زایمان فورسپس (زایمان فورسپس ، استخراج فورسپس ؛ زایمان فورسپس) یک روش جراحی زنان و زایمان است که برای کمک به زایمان واژینال (تولد از طریق واژن) استفاده می شود. فورسپس یک وسیله زایمانی است که برای خاتمه تولد از وضعیت جمجمه در مرحله اخراج استفاده می شود. ریشه جراحی فورسپس به قرن هفدهم برمی گردد. گفته می شود چمبرلن انگلیسی اولین پنس را تولید کرده است. در سال 17 ، راز محافظت شده با حسادت این ساز فاش شد. پس از آن ، متخصصان زنان و زایمان در سراسر جهان مدل های مختلفی از پنس تولید کردند.
علائم [2 ، 3 ، دستورالعمل 1]
خاتمه کار از موقعیت جمجمه (SL) در مرحله اخراج به دلیل علائم بعدی:
- مادر
- کودک
موارد منع مصرف [2 ، 3 ، دستورالعمل 1]
- سوp ظن عدم تناسب
- سطح قد: بالاتر از سطح بین استخوانی (IE ؛ نتیجه خط اتصال دو نخاع ischiadicae / ستون فقرات استخوان نشیمن) در تنظیم پس سری است.
- نقطه هدایت کننده بین صفحه بین نخاعی و کف لگن در مورد بخیه فلش عرضی یا حالت خمشی (بیشتر موارد سر در این وضعیت هنوز لگن وارد نشده است).
پیش نیازها: [2 ، 3 ، دستورالعمل 1]
- تشخیص دقیق ارتفاع.
- حذف موارد منع مصرف (موارد منع مصرف).
- ادرار خالی مثانه، تا در پا زدن عمیق جنین تداخل ایجاد نکند سر و برای جلوگیری از آسیب مادر.
روش جراحی
ابزار
پنس زنان و زایمان شامل موارد زیر است:
- دو تیغه ، آنها شامل
- هر یک قاشق با
- خم سر که سر کودک با آن آغوش گرفته می شود
- انحنای لگن که خط اصلی را تقلید می کند
- قفل که هر دو ورق با هم جمع می شوند
- ضربدری (انبردست) یا
- موازی (انبر موازی)
- دو انبر پس از بستن انبر به صورت موازی با یکدیگر دسته می شوند.
- هر یک قاشق با
در آلمان ، متداول ترین انبردست مطابق با Naegele و Kjelland است ، به عنوان انبردست موازی که از انبر واگرا Shute یا Bamberger نامگذاری شده است. تکنیک
- نگه داشتن پنس بسته
- قرار دادن قاشق چپ
- قرار دادن قاشق سمت راست
- قاشق پنس راه رفتن
- بستن انبر
- کلیدهای شب
- قطار آزمایشی
- کشش همزمان همزمان (کشش).
- تغییر جهت کشش مطابق با خط راهنما
- رشد سر
نگه داشتن پنس بسته
پس از تشخیص دقیق سطح قد و تعیین تنظیمات کودک سر، پنس ها در حالت بسته قرار می گیرند و نگه داشته می شوند ، زیرا قرار است روی سر کودک قرار بگیرند ، یعنی مستقیم یا مورب با توجه به وضعیت سر. قرار دادن قاشق چپ
قاشق چپ همیشه بعد از اینکه قاشق سمت راست پس از کشیده شدن پایین ، ابتدا قرار داده می شود. انگشت اشاره و میانی سمت راست تا جای ممکن در جهت سر کودک وارد می شوند. با دست چپ ، قاشق پنس به صورت عمودی در جلوی ولو (ناحیه خارجی اندام های اصلی جنسی زن) نگه داشته می شود و با پایین آوردن دسته در فهرست وارد شده ، به داخل واژن (واژن) می لغزد انگشت بین دیواره لگن و سر ، با هدایت انگشت شست راست. قرار دادن قاشق سمت راست
وارد شدن با انگشتان اشاره و میانی دست چپ در جهت حفره خاجی. کوچک انگشت قاشق چپ وارد شده را نگه می دارد. با دست راست ، قاشق پنس به صورت عمودی در مقابل ولو نگه داشته می شود و با پایین آوردن شاخص وارد شده به داخل می لغزد انگشت در جهت حفره خاجی ، با انگشت شست سمت چپ هدایت می شود. حرکت سطل انبر
اگر درز پیکان مستقیم است ، لازم نیست یکی از سطل ها را حرکت دهید. اگر درز پیکان کج باشد ، باید یکی از سطل ها حرکت کند. با نگه داشتن پنس بسته قبل از وارد کردن ، کدامیک از آنها را می توان مشاهده کرد. بستن پنس
پس از موقعیت یابی دقیق ، می توان دو تیغه را در قفل بهم متصل کرد. کلید شب
پس از استفاده و بسته شدن پنس ، لمس انجام می شود تا هرگونه گرفتگی بافت نرم مادر را رد کند. کشش آزمایشی
کشش آزمایشی با گرفتن دست چپ از بالا به قفل انجام می شود. دست راست دو دسته قلاب را گرفته و پایین سر را هنگام کشش آزمایشی کنترل می کند. انقباض کشش همزمان
در طی انقباض بعدی ، در حالی که دستها در همان وضعیت در خط راهنما قرار دارند ، اغلب با دسته کریستلر همراه است (روشی که قصد دارد تولد کودک را از طریق فشار همزمان انقباض روی سقف رحم در زمان اخراج تسریع کند. فاز) ، کشش اعمال می شود تا جایی که به اصطلاح نقطه ساقه به لبه پایین سمفیز (لبه سمفیز شرمگاهی) برسد. با پایین آمدن سر ، دسته هایی که در ابتدا در جهت افقی کشیده می شدند ، به آرامی و در یک خط راهنما بلند می شوند. بسته به شرایط ، در صورت وضعیت نامنظم ، هر چرخش ضروری سر هنگام کشش دنبال می شود. پس از رسیدن به نقطه ساقه ، گیره های قلاب تقریباً عمودی هستند. جراح در سمت چپ یا راست زایمان پا می گذارد و محافظت از پرینه را با یک دست انجام می دهد. در همه موارد ، اپیزیوتومی قبل از ظهور سر برای کاهش کشش و فشرده سازی قاشق های پنس روی سر جنین مفید است.
