بررسی اجمالی
- کما چیست؟ بی هوشی عمیق طولانی مدت و شدیدترین شکل اختلال هوشیاری. سطوح مختلف کما از خفیف (بیمار به محرک های خاص واکنش نشان می دهد) تا عمیق (دیگر واکنش نشان نمی دهد) وجود دارد.
- اشکال: علاوه بر کمای کلاسیک، کمای بیداری، حالت حداقل هوشیاری، کمای مصنوعی و سندرم قفل شده وجود دارد.
- علل: به عنوان مثال بیماری های مغز (مانند سکته مغزی، ضربه مغزی)، اختلالات متابولیک (مانند کمبود اکسیژن، هیپر/هیپوگلیسمی)، مسمومیت (مانند داروها، سموم، داروهای بیهوشی)
- چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟ همیشه! اگر فردی به کما افتاد فوراً با پزشک اورژانس تماس بگیرید.
- درمان: درمان علت، مراقبت های ویژه پزشکی، تغذیه مصنوعی/تهویه در صورت لزوم، تحریک مغز از طریق ماساژ، نور، موسیقی، گفتار و غیره.
کما: توضیحات
اصطلاح "کما" از یونانی گرفته شده است. این به معنای چیزی شبیه "خواب عمیق" است. فردی که در کما است دیگر نمی تواند بیدار شود و فقط به محرک های خارجی مانند نور یا درد به میزان بسیار محدود یا اصلاً واکنش نشان نمی دهد. در کمای عمیق، چشم ها تقریباً همیشه بسته می مانند. کما شدیدترین شکل اختلال هوشیاری است.
بسته به عمق کما، بین چهار مرحله کما تمایز قائل می شود:
- کمای خفیف، مرحله I: بیماران همچنان به محرک های دردناک با حرکات دفاعی هدفمند واکنش نشان می دهند. مردمک چشم آنها در معرض نور منقبض می شود.
- کمای خفیف، مرحله دوم: بیماران فقط در برابر محرک های درد به صورت غیر هدفمند از خود دفاع می کنند. رفلکس مردمک کار می کند.
- کمای عمیق، مرحله III: بیمار دیگر هیچ واکنش دفاعی دردی نشان نمی دهد، بلکه فقط حرکات غیر هدفمند را نشان می دهد. واکنش مردمک فقط ضعیف است.
- کمای عمیق، مرحله IV: بیمار دیگر هیچ واکنشی دردی نشان نمی دهد، مردمک ها گشاد شده و به نور واکنش نشان نمی دهند.
کما می تواند از چند روز تا حداکثر چند هفته طول بکشد. سپس وضعیت بیمار معمولاً یا به سرعت بهبود می یابد یا مرگ مغزی رخ می دهد.
انتقال صاف
امروزه، کما به طور فزاینده ای دیگر به عنوان یک حالت ایستا نیست، بلکه به عنوان یک فرآیند در حال تغییر دیده می شود. کما، حالت نباتی (سندرم آپالیک) و حالت حداقل هوشیار (MCS) می توانند به طور یکپارچه در یکدیگر ادغام شوند. برخی از بیماران هوشیاری کامل خود را به دست می آورند اما تقریباً به طور کامل فلج می شوند. سپس کارشناسان از سندرم قفل شده (LiS) صحبت می کنند.
کما به عنوان یک واکنش محافظتی
برخی از عصب‌روان‌شناسان اکنون بر این باورند که کما یک حالت غیرفعال نیست، بلکه یک واکنش محافظ فعال است. فرض بر این است که افراد مبتلا به دنبال آسیب مغزی تا سطح بسیار عمیقی از هوشیاری کنار رفته اند. با این حال، با کمک درمان، آنها ممکن است بتوانند دوباره به دنیا دسترسی پیدا کنند.
کما: علل و بیماری های احتمالی
کما می تواند مستقیماً با آسیب یا بیماری مغزی ایجاد شود. با این حال، گاهی اوقات، عدم تعادل متابولیک شدید نیز منجر به کما می شود. مسمومیت با دارو یا سایر سموم نیز می تواند علت بی هوشی عمیق باشد.
