بررسی اجمالی
- توضیحات: در پریکاردیت لایه بافت همبند خارجی قلب ملتهب است. بین پریکاردیت حاد، مزمن و سازنده (قلب زرهی) و پریمیوکاردیت تمایز گذاشته می شود.
- علائم: علائم پریکاردیت شامل تب، سرفه، تغییر ضربان قلب، احتباس آب (ادم) و احتقان مشهود وریدهای گردن است.
- درمان: درمان بستگی به علت پریکاردیت دارد. علاوه بر این، استراحت فیزیکی، ایبوپروفن و کلشی سین اغلب مفید هستند.
- سیر و پیش آگهی: به دلیل عوارض متعدد احتمالی بیماری، پریکاردیت می تواند تهدید کننده زندگی باشد.
- معاینات و تشخیص: یک گزارش دقیق و مشخص نشان دهنده است. پس از آن یک معاینه فیزیکی انجام می شود که در آن به قلب و ریه ها گوش داده می شود. علاوه بر این، آزمایش خون، نوار قلب (الکتروکاردیوگرام)، اکو قلب (اکوکاردیوگرافی)، اشعه ایکس قفسه سینه، ام آر آی و پریکاردیوسنتز از جمله اقدامات احتمالی بعدی هستند.
پریکاردیت: توضیحات
پریکاردیت التهاب پوشش بافت همبند است که به طور کامل قلب را احاطه کرده است. این می تواند توسط عوامل بیماری زا مانند ویروس ها یا باکتری ها ایجاد شود، اما همچنین در اثر واکنش های غیر عفونی سیستم ایمنی ایجاد می شود.
پریکاردیت در صورت عدم درمان مناسب و به موقع می تواند کشنده باشد.
ساختار و عملکرد پریکارد
پریکارد از یک بافت همبند سفت و به سختی قابل کشش تشکیل شده است. قلب را در جای خود نگه می دارد. علاوه بر این، پریکارد از عضله ظریف قلب و عروق خونی آن محافظت می کند. حدود 20 تا 50 میلی لیتر مایع بین پریکارد و عضله قلب در گردش است. این باعث کاهش اصطکاک با هر ضربان قلب می شود.
پریکاردیت حاد
عفونت ها، و همچنین بیماری های دیگر، به عنوان مثال از نوع روماتیسمی، می توانند باعث پریکاردیت حاد شوند. علاوه بر این، پریکاردیت همچنین می تواند نتیجه حمله قلبی باشد. در این حالت، قسمت های مرده ماهیچه قلب باعث واکنش التهابی می شود. این می تواند چند روز پس از حمله قلبی رخ دهد، زمانی که التهاب به پریکارد مجاور گسترش می یابد (پریکاردیت اولیه، پریکاردیت اپیستنوکاردی). به ندرت، پریکارد چند هفته پس از انفارکتوس میوکارد ملتهب می شود (سندرم درسلر، پریکاردیت دیررس).
اگر پوشش‌های فیبرین سفید متمایل به زرد در حین التهاب ایجاد شود (شبیه به ساییدگی هنگام بسته شدن)، به آن پریکاردیت حاد فیبرینی می‌گویند.
در برخی موارد پریکاردیت خونی است، به عنوان مثال در نتیجه جراحی قلب، پس از حمله قلبی یا در مورد سل. تومورها یا متاستازهایی که در پریکارد رشد می کنند نیز می توانند باعث التهاب خونی شوند.
پریکاردیت مزمن
پریکاردیت مزمن اغلب زمانی ایجاد می شود که پریکاردیت حاد به طور کامل بهبود نیابد (علیرغم درمان) و همچنان شعله ور می شود. مدت زمانی که بیمار مبتلا به پریکاردیت است به طور طبیعی ناشی از تفاوت های فردی است. با این حال، معمولا در عرض یک تا سه هفته بهبود می یابد. در این مورد، فرم مزمن نیست.
از طرف دیگر، اگر پریکاردیت بیش از سه ماه ادامه یابد، پریکاردیت مزمن نامیده می شود. همچنین می تواند بدون سابقه حاد ایجاد شود. به عنوان مثال، سل، بیماری های روماتیسمی، برخی داروها یا حتی پرتوهای پزشکی (به عنوان مثال، در مورد تومور ریه) ممکن است باعث پریکاردیت مزمن شوند.
