بررسی اجمالی
- تعریف: بیماری Bekhterev نوعی بیماری روماتیسمی التهابی است که به ویژه استخوان ها و مفاصل را تحت تاثیر قرار می دهد.
- علل: هنوز مشخص نیست، دلایل ژنتیکی و اختلال در عملکرد سیستم ایمنی مشکوک است.
- علائم: عمدتاً کمردرد عمیق، درد شبانه، سفتی صبحگاهی.
- تشخیص: بحث پزشک و بیمار (تاریخچه)، آزمایش های بالینی برای بررسی تحرک، آزمایش خون و روش های تصویربرداری در صورت لزوم.
- درمان: ورزش، دارو، فیزیوتراپی، احتمالاً مداخله جراحی.
- پیش آگهی: بیماری Bekhterev قابل درمان نیست، اما می تواند به خوبی درمان شود. به این ترتیب می توان بر روند آن تأثیر مثبت گذاشت.
اسپوندیلیت آنکیلوزان چیست؟
علاوه بر این، التهاب ها می توانند باعث ایجاد زائده های استخوانی به شکل فیبروغضروف شوند که جایگزین لبه های مفصل می شوند. این می تواند، اما همیشه مجبور نیست، باعث شود که بسیاری از مفاصل کوچک و رباط های ستون فقرات و لگن استخوانی شوند. بنابراین درد و تحرک محدود از علائم شایع اسپوندیلیت آنکیلوزان هستند. در مرحله آخر، ستون فقرات می تواند کاملاً به استخوان تبدیل شود.
در اروپای مرکزی، اسپوندیلیت آنکیلوزان در حدود 0.5 درصد از جمعیت بزرگسال، عمدتاً بین سنین 20 تا 40 سال رخ می دهد. در آلمان، حدود 350,000 نفر به درجات کم و بیش تحت تأثیر این بیماری قرار دارند که شامل سه برابر مردان می شود. زنان.
بیماری Bekhterev در دوران بارداری
تمایز از بیماری Forrestier
بیماری Bechterew را نباید با بیماری Forrestier کمتر دراماتیک (اسپوندیلیت هیپراستوتیکا) اشتباه گرفت. علائم این بیماری شامل افزایش سفتی و درد است. با این حال، این مطمئنا تنها یک استخوان سازی خالص ستون فقرات است که بدون واکنش های التهابی رخ می دهد. عواقب آن معمولاً بسیار بی ضررتر است.
بیماری Bechterew: علائم
بیماری Bekhterev یک بیماری مزمن است و اغلب به صورت عود رخ می دهد. این بدان معناست که بیماران دوره‌هایی از ناراحتی شدید (عود) و دوره‌هایی را تجربه می‌کنند که احساس بهتری دارند. با گذشت زمان، اسپوندیلیت آنکیلوزان می تواند از عود به عود پیشرفت کند و باعث سفت شدن و تغییر شکل ستون فقرات شود.
نوع و شدت علائم بیماری Bekhterev به مرحله بیماری در هر مورد بستگی دارد. از سوی دیگر، تفاوت های فردی نیز از بیمار به بیمار دیگر وجود دارد.
علائم اولیه رایج نیز عبارتند از:
- گاه درد لگن، زانو و شانه
- درد در پاشنه پا
- تنیس البو (تحریک تاندون در مفصل آرنج) یا سایر اختلالات تاندون
- خستگی
- کاهش وزن
- درد هنگام سرفه یا عطسه
بعد از ماه‌ها تا سال‌ها، اسپوندیلیت آنکیلوزان می‌تواند وضعیت و حرکت را به روش‌های معمولی تغییر دهد: در حالی که قسمت تحتانی ستون فقرات (کمری) معمولاً صاف می‌شود، ستون فقرات سینه‌ای به طور فزاینده‌ای منحنی می‌شود. این اغلب منجر به تشکیل قوز می شود. برای جبران، گردن کشیده می شود و مفاصل ران و زانو خم می شوند. ایجاد قوز در ستون فقرات می تواند میدان دید را در هنگام نگاه کردن به جلو محدود کند. علاوه بر این، مفاصل بزرگ (لگن، زانو، شانه، آرنج) گاهی اوقات فقط به میزان محدودی قابل حرکت هستند.
