بررسی اجمالی
- بیماری لایم چیست؟ عفونت باکتریایی که معمولاً در فصل گرما از طریق نیش کنه منتقل می شود. دوره کمون: روزها تا هفته ها و ماه ها از گزش تا شروع اولین علائم می گذرد
- پراکندگی: در سرتاسر اروپای جنگلی و گیاهی و آمریکای شمالی.
- علائم: قرمزی گسترده و اغلب گرد پوست (قرمزی مهاجرت)، علائم شبیه آنفولانزا همراه با سردرد، درد در اندام ها، تب. پارستزی، فلج، درد عصبی در نوروبورلیوز. التهاب مفاصل (آرتریت لایم)؛ التهاب عضله قلب (کاردیت لایم).
- تشخیص: تشخیص از طریق آزمایش خون و/یا مایع مغزی نخاعی (CSF). در موارد کمتر، نمونه هایی از مفصل و پوست.
- درمان: با آنتی بیوتیک به مدت چند هفته
- پیشگیری: بازرسی پوست پس از تمام فعالیت های خارج از منزل، حذف زودهنگام و حرفه ای کنه.
بیماری لایم: شرح
بیماری لایم توسط باکتری های متحرک و مارپیچ ایجاد می شود: باکتری Borrelia. آنها انسان و سایر پستانداران را آلوده می کنند. حشرات خون مکنده به عنوان ناقل عمل می کنند. این باکتری تنها از طریق نیش این انگل ها می تواند وارد پوست سایر موجودات زنده شود.
در کشور ما بیماری لایم در اکثریت قریب به اتفاق موارد از طریق نیش کنه (نه گزش کنه) یعنی گزش کنه معمولی چوب (Ixodes ricinus) منتقل می شود. گاهی اوقات، موجودات زنده به وسیله دیگر خونخوارها مانند مگس اسب، پشه یا کک نیز آلوده می شوند. هیچ عفونت مستقیمی از فردی به فرد دیگر وجود ندارد.
شایع ترین بیماری بورلیا در انسان لایم بورلیوزیس است. تقریباً در سراسر جهان در مناطق آب و هوایی معتدل و بنابراین در عرض های جغرافیایی ما نیز وجود دارد. در مناطق گرمسیری و نیمه گرمسیری، اشکال دیگر بیماری بورلیا نیز شایع است، مانند تب عود کننده شپش یا کنه. به ندرت توسط مسافران یا پناهندگان آورده می شود.
بیماری لایم
بورلیوز لایم (که بیماری لایم نیز نامیده می شود) شایع ترین بیماری منتقله از طریق کنه در اروپا است. این بیماری توسط برخی از باکتری‌های Borrelia ایجاد می‌شود که همگی به مجموعه گونه Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl) تعلق دارند.
تعداد کنه‌هایی که در یک منطقه به پاتوژن‌های بیماری لایم آلوده شده‌اند در مناطق کوچک بسیار متفاوت است - میزان آلودگی بین پنج تا 35 درصد متغیر است. و همیشه وقتی یک کنه آلوده شخصی را نیش می زند، بورلیا را منتقل نمی کند. حتی پس از انتقال، تنها بخش کوچکی از مبتلایان واقعاً به بیماری لایم مبتلا می‌شوند (یک درصد خوب).
پیش آگهی برای بیماران تا حد زیادی به درمان سریع بستگی دارد: بیماری لایم که در مراحل اولیه شناسایی و درمان می شود معمولاً به طور کامل بهبود می یابد. اما تحت شرایط خاصی، این بیماری می تواند منجر به عوارض جدی، بیماری های ثانویه و عوارض دیررس شود.
بورلیوز لایم: بروز
هیچ ناحیه معمولی بیماری لایم وجود ندارد، به عنوان مثال، از TBE (مننژوانسفالیت اوایل تابستان) شناخته شده است. بیماری لایم در تمام مناطق جنگلی و پوشیده از گیاهان در اروپا و آمریکای شمالی رخ می دهد.
از آنجایی که کنه ها باعث بیماری لایم در انسان می شوند، تجمع فصلی این بیماری وجود دارد - کنه ها به هوای گرم وابسته هستند (کنه معمولی چوب در حدود 6 درجه سانتی گراد فعال می شود). در این کشور، بیماری لایم می تواند بین آوریل و اکتبر (یا اوایل یا اواخر سال اگر هوا گرم است) مبتلا شود. بیشتر عفونت ها در ماه های تابستان رخ می دهد.
