اندومتریوز: علائم، تشخیص و موارد دیگر

بررسی اجمالی

• علائم: گاهی اوقات هیچ علامتی وجود ندارد، اغلب دردهای شدید پریود، دردهای شکمی نیز مستقل از قاعدگی، درد هنگام مقاربت، ادرار یا مدفوع، خستگی، استرس روانی، ناباروری.
• تشخیص: بر اساس علائم (تاریخ)، معاینه زنان، سونوگرافی (سونوگرافی ترانس واژینال)، لاپاراسکوپی، معاینه بافت، به ندرت معاینات بعدی مانند تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI)، مثانه یا کولونوسکوپی.
• درمان: داروها (مسکن ها، داروهای هورمونی)، جراحی معمولاً با حداقل تهاجمی لاپاراسکوپی. مراقبت های حمایتی گاه روان تنی و همچنین روش های جایگزین مانند تکنیک های آرام سازی، طب سوزنی و غیره.
• علل: ناشناخته است، اما نظریه های مختلفی وجود دارد. اختلالات سیستم ایمنی و همچنین عوامل ژنتیکی و هورمونی احتمالاً نقش دارند

اندومتریوز چیست؟

در آندومتریوز، خوشه های سلولی شبیه پوشش رحم از خارج از حفره رحم ظاهر می شوند. پزشکان از این جزایر سلولی به عنوان کانون اندومتریوز یاد می کنند. بسته به محل آنها، آنها سه گروه اصلی اندومتریوز را تشخیص می دهند:

• اندومتریوز ژنیتالیس داخلی: کانون های اندومتریوز در لایه عضلانی دیواره رحم (میومتر). پزشکان از آن به عنوان آدنومیوز (آدنومیوز رحم) یاد می کنند. کانون های لوله فالوپ نیز از این گروه هستند.
• اندومتریوز تناسلی خارجی: شایع ترین شکل این بیماری است. کانون های اندومتریوز در ناحیه تناسلی (در لگن)، اما خارج از رحم. به عنوان مثال، در تخمدان ها، روی رباط های نگهدارنده رحم، یا در فضای داگلاس (افسردگی بین رحم و رکتوم).
• اندومتریوز خارج تناسلی: کانون‌های آندومتریوز (خارج از لگن کوچک) به عنوان مثال در روده (کولون اندومتریوز)، مثانه، حالب‌ها یا - به ندرت - در ریه‌ها، مغز، طحال یا اسکلت.

با این حال، بقایای سلول ها و خون نمی توانند از طریق واژن دفع شوند - همانطور که در مورد مخاط معمولی در حفره رحم وجود دارد. با این وجود، گاهی اوقات ممکن است بدن ضایعات اندومتریوز را بدون توجه از طریق بافت اطراف جذب و تجزیه کند.

اما در بسیاری از موارد، بقایای بافت و خون ناشی از ضایعات آندومتریوز منجر به التهاب و چسبندگی یا چسبندگی می شود که باعث درد کم و بیش شدید می شود. علاوه بر این، به اصطلاح کیست های شکلاتی (اندومتریوم) گاهی اوقات برای مثال روی تخمدان ها ایجاد می شود.

اصطلاح کیست های شکلاتی از کجا آمده است؟ کیست ها حفره های پر از مایع هستند. در مبتلایان به آندومتریوز، این حفره ها با خون قدیمی و لخته شده پر شده و قهوه ای به نظر می رسند.

اندومتریوز: فراوانی

از آنجایی که آندومتریوز اغلب نامشخص است و همچنین تشخیص آن برای پزشکان دشوار است، معمولاً زمان زیادی (چند سال) طول می کشد تا تشخیص داده شود.

زیرا هنوز آزمایش ساده یا خودآزمایی برای تشخیص اندومتریوز وجود ندارد. در حال حاضر، استاندارد یک معاینه بافتی است که پزشکان از طریق آندوسکوپی شکم (لاپاراسکوپی) برای اطمینان از شک به اندومتریوز انجام می دهند.