به ندرت، اسپوندیلیت آنکیلوزان منجر به بیماری قلبی عروقی یا التهاب شریان های بزرگ (آئورتیت) می شود. التهاب مفاصل (آرتریت) کل انگشتان دست یا پا یا التهاب درج تاندون (انتزیت) نیز ممکن است. دومی به ویژه اغلب در پایه تاندون آشیل ایجاد می شود.
بسیاری از بیماران همچنین کاهش تراکم استخوان (استئوپنی) و حتی تحلیل استخوان (پوکی استخوان) را نشان می دهند.
برخی از بیماران نیز علائمی در روده ها با اسپوندیلیت آنکیلوزان ایجاد می کنند. ارتباط با بیماری های التهابی مزمن روده (از جمله بیماری کرون یا کولیت اولسراتیو) مشکوک است. سپس گرفتگی دردناک روده و اسهال می تواند به علائم بیماری Bekhterev بپیوندد.
همچنین احتمال می رود که اسپوندیلیت آنکیلوزان با اختلالات دستگاه ادراری مرتبط باشد.
اسپوندیلیت آنکیلوزان: علل
با این حال، در بیماران مبتلا به بیماری Bekhterev، به نظر می رسد که این پروتئین در برابر برخی از عوامل بیماری زا کمتر موفق باشد. بنابراین، سیستم ایمنی باید با شدت بیشتری واکنش نشان دهد تا به طور موثر با این مهاجمان مبارزه کند. این احتمالاً منجر به التهاب مزمن مهره‌ها و استخوان‌های لگن می‌شود.
با این حال، استعداد ارثی به تنهایی برای شیوع بیماری کافی نیست: طبق دانش علمی فعلی، عفونت نیز باید رخ دهد تا اسپوندیلیت آنکیلوزان را تحریک کند.
به عنوان مثال، این بیماری می تواند ناشی از چیزی باشد که به عنوان آرتریت واکنشی شناخته می شود. این التهاب مفاصل است که به عنوان واکنش به عفونت در ناحیه دیگری از بدن (دستگاه تنفسی، مجاری ادراری و غیره) رخ می دهد. اینکه آیا عواملی مانند استرس فیزیکی، هوای سرد و مرطوب یا تأثیرات روانی باعث تشدید شیوع بیماری می‌شوند یا تنها علائم را پس از آن تشدید می‌کنند، به طور قطعی روشن نشده است. اما یک چیز مسلم است: اسپوندیلیت آنکیلوزان مسری نیست.
مهم ترین منبع اطلاعاتی برای پزشک در هنگام روشن شدن یک اسپوندیلیت آنکیلوزان احتمالی، خود شما به عنوان بیمار هستید. پزشک برای به دست آوردن سابقه پزشکی شما (تاریخچه) با جزئیات با شما صحبت خواهد کرد. مهمتر از همه، او از شما می خواهد که علائم خود را با جزئیات شرح دهید.
همچنین ممکن است پزشک از شما بخواهد که پرسشنامه های ویژه (شاخص های حمام) را پر کنید. آنها به عنوان یک معیار ذهنی برای ارزیابی شدت بیماری و عملکرد فیزیکی استفاده می شوند.
