آلوئولیت: توضیحات
آلوئولیت التهاب آلوئول های ریه (آلوئول ریوی) است. یک ریه بالغ حدود 400 میلیون آلوئول دارد. در مجموع مساحتی در حدود 100 متر مربع را تشکیل می دهند. تبادل گاز بین خون (در رگ های اطراف آلوئول) و هوای استنشاقی (در آلوئول ها) در این ناحیه عظیم صورت می گیرد: اکسیژن هوای استنشاق شده از طریق دیواره نازک آلوئول به خون جذب می شود و دی اکسید کربن آزاد می شود. از خون به هوا
اغلب التهاب آلوئول ها - آلوئولیت - آلرژیک است (آلوئولیت آلرژیک اگزوژن، EAA): افراد مبتلا به مواد خارجی استنشاق شده واکنش آلرژیک نشان می دهند. این محرک های آلرژی (آلرژن ها) می توانند به عنوان مثال، هاگ قارچ، اجزای باکتری، آرد، مواد شیمیایی یا پروتئین های حیوانی موجود در مدفوع (مانند فضولات پرندگان) باشند.
گاهی اوقات محرک آلوئولیت یک آلرژی نیست، بلکه یک عفونت، یک سم یا یک بیماری سیستمیک ایمنی است. با این حال، این متن در اینجا منحصراً به آلوئولیت آلرژیک اگزوژن می پردازد.
آلوئولیت آلرژیک اگزوژن: اشکال
EAA یک بیماری نسبتا نادر است. بسته به محرک آلوئولیت آلرژیک یا گروهی از افراد مبتلا، پزشکان انواع مختلف بیماری را تشخیص می دهند. رایج ترین آنها ریه پرندگان، ریه کشاورز و ریه رطوبت ساز هستند:
- ریه پرورش دهنده پرنده: در این شکل EAA، بیمار به فضولات پرندگان و پروتئین های پرندگان از طوطی، قناری، کبوتر و مرغ حساسیت دارد. تماس با پروتئین های جوندگان نیز می تواند باعث تحریک EAA در برخی افراد شود.
- ریه کشاورز: ریه کشاورز دومین شکل شایع آلوئولیت آلرژیک اگزوژن است. این ناشی از واکنش آلرژیک به اسپورهای قارچی استنشاقی از یونجه کپک زده است.
سایر اشکال آلوئولیت آلرژیک بیرونی عبارتند از: ریه بازدیدکننده سونا (که توسط اسپور قارچ روی چوب قالب‌گیری شده ایجاد می‌شود)، ریه شوینده (که توسط پروتئین‌های آنزیمی از مواد شوینده ایجاد می‌شود)، آلوئولیت داخلی (که توسط کپک در خانه ایجاد می‌شود)، ریه نجاری (محرک) توسط گرد و غبار چوب، کپک)، آلوئولیت آهن بخار (که توسط آب آلوده باکتریایی در آهن ایجاد می شود)، و ریه کارگر شیمیایی (به عنوان مثال، توسط ایزوسیانات ها که در طول تولید فوم پلی یورتان آزاد می شوند، ایجاد می شود). به عنوان مثال، از ایزوسیانات ها، به عنوان مثال، در طول ساخت فوم پلی یورتان آزاد می شود).
آلوئولیت: علائم
علائم EAA حاد را می توان به راحتی با علائم ذات الریه اشتباه گرفت!
شکل مزمن EAA زمانی ایجاد می شود که فردی در طول ماه ها یا سال ها با مقادیر کمتری از آلرژن تماس مکرر داشته باشد (مثلاً نگهبانان پرندگان خانگی). التهاب مداوم منجر به فرآیندهای بازسازی بافت همبند در بافت بین ریوی (بافت بین بخش های حامل هوا) و همچنین ضخیم شدن دیواره آلوئول می شود (تبادل گاز را مختل می کند!). این امر در افزایش تدریجی علائم غیراختصاصی قابل توجه است - از جمله، مهمتر از همه، افزایش تنگی نفس (تنگی نفس) در طول فعالیت بدنی. سایر علائم رایج عبارتند از: خستگی، بی اشتهایی، کاهش وزن، کاهش آهسته عملکرد و احساس بیماری.