بیماری های مغز
- ضربه
- ترومای مغزی مغزی
- مننژیت (التهاب مننژ)
- التهاب مغز (انسفالیت)
- خونریزی مغزی
- تشنج صرعی
- تومور مغزی
اختلال متابولیک (کما متابولیک)
- نارسایی گردش خون
- کمبود اکسیژن
- قند خون پایین (افت قند خون)
- هایپرگلیسمی (هیپرگلیسمی، کمای هیپراسمولار، کمای دیابتی)
- نارسایی کلیه (کما اورمیک)
- نارسایی کبد (کما کبدی)
مسمومیت
- مواد مخدر (به عنوان مثال الکل، مواد مخدر)
- سموم
- مواد مخدر
کما: مهمترین اشکال
علاوه بر کمای کلاسیک، اشکالی از کما وجود دارد که در آنها به نظر می رسد که هوشیاری هنوز تا حدی وجود دارد.
کمای بیداری (سندرم آپالیک)
افراد مبتلا به دلیل چشمان باز و توانایی حرکتی خود، علیرغم بیهوشی، بیدار به نظر می رسند. با این حال، نگاه آنها یا ثابت است یا به طور ناپایدار سرگردان است. اگرچه بیمارانی که در حالت نباتی قرار دارند باید به طور مصنوعی تغذیه شوند، به عنوان مثال، می توانند در دست بگیرند، لبخند بزنند یا گریه کنند. اما در حالت نباتی واقعی، این حرکات رفلکس های ناخودآگاه هستند. اصطلاح "حالت نباتی پایدار" (PVS) نشان می دهد که عملکردهای سیستم عصبی رویشی مانند تنفس، ضربان قلب و ریتم خواب همچنان در حال کار هستند، در حالی که عملکردهای شناختی بالاتر فلج هستند.
دلیل حالت نباتی آسیب به مغز است که لایه بیرونی مغز انسان را تشکیل می دهد. ساختارهای عمیق‌تر مغز را مانند یک شنل می‌پوشاند، به همین دلیل است که به آن «سندرم آپالیک» (به یونانی به معنای «بدون شنل») نیز گفته می‌شود. مغز تمام تأثیرات حسی را پردازش می کند: دیدن، شنیدن، احساس، چشیدن و بوییدن. خاطرات را ذخیره می کند و جایگاه آگاهی است. آسیب، بیماری یا کمبود اکسیژن به مغز می تواند باعث از کار افتادن تقریباً کامل آن شود.
حالت حداقل هوشیار (MCS)
در نگاه اول به نظر می رسد که حالت حداقل هوشیار و حالت نباتی به طور گیج کننده ای مشابه هستند. بیماران دارای ریتم خواب و بیداری هستند که توسط سیستم عصبی خودمختار کنترل می شود. به دلیل باز بودن چشم ها، حرکات و حالات چهره، گاهی اوقات بیدار به نظر می رسند.
با این حال، در حالی که بیماران در حالت نباتی فقط قادر به رفلکس های ناخودآگاه هستند، حداقل طبق این دکترین، بیماران در حالت حداقل هوشیار گاهی اوقات واکنش های هدفمندی به محرک های خارجی (مانند صداها، لمس کردن) یا حتی ابراز احساسات در حضور نشان می دهند. از بستگان
از آنجایی که برخی از بیماران از حالت نباتی به حالت حداقل هوشیار می روند، دانشمندان و پزشکان به طور فزاینده ای مرزهای بین این دو حالت را مبهم می بینند.
احتمال بیدار شدن کسی از یک حالت حداقل هوشیار بسیار بیشتر از زمانی است که از حالت نباتی بیدار می شود. اگر در دوازده ماه اول وضعیت بهبود نیابد، شانس بهبودی بیمار به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. با این حال، حتی بیماران بیدار نیز معمولاً به دلیل آسیب شدید مغزی، به شدت ناتوان می مانند.