سوالات معمولی که برای تشخیص اسپوندیلیت آنکیلوزان مهم هستند عبارتند از:
- آیا کمردرد برای مدت طولانی (بیش از سه ماه) ادامه داشته است؟
- آیا علائم اولین بار قبل از 45 سالگی ظاهر شد؟
- آیا سفتی صبحگاهی بیش از 30 دقیقه طول می کشد؟
- آیا کمردرد با ورزش بهبود می یابد اما با استراحت بهبود نمی یابد؟
- آیا اغلب در نیمه دوم شب به دلیل کمردرد از خواب بیدار می شوید؟
- آیا شکایت ها موذیانه شروع شد؟
- آیا مشکلات بینایی، مشکلات قلبی و/یا کلیه دارید؟
در مرحله بعد، اگر مشکوک به اسپوندیلیت آنکیلوزان باشد، پزشک می‌تواند از آزمایش‌های بالینی برای تعیین میزان تحرک شما در ستون فقرات و وجود درد در مفاصل ساکروایلیاک استفاده کند. مثال ها:
- در تست منل، شما به صورت دراز کشیده اید. پزشک با یک دست استخوان خاجی شما را ثابت می کند و با دست دیگر یکی از پاهای دراز شده شما را به سمت عقب بلند می کند. اگر التهاب در مفاصل ساکروایلیاک وجود نداشته باشد، این حرکت بدون درد است. در غیر این صورت، درد شدیدی در مفصل ساکروایلیاک احساس خواهید کرد.
- از علائم شوبر و اوت می توان برای ارزیابی تحرک ستون فقرات و مفاصل کمری و سینه ای استفاده کرد. برای این تست ها، در حالت ایستاده به جلو خم می شوید و سعی می کنید تا حد ممکن نوک انگشتان خود را به انگشتان پا نزدیک کنید. پزشک با استفاده از برچسب‌های پوستی که قبلاً اعمال شده‌اند، میزان خم شدن را اندازه می‌گیرد.
روش های تصویربرداری تصویربرداری با اشعه ایکس و رزونانس مغناطیسی (MRI، همچنین به عنوان تصویربرداری تشدید مغناطیسی شناخته می شود) می تواند برای تشخیص تخریب و تشکیل بافت استخوانی جدید و وضعیت مفاصل استفاده شود. MRI استاندارد طلایی برای تشخیص اسپوندیلیت آنکیلوزان است. تشخیص با استفاده از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی حتی در مراحل اولیه بیماری امکان پذیر است – تصاویر MRI همچنین می توانند تغییرات التهابی در مفاصل ساکروایلیاک را که هنوز در تصاویر اشعه ایکس قابل مشاهده نیستند، نشان دهد.
اسپوندیلیت آنکیلوزان: درمان
درمان اسپوندیلیت آنکیلوزان شامل کاهش علائم و کاهش سرعت پیشرفت بیماری است - این بیماری هنوز قابل درمان نیست. در اصل، گزینه های درمانی مختلفی برای اسپوندیلیت آنکیلوزان وجود دارد که با یکدیگر ترکیب می شوند:
- دارودرمانی
- درمان جراحی
- شیوه زندگی سالم
- سایر اقدامات درمانی (فیزیوتراپی و غیره)
دارودرمانی
این بر اساس علائم بیمار است و در درجه اول با هدف کاهش التهاب، درد و سفتی در اسپوندیلیت آنکیلوزان و همچنین حفظ تحرک بیمار است. برای این منظور معمولاً از داروهای ضدالتهابی و مسکن از گروه داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) استفاده می شود، به عنوان مثال ایبوپروفن.
از آنجایی که این داروها به پوشش معده حمله می کنند، باید یک داروی محافظ معده (مثلاً امپرازول، پانتوپرازول) نیز مصرف شود.
در صورت بروز یک دوره حاد بیماری Bekhterev یا درد شدید مفصلی، پزشک ممکن است یک گلوکوکورتیکوئید (کورتیزون) را به ناحیه مربوطه تزریق کند. عامل ضد التهابی معمولاً به سرعت عمل می کند. با این حال، هنوز مشخص نیست که آیا و تا چه اندازه چنین تزریقات کورتیزونی بر روند بیماری تأثیر می گذارد.