قلب زرهی (پریکاردیت منقبض کننده)
پریمیوکاردیت
از آنجایی که پریکارد نزدیک به عضله قلب قرار دارد، گاهی اوقات هر دو ساختار به طور همزمان ملتهب می شوند. در اصطلاح پزشکی به آن پریمیوکاردیت می گویند. تشخیص پریکاردیت (التهاب پریکارد) از پریمیوکاردیت (التهاب عضله قلب) چندان آسان نیست. با این حال، این اجباری نیست، زیرا درمان اغلب تغییر نمی کند. با این حال، این کار سپس در بیمارستان انجام می شود، زیرا خطر عوارض افزایش می یابد.
پریکاردیت: علائم
علائم معمول پریکاردیت حاد درد پشت استخوان سینه (درد رتروسترنال) یا در سراسر قفسه سینه است. درد ممکن است به گردن، پشت یا بازوی چپ نیز تابیده شود و با استنشاق، سرفه، بلع یا تغییر وضعیت بدتر شود. افراد مبتلا به پریکاردیت حاد نیز اغلب تب دارند.
در برخی موارد ضربان قلب تند می شود (تاکی کاردی). آریتمی های قلبی و احساس تلو تلو خوردن قلب نیز با پریکاردیت رخ می دهد. بسته به شدت بیماری، تنگی نفس و سفتی قفسه سینه ممکن است رخ دهد. علائم مشابهی نیز ممکن است در ذات الریه همراه با پلوریت، فروپاشی ریه (پنوموتوراکس) یا به ویژه در انفارکتوس حاد میوکارد رخ دهد.
همیشه باید علت درد حاد قفسه سینه را فوراً روشن کنید!
در مورد پریکاردیت که از ابتدا مزمن است، علائم معمولاً به تدریج ایجاد می شوند. بنابراین اغلب برای مدت طولانی بدون توجه باقی می ماند. علاوه بر علائم عمومی التهاب مانند تیرگی و کاهش عملکرد، علائم نارسایی قلبی نیز ممکن است با ایجاد اسکار و ضخیم شدن پریکارد رخ دهد:
- ضربان قلب تندتر و نبض صاف تر
- تنگی نفس در هنگام فعالیت بدنی (بعداً در حالت استراحت)
- سرفه کردن
- رگهای گردن فشرده (به وضوح بیرون زده).
- احتباس آب (ادم)
- "نبض متناقض" (pulsus paradoxus = افت فشار سیستولیک، یعنی فشار خون بالای 10 میلی متر جیوه هنگام تنفس)
عوارض تامپوناد پریکارد
تامپوناد پریکارد یک عارضه تهدید کننده زندگی پریکاردیت است. زمانی اتفاق می افتد که مقدار زیادی خون، چرک و/یا مایع التهابی به سرعت در پریکارد جمع می شود. از آنجایی که پریکارد قابل انبساط نیست، ترشح ماهیچه قلب را منقبض می کند و حفره های قلب نمی توانند به درستی منبسط شوند.
در نتیجه، خون کمتری به ریه ها (از بطن راست) یا به گردش خون سیستمیک (از بطن چپ) پمپ می شود. فشار خون پایین می آید و قلب به تپش می افتد. علاوه بر این، خون به داخل سیاهرگ ها برمی گردد که در رگ های برجسته گردن دیده می شود.
مبتلایان در تنفس مشکل دارند، ناگهان رنگ پریده و عرق می کنند. گردش خون ممکن است سقوط کند. تامپوناد پریکارد شدیداً تهدید کننده زندگی است و باید فوراً درمان شود.
پریکاردیت: علائم در زنان در دوران بارداری.
علائم پریکاردیت در مردان و زنان متفاوت نیست. ویژگی های خاص در زنان اساساً فقط در دوران بارداری وجود دارد.
