زخم های پوستی: درجات، کمک ها و درمان

بررسی اجمالی

درمان: مراقبت خوب از پوست و کاهش فشار منظم (موقعیت، کمک)، برای زخم ها: پانسمان زخم مرطوب، تمیز کردن منظم، در صورت درجات پیشرفته، احتمالاً جراحی
علائم: قرمزی، احتباس آب، زخم‌های فشاری بعدی همراه با درد، در صورت عفونت گاهی اوقات با تب، لرز، بوی متعفن، بعداً مناطق بافت سیاه مرده (نکروز)، عوارضی مانند مسمومیت خون یا التهاب استخوان ممکن است.
تشخیص: تشخیص دیداری، آزمایش انگشت، سابقه عوامل خطر، احتمالاً آزمایش خون، نمونه‌های بافتی (اسمیر)، سونوگرافی با شدت بالاتر، اشعه ایکس، توموگرافی کامپیوتری (CT)، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)
علل: فشار مداوم و شدید که منجر به کمبود بافت آسیب دیده، تخریب تدریجی پوست، بافت و استخوان می شود. عوامل خطر مختلف مانند نشستن یا دراز کشیدن طولانی مدت، شرایط پوستی حساس، رطوبت، دیابت.
سیر و پیش آگهی: پیشگیری مهم است، درمان اولیه ابتدایی است، زیرا روند بهبود حتی با درمان بهینه طولانی می شود، خطر عود پس از درمان موفقیت آمیز زخم های فشاری افزایش می یابد، اکثر زخم های فشاری زخم های سطحی هستند، مرگ و میر در موارد شدید افزایش می یابد.

زخم فشاری چیست؟

زخم فشاری (زخم، زخم پوستی) یک آسیب موضعی به پوست، بافت زیرین و در موارد شدید استخوان است. این خود را به شکل یک زخم باز دائمی با عمق های مختلف، به ویژه در قسمت هایی از بدن نزدیک به استخوان، مانند باسن، دنبالچه یا پاشنه پا نشان می دهد.

افرادی که بی حرکت هستند یا در بستر هستند، به عنوان مثال در بیمارستان، به ویژه تحت تأثیر قرار می گیرند. افرادی که از ویلچر استفاده می کنند نیز با افزایش خطر ابتلا به زخم های فشاری به ویژه در ناحیه باسن مواجه هستند.

درجات زخم فشاری چیست؟

زخم فشاری پوست را تغییر می دهد. بسته به شدت تغییرات، پزشکان و پرستاران درجات مختلف شدت را تشخیص می دهند:

Decubitus درجه 1: در مرحله اولیه، ناحیه آسیب دیده پوست قرمز شده و به شدت خود را از اطراف خود جدا می کند. قرمزی حتی زمانی که فشار از بین می رود ادامه دارد. این ناحیه ممکن است سفت و گرمتر از پوست اطراف باشد. با این حال، اساساً پوست هنوز دست نخورده است.
Decubitus درجه 2: در دکوبیتوس درجه دو، تاول هایی روی پوست ایجاد شده است. گاهی اوقات لایه بالایی پوست از قبل جدا شده است. یک زخم باز ایجاد می شود، اما هنوز سطحی است.
Decubitus درجه 3: در دکوبیتوس درجه سه، زخم فشاری تا عضلات زیر پوست گسترش می یابد. یک زخم عمیق و باز دیده می شود. در زیر پوست سالم در لبه زخم فشاری، گاهی اوقات «جیب‌هایی» وجود دارد که از زخم خارج می‌شوند.

سطوح شدت یک تا چهار نیز در بسیاری از مشخصات مترادف به عنوان "مرحله یک تا چهار" یافت می شود.

چه وسایل کمکی برای زخم فشاری موجود است؟

هر چه زخم های فشاری زودتر تشخیص داده شوند، بهتر می توان آنها را درمان کرد. اساساً درمان به دو حوزه تقسیم می شود: درمان موضعی و علت. درمان موضعی یک درمان موضعی زخم فشاری با وسایل پزشکی است، در حالی که درمان علّی بر از بین بردن علل زخم فشاری تمرکز دارد.