علاوه بر این داروهای ضد التهابی، گاهی اوقات از مسدود کننده های TNF آلفا استفاده می شود. اینها سیستم ایمنی را سرکوب می کنند. آنها در بیمارانی که اسپوندیلیت آنکیلوزان شدید است و علائم آنها به هیچ طریق دیگری قابل کنترل نیست استفاده می شود.
با تضعیف سیستم ایمنی، چنین داروهایی می‌توانند بیماران را مستعد ابتلا به عفونت‌ها کنند: عوامل بیماری‌زا می‌توانند راحت‌تر و سریع‌تر در بدن پخش شوند.
درمان جراحی
جراحی ممکن است برای اسپوندیلیت آنکیلوزان ضروری باشد، به عنوان مثال، اگر التهاب مزمن به شدت یک مفصل (مانند مفصل ران) آسیب دیده یا تخریب کرده باشد. سپس ممکن است بتوان آن را با یک پروتز جایگزین کرد.
اگر ستون فقرات گردنی بیمار شما در نتیجه بیماری بسیار ناپایدار باشد، ممکن است مهره ها با جراحی سفت شوند (همجوشی گردنی). علاوه بر این، یک جراح می‌تواند گوه‌های استخوانی را برای صاف کردن ستون فقرات که به طور فزاینده‌ای انحنا پیدا می‌کند، بردارد (استئوتومی گوه‌ای).
ورزش
ورزش می تواند تأثیر مثبتی بر روند بیماری داشته باشد. شاید حتی مهمترین عنصر ساختمانی در درمان اسپوندیلیت آنکیلوزان باشد. فعالیت های بدنی در زندگی روزمره مانند پیاده روی، ژیمناستیک منظم، دوچرخه سواری، شنا، پیاده روی نوردیک و سایر ورزش ها تحرک شما را حفظ می کند. علاوه بر این، تمریناتی که عضلات را تقویت می کنند برای بیماری بخترف مهم هستند - به عنوان مثال، عضلات تنه که به صاف شدن ستون فقرات کمک می کند.
تغذیه
رژیم غذایی مناسب – همراه با ورزش منظم – برای وزن سالم بدن نیز مهم است. داشتن اضافه وزن به ویژه در اسپوندیلیت آنکیلوزان توصیه نمی شود: با وجود رسوبات بیش از حد چربی، حفظ وضعیت ایستاده و ورزش کافی دشوارتر است.
با پزشک خود در مورد برنامه های آموزشی ساختاریافته صحبت کنید، جایی که می توانید در مورد ورزش و تغذیه سالم، از جمله موارد دیگر، مشاوره و حمایت دریافت کنید.
از نیکوتین اجتناب کنید
سیگار کشیدن به طور کلی برای سلامتی شما مضر است، اما در مورد اسپوندیلیت آنکیلوزان از آن بدتر است: مصرف نیکوتین می تواند تغییرات استخوان را تسریع کند. به همین دلیل در صورت ابتلا به بیماری Bekhterev هرگز سیگار نکشید!
سایر اقدامات درمانی
در زندگی روزمره، باید از فعالیت هایی که نیاز به خم شدن به جلو دارند اجتناب کنید. اگر (باید) به طور منظم بلند شوید ایده آل است. هنگام کار روی میز یا رانندگی با ماشین، یک بالشتک گوه ای شکل می تواند مفید باشد: از کج شدن لگن به عقب جلوگیری می کند. به این ترتیب، شما به طور خودکار صاف تر می نشینید.
مطمئن شوید که تشک تخت شما سفت است و آویزان نمی شود. بالش باید تا حد امکان صاف باشد و سر خود را صاف نگه دارد. یک بالش فرورفته می تواند از خم شدن سر به گردن جلوگیری کند.