در موارد شدید آلوئولیت مزمن، اسکار پیشرونده بافت ریه (فیبروز ریوی) وجود دارد.
آلوئولیت: علل و عوامل خطر
به طور کلی آلوئولیت آلرژیک اگزوژن نادر است. با این حال، بیشتر در گروه های در معرض خطر مانند پرورش دهندگان پرندگان یا کشاورزان رخ می دهد و می تواند منجر به ناتوانی شغلی شود. سیگاری ها به دلایلی که هنوز نامشخص است کمتر به EAA مبتلا می شوند.
آلوئولیت: معاینات و تشخیص
اگر علائم آلوئولیت آلرژیک اگزوژن دارید، باید با متخصص ریه یا پزشک کار مشورت کنید. تشخیص سریع برای اینکه بتوان درمان را به سرعت آغاز کرد و در نتیجه از آسیب طولانی مدت به ریه ها جلوگیری کرد، مهم است. در مشاوره اولیه، پزشک ابتدا سابقه پزشکی شما (تاریخچه) را می گیرد. او برای مثال خواهد پرسید:
- علائم شما دقیقا چیست؟
- چه مدت حضور دارند؟
- حرفه شما چیست و از چه زمانی؟
- سرگرمی های شما چیست؟
- آیا بیماری ریوی یا پوستی یا آلرژی شناخته شده ای دارید؟
تصویربرداری
در آلوئولیت آلرژیک اگزوژن با دوره حاد، عکسبرداری با اشعه ایکس از ریه ها (اشعه ایکس قفسه سینه) نسبتاً غیر اختصاصی است. توموگرافی کامپیوتری با وضوح بالا (HR-CT) آموزنده تر است.
EAA مزمن با فرآیندهای بازسازی بافت همبند مرتبط و اسکار در بافت ریه به طور کلی با تصویربرداری، همچنین در اشعه ایکس، به خوبی نشان داده می شود.
لاواژ برونش آلوئولار
اصطلاح «لاواژ برونکوآلوئولار» به شستشوی راه‌های هوایی تحتانی (از جمله آلوئول‌ها) اشاره دارد که به عنوان بخشی از برونکوسکوپی انجام می‌شود: پزشک یک برونکوسکوپی به اصطلاح - یک لوله سفت یا منعطف با یک دوربین یکپارچه - را از طریق راه‌های هوایی وارد می‌کند. بینی یا دهان سپس از طریق این لوله، مایع آبیاری را به داخل ریه ها (تا آلوئول ها) هدایت می کند که متعاقباً دوباره آسپیره می شود.
تست عملکرد ریوی
پزشک از تست عملکرد ریه استفاده می کند تا مشخص کند که آیا عملکرد ریه تحت تاثیر آلوئولیت قرار گرفته است یا خیر. برای انجام این کار، بیمار باید از طریق دهانی یک دستگاه اندازه گیری تنفس و تنفس کند. بیمار چه مقدار هوا می تواند در چه زمانی استنشاق و بازدم کند و عملکرد تبادل گاز (اکسیژن، دی اکسید کربن) چقدر اندازه گیری می شود. نتایج می تواند از تشخیص آلوئولیت حمایت کند.
سایر آزمونها
آزمایش خون همچنین می تواند به تشخیص آلوئولیت آلرژیک اگزوژن کمک کند: جستجوی هدفمند در خون فرد مبتلا برای یافتن آنتی بادی های خاص نسبت به آلرژن مشکوک انجام می شود. اگر تشخیص موفقیت آمیز باشد، این ظن را تأیید می کند.
در موارد نامشخص، گاهی اوقات باید نمونه کوچکی از بافت ریه (بیوپسی) گرفته شود و برای تایید تشخیص زیر میکروسکوپ بررسی شود.
علاوه بر این، آزمایش تحریک بهتر است تحت نظارت بستری در مراکز تخصصی انجام شود - تماس آلرژن می تواند باعث حمله شدید دیسترس تنفسی با کمبود اکسیژن در خون شود.
در صورت لزوم، تجزیه و تحلیل محل کار توسط متخصص بهداشت ممکن است به تشخیص آلوئولیت آلرژیک اگزوژن کمک کند.
