تشخیص بیماری لایم: علائم راه را نشان می دهد
مهمترین نشانه تشخیص بیماری لایم، بثورات پوستی معمولی در محل گزش کنه است: "قرمزی سرگردان" (اریتم مهاجر). این علامت اصلی بیماری لایم اولیه محسوب می شود و در بسیاری از بیماران رخ می دهد. به همین دلیل، باید چندین هفته پس از نیش کنه مراقب پوست اطراف خود باشید. اغلب کمک می کند که هر هفته یک یادداشت کوچک در تقویم خود داشته باشید تا دوباره آن منطقه را بررسی کنید. در صورت مشاهده هرگونه تغییر در پوست، باید به پزشک مراجعه کنید.
متأسفانه، نیش کنه نیز اغلب مورد توجه قرار نمی گیرد یا فراموش می شود. اگر شما یا پزشکتان با این وجود به بیماری لایم مشکوک هستید، در نظر بگیرید که آیا یک احتمال اساسی برای نیش کنه وجود دارد یا خیر - برای مثال، از طریق پیاده روی مکرر در جنگل، پیک نیک در علفزار، کار منظم در جنگل/باغ یا دویدن در تابستان. پزشک شما در این مورد به عنوان بخشی از تاریخچه پزشکی (سابقه پزشکی) سوال خواهد کرد.
آزمایش بیماری لایم برای آنتی بادی
در صورت مشکوک بودن به بیماری لایم، آزمایشات آزمایشگاهی برای روشن شدن امر ضروری است. آزمایش های مختلف بیماری لایم برای این منظور در دسترس است. بسیاری از آنها بر روی آنتی بادی های خاص علیه پاتوژن های بیماری لایم (بورلیا) تمرکز می کنند. پزشکان این آزمایشات آنتی بادی را تحت عنوان سرولوژی Borrelia خلاصه می کنند.
تشخیص آنتی بادی در خون
این آزمایشات بیماری لایم (مرحله 1: ELISA، مرحله دوم: immunoblot) به دنبال آنتی بادی های خاص علیه بورلیا در نمونه خون بیمار هستند. با این حال، یک نتیجه مثبت به تنهایی برای تشخیص بیماری لایم کافی نیست. علائم بیماری لایم نیز باید وجود داشته باشد. علاوه بر این، هم نتایج آزمایش منفی کاذب و هم مثبت کاذب امکان پذیر است.
نتیجه منفی کاذب
آزمایش بیماری لایم برای آنتی بادی در خون می تواند عفونت بورلیا را تنها چند هفته پس از عفونت نشان دهد. تنها در این صورت است که سیستم ایمنی آنتی بادی های خاصی را علیه بورلیا تشکیل می دهد. در زمان بثورات پوستی مشخصه ("قرمزی سرگردان")، آزمایش بیماری لایم همچنان می تواند منفی باشد (در حدود نیمی از موارد).
آزمایش بیماری لایم همچنین می‌تواند در بیمارانی که تحت درمان با سرکوب‌کننده‌های ایمنی برای بیماری دیگری هستند، منفی باشد. سرکوب کننده های ایمنی داروهایی هستند که سیستم ایمنی را سرکوب می کنند.
نتیجه مثبت کاذب
آزمایشات آنتی بادی بیماری لایم نیز ممکن است نتایج مثبت کاذب را نشان دهد. به عنوان مثال، اگر بیمار واقعاً سیفلیس (لوس) داشته باشد، چنین است. این به این دلیل است که هر دو پاتوژن سیفلیس و بیماری لایم به باکتری پیچ (اسپیروکت) تعلق دارند. سپس آزمایش ها به دلیل ساختار مشابه، پاتوژن ها را گیج می کنند.
عفونت های ویروسی با EBV (تب غده ای Pfeiffersches)، هپاتیت یا آبله مرغان (آبله مرغان و زونا) و همچنین برخی از بیماری های خودایمنی نیز می توانند باعث نتایج مثبت کاذب شوند.
آزمایش مثبت بیماری لایم به تنهایی قطعی نیست
آزمایش خون بیماری لایم نیز می‌تواند مثبت باشد حتی اگر عفونتی مدت‌ها پیش رخ داده باشد و مدت‌هاست درمان شده باشد - چه با کمک دفاعی بدن به تنهایی یا از طریق درمان آنتی‌بیوتیکی. آنتی بادی های بورلیا اغلب هنوز در خون قابل تشخیص هستند.
مثبت بودن آزمایش خون بیماری لایم ممکن است تنها به عنوان شواهدی از بیماری لایم در ارتباط با علائم معمولی و سابقه بیمار (گزیدگی کنه) تفسیر شود.
اگر علائم معمول بیماری لایم وجود نداشته باشد یا فقط شکایات غیر اختصاصی مانند خستگی، ضعف، سردرد، درد اندام ها یا تب وجود داشته باشد، پزشک معمولاً آزمایش بیماری لایم را انجام نمی دهد. این به این دلیل است که نتیجه آزمایش هیچ عواقبی نخواهد داشت.
نوروبورلیوز: تشخیص آنتی بادی در CSF
اگر بر اساس علائم خود و اطلاعات مصاحبه تاریخچه پزشکی مشکوک به نوروبورلیوز هستید، پزشک نمونه ای از مایع مغزی نخاعی (مایع مغزی نخاعی، CSF) می گیرد. این کار در طی یک سوراخ CSF انجام می شود. سپس در آزمایشگاه، نمونه CSF از نظر وجود آنتی بادی علیه بورلیا از جمله موارد دیگر مورد آزمایش قرار می گیرد.
