می شود.
اگزانتم ماکولوپاپولار شایع ترین شکل واکنش دارویی است.
پوسچولوز اگزانتمیک عمومی حاد (AGEP).
پوسچولوز اگزانتمیک عمومی حاد (AGEP) که پوستولودرمای سمی نیز نامیده می شود، نوع خاصی از واکنش های پوستی ناشی از دارو است. اولین بار در عرض سه هفته پس از شروع مصرف دارو (آنتی بیوتیک های مختلف) ایجاد می شود. بعداً ممکن است در عرض چند روز رخ دهد.
به طور کلی، این شکل از اگزانتم دارویی در عرض دو هفته با تشکیل فلس های ظریف بهبود می یابد.
اریتم exsudativum multiforme
اریتم اگزوداتیووم مولتی‌فرم نه تنها می‌تواند توسط داروها، بلکه به‌عنوان مثال از طریق عفونت‌ها (مانند ویروس‌های هرپس سیمپلکس یا استرپتوکوک) نیز ایجاد شود.
بیماران کانون های دیسکی شکل و گریه کننده با لبه های قرمز و مرکز مایل به آبی ایجاد می کنند. کناره های بازکننده دست ها و بازوها معمولاً تحت تأثیر قرار می گیرند، گاهی اوقات غشاهای مخاطی نیز تحت تأثیر قرار می گیرند. بیماران مبتلا همچنین ممکن است یک وضعیت عمومی به شدت آسیب دیده داشته باشند.
سندرم استیونز-جانسون (SJS) و نکرولیز اپیدرمی سمی (TEN).
اینها اشکال نادر اما شدید اگزانتم دارویی هستند. مناطق بزرگی از پوست و غشای مخاطی می توانند جدا شوند و بمیرند. این اغلب مانند پوست سوخته به نظر می رسد. در سندرم استیون جانسون، کمتر از ده درصد از سطح بدن تحت تاثیر قرار می گیرد. در نکرولیز اپیدرمی سمی (همچنین به عنوان سندرم لیل شناخته می شود)، حداقل 30 درصد تحت تأثیر قرار می گیرد.
علاوه بر واکنش شدید پوستی، هر دو نوع نیز خود را در علائم کبد، روده و ریه و همچنین از طریق تب نشان می دهند.
سندرم DRESS
سندرم DRESS (DRESS = واکنش دارویی با ائوزینوفیلی و علائم سیستمیک) نیز یک شکل نادر اما شدید از واکنش دارویی است. چند هفته پس از مصرف داروی محرک همراه با تب بالا، درد عضلانی و بثورات پوستی لکه دار و ندولار شروع می شود. همراه با تورم صورت، فارنژیت، و غدد لنفاوی متورم رخ می دهد.
در دوره بعدی، علائم در ناحیه اندام های داخلی ایجاد می شود، به عنوان مثال به شکل التهاب کبد (هپاتیت)، التهاب کلیه (نفریت)، التهاب عضلات قلب (میوکاردیت) یا ذات الریه (پنومونی). وضعیت فرد مبتلا می تواند به سرعت بدتر شود.
سندرم DRESS ممکن است، برای مثال، به عنوان یک واکنش به داروهای خاص برای صرع (فنی توئین، کاربامازپین) یا آلوپورینول داروی نقرس ایجاد شود.
اگزانتما ناشی از دارو: علل و عوامل خطر
در بیشتر موارد، اگزانتم دارویی یک واکنش آلرژیک به یک دارو است. به ندرت، منشأ آلرژیک نیست، اما یک شبه آلرژی است.
اگزانتما ناشی از داروی آلرژیک
در اولین تماس با یک داروی جدید، معمولا چندین ساعت تا چند روز طول می کشد تا بثورات دارویی ایجاد شود. گاهی اوقات هفته ها می گذرد (گاهی اوقات بثورات دارویی فقط پس از قطع دارو ایجاد می شود). اگر دارو بعداً دوباره استفاده شود، واکنش‌های پوستی معمولاً زودتر شروع می‌شوند - اغلب پس از چند ساعت یا چند روز.
اولین تماس با یک دارو همیشه باعث ایجاد حساسیت نمی شود، یعنی طبقه بندی توسط سیستم ایمنی به عنوان یک ماده ظاهرا خطرناک. گاهی اوقات یک دارو برای اولین بار چند بار بدون هیچ مشکلی استفاده می شود قبل از اینکه سیستم ایمنی به طور ناگهانی آن را خطرناک ببیند و شروع به عمل علیه آن کند.
