ازوفاژیت ائوزینوفیلیک

بررسی اجمالی

• علائم: ازوفاژیت ائوزینوفیلیک، از جمله موارد دیگر، مشکل در بلع و درد در پشت استخوان سینه ایجاد می کند. از سوی دیگر، کودکان معمولا از سوزش سر دل، حالت تهوع یا درد شکم شکایت دارند.
• درمان: مهار تولید اسید معده، داروهای سرکوب کننده دفاعی (سرکوب کننده های ایمنی) یا رژیم غذایی حذفی.
• علل: ازوفاژیت ائوزینوفیلیک a.e است. نوعی آلرژی غذایی است که باعث التهاب مخاط مری می شود.
• عوامل خطر: افراد مبتلا به بیماری های آلرژیک و تمایل به آنها (آتوپی) به طور خاص اغلب تحت تاثیر ازوفاژیت ائوزینوفیلیک قرار می گیرند.
• معاینه: ازوفاگوسکوپی. برای تشخیص مطمئن ازوفاژیت ائوزینوفیلیک، پزشک با استفاده از آندوسکوپ نمونه‌های بافتی از مخاط مری می‌گیرد.

ازوفاژیت ائوزینوفیلیک چیست؟

ازوفاژیت ائوزینوفیلیک بیماری مزمن و التهابی مری است. متخصصان پزشکی آن را نوعی حساسیت غذایی می دانند. اصطلاح ازوفاژیت ائوزینوفیلیک به طور خاص التهاب مری با سلول های ایمنی معمول آلرژیک را توصیف می کند:

ازوفاژیت ائوزینوفیلیک به یکی از رایج ترین اشکال ازوفاژیت تبدیل شده است. هم بزرگسالان و هم کودکان را تحت تاثیر قرار می دهد. بر اساس دانش کنونی، پسران و مردان دو تا سه برابر بیشتر از افراد با جنسیت زن در معرض ابتلا به آن هستند.

امید به زندگی برای ازوفاژیت ائوزینوفیلیک چقدر است؟

امید به زندگی در ازوفاژیت ائوزینوفیلیک با درمان مداوم محدود نمی شود. با این حال، درمان معمولاً در طول زندگی ادامه می‌یابد، زیرا التهاب معمولاً در صورت عدم درمان به سرعت دوباره شعله‌ور می‌شود.

این همیشه صادق است، به عنوان مثال، زمانی که ازوفاژیت ائوزینوفیلیک با رژیم غذایی خاص درمان می شود و از غذاهای ایجاد کننده اجتناب می شود. اگر غذا دوباره خورده شود، عود بیماری (عود) وجود دارد. دلیل: سیستم ایمنی به واکنش حساس به برخی اجزای غذا ادامه می دهد. پس از تماس مجدد، مخاط مری دوباره ملتهب می شود و علائم معمولی را ایجاد می کند.

بدون درمان ازوفاژیت ائوزینوفیلیک، التهاب معمولاً مزمن می شود. با گذشت زمان، بافت مری بازسازی می شود و مری تحرک کمتری پیدا می کند. علاوه بر این، این منجر به باریک شدن (سختی) با درجه بالا در مکان ها می شود. افراد مبتلا به سختی می‌بلعند و متوجه می‌شوند که غذا گیر می‌کند.

علائم ازوفاژیت ائوزینوفیلیک چیست؟

ازوفاژیت ائوزینوفیلیک معمولاً علائم مختلفی را در بزرگسالان و کودکان ایجاد می کند. بزرگسالان و نوجوانان اغلب در بلع مشکل دارند و در پشت استخوان سینه احساس سوزش و درد دارند. ممکن است غذا در مری گیر کند (انسداد بولوس). افراد مبتلا احساس گاهی دردناک یک توده را تجربه می کنند و میل به پس زدن دارند.

گاهی اوقات افراد مبتلا بلافاصله پس از خوردن برخی غذاها احساس ناخوشایند یا حتی درد در مری را تجربه می کنند. این واکنش فوری مری ناشی از غذا (FIRE) نامیده می شود.