قلب در دوران بارداری در معرض استرس بیشتری قرار دارد. از این گذشته ، اکنون قرار است حداقل برای دو نفر خون منتقل شود. بنابراین، در سه ماهه آخر بارداری، اغلب یک به اصطلاح هیدروپریکارد یافت می شود. هیدروپریکارد یک افیوژن کوچک است که در حدود 40 درصد از زنان باردار پس از ماه ششم رخ می دهد.
پریکاردیت در دوران بارداری نیز احتمال دارد. با این حال، درمان به سختی با درمان بیماران غیر باردار متفاوت است. با این حال، داروهای مورد استفاده بررسی می شوند تا مشخص شود که آیا آنها برای استفاده در دوران بارداری تایید شده اند یا خیر. بنابراین ممکن است در اینجا انحرافاتی وجود داشته باشد.
در بیماران مبتلا به پریکاردیت مکرر یا مزمن، بهتر است بارداری را طوری برنامه ریزی کنید که در دوره ای قرار گیرد که علائم شدت کمتری دارند.
پریکاردیت: درمان
از آنجایی که پریکاردیت بسته به بیمار محرک های مختلفی دارد، پاسخ به این سوال که در مورد پریکاردیت چه باید کرد آسان نیست. درمان همیشه به علل فردی بستگی دارد.
اولین اقدامی که در صورت پریکاردیت باید انجام شود استراحت فیزیکی برای تسکین قلب است. پریکاردیت معمولاً به صورت سرپایی درمان می شود. بیماران مجبور نیستند در بیمارستان بمانند. سپس به آنها داروهای ضد التهابی داده می شود، به عنوان مثال NSAID (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی) مانند ایبوپروفن، ASA یا حتی کلشی سین. داروهای ضد ویروسی استفاده نمی شود (یا فقط در موارد فردی).
با این حال، در برخی موارد، شرایط خاص خطر دوره پیچیده پریکاردیت را افزایش می دهد. در چنین مواردی، بیماران در بیمارستان درمان می شوند. برای مثال تب بالای 38 درجه یا افیوژن پریکارد بزرگ از جمله این عوامل خطر هستند.
اگر علت خاصی برای پریکاردیت شناخته شود، درمان بعدی (علت درمانی) را تعیین می کند:
آنتی بیوتیک ها برای عفونت های باکتریایی تجویز می شوند. آنها اغلب به صورت انفوزیون داده می شوند تا بهتر عمل کنند.
در مورد عفونت های قارچی از داروهای ضد قارچی که اصطلاحاً ضد قارچ نامیده می شوند استفاده می شود. اینها همچنین اغلب به صورت انفوزیون کوتاه تجویز می شوند.
اگر نارسایی کلیه علت پریکاردیت باشد، خون باید با دیالیز تصفیه شود.
موفقیت درمان با معاینات سونوگرافی منظم قلب کنترل می شود. در مورد پریکاردیت مزمن با ضخیم شدن و زخم شدن پریکارد (قلب زرهی)، پریکارد باید (تا حدی) در یک عمل جراحی باز قفسه سینه به نام پریکاردکتومی برداشته شود.
هیچ درمان خانگی وجود ندارد که به پریکاردیت کمک کند یا علائم را تسکین دهد. تنها چیزی که واقعا کمک می کند استراحت فیزیکی است.
درمان تامپوناد پریکارد
تامپوناد پریکارد زمانی است که مایعات زیادی در پریکارد جمع می شود که عملکرد قلب تحت تاثیر قرار می گیرد. تهدید کننده زندگی است و باید فورا درمان شود. برای این منظور پریکارد از خارج از طریق قفسه سینه با یک سوزن تحت کنترل اولتراسوند (سونوگرافی) سوراخ شده و مایع افیوژن خارج می شود. سپس فرد مبتلا باید به دقت تحت نظر سونوگرافی قرار گیرد تا نشت مایع افیوژن یا خون در مراحل اولیه تشخیص داده شود.