تشخیص مستقیم پاتوژن
تشخیص آنتی بادی های خاص برای تشخیص بیماری لایم بسیار مهم است. در حمایت از این موضوع، باکتری Borrelia را می توان مستقیماً در مواد نمونه بیمار - از یک طرف با کشت باکتری و از طرف دیگر با شناسایی ژنوم Borrelia - شناسایی کرد.
فرهنگ بورلیا
در اینجا فرد سعی می کند باکتری را از نمونه بیمار کشت کند. نمونه می تواند، برای مثال، از پوست تغییر یافته پاتولوژیک یا مایع مغزی نخاعی (در مورد مشکوک به نوروبورلیوز) باشد.
اگر چنین کشت بورلیا از مواد نمونه موفقیت آمیز باشد، دلیل قطعی بیماری لایم است. با این حال، این روش بسیار زمان بر و کار فشرده است و فقط در برخی از آزمایشگاه های تخصصی انجام می شود.
Borrelia PCR
روش دیگر، ماده ژنتیکی باکتری Borrelia را می توان در نمونه های بیمار تشخیص داد. قطعات ارثی را می توان با PCR (واکنش زنجیره ای پلیمراز) تکثیر و سپس تشخیص داد. این سریعتر از کشت بورلیا است. این شکل از آزمایش بیماری لایم توسط پزشک شروع می شود، به خصوص اگر پزشک مشکوک به التهاب مفصلی مرتبط با بیماری لایم (آرتریت لایم) یا نوروبورلیوز باشد.
جوامع حرفه ای تشخیص مستقیم پاتوژن (روتین) از خون یا ادرار را توصیه نمی کنند!
تشخیص بورلیا در کنه
برخی از آزمایشگاه ها آزمایش های بیماری لایم را برای کنه های ارسالی ارائه می دهند. تشخیص معمولاً با واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) انجام می شود، به همین دلیل است که اغلب به اختصار تیک PCR نامیده می شود.
با این حال، یک نتیجه آزمایش مثبت به طور خودکار به این معنی نیست که باکتری به انسان نیز منتقل شده است. اگر کنه آلوده کمتر از 24 ساعت خون انسان را مکیده باشد، احتمال انتقال بورلیا بسیار کم است. بنابراین، فرد مبتلا به احتمال زیاد بیماری لایم ندارد.
علاوه بر این، برخی از آزمایشگاه‌ها به طور کلی کنه‌ها را برای ماده ژنتیکی Borrelia burgdorferi sensu lato آزمایش می‌کنند: این گروه بزرگی از گونه‌های ژنتیکی Borrelia است که نزدیک به هم مرتبط هستند، که برخی از آنها باعث بیماری لایم می‌شوند، اما برخی دیگر این کار را نمی‌کنند - حداقل بر اساس دانش فعلی. بنابراین، در صورت مثبت بودن تست بیماری لایم، کنه مبتلا فقط ممکن است به بورلیا آلوده شود که باعث بیماری لایم در انسان نمی شود.
تشخیص بورلیا در کنه ها برای تصمیم گیری درمانی مناسب نیست.
تست های غیر توصیه شده بیماری لایم
علاوه بر تشخیص بورلیا در کنه، تعدادی آزمایش دیگر بیماری لایم وجود دارد که با توجه به دانش فعلی توسط جوامع حرفه ای توصیه نمی شود. در بیشتر موارد، فقدان مطالعات علمی قطعی که سود آزمون‌های مربوطه را اثبات کند، وجود ندارد. این شامل:
- آزمایش تبدیل لنفوسیت (LTT-Borrelia؛ همچنین می تواند در افرادی که هرگز با بورلیا تماس نداشته اند مثبت باشد)
- جمعیت لنفوسیت CD57+/CD3- (مشابه LTT)
- تشخیص آنتی ژن از مایعات مختلف بدن (هیچ اهمیت قابل اعتمادی وجود ندارد)
- Xenodiagnosis (در اینجا، لاروهای کنه محافظ مجاز به مکیدن خون افراد احتمالی مبتلا به بیماری لایم هستند و لاروها از نظر بورلیا مورد بررسی قرار می‌گیرند، مفید نبوده، بسیار پرهزینه است)
- تشخیص میکروسکوپی نوری (خطر گیجی)
- تست حساسیت کنتراست بصری (تست مقیاس خاکستری؛ اندازه‌گیری تشخیص رنگ‌های خاکستری با این فرض که یک سم خاص عصب بورلیا به چشم آسیب می‌رساند، اما ثابت نشده است)
- تست های رایگان در دسترس (بیش از حد نادرست)
نتیجه گیری: تشخیص بیماری لایم مشکل است
برای مثال، «قرمزی سرگردان» فرضی ممکن است در واقع واکنش غیر اختصاصی پوست به نیش حشره، کرم حلقوی (در کودکان) یا اریسیپل باشد. علائم عصبی، همانطور که در نوروبورلیوز ظاهر می‌شوند، می‌توانند در TBE (مننگوآنسفالیت اوایل تابستان)، فتق دیسک یا مولتیپل اسکلروزیس و غیره نیز رخ دهند.
این بدان معنی است که بیماری لایم ابتدا یک تشخیص بالینی مشکوک است. این فرض به نوبه خود ناشی از علائم و سابقه پزشکی بیمار است. نتایج مثبت روش های آزمایش بیماری لایم این ظن را ثابت می کند. اگر پزشک بتواند سایر علل احتمالی علائم را نیز رد کند، تشخیص بیماری لایم تایید شده در نظر گرفته می شود.