علائم ازوفاژیت ائوزینوفیلیک اغلب به صورت موذیانه شروع می شود و اغلب توسط افراد مبتلا دست کم گرفته می شود. بلکه با پیشرفت آهسته بیماری عادات غذایی خود را تنظیم می کنند. اغلب، مبتلایان حتی متوجه نمی شوند که در طول سال ها عادات غذایی خود را تغییر داده اند.

عادات غذایی زیر معمولا در ازوفاژیت ائوزینوفیلیک مزمن یافت می شود: بیماران

• آهسته غذا بخور،
• به طور کامل بجوید،
• غذا را خیلی کوچک برش دهید،
• اغلب از مقادیر زیادی سس استفاده می کنند،
• برای "شستن" غذا با هر لقمه بنوشید،
• از خوردن در ملاء عام خودداری کنید زیرا می خواهند از موقعیت شرم آور به دلیل مشکل در بلع دوری کنند.

ازوفاژیت ائوزینوفیلیک در نوزادان و کودکان معمولاً با سوزش سر دل، تهوع و استفراغ و درد شکم ظاهر می شود. کودکان مبتلا به این بیماری بداخلاق هستند، از نوشیدن یا خوردن امتناع می کنند و ممکن است کندتر از همسالان سالم خود رشد کنند (تأخیر در رشد). کودکانی که به اندازه کافی غذا نمی خورند اغلب خسته و خواب آلود هستند.

چگونه ازوفاژیت ائوزینوفیلیک ایجاد می شود؟

علت دقیق ازوفاژیت ائوزینوفیلیک هنوز مشخص نیست. امروزه متخصصان تصور می کنند که ازوفاژیت ائوزینوفیلیک نوعی آلرژی غذایی است. در این مورد، سیستم ایمنی به طور خاص به غذاهای خاص (مانند شیر گاو یا گندم) واکنش حساس و شدید نشان می دهد.

از طریق تماس با مواد غذایی مورد نظر، یک واکنش آلرژیک در غشای مخاطی مری ایجاد می شود و آن را ملتهب می کند. در این فرآیند، توسط سلول های ایمنی معمولی آلرژی، به ویژه گرانولوسیت های ائوزینوفیل کلونیزه می شود. همچنین ممکن است مواد آلرژی زا در هوا (آئروآلرژن ها مانند گرده) باعث ازوفاژیت ائوزینوفیلیک شوند.

به نظر می رسد عامل خطر برای ایجاد ازوفاژیت ائوزینوفیلیک زمانی باشد که سیستم ایمنی در دوران کودکی در معرض آلودگی و میکروب های محیطی کمی قرار داشته باشد. به این نظریه، فرضیه بهداشت نیز گفته می شود.

طبق این نظریه، کودکانی که در خانه‌های تمیزی بزرگ می‌شوند، بیشتر از کودکانی که تماس شدیدی با محیط خود داشتند، دچار آلرژی می‌شوند. دانشمندان گمان می کنند: سیستم ایمنی می آموزد که این مواد را از طریق تماس مکرر با آلرژن های بالقوه در سنین پایین تحمل کند.

چگونه پزشک ازوفاژیت ائوزینوفیلیک را تشخیص می دهد؟

اگر کسی از دستگاه گوارش شکایت دارد، پزشک خانواده برای اولین تماس مناسب است. در صورت لزوم فرد مبتلا را به متخصص گوارش ارجاع می دهند. او مری را با کمک دوربین (ازوفاگوسکوپی) بررسی می کند و به این ترتیب می تواند ازوفاژیت ائوزینوفیلیک را تشخیص دهد.

سابقه پزشکی و معاینه فیزیکی

ابتدا پزشک بیمار را به طور مفصل سؤال می کند (تاریخچه). او در مورد علائم، مدت زمان وجود آنها و اینکه آیا فقط در موقعیت های خاص رخ می دهد می پرسد. او همچنین در مورد هر بیماری شناخته شده قبلی می پرسد: ازوفاژیت ائوزینوفیلیک به ویژه در مبتلایان به آسم و (سایر) مبتلایان به آلرژی شایع است.