پریکاردیت: سیر و پیش آگهی
پریکاردیت یک بیماری جدی است. می تواند به عضله قلب (پری میوکاردیت) یا کل قلب (پانیکاردیت) گسترش یابد. افیوژن (مایع سروزی، چرک یا خون) که گاهی ایجاد می شود می تواند به طور خطرناکی عضله قلب را منقبض کند. اگر پریکاردیت زود تشخیص داده شود و علل و عواقب آن درمان شود، بدون عواقب بهبود می یابد. در صورت عدم درمان، پریکاردیت به دلیل عوارض شدید آن (قلب زرهی و تامپوناد پریکارد) یک وضعیت تهدید کننده زندگی است.
پریکاردیت: معاینات و تشخیص
در صورت مشکوک بودن به پریکاردیت، در بیشتر موارد، افراد مبتلا به متخصص قلب و عروق ارجاع داده می شوند. متخصص قلب ابتدا در مورد سابقه پزشکی می پرسد:
- چه مدت علائم وجود دارد؟
- آیا علائم افزایش یافته است یا علائم جدیدی ایجاد شده است؟
- آیا احساس می کنید کمتر قادر به مقابله با فشارهای فیزیکی هستید؟
- آیا تب دارید - و اگر چنین است، از چه زمانی؟
- آیا در هفته های گذشته عفونت داشته اید - به خصوص در دستگاه تنفسی؟
- آیا درد قفسه سینه شما هنگام نفس کشیدن یا دراز کشیدن تغییر می کند؟
- آیا قبلاً شکایت یا بیماری قلبی داشته اید؟
- آیا روماتیسم یا سایر بیماری های سیستم ایمنی شناخته شده دارید؟
- چه داروهایی مصرف می کنید؟
نمونه خون برای جستجوی نشانگرهای معمولی التهاب یا عفونت گرفته می شود. بنابراین، اگر مشکوک به پریکاردیت باشد، مقادیر خونی زیر قابل توجه است:
- سرعت رسوب گلبول قرمز را تسریع کرد
- افزایش ارزش CRP
- افزایش گلبول های سفید خون (لکوسیتوز در مورد باکتری ها یا قارچ ها، لنفوسیتوز در مورد ویروس ها)
- تشخیص باکتری در کشت خون
- افزایش مقادیر آنزیم قلبی (CK-MB، تروپونین T)
- افزایش فاکتورهای به اصطلاح روماتوئید
معاینات ابزاری مختلف متعاقباً تشخیص مشکوک پریکاردیت را تأیید می کند:
- ECG: در پریکاردیت، ECG افزایش غیر طبیعی قطعه ST، امواج T صاف یا منفی، یا در مورد افیوژن پریکارد، کاهش کلی ضربان (ولتاژ پایین) را نشان می دهد. به این ترتیب می توان پریکاردیت را در نوار قلب تشخیص داد.
- اکوکاردیوگرافی ("سونوگرافی قلب") برای تشخیص افیوژن.
- معاینه با اشعه ایکس قفسه سینه («قفسه سینه اشعه ایکس»، فقط افیوژن های بزرگ را به دلیل بزرگ شدن سایه قلب نشان می دهد)
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) یا توموگرافی کامپیوتری (CT) برای تجسم دیواره پریکارد و هرگونه افیوژن موجود
- پریکاردیوسنتز (در صورت وجود افیوژن) برای تخلیه قلب، ارزیابی وضعیت آن و تلاش برای شناسایی یک پاتوژن
پریکاردیت: علل و عوامل خطر
با این حال، شرایط یا درمان های دیگر نیز می تواند باعث پریکاردیت شود. این شامل:
- نارسایی کلیه با افزایش سطح اسید اوریک در خون.
- بیماری های خود ایمنی و بیماری های روماتیسمی
- اختلالات متابولیک (کم کاری تیروئید یا هیپرکلسترولمی)
- پیامدهای حمله قلبی
- عمل های قلبی (سندرم پست کاردیوتومی)
- بیماری های تومور
- پرتو درمانی
پریکاردیت ناشی از استرس در پزشکی روزمره شناخته شده نیست. با این حال، استرس می تواند خطر حمله قلبی را افزایش دهد. سپس در برخی بیماران به پریکاردیت تبدیل می شود. در چنین موردی، پریکاردیت تنها ثانویه – اما نه مستقیم – به استرس و فشار روانی است.