درمان موضعی زخم فشاری

هدف درمان موضعی مراقبت از زخم فشاری و کمک به بهبود آن است. در مورد زخم فشاری درجه یک، معمولاً مراقبت دقیق از ناحیه آسیب دیده پوست و کاهش فشار آن کافی است. اینها همان اقداماتی است که برای پیشگیری استفاده می شود.

گاهی اوقات از روش های فنی مانند روش آب بندی خلاء یا درمان زخم با فشار منفی به عنوان بخشی از درمان موضعی استفاده می شود.

درمان علت زخم فشاری

درمان موفقیت آمیز زخم فشاری به از بین بردن علت آن بستگی دارد: فشار. به عنوان مثال، برای بیمارانی که دراز کشیده اند، تشک یا تخت مخصوص زخم فشاری توصیه می شود. علاوه بر این، تغییر موقعیت منظم بیمار مهم است. برای استفاده کنندگان از ویلچر، بالشتک های صندلی توصیه می شود.

کمک‌های خاصی وجود دارند که با توزیع یکنواخت‌تر فشار بر روی نواحی آسیب‌پذیر پوست را کاهش می‌دهند. سیستم های زیر موثر بوده اند:

سیستم های موقعیت یابی نرم مانند تشک های فومی، پدهای ژل یا بالشتک های هوا، وزن بدن و در نتیجه فشار را در یک منطقه بزرگتر توزیع می کنند.

سیستم های ریز تحریک (MiS) حرکات کوچک خود بیمار را تشویق می کنند. این باعث تحریک گردش خون در بافت می شود که از زخم های فشاری جلوگیری می کند یا از بهبود زخم های موجود پشتیبانی می کند.

استفاده از پوست گوسفند، تشک های آبی، حلقه های صندلی، دمپایی خزدار و باندهای پنبه ای جاذب به عنوان کمک کننده در موقعیت زخم فشاری دیگر توصیه نمی شود.

همچنین محدودیت‌هایی در سیستم‌های بستر نرم وجود دارد، زیرا این موارد منجر به کندی مهارت‌های حرکتی ظریف در برخی از مبتلایان می‌شود. علاوه بر این، تشک های فشار متناوب برای بیماران خاص (از جمله بیماران مبتلا به درد یا سکته مغزی با اختلالات ادراکی) توصیه نمی شود. علاوه بر این، ممکن است تنش عضلانی را افزایش دهند و به دلیل بلندی صدا، استراحت شبانه بیمار را مختل کنند.

بالشتک های مخصوص صندلی های ضد دکوبیتوس برای استفاده کنندگان از ویلچر مناسب است. اینها فشار روی باسن را کاهش می دهند.

مسکن ها در برابر درد ناشی از زخم های فشاری کمک می کنند. علاوه بر این، تمرینات حرکتی ویژه گردش خون را بهبود می بخشد و از خوابیدن بیمار همیشه در همان نقطه جلوگیری می کند.

علّی درمانی همچنین شامل درمان مؤثر بیماریهای همزمان، از جمله بیماریهای روانی است. به عنوان مثال، گاهی اوقات افسردگی از موفقیت درمان جلوگیری می کند.

زخم فشاری: جراحی

زخم های فشاری درجه یک تا سه معمولاً نیازی به درمان جراحی ندارند. با این حال، برای زخم های فشاری درجه چهار وضعیت متفاوت است: در اینجا، مداخله جراحی تقریباً همیشه ضروری است. در این حالت جراح زخم فشاری را در حین عمل برمی دارد. گاهی اوقات نیز لازم است بخشی از استخوان برداشته شود.

در زخم های فشاری بسیار بزرگ، گاهی اوقات جراحی پلاستیک ضروری است. سپس جراح پوست و بافت نرم را از سایر قسمت های بدن به قسمت تخریب شده بدن پیوند می زند.