علائم چیست؟

خوشه های سلولی پراکنده آندومتر اغلب باعث علائم کم و بیش شدید در زنان مبتلا می شود. با این حال، آندومتریوز نیز ممکن است کاملاً بدون علائم باقی بماند. مهمترین علائمی که گاهی با اندومتریوز رخ می دهد و همچنین پیامدهای احتمالی بیماری عبارتند از:

سایر دردهای شکمی: درد کم و بیش شدید در قسمت های مختلف شکم، آن هم مستقل از قاعدگی، گاهی اوقات به پشت یا پاها تابش می کند. به عنوان مثال، این امر به دلیل چسبندگی بین اندام های مختلف شکم، مانند بین تخمدان، روده و رحم ایجاد می شود. گاهی اوقات این نیز منجر به درد مداوم می شود. علاوه بر این، در برخی موارد کانون های آندومتریوز مواد التهابی آزاد می کنند که علاوه بر این بافت را تحریک کرده و باعث درد می شود.

درد حین رابطه جنسی: درد اغلب در حین یا بعد از رابطه جنسی (دیسپارونی) رخ می دهد. زنان مبتلا اغلب آن را به عنوان سوزش یا گرفتگی توصیف می کنند. علت اغلب کانون‌های آندومتریوز روی رباط‌های نگهدارنده الاستیک است که طبق معمول در طول رابطه جنسی جابه‌جا می‌شوند. زنان مبتلا به دلیل ناراحتی گاه بسیار شدید، کاملاً از رابطه جنسی خودداری می کنند. این به نوبه خود اغلب منجر به مشکلاتی در شراکت می شود.

خستگی و فرسودگی: از آنجایی که علائم شدید و/یا مکرر آندومتریوز در دراز مدت از نظر جسمی بسیار استرس زا هستند، در نتیجه برخی از مبتلایان دچار خستگی و خستگی عمومی نیز می شوند.

استرس روانی: علاوه بر استرس فیزیکی، اندومتریوز اغلب به معنای استرس روانی نیز هست. بسیاری از زنان مبتلا از نظر روانی از درد شدید یا مکرر رنج می برند. این امر به ویژه زمانی صادق است که قبل از مشخص شدن علت شکایات، مراجعه های بی شماری به پزشک ضروری باشد - که متأسفانه اغلب اتفاق می افتد.

میزان شکایات به طور خاص به مرحله آندومتریوز مربوط نمی شود. برای مثال، کاملاً ممکن است که زنان با کانون های اندومتریوز کم یا کوچک درد شدیدتری نسبت به بیماران با کانون های زیاد یا بزرگ داشته باشند.

در مقاله آندومتریوز و ناباروری می توانید در مورد علل و درمان بی فرزندی غیر ارادی با اندومتریوز و گزینه های درمانی مختلف بیشتر بخوانید.

چگونه می توان اندومتریوز را آزمایش کرد؟

در صورت مشکوک بودن به اندومتریوز، مراجعه به متخصص زنان برای افراد مبتلا ضروری است. متخصص زنان ابتدا یک شرح حال دقیق پزشکی می گیرد. از جمله موارد زیر را می پرسد:

• علائم (دردهای شدید پریود، درد حین مقاربت و ...) چیست؟
• چه مدت حضور دارند؟
• آیا آنها با زندگی روزمره و شراکت احتمالی تداخل دارند؟
• آیا ممکن است قبلاً موردی از اندومتریوز در خانواده (مثلاً در مادر یا خواهر) وجود داشته باشد؟

اغلب آندومتریوز هیچ علامتی ایجاد نمی کند و پزشک آن را (اگر وجود داشته باشد) تنها به طور تصادفی کشف می کند. به عنوان مثال، زمانی که زنی به دلیل بی فرزندی ناخواسته، خود را با دقت بیشتری معاینه کرده است.

• درد
• سخت گیری ها
• چسبندگی

همچنین پزشک اطلاعات ارزشمندی را از معاینات سونوگرافی از طریق دیواره شکم و واژن (سونوگرافی ترانس واژینال) به دست می آورد. تشخیص ضایعات اندومتریوز بزرگتر و همچنین کیست ها و چسبندگی ها اغلب امکان پذیر است.

سونوگرافی از طریق واژن به ویژه برای تشخیص کیست تخمدان مناسب است. سونوگرافی ترانس واژینال نیز زمانی که به کانون های آندومتریوز در دیواره عضلانی رحم مشکوک باشد (آدنومیوز) ضروری است.

مقادیر خاص خون یا آزمایش معتبری که مشخصاً اندومتریوز را نشان می دهد و با یک آزمایش خون ساده قابل تشخیص است در حال حاضر برای تشخیص این بیماری وجود ندارد.