لایم بورلیوز: دوره کمون
به عنوان یک قاعده، روزها تا هفته ها بین نیش کنه و ظهور اولین علائم بیماری لایم می گذرد. دوره کمون زمان بین عفونت و شروع بیماری است.
حدود نیمی از کسانی که به این بیماری مبتلا می‌شوند دچار قرمزی معمولی پوست می‌شوند که قرمزی سرگردان نامیده می‌شود که از نظر پزشکی به عنوان اریتم مهاجر شناخته می‌شود. دوره کمون به طور متوسط هفت تا ده روز است. در افراد آلوده که قرمزی مهاجرتی ندارند، بیماری اغلب تنها چند هفته پس از عفونت با علائم عمومی بیماری مانند خستگی، تورم غدد لنفاوی و تب خفیف قابل توجه می شود.
علاوه بر این، بیمارانی هستند که تنها هفته‌ها تا ماه‌ها، گاهی حتی سال‌ها پس از عفونت، علائم آلودگی به اندام‌ها را نشان می‌دهند. اینها شامل تغییرات پوستی (آکرودرماتیت مزمن آتروفیکانس) یا التهاب مفصل دردناک (آرتریت لایم) است.
علائم بیماری لایم سیستم عصبی (نوروبورلیوز) یا قلب (کاردیت لایم) نیز معمولاً تا چند هفته پس از نیش کنه عفونی ظاهر نمی شوند.
از آنجایی که دوره کمون بیماری لایم نیز می تواند بسیار طولانی باشد، برخی از بیماران دیگر نمی توانند نیش کنه را به خاطر بسپارند. اغلب این حتی مورد توجه قرار نمی گرفت.
بیماری لایم: علائم
بیماری لایم می تواند به طرق مختلف خود را نشان دهد. بسیاری از افراد مبتلا به بیماری لایم در ابتدا هیچ علامتی نشان نمی دهند. در برخی دیگر، قرمزی پوست در محل گزش ایجاد می شود و به آرامی اندازه آن افزایش می یابد. پزشکان از آن به عنوان اریتم مهاجر یا قرمزی سرگردان یاد می کنند. این می تواند با علائمی شبیه آنفولانزا، مانند سردرد، درد اندام ها و تب همراه باشد.
پس از نیش کنه، باکتری بورلیا در بافت پخش می شود. تحت شرایط خاص، سپس از طریق خون در سراسر بدن پخش می شوند و در نتیجه اندام های مختلف را آلوده می کنند. به این ترتیب قرمزی پوست در جای دیگری نیز رخ می دهد.
در برخی موارد، عفونت به سیستم عصبی گسترش می یابد. سپس نوروبورلیوز ایجاد می شود (به زیر مراجعه کنید). به ندرت، باکتری Borrelia سایر اندام های بدن مانند قلب را آلوده می کند.
عوارض دیررس شامل مفاصل ملتهب مزمن، دردناک و متورم (آرتریت لایم) یا تغییرات پوستی پیشرونده (آکرودرماتیت مزمن آتروفیکانس) است.
می توانید در مقاله بیماری لایم – علائم بیشتر در مورد علائم معمول بیماری لایم و عوارض احتمالی دیررس مطالعه کنید.
نوروبورلیوز
نوروبورلیوز زمانی ایجاد می شود که باکتری بورلیا بر سیستم عصبی تأثیر بگذارد. اغلب ریشه های عصبی طناب نخاعی ملتهب می شوند (رادیکولیت) و باعث درد عصبی سوزاننده می شود. آنها در شب بیشتر قابل توجه هستند.
علاوه بر این، نوروبورلیوز می تواند با فلج شل (به عنوان مثال در صورت) و نقص عصبی (اختلالات حسی در پوست) همراه باشد. به ویژه کودکان اغلب به مننژیت مبتلا می شوند.
نوروبورلیوز معمولا قابل درمان است. با این حال، در موارد شدید، آسیب ممکن است باقی بماند. به ندرت، نوروبورلیوز به طور مزمن پیشرفت می کند و سیستم عصبی مرکزی (مغز، نخاع) معمولاً ملتهب می شود. افراد مبتلا به طور فزاینده ای از اختلالات راه رفتن و مثانه رنج می برند.
می توانید همه چیز مهم در مورد علائم، تشخیص و درمان نوروبورلیوز را در مقاله نوروبورلیوز بخوانید.