برخی از عوامل خطر واکنش‌های آلرژیک به داروها را ترجیح می‌دهند (به عنوان مثال، به شکل اگزانتم دارویی مرتبط با آلرژی). به عنوان مثال، خطر آلرژی دارویی زمانی افزایش می‌یابد که دارو به صورت تزریقی یا تزریقی (سرنگ) یا روی پوست استفاده شود. همین امر در صورت استفاده مکرر از دارو صدق می کند.
علاوه بر این، برخی از عوامل ژنتیکی ممکن است خطر واکنش های حساسیت به داروها را افزایش دهند. با این حال، این تا حد زیادی هنوز موضوع تحقیق است.
راش دارویی شبه آلرژیک.
بثورات دارویی نیز می تواند بدون واکنش آلرژیک از طرف سیستم ایمنی ایجاد شود. به عنوان مثال، آماده سازی کورتیزون می تواند باعث ایجاد بثورات آکنه مانند شود. همین امر در مورد داروهای حاوی لیتیوم که برای برخی بیماری های روانی تجویز می شوند نیز صادق است.
برخی از داروها پوست را نسبت به اشعه ماوراء بنفش حساس تر می کنند. در طول درمان، پوست ممکن است به طور دردناکی قرمز شود (واکنش فوتوتوکسیک) یا حتی آلرژیک (واکنش فوتو آلرژیک) زمانی که در معرض نور خورشید یا در یک سولاریوم قرار می گیرد. این ممکن است، برای مثال، در طول درمان با آنتی‌بیوتیک‌های خاص (مانند تتراسایکلین‌ها) و با عامل کم‌آبی (دیورتیک) فوروزماید اتفاق بیفتد. در مقاله آلرژی به خورشید درباره واکنش های فوتوتوکسیک و فوتوالرژیک بیشتر بخوانید.
اگزانتم دارویی: معاینات و تشخیص
اگر بثورات پوستی نامشخصی ایجاد کردید – به خصوص (در مدت کوتاهی) پس از استفاده از یک داروی جدید – حتماً باید به پزشک مراجعه کنید. بهتر است با پزشکی که ممکن است داروی مورد نظر را تجویز کرده باشد تماس بگیرید. با این حال، متخصص بیماری های پوست (متخصص پوست) نیز یک تماس مناسب است.
پزشک ابتدا اطلاعات مهمی در مورد سابقه پزشکی شما (تاریخچه) در یک بحث مفصل به دست می آورد. سوالات احتمالی عبارتند از:
- در حال حاضر از چه داروهای نسخه ای و بدون نسخه استفاده می کنید یا اخیراً استفاده کرده اید؟ آیا داروی جدیدی وجود دارد؟
- واکنش پوست چگونه ایجاد شده است؟
- آیا هنگام ظاهر شدن بثورات، استرس خاصی داشتید یا عفونت حاد داشتید؟
- آیا علائم دیگری مانند خارش یا شکایت عمومی وجود دارد؟
- آیا قبلاً واکنش های نامطلوب به یک دارو داشته اید؟
- آیا آلرژی یا عدم تحمل غذایی شناخته شده ای دارید؟ آیا آسم یا هر بیماری زمینه ای دیگری دارید؟
پس از مصاحبه، پزشک بثورات را با جزئیات بیشتری بررسی می کند. او همچنین ممکن است نمونه خون بگیرد و آنها را برای تجزیه و تحلیل به آزمایشگاه بفرستد. این احتمال وجود دارد که یافته های غیر طبیعی مانند تغییرات در شمارش خون پیدا شود که در روشن شدن بثورات کمک کننده خواهد بود.
اطلاعات حاصل از مصاحبه تاریخچه و نگاه به راش گاهی اوقات کافی است تا پزشک به اگزانتم دارویی مشکوک شود. در صورت لزوم، او قطع دارویی را که احتمالاً مسئول آن به صورت آزمایشی است (اگر کاملاً ضروری نباشد) توصیه می کند. اگر بثورات سپس بهبود یابد، این مشکوک به اگزانتم ناشی از دارو را تأیید می کند.
داروهای تجویز شده توسط پزشک را به تنهایی قطع نکنید! ابتدا با پزشک معالج خود مشورت کنید.
تست
آزمایش‌های مختلف می‌توانند به یافتن محرک اگزانتما ناشی از دارو و در صورت لزوم برای روشن شدن مکانیسم زمینه‌ای کمک کنند. پزشکان معمولاً پس از کاهش علائم، چنین آزمایشاتی را انجام می دهند.