اگر پزشک مشکوک به آندومتریوز مجاری ادراری باشد، کلیه ها را نیز با سونوگرافی معاینه می کند: اگر کانون های آندومتریوز حالب ها را باریک کند، ممکن است ادرار به سمت کلیه برگردد و اندام آسیب دیده باشد.

در برخی موارد، معاینات بیشتر نیز مفید است. به عنوان مثال، در مورد مشکوک به درگیری مثانه یا رکتوم، سیستوسکوپی یا کولون/رکتوسکوپی وضوح را ارائه می دهد. در موارد نادرتر، علاوه بر سونوگرافی از سایر روش های تصویربرداری مانند تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) استفاده می شود.

چگونه می توان آندومتریوز را درمان کرد؟

درمان اندومتریوز همیشه به میزان علائم بستگی دارد. آندومتریوز که به طور اتفاقی پیدا می شود و مشکلی ایجاد نمی کند لزوماً نیازی به درمان ندارد. با این حال، شرایطی که درمان توصیه می شود عبارتند از:

• درد مداوم
• آرزوی تحقق نیافته برای بچه دار شدن
• اختلال در عملکرد یک عضو (مانند تخمدان، حالب، روده) ناشی از کانون های آندومتریوز

علاوه بر این، روش‌های روان‌تنی درمانی نیز ممکن است در آندومتریوز بسیار مفید باشد: مشکلات عاطفی و استرس‌های روانی-اجتماعی درد را در برخی از بیماران تشدید می‌کند، یا ناشی از بیماری است یا حداقل آندومتریوز باعث پیشرفت آن‌ها می‌شود. در برخی موارد، این منجر به یک دور باطل می شود که کیفیت زندگی بیمار را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.

حمایت و مشاوره اولیه، به عنوان مثال توسط یک روانشناس، درد درمانگر یا مشاور جنسی، ممکن است با شکایات روان تنی مقابله کند.

اصولاً مراکز ویژه ای برای درمان اندومتریوز و همچنین متخصصین زنان و زایمان در این بیماری وجود دارد. می توانید اطلاعات بیشتر را در اینجا بیابید: https://www.endometriose-sef.de/patienteninformationen/endometriosezentren

درمان دارویی اندومتریوز

مسکن ها

بسیاری از بیماران آندومتریوز از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) مانند اسید استیل سالیسیلیک (ASA)، ایبوپروفن یا دیکلوفناک استفاده می کنند. نشان داده شده است که این عوامل درد شدید پریود را تسکین می دهند. اینکه آیا آنها برای سایر دردهای اندومتریوز نیز موثر هستند، هنوز از نظر علمی ثابت نشده است.

عوارض جانبی احتمالی NSAID ها عبارتند از ناراحتی معده، حالت تهوع، سردرد و اختلال لخته شدن خون. به همین دلیل، مهم است که فرآورده ها را بیشتر یا برای مدت طولانی بدون نظارت پزشکی مصرف نکنید.

آماده سازی هورمون

هورمون ها باعث کاهش علائم می شوند. تاکنون مشخص نیست که آیا درمان هورمونی نیز ممکن است باعث پسرفت ضایعات اندومتریوز شود یا اینکه در نتیجه آندومتریوز به طور کامل ناپدید می شود. آماده سازی های هورمونی مختلف استفاده می شود:

1. پروژستین ها (هورمون های جسم زرد)
2. برخی از داروهای ضد بارداری هورمونی مانند "قرص" یا چسب ضد بارداری
3. آنالوگ های GnRH (هورمون آزاد کننده گنادوتروپین)

آماده‌سازی‌های پروژسترون (هورمون‌های جسم زرد) با، به عنوان مثال، ماده فعال Dienogest در خط مقدم هورمون درمانی برای آندومتریوز قرار دارند. آنها درد آندومتریوز را تضعیف می کنند. آنها معمولا به صورت دائمی به شکل قرص مصرف می شوند.

اگر درد حتی پس از جراحی اندومتریوز ادامه یابد، پزشکان ممکن است توصیه کنند که یک IUD حاوی پروژسترون (IUD هورمونی با لوونورژسترل) را در رحم قرار دهند. گاهی اوقات این روش در برابر علائم بیشتر از جراحی به تنهایی موفق است.