کما مصنوعی
سندرم قفل شده
سندرم Locked-in در واقع نوعی کما نیست. با این حال، بدون بررسی دقیق تر، می توان آن را به راحتی با حالت رویشی که با پاراپلژی همراه است اشتباه گرفت. بیماران مبتلا به سندرم قفل شده بیدار و کاملا هوشیار هستند، اما کاملاً فلج هستند. برخی حداقل هنوز روی چشمان خود کنترل دارند و می توانند با پلک زدن ارتباط برقرار کنند.
کما: چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
بیهوشی همیشه یک اورژانس پزشکی است. بنابراین، همیشه با یک پزشک اورژانس تماس بگیرید. کمک های اولیه را تا رسیدن دکتر انجام دهید. به ویژه مطمئن شوید که بیمار نفس می کشد. اگر اینطور نیست، فوراً فشرده سازی قفسه سینه را شروع کنید.
کما: کاری که دکتر انجام می دهد
اغلب تعیین اینکه یک کما چقدر عمیق است دشوار است. این واقعیت که بیمار به درخواست هایی مانند «به من نگاه کن» یا «دستم را بفشار» پاسخ نمی دهد، لزوماً چیزی در مورد سطح هوشیاری او نمی گوید.
همچنین تمایز بین حالت نباتی و حالت حداقل آگاهی ممکن است دشوار باشد. برای مثال نشان داده شده است که برخی از بیماران در حالت نباتی هنوز هم می توانند جملات کلامی را پردازش کنند.
با این حال، حتی چنین اسکن های مغزی 100٪ قابل اعتماد نیستند. به عنوان مثال، اگر بیمار با وضعیت حداقل هوشیاری در حین معاینه در وضعیت ناخودآگاه عمیق باشد، تشخیص را می توان جعل کرد. در این حالت لحظات آگاهانه ثبت نمی شوند. بنابراین کارشناسان خواستار این هستند که بیماران کما قبل از تشخیص، چندین بار از طریق اسکن مغزی فرستاده شوند.
درمان
کما درمانی در ابتدا بر درمان بیماری که باعث کما شده است تمرکز دارد. علاوه بر این، افرادی که در کما هستند معمولاً به مراقبت های پزشکی شدید نیاز دارند. بسته به عمق کما، تغذیه مصنوعی یا حتی تهویه می شوند. اقدامات فیزیوتراپی و کاردرمانی نیز گاهی لازم است.
برای افرادی که در حالت نباتی یا با حداقل هوشیاری هستند، محققان کما به طور فزاینده ای خواستار اقدامات درمانی دائمی هستند که محرک های حسی مغز را ارائه می دهند. مغزی که به این روش تحریک می شود، احتمال بیشتری دارد که کار خود را از سر بگیرد. محرک های مناسب شامل ماساژ، نور رنگی، حرکت در آب یا موسیقی، اما مهمتر از همه لمس محبت آمیز و تماس مستقیم با بیمار است. بستگان نقش اصلی در فعال سازی دارند.
کما: کاری که خودتان می توانید انجام دهید
فردی که در کما است به کمک وابسته است. علاوه بر مراقبت فیزیکی، این شامل کمک های انسانی نیز می شود. این فقط یک مسئله اخلاقی نیست، شواهد فزاینده ای نیز وجود دارد که نشان می دهد هوشیاری بسیاری از افراد در کما به طور کامل خاموش نشده است. بنابراین رفتار محبت آمیز و محترمانه با بیمار بسیار مهم است.
این تأثیر دارد، حتی اگر همیشه از بیرون قابل مشاهده نباشد. به ویژه بیماران کما بیدار اغلب به تحریکات محبت آمیز با تغییر در ضربان قلب و تنفس واکنش نشان می دهند. تون عضلانی و مقاومت پوست نیز تغییر می کند.
حتی اگر مراقبان و خویشاوندان نتوانند بفهمند که بیماران در کما چقدر واقعاً درک می کنند، باید همیشه طوری رفتار کنند که گویی بیمار می تواند همه چیز را درک و درک کند.
