اختلال راه رفتن: علل، علائم، تشخیص، کمک

اختلال راه رفتن: توضیحات

از آنجایی که راه رفتن عموماً شهودی است، اکثر مردم به فرآیندهای پیچیده در سیستم عصبی و ماهیچه‌ای که در واقع برای یک راه رفتن طبیعی ضروری هستند فکر نمی‌کنند. به ویژه برای راه رفتن بدون مزاحمت، اندام تعادل، ادراک (ناخودآگاه) خود فرد از حرکت، اطلاعات از طریق چشم و کنترل دقیق عضلانی مهم است. اختلال در هر یک از این مناطق می تواند منجر به اختلال راه رفتن شود.

دلایل زیادی برای اختلالات راه رفتن وجود دارد. با این حال، اساساً بیشتر اختلالات راه رفتن را می توان به دو علت اصلی ردیابی کرد: اختلال در حس تعادل یا اختلال در سیستم اسکلتی عضلانی.

اختلال در حس تعادل

برای اینکه یک فرد بتواند اصلاً راست بایستد و راه برود، نیاز به یک احساس تعادل دارد. در صورت عدم وجود این، اختلالات راه رفتن و زمین خوردن رخ می دهد.

اگر یکی از این سه سیستم از کار بیفتد، دو سیستم باقیمانده اغلب هنوز می توانند جبران کنند، به طوری که حس تعادل فقط کمی مختل می شود. با این حال، اگر دو تا از سیستم ها تحت تأثیر قرار گیرند، به ناچار اختلالات تعادل رخ می دهد. وجه مشترک همه این فرآیندها این است که معمولاً به صورت ناخودآگاه اتفاق می‌افتند و به محض اینکه دیگر مانند همیشه عمل نکنند، از وجود آنها آگاه می‌شویم.

• دستگاه دهلیزی: اندام دهلیزی در گوش داخلی قرار دارد. چرخش ها و همچنین شتاب و کاهش سرعت بدن را ثبت می کند. هر فرد دارای یک اندام تعادلی در گوش داخلی راست و چپ است. برای احساس تعادل طبیعی، مهم است که اندام های تعادل در هر دو طرف دست نخورده باشند. اگر یکی از آنها شکست بخورد، اطلاعات متناقضی رخ می دهد. این می تواند حس تعادل را تا حد زیادی بر هم بزند و باعث سرگیجه شود.

اختلال در سیستم اسکلتی عضلانی

برای اینکه یک فرد به طور طبیعی راه برود، نه تنها به حس تعادل خود بلکه به عملکرد سیستم اسکلتی عضلانی نیز بستگی دارد. این بدان معنی است که قدرت عضلانی او کافی است و تحرک او توسط عملکرد طبیعی مفصل محدود نمی شود. اگر قدرت عضلانی خیلی کم باشد، حرکت طبیعی فقط تا حد محدودی امکان پذیر است.

اغلب اوقات، یک مفصل در اثر ساییدگی یا التهاب مزمن آسیب می بیند، در نتیجه دیگر نمی توان آن را به طور طبیعی حرکت داد. در اختلالات راه رفتن، مشکلات عضلات و مفاصل پا، ساق و لگن از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

مروری بر علل شایع اختلالات راه رفتن

دلایل عصبی اختلال راه رفتن

این دسته در درجه اول شامل بیماری های مغز و سیستم عصبی است که در آنها اختلال در راه رفتن رخ می دهد:

فلج مرتعش	راه رفتن با پله های کوچک و خمیده به جلو، نمونه ای از بیماری پارکینسون است.
مولتیپل اسکلروزیس	در مولتیپل اسکلروزیس، اختلالات تعادل بیشتر شایع است که منجر به راه رفتن ناپایدار می شود.
آسیب گوش داخلی	آسیب به یکی از دو اندام تعادل در گوش داخلی، به عنوان مثال به دلیل دارو، التهاب یا بیماری هایی مانند بیماری منیر، منجر به اختلال در تعادل و سرگیجه می شود.
کمبود ویتامین	به عنوان مثال، کمبود ویتامین B12 می تواند باعث میلوز فونیکولی شود که در آن علاوه بر اختلالات حسی در بازوها و پاها، اختلالات راه رفتن نیز رخ می دهد.
عوارض جانبی دارو	به خصوص داروهایی که بر مغز تأثیر می گذارند، مانند داروهای اعصاب، ضد صرع و بنزودیازپین ها می توانند علت اختلال راه رفتن باشند.
تومور مغزی/	بسته به محل تومور، عملکردهای حسی و/یا حرکتی مختل می شوند.
بیماری های التهابی	به عنوان مثال، در موارد بیماری لایم در سیستم عصبی مرکزی (نوربورلیوز)، اختلال در حرکات مانند اختلال در راه رفتن امکان پذیر است.
اتساع بطن های مغزی به دلیل افزایش فشار مایع مغزی نخاعی
مصرف مزمن الکل منجر به آسیب مغزی (سندرم Wernicke-Korsakow) می شود.