عوارض احتمالی [2-4 ، دستورالعمل 1]
کودک
- خراش پوست
- هماتوم (کوفتگی)
- پارسیس مسافر عصب صورت (فلج موقتی عصب صورت).
- سفالهماتوم (سر کبودی): میزان بروز (فراوانی موارد جدید) در زایمان فورسپس 3/4٪ گزارش شده است (زایمان خلا about حدود 10-12٪ ، زایمان خودبخودی حدود 2٪) [4 ، دستورالعمل 1]. یک زیر دوره است کبودی (کبودی زیر پریوستوم / پریوستوم) و در نتیجه پارگی عروق بین استخوان استخوان و استخوان به دلیل نیروهای برشی. از آنجا که قسمت اطراف استخوان در بخیه های جمجمه محکم به استخوان متصل شده است ، از بخیه های جمجمه عبور نمی کند (بر خلاف خونریزی زیر جلدی ، به زیر مراجعه کنید). به دلیل حبس ، خون از دست دادن محدود است و هیچ ارتباط بالینی ندارد. در بیشتر موارد ، کبودی ظرف چند روز تجدید می شود. با این حال ، در یافته های برجسته ، گاهی اوقات ممکن است چندین هفته طول بکشد.
- خونریزی داخل جمجمه (خونریزی مغزی): خونریزی داخل جمجمه می تواند در نتیجه نیروهای مکانیکی وارد شده به کودک ایجاد شود جمجمه توسط پنس و تقریباً در 1٪ از استخراج پنس رخ می دهد. با این حال ، این عارضه نباید با روش مناسب جراحی رخ دهد [دستورالعمل 1].
- خونریزی زیر جلدی (هماتوم زیر جلدی): خونریزی زیر جلدی می تواند توسط قاشق های پنس ایجاد شود و به دلیل جدا شدن آپونوروز (تاندون پهن ، تاندون پهن) از استخوان جلوی استخوان و خونریزی به این آناتومیک ، بین پریوست (پریوستوم) و گالئا آپونوروتیکا (آپونوروز عضلانی) ایجاد می شود. فضای پیش ساخته ممکن است تا حاشیه آناتومیک آپونوروز گسترش یابد. این یک عارضه بالقوه تهدید کننده زندگی در استخراج فورسپس است ، تا 80٪ جنین خون حجم ممکن است از بین برود ، در نتیجه هیپوولمیک ایجاد شود شوک. گزارش شده است که میزان بروز برای زایمان فورسپس و همچنین برای استخراج خلاuum 1-4٪ است (برای زایمان های خودبخودی حدود 0.4 / 1000). مرگ و میر می تواند تا 25٪ هم برسد.
- خونریزی شبکیه (خونریزی شبکیه): خونریزی شبکیه بیشتر پس از زایمان خود به خودی پس از زایمان فورسپس اتفاق می افتد ، همانطور که پس از استخراج خلاuum اتفاق می افتد. آنها بدون پیگیری چشم پزشکی در طی 4 هفته بی خطر هستند و خود به خود عقب می روند. اختلالات دائمی بینایی رخ نمی دهد.
- هیپربیلی روبینمی (افزایش وقوع بیلی روبین در خون): هیپربیلی روبینمی بیشتر پس از زایمان فورسپس و همچنین پس از استخراج خلاuum بیشتر از زایمان خود به خودی رخ می دهد. فقط بعضی مواقع درمان های نوردرمانی (فتوتراپی/نور درمان) لازمه.
مادر
- اشک گسترده واژن
- اشک های پرینه III. و چهارم درجه
- صدمات اسفنکتر مقعدی مخفی (آسیب پنهان به اسفنکتر از مقعد؛ وقوع تا 70٪ موارد. در زایمان خود به خود حدود 30٪).
خلاac یا پنس؟
از انتشارات مشخص نیست که آیا فورسپس یا استخراج خلا برای ختم تولد مفیدتر است. اتفاق نظر این است که استخراج فورسپس از نظر تکنیکی دشوارتر از استخراج خلا است و برای عملکرد صحیح و آسیب زای مادر و کودک به تمرین و تجربه بیشتری نیاز دارد. این مطمئناً دلیل آن است که در دهه های اخیر تحویل فورسپس به طور پیوسته کاهش یافته است.