نتیجه آزمایش منفی، بثورات دارویی آلرژیک را رد نمی کند! برعکس، یک آزمایش پوستی مثبت همیشه دلیلی بر بثورات دارویی آلرژیک نیست. به خصوص از آنجایی که آزمایش های پوستی معتبر فقط برای چند گروه دارویی از جمله مواد حاجب اشعه ایکس و آنتی بیوتیک های بتالاکتام در دسترس است.
برای چند دارو، تست‌های آزمایشگاهی استاندارد شده وجود دارد ("in vitro" به معنی "در شیشه، یعنی در ظروف آزمایشگاهی") که برای تشخیص حساسیت دارویی مناسب است. به عنوان مثال، آلرژی به پنی سیلین را می توان با شناسایی آنتی بادی های خاص در خون تشخیص داد.
یکی دیگر از روش های آزمایشگاهی آزمایش تبدیل لنفوسیت است. در این آزمایش آلرژی، فرد به دنبال سلول های ایمنی خاص در برابر محرک مشکوک بثورات در نمونه خون بیمار می گردد. با این حال، این روش دشوار و پرهزینه است. بنابراین به طور معمول برای شفاف سازی اگزانتم دارویی آلرژیک استفاده نمی شود.
برای رد سایر دلایل احتمالی بثورات، گاهی اوقات لازم است که از ناحیه تغییر یافته پوست (بیوپسی پوست) نمونه بافتی گرفته شود و آن را با دقت بیشتری در آزمایشگاه بررسی کنید.
پزشکان همیشه نتایج آزمایش را همراه با اطلاعات مصاحبه تاریخچه پزشکی و معاینه فیزیکی تفسیر می کنند.
اگزانتما ناشی از دارو: درمان
به طور کلی، دارویی که (احتمالاً) باعث ایجاد بثورات می شود، باید پس از مشاوره پزشکی قطع شود (!) - مگر اینکه اگزانتم دارویی بسیار خفیف باشد. در صورت لزوم، پزشک یک داروی جایگزین با تحمل بهتر تجویز می کند.
گاهی اوقات یک دارو (محرک) برای درمان یک بیماری موجود ضروری است و بنابراین نباید قطع شود - حتی اگر باعث ایجاد راش دارویی آلرژیک شدید شود. سپس پزشک ممکن است کورتیزون و آنتی هیستامین ها را به عنوان یک اقدام پیشگیرانه قبل از مصرف دارو برای کاهش واکنش آلرژیک تجویز کند.
درمان دارویی
برای تسکین علائم اگزانتما ناشی از دارو، پزشکان ممکن است آنتی هیستامین یا کورتیزون تجویز کنند. در موارد خفیف تر، درمان موضعی، مانند پماد، کافی است.
اشکال شدید واکنش های دارویی مانند نکرولیز سمی اپیدرمی (سندرم لایل) و سندرم DRESS می تواند تهدید کننده زندگی باشد. بنابراین بیماران مبتلا باید در بیمارستان یا بخش مراقبت های ویژه تحت درمان و نظارت قرار گیرند.
اگزانتما ناشی از دارو: سیر بیماری و پیش آگهی
در بیشتر موارد، اگزانتمای ناشی از دارو بلافاصله پس از قطع داروی محرک برطرف می شود. با این حال، دوره های بسیار شدید، مانند نکرولیز اپیدرمی سمی، می تواند کشنده باشد.
با این حال، در بیشتر موارد، پیش آگهی اگزانتم ناشی از دارو خوب است. به غیر از تغییر رنگ پوست مانند اگزانتم دارویی ثابت، اگزانتم دارویی در اکثریت قریب به اتفاق موارد آسیب دائمی بر جای نمی گذارد. استثناء موارد شدید بیماری است که مثلاً ممکن است چسبندگی مخاطی رخ دهد.
گذرنامه آلرژی
در هر صورت، بیمار باید در صورت امکان از داروی محرک اجتناب کند. همچنین بهتر است نام دارو را یادداشت کنید و مثلاً این یادداشت را با خود در کیف پول خود حمل کنید. به این ترتیب، او می تواند به سرعت توجه هر پزشکی را به راش دارویی آلرژیک که در صورت تجدید درمان زودتر رخ داده است جلب کند. این مهم است زیرا هنگامی که ماشه دوباره تجویز می شود، واکنش آلرژیک اغلب شدیدتر از بار اول است.