دلایل ارتوپدی اختلال راه رفتن

این دسته در درجه اول شامل بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی است که در آنها اختلال راه رفتن ممکن است رخ دهد:

ساییدگی و پارگی مفاصل (آرتروز)	استئوآرتریت می تواند تحرک مفصل را به شدت محدود کند و منجر به مشکلات راه رفتن شود – به خصوص زمانی که زانوها، لگن یا مچ پا تحت تاثیر قرار می گیرند.
بیماری های روماتیسمی	بیماری هایی از نوع روماتیسمی می توانند راه رفتن طبیعی را به دلیل تخریب مفاصل و درد مزمن غیرممکن کنند.
ضعف عضلانی	به خصوص بیماری های ارثی همراه با ضعف عضلانی (دیستروفی عضلانی، دیستروفی عضلانی میتونیک و غیره) مسئول اختلالات راه رفتن هستند.
فتق دیسک (پرولپس دیسک) اغلب به معنای درد شدید برای فرد مبتلا است، که همچنین می تواند در نتیجه دچار اختلالات راه رفتن شود.
	نه یک بیماری ارتوپدی به معنای دقیق: اختلالات گردش خون باعث درد در پاها می شود، به این معنی که افراد مبتلا فقط می توانند مسافت های کوتاه را راه بروند.
اسپاستیسیته عضلات	افزایش تنش عضلانی (تون عضلانی) می تواند در نتیجه آسیب به مغز باشد و راه رفتن عادی را دشوار کند.
صدمات	به عنوان مثال، شکستگی گردن استخوان ران یک علت بسیار شایع اختلال راه رفتن در سنین بالاتر است.

علاوه بر دلایل فیزیکی اختلال راه رفتن که تاکنون ذکر شد، مشکلات روانی نیز می تواند عامل اختلال در راه رفتن باشد. اختلالات روانی زمینه ای بسیار متنوع است. اختلال راه رفتن روانی از طریق کار تحقیقاتی بر روی بازگشت کنندگان جنگ پس از جنگ جهانی اول شناخته شد.

با این حال، اختلال راه رفتن روان زا تنها در زمینه PTSD رخ نمی دهد. دلایل روانی می تواند بسیار متفاوت باشد. با این حال، همه آنها وجه مشترک دارند که اساساً ناشی از نقص عملکرد سیستم عصبی یا سیستم اسکلتی عضلانی نیستند، بلکه در واقع ماهیت اولیه روانی دارند.

اختلالات راه رفتن: چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

اختلالات راه رفتن: پزشک چه می کند؟

در مورد اختلال راه رفتن، بستگی به علت مشکوک دارد که کدام پزشک تماس مناسبی داشته باشد. اگر اختلال راه رفتن بیشتر به دلیل آسیب به سیستم عصبی (مجاری عصبی، مغز، نخاع) عصبی باشد، متخصص مغز و اعصاب می تواند به شما کمک کند.

تاریخچه پزشکی (تاریخچه)

در ابتدای مراجعه به پزشک، بحث مفصلی بین بیمار و پزشک صورت می گیرد که از طریق آن می توان اطلاعات مهمی در مورد علت اختلال راه رفتن به دست آورد. پزشک از شما سوالات مختلفی می پرسد. مثلا:

• چه مدت است که اختلال راه رفتن دارید؟
• آیا اختلال راه رفتن به طور ناگهانی ظاهر شد یا به تدریج ظاهر شد؟
• آیا اختلال راه رفتن همیشه وجود دارد یا علائم تغییر می کند؟
• اختلال راه رفتن در چه شرایطی رخ می دهد؟
• آیا شما از دارویی استفاده می کنید؟ اگر بله کدومشون؟
• آیا بیماری های قبلی (مثلاً حمله قلبی، سکته مغزی، بیماری های ارتوپدی) دارید؟
• به غیر از اختلالات راه رفتن، آیا شکایت دیگری مانند سرگیجه یا اختلالات حسی در بازوها یا پاهای خود دارید؟

معاینهی جسمی

علاوه بر این، "تست زمان بندی شده و رفتن" (زمان صرف شده برای ایستادن و راه رفتن) نیز استفاده می شود. در این تست از شما خواسته می شود که از روی صندلی بایستید، سه متر راه بروید و دوباره روی صندلی بنشینید. پزشک زمان لازم برای انجام این کار را اندازه می گیرد. معمولاً انجام این تمرین بیش از 20 ثانیه طول نمی کشد. اگر بیش از 30 ثانیه طول بکشد، غیرطبیعی تلقی می شود و بنابراین احتمال اختلال در راه رفتن وجود دارد.

اگر بستن چشم ها باعث ایجاد مشکلاتی در تعادل و نوسان می شود، این نشان دهنده اختلال در انتقال اطلاعات در نخاع است که منجر به اختلال تعادل ("آتاکسی نخاعی") می شود. اگر آنها قبلاً با این تمرین مشکل دارند با چشمان باز و بسته شدن چشم تأثیری بر ثبات وضعیت شما ندارد، این بیشتر نشان دهنده آسیب مخچه است.

بعد از تمرین با رکاب زدن در یک جهت مشخص می شود که چقدر موقعیت خود را چرخانده است. چرخش بیش از 45 درجه نسبت به موقعیت شروع آشکار است و نشان دهنده آسیب مخچه یا اندام تعادل است. پزشک علاوه بر ارزیابی راه رفتن و تعادل، معاینه عمومی عصبی را نیز انجام می دهد. با انجام این کار، او رفلکس ها، قدرت عضلانی و حساسیت را ارزیابی می کند.

معاینات بعدی

• توموگرافی کامپیوتری (CT) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)
• اندازه گیری سرعت هدایت عصبی با الکترونوروگرافی (ENG)
• بررسی خون و/یا مایع مغزی نخاعی (CSF)
• اندازه گیری امواج مغزی (الکتروانسفالوگرافی، نوار مغزی)
• اندازه گیری هدایت عصبی عضلانی (الکترومیوگرافی، EMG)
• تست چشم، تست شنوایی

درمان

به ویژه در مورد علل ارتوپدی، مداخله جراحی گهگاه ضروری است. در بسیاری از موارد، اقدامات درمانی حمایتی مانند فیزیوتراپی (فیزیوتراپی) و روش های درمان فیزیکی (مانند حمام ورزشی، ماساژ، استفاده از گرما و غیره) برای اختلالات راه رفتن به منظور تقویت قدرت عضلانی و بهبود هماهنگی حرکتی مفید است.

اختلالات راه رفتن: کارهایی که خودتان می توانید انجام دهید

به عنوان بخشی از درمان اختلال راه رفتن، فرد برخی از تمرینات راه رفتن را در فیزیوتراپی یاد می گیرد. اینها باید به طور منظم در خانه انجام شوند. حتی اگر پیشرفت به معنای واقعی کلمه کند و "گام به گام" باشد. با تقویت و بسیج ذخایر هنوز موجود، اغلب می توان نقص های سیستم عصبی را جبران کرد.

در مورد اختلال راه رفتن موجود، در صورت لزوم باید از الکل کاملاً اجتناب شود، زیرا الکل به مغز و مسیرهای عصبی آسیب می رساند. پلی نوروپاتی ناشی از دیابت (دیابت) یکی از علل شایع اختلال راه رفتن است. اگر دیابت توسط پزشک به موقع شناسایی و درمان شود، عواقب شدیدی مانند اختلال راه رفتن اغلب قابل اجتناب است.

مهم برای اختلالات راه رفتن: پیشگیری از سقوط

اگر فرد مبتلا به اختلال راه رفتن قبلا زمین خورده است یا ممکن است زمین خوردن در هر زمانی رخ دهد، در هر صورت باید اقدامات پیشگیرانه برای به حداقل رساندن خطر افتادن و عواقب احتمالی زمین خوردن انجام شود.