تمایز از آسم
هنگام تشخیص، پزشک باید آلوئولیت آلرژیک اگزوژن را از سایر بیماری ها با علائم مشابه تشخیص دهد. این به اصطلاح تشخیص های افتراقی شامل آسم، به ویژه آسم آلرژیک است. ویژگی های متمایز عبارتند از:
- بیماران مبتلا به آلوئولیت آلرژیک اگزوژن (EAA) معمولاً هیچ عضوی از خانواده مبتلا به بیماری مشابه ندارند - مگر اینکه آنها نیز در معرض آلرژن مورد نظر (مثلاً کپک در خانه مشترک) باشند. از سوی دیگر، آسم اغلب در خانواده ها دیده می شود.
- علائم EAA حاد چند ساعت پس از تماس با آلرژن رخ می دهد، در حالی که علائم آسم آلرژیک بلافاصله پس از آن رخ می دهد.
- ریه ها در EAA منقبض می شوند، در حالی که در آسم، برونش ها انقباض متناوب را نشان می دهند.
آلوئولیت: درمان
در ابتدا، بیمار باید در صورت امکان از تماس بیشتر با آلرژن اجتناب کند. به عنوان مثال، کسانی که ریه پرنده دارند، باید همه پرندگان را از خانه خارج کنند و همچنین با تخت های پر، بالش و لباس های پایین خداحافظی کنند.
اگر نمی توان از تماس شغلی با آلرژن به طور کامل اجتناب کرد، حداقل می توان سعی کرد با اقدامات پیشگیرانه مناسب علائم آلوئولیت را کاهش داد. اینها ممکن است شامل پوشیدن ماسک محافظ، نصب یک سیستم تهویه خوب، یا نگهداری مناسب سیستم های تهویه مطبوع باشد. با این حال، چنین اقداماتی همیشه کافی نیست. ممکن است بیماران مجبور شوند شغل یا حتی حرفه خود را تغییر دهند.
دارو
کورتیزون همچنین می تواند در EAA مزمن - در دوزهای بالاتر و با استفاده طولانی مدت مفید باشد. با این حال، در بیشتر موارد، پزشک معالج داروهای سرکوب کننده ایمنی قوی تری (مانند آزاتیوپرین، متوترکسات) را برای توقف پیشرفت فیبروز ریوی تجویز می کند. با این حال، این داروها نمی توانند در برابر تغییرات و آسیب های موجود در ریه کاری انجام دهند.
ورزش های ریوی
اقدامات توانبخشی مانند ورزش ریوی یک جزء درمانی مهم برای بیماری های مزمن تنفسی، از جمله آلوئولیت آلرژیک اگزوژن مزمن است. تمرین بدنی هدفمند می تواند عملکرد را افزایش دهد، ناراحتی تنفسی را کاهش دهد و همچنین برای روان مفید باشد. به طور کلی، این باعث بهبود کیفیت زندگی بیماران می شود. با این حال، مهم است که مقدار ورزش مناسب باشد – نه زیاد و نه کم، شعار این است. بنابراین بیماران یک برنامه ورزشی متناسب با فردی دریافت می کنند.
آلوئولیت: سیر بیماری و پیش آگهی
از سوی دیگر، در یک دوره مزمن، این آلوئولیت پیش آگهی بدتری دارد: نه اجتناب از آلرژن و نه دارو نمی تواند تغییرات اسکار (فیبروتیک) موجود در بافت ریه را معکوس کند. فقط می توان پیشرفت فیبروز ریوی را متوقف کرد - و این بسیار مهم است:
از این گذشته، با یک چارچوب ریه ضخیم تر و زخمی، قلب باید خون را از بطن راست به گردش خون ریوی در برابر مقاومت بیشتر پمپ کند. فشار بالا در ریه ها (فشار خون ریوی) می تواند منجر به نارسایی قلبی - یا به طور دقیق تر، نارسایی قلبی سمت راست در نتیجه کور ریوی (بیماری قلبی ریوی) شود. در بیشتر موارد، تنها پیوند ریه می تواند به افراد مبتلا کمک کند.