بیماری لایم: علل و عوامل خطر
پاتوژن های Lyme borreliosis باکتری هایی از گروه گونه Borrelia burgdorferi sensu lato هستند. کنه ها این بورلیا را به انسان منتقل می کنند. هیچ عفونت مستقیمی از فردی به فرد دیگر وجود ندارد. بنابراین، هیچ انسانی مبتلا به بیماری لایم مسری نیست! یا به عبارت دیگر: مبتلایان به این بیماری مسری نیستند!
کنه ها پاتوژن های بیماری لایم را منتقل می کنند
هر چه کنه مسن تر باشد، خطر ناقل پاتوژن های بیماری لایم بیشتر است. این به این دلیل است که کنه ابتدا باید خود را با باکتری آلوده کند: با جوندگان کوچک و سایر ساکنان جنگل که حامل باکتری Borrelia هستند آلوده می شود. این باکتری خود کنه را بیمار نمی کند، بلکه در دستگاه گوارش آن زنده می ماند.
کنه ها به ویژه روی علف ها، برگ ها و همچنین در بوته ها زندگی می کنند. از آنجا، می تواند به طور ناگهانی به انسان های در حال عبور (یا حیوانات) بچسبد. برای مکیدن خون، سپس به نقاط گرم، مرطوب و تاریک بدن مهاجرت می کند. به عنوان مثال، زیر بغل و ناحیه شرمگاهی محبوبیت خاصی دارند. با این حال، کنه ها همچنین می توانند خود را به هر قسمت دیگر بدن بچسبانند.
آیا عفونت بیماری لایم فوری است؟
در حالی که کنه در حال مکیدن خون انسان است، می تواند باکتری بورلیا را منتقل کند. با این حال، این بلافاصله اتفاق نمی افتد، بلکه تنها پس از چندین ساعت مکیدن. باکتری بورلیا در روده کنه قرار دارد. به محض شروع مکیدن کنه، باکتری به غدد بزاقی کنه مهاجرت کرده و سپس با بزاق وارد بدن فرد گزیده شده می شود.
نمی توان با قاطعیت گفت که حداقل تا چه مدت یک کنه باید بمکد تا احتمال عفونت بیماری لایم وجود داشته باشد. احتمال انتقال به نوع بورلیا نیز بستگی دارد. به طور کلی، تصور می شود که اگر کنه آلوده به مدت کمتر از 24 ساعت انسان را مکیده باشد، خطر ابتلا به بیماری لایم کم است. اگر وعده غذایی خون طولانی تر باشد، خطر انتقال بیماری لایم افزایش می یابد.
بیماری لایم: معاینات و تشخیص
نیش کنه - بله یا خیر؟ پاسخ به این سوال یک سرنخ مهم برای پزشک است. با این حال، از آنجایی که اولین علائم بیماری لایم اغلب تا هفته ها یا ماه ها پس از عفونت ظاهر نمی شود، بسیاری از بیماران نیش کنه را به خاطر نمی آورند یا حتی در وهله اول متوجه آن نشدند. با این حال، آنها حداقل می‌توانند به پزشک بگویند که آیا احتمال این اتفاق وجود دارد یا خیر: هرکسی که اغلب برای پیاده‌روی در جنگل‌ها یا مراتع، مثلاً یا علف‌های هرز در باغ می‌رود، می‌تواند به راحتی کنه را بگیرد.
علاوه بر احتمال گزش کنه، پزشک به علائم دقیق بیمار نیز علاقه مند است: در مراحل اولیه بیماری، قرمزی مهاجرت به ویژه آموزنده است. همچنین باید پزشک را از علائم عمومی مانند سردرد و درد اندام مطلع کرد. در مراحل بعدی بیماری، بیماران اغلب درد مفاصل یا درد عصبی مداوم را گزارش می کنند.
شک به بیماری لایم را می توان در نهایت با آزمایشات آزمایشگاهی تایید کرد. به عنوان مثال، پزشک می تواند در نمونه خون یا مایع عصبی (در مورد نوروبورلیوز) به دنبال آنتی بادی علیه بورلیا باشد. با این حال، تفسیر چنین نتایج آزمایشگاهی همیشه آسان نیست.
درباره تشخیص بیماری لایم در مقاله بیماری لایم – تست بیشتر بخوانید.