چگونه می توان زخم فشاری را تشخیص داد؟

علائم زخم فشاری عموماً تغییرات پوستی است. در ابتدا قرمزی و احتباس آب (ادم) در قسمت‌های آسیب‌دیده بدن ظاهر می‌شود، بعداً آسیب شدیدتر پوست ایجاد می‌شود. پزشکان از این زخم ها به عنوان زخم یاد می کنند که معمولاً زخم های باز و دردناک هستند.

تحت شرایط خاص، بوی نامطبوع (تعفن) در مورد کلونیزاسیون باکتری ایجاد می شود. عفونت باعث علائمی مانند تب و لرز می شود.

در مراحل بعدی، بافت می میرد و گاهی اوقات توسط لکه های تیره یا سیاه روی زخم قابل مشاهده است. چیزی که قابل مشاهده نیست چیزی است که در بافت عمیق تر آسیب دیده است. در برخی موارد، آبسه یا فیستول ایجاد می شود و التهاب استخوان نیز امکان پذیر است.

جایی که زخم های فشاری به راحتی ایجاد می شوند

در حالت خوابیده به پشت، زخم‌های فشاری اغلب روی باسن، بالای دنبالچه و روی پاشنه‌ها ایجاد می‌شوند. در حالت جانبی معمولاً تپه های غلتشی ران و مچ پا تحت تأثیر قرار می گیرند. به ندرت، زخم فشاری در گوش، پشت سر، تیغه های شانه یا انگشتان پا ایجاد می شود.

به طور کلی، زخم های فشاری کمتر در موقعیت های جانبی یا مستعد ایجاد می شوند. یک استثناء جراحی طولانی مدت در وضعیت مستعد است، زمانی که زخم های فشاری گاهی روی زانوها، صورت (پیشانی و چانه)، انگشتان پا یا استخوان شرمگاهی ایجاد می شود.

زخم فشاری: عوارض

زخم فشاری نیاز به درمان سریع دارد، در غیر این صورت به لایه‌های بافت عمیق‌تر گسترش می‌یابد. سپس بافت در برخی موارد می میرد (نکروز). این امر حذف جراحی را ضروری می کند.

به طور کلی، زخم های فشاری کمتر در موقعیت های جانبی یا مستعد ایجاد می شوند. یک استثناء جراحی طولانی مدت در وضعیت مستعد است، زمانی که زخم های فشاری گاهی روی زانوها، صورت (پیشانی و چانه)، انگشتان پا یا استخوان شرمگاهی ایجاد می شود.

زخم فشاری: عوارض

اسیدیته بیش از حد بافت باعث گشاد شدن عروق خونی می شود و در نتیجه خون رسانی به بافت افزایش می یابد. این در قرمز شدن پوست قابل مشاهده است. عروق گشاد شده مایع و پروتئین را در بافت مجاور آزاد می کنند و در نتیجه احتباس آب (ادم) و تاول ایجاد می شود. تخریب بافت بیشتر و بیشتر افزایش می یابد - دکوبیتوس ایجاد شده است.

زخم فشاری: عوامل خطر

عوامل مختلفی باعث ایجاد زخم های فشاری می شوند:

دراز کشیدن یا نشستن طولانی مدت: زخم های فشاری عمدتاً در افرادی ایجاد می شود که برای مدت طولانی دراز می کشند یا کم و بیش بی حرکت می نشینند. زخم های فشاری اغلب در بیماران مسن که به دلیل یک بیماری حاد یا مزمن در بستر هستند رخ می دهد. بیماران روی ویلچر نیز جزو گروه خطر هستند.
دیابت: دیابت به مرور زمان به اعصاب آسیب می رساند، به طوری که افراد دیابتی گاهی اوقات دیگر لمس، فشار و درد را درک نمی کنند. آنها افزایش فشار روی پوست و بافت را با تاخیر مربوطه ثبت می کنند.
کاهش حساسیت به درد
چربی بدن کم
بی اختیاری: به عنوان مثال، به پوست مرطوب در مقعد یا واژن منجر می شود. پوست نرم می شود که باعث ایجاد زخم های فشاری می شود.
برخی داروها: به عنوان مثال، مسکن ها
اضافه وزن: هنگام دراز کشیدن یا نشستن فشار روی پوست و بافت را افزایش می دهد.
عدم مراقبت: دراز کشیدن برای مدت طولانی در پدها یا شلوارهای مرطوب و کثیف بی اختیاری، پوست را نرم کرده و باعث تحریک و در نتیجه ایجاد زخم فشاری می شود.
سوءتغذیه/کم تغذیه: پوست را خشک می کند. علاوه بر این، افراد مبتلا فاقد رسوبات چربی هستند که فشار را کاهش می دهد. هر دوی این عوامل راه را برای زخم فشاری هموار می کنند.
بیماری های پوستی از قبل موجود و تحریکات

چگونه زخم فشاری تشخیص داده می شود؟

به خصوص برای افرادی که در خانه از آنها مراقبت می شود و همچنین برای بستگان آنها، آگاهی از خطر ابتلا به زخم فشاری ضروری است. در اینجا نیز معاینه دقیق و منظم پوست الزامی است.

در بیمارستان ها و خانه های سالمندان، کادر پرستاری این وظیفه مهم را بر عهده دارند. به عنوان یک قاعده، کارکنان پرستاری وضعیت پوست را در هنگام پذیرش و در فواصل منظم پس از آن ثبت می کنند. آنها همچنین عوامل خطر و وضعیت خطر فردی برای زخم فشاری را ثبت می کنند. این به عنوان پایه ای برای پیشگیری از زخم فشاری عمل می کند.

تست انگشت

اگر پوست دست نخورده باشد، معمولاً پزشک یا پرستار آزمایش انگشت را انجام می دهد. این می تواند برای شناسایی زخم فشاری در مراحل اولیه استفاده شود. برای انجام این کار، فردی که بیمار را معالجه می کند، انگشت خود را بر روی ناحیه ای که از قبل قرمز شده و مشکوک است از پوست بیمار فشار می دهد. اگر بلافاصله پس از رهاسازی پوست به وضوح رنگ پریده‌تر نشد و قرمز باقی ماند، آزمایش انگشت مثبت است. در چنین حالتی، مرحله اول زخم فشاری در حال حاضر وجود دارد.

سواب، آزمایش خون، اشعه ایکس

اگر زخم فشاری قبلاً به صورت زخم باز وجود داشته باشد، پزشک معاینات بیشتری را تجویز می کند. از این موارد می توان برای ارزیابی وسعت زخم فشاری و شروع درمان لازم استفاده کرد.

علاوه بر این، در صورت مشکوک شدن به عفونت زخم فشاری، پزشک نمونه خون می گیرد. در آزمایشگاه می توان مقادیر التهاب را خواند و در برخی موارد عوامل بیماری زا را در خون تشخیص داد.

اگر زخم فشاری بسیار پیشرفته باشد، از روش های معاینه تصویربرداری نیز استفاده می شود. برای ارزیابی آسیب بافتی، پزشکان گاهی سونوگرافی انجام می دهند. اشعه ایکس، توموگرافی کامپیوتری (CT) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) می‌تواند برای تعیین اینکه آیا زخم فشاری قبلاً به استخوان نفوذ کرده است یا فیستول (مجرای اتصال دهنده به اندام توخالی) وجود دارد یا خیر، استفاده شود.

چگونه می توان از زخم های فشاری جلوگیری کرد؟

پزشکان و کارکنان پرستاری به طور منظم خطر زخم فشاری فردی هر بیمار را ارزیابی می کنند. برای این منظور از فرم های مستندسازی استفاده می کنند، به عنوان مثال از مقیاس برادن نامیده می شود.