ازوفاگوسکوپی (ازوفاگوسکوپی)

اگر پزشک مشکوک به ازوفاژیت (ائوزینوفیلیک) باشد، گام بعدی برنامه ریزی آندوسکوپی مری است. پزشکان از آن به عنوان ازوفاگوسکوپی یا ازفاگو-گاسترو-دئودنوسکوپی (ÖGD) یاد می کنند، زیرا معمولا معده (گاستر) و دوازدهه را نیز ارزیابی می کنند.

برای آندوسکوپی، پزشک یک لوله انعطاف پذیر با دوربین را از طریق دهان وارد مری می کند. در بیمار مبتلا به ازوفاژیت ائوزینوفیلیک ممکن است در برخی نقاط باریک شود. مخاط متورم و مایل به قرمز به نظر می رسد، معمولا دارای شیارهای طولی، اغلب آسیب بافت حلقوی است و به راحتی خونریزی می کند.

در طول این معاینه، پزشک نمونه‌های کوچک بافتی را نیز می‌گیرد که بعداً آزمایشگاه آن‌ها را زیر میکروسکوپ بررسی می‌کند. در اینجا، محققان گرانولوسیت‌های ائوزینوفیلیک معمولی را مشاهده می‌کنند.

ارزش های خون

هیچ ارزش آزمایشگاهی وجود ندارد که به وضوح نشان دهنده ازوفاژیت ائوزینوفیلیک باشد. تا هر دوم بیمار نیز گرانولوسیت های ائوزینوفیل در خون افزایش یافته است (ائوزینوفیلی). برخی از بیماران سطح آنتی بادی درون زا ایمونوگلوبولین E (IgE) را نیز افزایش می دهند. IgE به طور کلی در واکنش های آلرژیک نقش دارد و سطوح بالا ممکن است نشان دهنده بیماری آلرژیک باشد.

ازوفاژیت ائوزینوفیلیک چگونه درمان می شود؟

سه روش درمانی در درمان ازوفاژیت ائوزینوفیلیک وجود دارد. گزینه های درمانی رایج عبارتند از داروهای سرکوب کننده دفاعی ("کورتیزون")، مهارکننده های اسید معده، یا رژیم غذایی خاص.

درمان با گلوکوکورتیکوئیدها

یکی از درمان های ممکن برای ازوفاژیت ائوزینوفیلیک، گلوکوکورتیکوئیدها ("کورتیزون") است که به صورت موضعی بر روی مخاط اثر می کنند (درمان موضعی). بیشتر اوقات، پزشکان یک قرص ذوب با ماده فعال بودزونید را تجویز می کنند. گلوکوکورتیکوئیدها پاسخ های ایمنی را در بافت ها مهار می کنند و باعث کاهش التهاب می شوند.

بیماران دارو را حدود شش هفته مصرف می کنند و پس از آن پزشکان دوباره مری را آینه می کنند. اگر التهاب به طور کامل فروکش نکرده باشد، معمولا دارو را برای شش هفته دیگر تجویز می کنند.

درمان با مهارکننده‌های اسید معده (مهارکننده‌های پمپ پروتون)

مهارکننده های اسید معده همچنین می توانند در برابر ازوفاژیت ائوزینوفیلیک کمک کنند. پزشکان قرص ها را در دوزهای بالا برای حدود هشت هفته تجویز می کنند و سپس دوباره مری را بررسی می کنند. مطالعات تا به امروز نشان می دهد که از هر دو تا سه بیمار یک نفر دیگر علائمی در زیر خود ندارد. در این بیماران، اسید معده احتمالا واکنش ایمنی قوی را تقویت می کند.

رژیم حذف - برنامه غذایی برای ازوفاژیت ائوزینوفیلیک

دانش در مورد آن بر اساس تجربیات قبلی و یافته های علمی است. بنابراین از آن به عنوان یک رژیم غذایی حذف "تجربی" نیز یاد می شود.

تغییر در رژیم غذایی مستلزم تلاش زیادی از سوی بیماران است، زیرا آنها باید از بخش های زیادی از رژیم غذایی معمول خود اجتناب کنند. نیازهای غذایی خاص نیز اغلب منجر به هزینه های بالاتر می شود. آنچه مبتلایان هنوز می توانند بخورند شامل میوه ها، سبزیجات، گوشت، مرغ، برنج، لوبیا و غلات غیر از گندم است.