• افزایش وزن
• خونریزی بین دوره ها
• سردرد
• نوسانات خلقی
• کاهش میل جنسی (از دست دادن میل جنسی)

گاهی اوقات پزشک به بیماران آندومتریوز توصیه می کند که از داروهای ضد بارداری هورمونی خاصی مانند "قرص" یا چسب ضد بارداری استفاده کنند. برخی از آماده سازی های "قرص" وجود دارد که باید به طور مداوم (بدون وقفه) مصرف شوند. در مورد آندومتریوز، این مزیت از بین بردن خونریزی قطع مصرف (بعد از اتمام یک چرخه/بسته قرص) است که برای برخی بیماران بسیار دردناک است.

با این حال، از آنجایی که "قرص" به طور رسمی برای درمان اندومتریوز تایید نشده است، اما در واقع "فقط" برای پیشگیری از بارداری هورمونی است، نسخه به اصطلاح "مصرف خارج از برچسب" است.

• نوسانات خلقی
• گرگرفتگی
• اختلالات خواب
• @ خشکی واژن

علاوه بر این، ممکن است آنالوگ های GnRH با استفاده طولانی مدت تراکم استخوان را کاهش دهند. معمولاً پزشکان برای به حداقل رساندن این عارضه جانبی، داروهای اضافی (درمان تکمیلی) را نیز تجویز می کنند.

به عنوان یک قاعده، پزشکان این درمان هورمونی آندومتریوز را برای حدود سه تا شش ماه، بسته به میزان تحمل و اگر هیچ جنبه دیگری مخالف آن نباشد، حتی بیشتر تجویز می‌کنند. استثنا آنالوگ های GnRH است. اینها نباید بیش از شش ماه بدون داروی اضافی برای کاهش عوارض جانبی مصرف شوند.

درمان جراحی اندومتریوز

اگر هورمون درمانی برای درمان اندومتریوز جواب ندهد، باعث ناراحتی شدید و/یا ناباروری شود، پزشکان معمولاً جراحی را توصیه می کنند.

اگر اندومتریوز عمیقاً در بافت سایر اندام ها (مانند واژن، مثانه، روده) رشد کرده باشد، پزشکان توصیه می کنند که جراحی در کلینیکی انجام شود که تجربه زیادی در انجام چنین روش هایی دارد.

هدف از جراحی برای اندومتریوز، برداشتن جزایر پراکنده آندومتر تا حد امکان کامل است. پزشکان کانون های اندومتریوز را با استفاده از لیزر، جریان الکتریکی یا چاقوی جراحی برمی دارند. گاهی اوقات نیز لازم است بخشی از اندام های آسیب دیده برداشته شود.

این روش معمولاً در حین آندوسکوپی شکم (لاپاراسکوپی) انجام می شود. به ندرت، برش بزرگ شکم (لاپاراتومی) ضروری است.

اگر اندومتریوز علائم بسیار شدیدی ایجاد کند، درمان های دیگر کمکی نمی کند و تمایلی به بچه دار شدن وجود ندارد، برخی از زنان برداشتن کامل رحم (هیسترکتومی) را انتخاب می کنند. در برخی موارد نیز لازم است تخمدان ها که محل اصلی تولید استروژن هستند برداشته شوند.

دارو به علاوه جراحی

گاهی اوقات پزشکان درمان ترکیبی دارو و جراحی آندومتریوز را توصیه می کنند: بیماران قبل و/یا بعد از آندوسکوپی شکم آماده سازی هورمونی دریافت می کنند.

• هدف از پیش درمانی هورمونی کاهش اندازه کانون های اندومتریوز است.
• پس از جراحی، پزشکان از تجویز هورمون برای بی حرکت کردن کانون های باقی مانده اندومتریوز و جلوگیری از تشکیل کانون های جدید استفاده می کنند.

اندومتریوز: گزینه های درمانی بیشتر

برخی از زنان مبتلا به اندومتریوز از روش های درمانی جایگزین یا مکمل برای مبارزه با علائم خود استفاده می کنند. اینها از گیاهان دارویی و هومیوپاتی گرفته تا طب سوزنی، ریلکسیشن و تکنیک های حرکتی (مانند یوگا یا تای چی)، آموزش مدیریت درد روانی، درمان های کایروپراکتیک و TENS (تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست) را شامل می شود.