بیماری لایم: درمان
بورلیا مانند سایر باکتری ها با آنتی بیوتیک ها قابل مبارزه است. نوع، دوز و مدت استفاده از داروها در درجه اول به مرحله بیماری لایم و سن بیمار بستگی دارد. به عنوان مثال، به بزرگسالان در مراحل اولیه بیماری معمولاً قرص های حاوی ماده فعال داکسی سایکلین داده می شود. از طرف دیگر در کودکان زیر نه سال (یعنی قبل از اینکه مینای دندان کامل شود) و زنان باردار از این آنتی بیوتیک استفاده نشود. در عوض، پزشک برای مثال آموکسی سیلین تجویز می کند.
در مراحل بعدی بیماری (نوروبورلیوز مزمن و غیره)، پزشکان اغلب از آنتی بیوتیک هایی مانند سفتریاکسون یا سفوتاکسیم نیز استفاده می کنند. این داروها معمولاً به صورت قرص، اما گاهی به صورت انفوزیون از طریق ورید (مثلاً سفتریاکسون) تجویز می شوند.
موفقیت درمان آنتی بیوتیکی به ویژه به شروع درمان بستگی دارد: در مراحل اولیه بیماری لایم، درمان معمولاً مؤثرتر از مراحل بعدی است.
در مورد درمان بیماری لایم در مقاله بیماری لایم – درمان بیشتر بخوانید.
بیماری لایم: سیر بیماری و پیش آگهی
شروع سریع درمان در بیماری لایم بسیار مهم است. سیر و پیش آگهی بیماری به طور قابل توجهی تحت تأثیر این است که آیا باکتری ها زمان انتشار و تکثیر در بدن را داشته اند یا خیر. با درمان مناسب، علائم معمولاً به طور کامل ناپدید می شوند.
با این حال، در برخی شرایط، علائم بیماری لایم باقی می ماند. گاهی اوقات بیماران فلج خفیف عصب صورت را مادام العمر حفظ می کنند. سایر مبتلایان درد مفصلی دارند. واکنش سیستم ایمنی که فراتر از عفونت طول بکشد باعث التهاب در اینجا می شود.
علائم اولیه اغلب ناپدید می شوند یا مورد توجه قرار نمی گیرند، به همین دلیل است که بیماری لایم بعداً شناسایی و درمان می شود. درمان بیماری لایم در چنین مراحل پیشرفته بیماری همیشه دشوار است. گاهی اوقات نیاز به تجویز بیشتر آنتی بیوتیک دارد.
ماه ها آنتی بیوتیک درمانی، تکرارهای متعدد یا ترکیبی از چندین عامل توسط متخصصان دستورالعمل های پزشکی توصیه نمی شود!
در برخی موارد، افراد بدون اینکه متعاقباً علائم واضحی از بیماری ایجاد شود، آلوده می‌شوند. در آنها می توان آنتی بادی علیه بورلیا را بدون هیچ گونه بیماری قبلی شناسایی کرد. بنابراین عفونت به طور مستقل و با کمک سیستم ایمنی بهبود می یابد.
با این حال، پس از غلبه بر بیماری لایم و بهبودی خود به خود یا با درمان، ایمنی ایجاد نمی کند. این بدان معناست که فرد بعداً می تواند به تازگی به بیماری لایم مبتلا شده و به آن مبتلا شود.
سندرم پس از بیماری لایم
سندرم پس از بورلیوز به ویژه در مجلات سلامت یا رسانه ها محبوب است. با این حال، هیچ تعریف روشنی وجود ندارد که این تصویر بالینی را توصیف کند. رسانه ها بیمارانی را گزارش می دهند که به عنوان مثال از درد عضلانی، خستگی، عدم رانندگی یا مشکلات تمرکز شکایت دارند.
با این حال، مطالعات تا به امروز نشان می دهد که این شکایات غیراختصاصی بیشتر از موارد معمول در افرادی که عفونت بورلیا را تجربه کرده اند، رخ نمی دهد. بنابراین، بسیاری از کارشناسان تردید دارند که "سندرم پس از بورلیوزیس" در واقع با بیماری لایم مرتبط باشد.
اثرات دیررس شناخته شده عفونت بورلیا تغییرات پوستی مداوم (آکرودرماتیت مزمن آتروفیکانس)، التهاب مفاصل (آرتریت لایم) یا علائم عصبی (نروبورلیوز مزمن یا دیررس) است.