پس از شش تا دوازده هفته رژیم حذفی، فرد یک آزمایش آینه ای مری را تکرار می کند. اگر ازوفاژیت ائوزینوفیلیک در این مدت بهبود یافته باشد، بیمار ممکن است غذاهایی که از آنها اجتناب کرده است را دوباره یکی یکی امتحان کند. در طی این فرآیند، پزشک مخاط مری را در فواصل زمانی معین بررسی می کند.

به عنوان مثال: فرد مبتلا مجدداً یک تا دو ماه تخمک آزمایش می کند. سپس معاینه کنترلی انجام می شود و پزشک بررسی می کند که آیا مری دوباره ملتهب شده است یا خیر. به این ترتیب می‌توان تشخیص داد که کدام غذاها باعث التهاب شده‌اند و فرد مبتلا باید تا آخر عمر از مصرف آن‌ها اجتناب کند.

اگر رژیم غذایی حذفی بدون علامت باشد، ازوفاژیت ائوزینوفیلیک برای مادام العمر قابل درمان است.

علاوه بر رژیم غذایی حذف 6 غذا، رژیم های غذایی دیگری نیز برای ازوفاژیت ائوزینوفیلیک وجود دارد. آنها همچنین می توانند کمک کنند، اما به دلایل مختلف به ندرت مفید هستند:

رژیم غذایی عنصری: افراد مبتلا فقط غذای مایع، مخلوط با آب و پودر مغذی مخصوص (غذا فرمولا) می خورند. رژیم غذایی عنصری بسیار موثر است، اما برای اکثر مردم پایدار نیست. گاهی اوقات طعم ناخوشایند آزاردهنده است و کودکان ممکن است به لوله تغذیه نیاز داشته باشند.

رژیم غذایی مبتنی بر تست آلرژی: ابتدا از تست آلرژی (مثلاً تست پریک) برای تعیین اینکه بیمار به کدام غذاها واکنش نشان می دهد، استفاده می شود. سپس بیمار به طور خاص از این موارد اجتناب می کند. با این حال، این فقط به یک نفر از هر سه بیمار مبتلا به ازوفاژیت ائوزینوفیلیک کمک می کند. بنابراین پزشکان این رژیم را توصیه نمی کنند.

درمان طولانی مدت ازوفاژیت ائوزینوفیلیک

گلوکوکورتیکوئیدها یا مهارکننده های اسید معده به مدت شش تا دوازده هفته باعث بهبود ازوفاژیت ائوزینوفیلیک در بسیاری از بیماران می شود. این مرحله اول درمان، درمان القایی نیز نامیده می شود. با این حال، اگر بیماران پس از این مدت مصرف دارو را قطع کنند، مری به سرعت دوباره ملتهب می شود.

آنها دارو را از مرحله اول موفقیت آمیز درمان انتخاب می کنند و معمولاً دوز را کاهش می دهند. بعد از یک تا دو سال، مری را دوباره با استفاده از آندوسکوپی مری چک می کنند.

در مورد یک رژیم غذایی موفق هم همینطور است. اگر بیماران دوباره شروع به غذا خوردن عادی کنند، عود ازوفاژیت قطعی است. بنابراین لازم است که آنها به طور دائم از غذاهای مسبب خودداری کنند.

اگر اولین درمان نتوانست ازوفاژیت ائوزینوفیلیک را تسکین دهد، پزشکان یکی از درمان‌های احتمالی دیگر را توصیه می‌کنند.

درمان تنگی ها

اغلب، مری به دلیل التهاب طولانی مدت بی حرکت است و باریک شدن (فشرده شدن) نشان می دهد. در این مورد، اتساع بالون می تواند کمک کند. در این روش، پزشکان یک بالون را به قسمت باریک مری فشار داده و آن را باد می کنند. این امر ناحیه آسیب دیده را گسترده می کند و غذا می تواند دوباره راحت تر از آن عبور کند.

از طرف دیگر، پزشکان ناحیه باریک را با کلاه های پلاستیکی مخروطی شکل ("بوگی") "بوجی" می کنند. در طول بازتاب، آنها بارها و بارها این بوژها را از طریق انقباض فشار می دهند و هر بار از بوژی های بزرگتر استفاده می کنند.