در برخی موارد، روش‌های درمانی جایگزین احتمالاً می‌توانند علائم و کیفیت زندگی افراد مبتلا را بهبود بخشند، اما این روش‌ها محدودیت‌هایی دارند. علاوه بر این، معمولاً هیچ مدرک علمی دال بر اثربخشی این روش ها وجود ندارد. اگر علائم بهبود نیافته و یا حتی بدتر شوند، باید فوراً با پزشک مشورت شود.

اندومتریوز چگونه ایجاد می شود؟

چرا و چگونه آندومتریوز دقیقاً ایجاد می شود ناشناخته است. با این حال، چندین نظریه در مورد آن وجود دارد:

• تئوری کاشت یا پیوند: از طریق گردش خون یا از طریق قاعدگی «معکوس» (پس‌رونده) - یعنی از طریق برگشت خون قاعدگی از طریق لوله‌های فالوپ به داخل حفره شکمی - سلول‌های آندومتر از حفره رحم به قسمت‌های دیگر حرکت می‌کنند. بدن

آندومتریوز در مردان؟ در موارد بسیار نادر، پزشکان همچنین از وجود بافت مشابه آندومتر در مردان صحبت می‌کنند که در اصل از سلول‌های جنینی منشا می‌گیرد. این را می توان با نظریه متاپلازی توضیح داد.

پزشکان و دانشمندان در مورد عوامل دیگری که ممکن است در ایجاد آندومتریوز نقش داشته باشند صحبت می کنند. مثلا:

• اختلال عملکرد سیستم ایمنی: به طور معمول، سیستم ایمنی تضمین می‌کند که سلول‌ها دیگر قسمت‌های بدن را مستعمره نکنند. در خون برخی از بیماران می توان آنتی بادی هایی را علیه آندومتر شناسایی کرد که باعث ایجاد التهاب در اطراف ضایعات آندومتریوز می شود. اینکه آیا این علت یا پیامد بیماری است هنوز مشخص نیست.
• عوامل ژنتیکی: گاهی اوقات این بیماری در چند زن در یک خانواده رخ می دهد. با این حال، هیچ مدرکی مبنی بر اینکه اندومتریوز مستقیماً ارثی است وجود ندارد.

عوامل خطر

همانطور که علت آندومتریوز ناشناخته است، عوامل خطر آن نیز ناشناخته هستند. با این حال، محققان عواملی را در زنان مبتلا به آندومتریوز شناسایی کرده اند. ویژگی های رایج اغلب شامل موارد زیر است:

• طول چرخه 27 روز یا کمتر
• مدت زمان مشخصی از خونریزی قاعدگی
• تعداد مشخصی از بارداری و سقط جنین

از سوی دیگر، سایر عوامل خطر احتمالی مانند رژیم غذایی، سیگار کشیدن، سن در اولین دوره قاعدگی، وزن بدن (BMI) یا مصرف قرص به وضوح قابل تشخیص نیستند.

اندومتریوز چگونه پیشرفت می کند؟

اندومتریوز معمولا مزمن و عود کننده است. نمی توان پیش بینی کرد که چگونه در موارد فردی ایجاد می شود.

با این حال، حتی پس از قطع دارو، علائم نسبتاً اغلب پس از درمان موفقیت‌آمیز هورمونی آندومتریوز بازمی‌گردند. این در مورد درمان جراحی نیز صدق می کند.

با شروع یائسگی، اکثر زنان بهبود علائم آندومتریوز را تجربه می کنند.

اندومتریوز و خطر سرطان

اندومتریوز یک بیماری خوش خیم است و به طور کلی با افزایش خطر سرطان مرتبط نیست. در موارد بسیار نادر، ممکن است یک تومور بدخیم در کف آندومتریوز (معمولاً سرطان تخمدان) ایجاد شود. علاوه بر این، مشاهده شده است که اندومتریوز گاهی اوقات همراه با بیماری های مختلف سرطانی رخ می دهد. اینها برای مثال عبارتند از:

• سرطان سیاه پوست (ملانوم بدخیم)
• سرطان کولورکتال (کارسینوم کولورکتال)
• لنفوم غیر هوچکین (اشکال سرطان غدد لنفاوی)
• سرطان پستان (سرطان پستان)

با این حال، اهمیت این مشاهده هنوز روشن نیست.