اگر افراد مبتلا از علائم سندرم پس از بورلیوز رنج می برند، توصیه می شود سایر علل احتمالی این علائم را روشن کنید. به عنوان مثال، دلیل خستگی مزمن یا تمرکز ضعیف ممکن است یک عفونت ویروسی یا حتی افسردگی پنهان باشد. سپس پزشک می تواند درمان مناسب را آغاز کند.
بیماری لایم و بارداری
گزارش‌های موردی اولیه و مطالعات کوچک در ابتدا نشان داد که عفونت بورلیا در دوران بارداری باعث اختلال در رشد جنین می‌شود. با این حال، مطالعات جدیدتر هنوز این فرض را تایید نکرده اند.
با این وجود، هیچ مدرکی وجود ندارد که بدون شک اثرات مضر عفونت در دوران بارداری را رد کند. به همین دلیل، پزشک به طور مداوم بیماری لایم را در دوران بارداری با آنتی بیوتیک درمان می کند. برای این منظور مواد فعالی را انتخاب می کند که به مادر یا جنین آسیبی نمی رساند.
بر اساس دانش فعلی، زنانی که قبلاً بیماری لایم داشته اند و قبل از باردار شدن تحت درمان مناسب قرار گرفته اند، نیازی به نگرانی ندارند.
علاوه بر این، هیچ مدرکی مبنی بر اینکه مادران می توانند بیماری لایم را از طریق شیردهی منتقل کنند، وجود ندارد.
بیماری لایم: پیشگیری
تنها نقطه شروع برای محافظت در برابر بیماری لایم کنه ها هستند: از گزش کنه جلوگیری کنید یا کنه مکنده را در اسرع وقت بردارید. نکات زیر اعمال می شود:
وقتی بیرون از جنگل و مراتع هستید یا باغبانی می کنید، در صورت امکان باید لباس های رنگ روشن (سفید) بپوشید. کنه ها روی این ها راحت تر از پارچه های تیره دیده می شوند. دستها و پاها نیز باید با لباس پوشانده شود تا خونخواران کوچک به این راحتی تماس پوستی پیدا نکنند.
همچنین می توانید از داروهای دافع کنه یا حشرات استفاده کنید. با این حال، به خاطر داشته باشید که این ها محافظت 100٪ در برابر نیش کنه را ایجاد نمی کنند و فقط برای چند ساعت موثر هستند.
از میانبرها در میان چمن های بلند و بوته ها اجتناب کنید. در عوض، در مسیرهای آسفالته بمانید.
در هر صورت، پس از گذراندن زمان در فضای باز عالی، باید تمام بدن خود را برای وجود کنه بررسی کنید. همچنین حیوانات خانگی خود را برای کنه های احتمالی بررسی کنید: انگل ها می توانند از گربه یا سگ شما به شما منتقل شوند.
اگر کنه مکنده ای روی پوست خود پیدا کردید، باید فوراً و به طور حرفه ای آن را بردارید: با موچین های ظریف یا انبرک کنه دقیقاً بالای پوست آن را بگیرید و به آرامی و بدون پیچش آن را بیرون بکشید. در حین انجام این کار، تا حد امکان کمتر فشار دهید تا از فشار دادن مایعات بدن حیوان به داخل زخم جلوگیری شود. همچنین بررسی کنید که در زمانی که سر انگل هنوز در زخم است، به طور تصادفی بدن را جدا نکرده باشید.
اگر بخواهید با روغن یا مواد دیگر کنه ای را که روی پوستتان می مکد مسموم یا خفه کنید، خطر عفونت را افزایش می دهید! زیرا در مبارزه برای بقا، کنه ممکن است بورلیای بیشتری را منتقل کند.
سپس باید زخم سوراخ شده را ضد عفونی کنید. این کار در برابر بیماری لایم محافظت نمی کند، اما از عفونت زخم جلوگیری می کند.
مصرف آنتی بیوتیک به عنوان یک اقدام احتیاطی پس از گزش کنه (بدون تشخیص عفونت بیماری لایم) توصیه نمی شود.
هیچ واکسن بیماری لایم وجود ندارد!
پزشکان می توانند علیه مننژوانسفالیت اوایل تابستان (TBE) که از طریق کنه نیز منتقل می شود واکسینه کنند. به ویژه برای کسانی که در مناطق پرخطر زندگی می کنند یا به آن سفر می کنند توصیه می شود. با این حال، هیچ واکسنی برای پیشگیری از بیماری لایم وجود ندارد.