بیماری Bechterew: سیر و پیش آگهی
اسپوندیلیت آنکیلوزان یک بیماری است که در یک دوره زمانی طولانی (مزمن) پیشرفت می کند و به صورت دوره ای رخ می دهد. این بدان معنی است که علائم (درد و سفتی) ناگهان در عرض چند هفته شدیدتر می شوند. پس از آن، معمولاً بهبودی جزئی تا یک فاصله تقریباً بدون علامت وجود دارد. این می‌تواند برای مدت‌های متفاوتی قبل از شعله‌ور شدن بیماری بعدی ادامه داشته باشد.
به عنوان یک بیمار اسپوندیلیت انکیلوزان، باید به طور منظم معاینه شوید. پزشک تحرک ستون فقرات، لگن و مفاصل بزرگ بازوها و پاها را بررسی می کند. در اسپوندیلیت آنکیلوزان، چشم ها (بینایی) و عملکرد قلب نیز باید به طور مرتب بررسی شوند.
بیماری Bekhterev: نکات
گواهی ناتوانی شدید
بسته به اینکه چقدر تحت تاثیر اسپوندیلیت آنکیلوزان قرار گرفته اید و چقدر در زندگی روزمره خود محدودیت دارید، بیماری شما می تواند به عنوان ناتوانی یا حتی ناتوانی شدید طبقه بندی شود. مبنای طبقه بندی Versorgungsmedizinverordnung است (Versorgungsmedizinverordnung، که در https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html قابل مشاهده است).
اگر در مورد بیماری ناتوان کننده ای مانند بیماری Bekhterev، درجه ناتوانی (GdB) حداقل 50 باشد، ناتوانی شدید دارید. سپس شخص مورد نظر کارت معلولیت شدید دریافت می کند.
در محل کار
به عنوان یک بیمار مزمن مبتلا به اسپوندیلیت آنکیلوزان، خطر ناتوانی در کار شما افزایش می یابد. با این حال، گاهی اوقات ممکن است با کارفرمای خود محیط کاری خود را با نیازهای فردی خود تطبیق دهید. این شامل، برای مثال، تنظیمات مربوط به مبلمان نشیمنگاه و ارتفاع کار، و احتمالاً خرید میز کار نشسته است.
همچنین ممکن است بتوانید با کارفرمای خود هماهنگ کنید که اگر از سفتی صبحگاهی بسیار رنج می برید، کار را دیرتر شروع کنید. علاوه بر این، نباید بارهای سنگین را بلند کنید و از کار کردن در حالت خم شدن به جلو اجتناب کنید.
کد اجتماعی نیاز به حمایت کارفرما در راستای نیازهای شما دارد.
اگر چنین سازگاری در محل کار امکان پذیر نیست یا اگر کار شما برای شرایط شما مناسب نیست، می توانید با پزشک شرکت یا دفتر ادغام تماس بگیرید.
بیماری Bekhterev و COVID-19
موسسه رابرت کخ به طور کلی بیماران مبتلا به اسپوندیلیت آنکیلوزان و سایر اشکال روماتیسم التهابی (مانند آرتریت روماتوئید) را در معرض خطر ابتلا به COVID-19 طبقه بندی کرده است. این به این دلیل است که برخی از داروهای مورد استفاده برای درمان روماتیسم التهابی سیستم ایمنی را سرکوب می کنند. با این حال، در واقع هنوز مشخص نیست که آیا این خطر ابتلا به بیماری عفونی جدید COVID-19 را به شدت افزایش می دهد یا خیر. به همین دلیل، محققان در حال حاضر در حال تدوین فهرست های بین المللی از بیماران روماتیسمی مبتلا به کووید-19 و مشاهده و مقایسه دوره های بیماری هستند. چنین رجیستری در آلمان نیز نگهداری می شود (داده های اولیه در: https://www.covid19-rheuma.de).
یافته های فوق فقط یک ماهیت اولیه است. تحقیقات و مطالعات بیشتری برای ارزیابی بهتر خطر مورد نیاز است.
احتیاط انجمن روماتولوژی آلمان به صراحت نسبت به قطع غیرمجاز درمان روماتیسم هشدار می دهد!