بر اساس نتایج، پزشکان و پرستاران یک برنامه اقدام فردی برای پیشگیری یا پیشگیری از زخم فشاری ترسیم می کنند. این اقدامات برای مثال عبارتند از:

موضع گیری و بسیج

برای بیمارانی که در بستر یا بی حرکت هستند، تغییر وضعیت دراز کشیدن به طور منظم مهم است - حتی اگر بیماران روی تشک ضد دکوبیتوس دراز کشیده باشند. مراقبین برای این منظور از تکنیک ها و کمک های مختلف موقعیت یابی استفاده می کنند. پوزیشن شامل کاهش کامل فشار یا در معرض دید قرار دادن نواحی به ویژه آسیب پذیر مانند پاشنه پا است.

علاوه بر این، بسیج بیماران با کمک تمرینات حرکتی هدفمند نقش اساسی دارد. بسته به توانایی بدنی بیمار، این تمرینات می تواند توسط خود بیمار یا به صورت غیر فعال و با حمایت فیزیوتراپیست یا پرستار انجام شود.

مراقبت از پوست

علاوه بر این، نظارت منظم بر پوست و مراقبت دقیق از پوست مهم است. دومی پوست را سالم نگه می دارد و در نتیجه خطر ایجاد زخم های فشاری را کاهش می دهد. با توجه به پیشگیری از زخم فشاری، مراقبت مناسب از پوست به این معنی است:

شستن پوست با آب خنک تا حد امکان، زیرا آب بیش از حد گرم پوست را خشک می کند.
تا آنجا که ممکن است از افزودنی های شستشو خودداری کنید یا مواد مایع با pH خنثی را ترجیح دهید.
در مورد پوست بسیار خشک و شکننده، از افزودنی های حمام روغن استفاده کنید
از محصولات مراقبتی مانند کرم ها و لوسیون های متناسب با نوع پوست بیمار (مثلاً محصولات آب در روغن برای پوست های معمولی تا خشک، محصولات روغن در آب برای پوست های چرب) استفاده کنید.

رژیم غذایی مناسب

اگرچه تغذیه نمی تواند از زخم های فشاری جلوگیری کند، اما می تواند خطر بروز آنها را کاهش دهد.

اقدامات دیگر

اقدامات زیر نیز به کاهش خطر زخم فشاری کمک می کند:

تعویض مکرر لباس و ملافه برای بیمارانی که به شدت عرق می کنند یا بی اختیاری دارند. این به جلوگیری از نرم شدن پوست از رطوبت کمک می کند.
استفاده از لباس زیر بی اختیاری تنفسی
قرار دادن دکمه ها و درزهای ملحفه شب و رختخواب به گونه ای که به نواحی آسیب پذیر پوست فشار نیاورد.
درمان بیماری های زمینه ای و همراه (دیابت، افسردگی و ...)

دوره های ویژه ای در زمینه پیشگیری از زخم فشاری برای مراقبان خانواده وجود دارد. در این موارد، نحوه پیشگیری موثر از زخم فشاری را یاد می گیرید. محتوای دوره شامل اطلاعاتی در مورد تکنیک های موقعیت یابی و تغییر موقعیت مناسب و همچنین نکاتی در مورد کمک های مناسب و اقدامات مراقبتی است.

روند زخم فشاری چگونه است؟

زخم فشاری پیشرفته حتی با درمان بهینه به کندی بهبود می یابد. گاهی اوقات ماه ها طول می کشد تا زخم فشاری به طور کامل از بین برود. به همین دلیل توجه به پیشگیری دقیق از زخم فشاری و واکنش سریع در مواقع اضطراری بسیار مهم است.

با این حال، حتی پس از بهبود زخم فشاری، بیماران در معرض خطر افزایش مجدد زخم فشاری در محل آسیب‌دیده (عود) هستند. به همین دلیل، بسیار توصیه می‌شود که ناحیه آسیب‌دیده پوست را زیر نظر داشته باشید و به دقت از آن در برابر فشار محافظت کنید. به این ترتیب می توان از ایجاد زخم فشاری دیگر جلوگیری کرد.

با این حال، اکثر زخم های فشاری سطحی هستند و معمولا بهبود می یابند.