روش های جراحی چاقی
جراحی چاقی (از یونانی "báros"، سنگینی، وزن) یک تخصص جراحی شکم است. هدف از این عمل ها صرفاً کاهش وزن در موارد چاقی شدید است. در تمام عمل ها حجم معده کاهش می یابد. علاوه بر کاهش معده، گاهی اوقات اقدامات گسترده تری روی روده ها انجام می شود.
مطالعات نشان می دهد که کاهش وزن حاصل از این روش نه تنها اثر زیبایی دارد، بلکه اثرات بسیار مفیدی بر کل متابولیسم (متابولیسم) دارد. به همین دلیل، جراحی چاقی در حال حاضر اغلب به عنوان "جراحی متابولیک" شناخته می شود. به عنوان مثال، در بسیاری از بیماران دیابتی، سطح گلوکز خون به طور چشمگیری در نتیجه کاهش وزن بهبود می یابد. همچنین شواهدی مبنی بر تأثیر مفید آن بر سایر بیماری های مرتبط با چاقی، مانند فشار خون بالا یا افزایش سطح چربی خون، وجود دارد.
برای کاهش معده، معیارهای زیر باید رعایت شود:
- تمام اقدامات غیرجراحی (محافظه کارانه) مانند ترکیبی از مشاوره تغذیه، تمرین ورزشی و رفتار درمانی حتی پس از شش تا دوازده ماه موفقیت کافی را به همراه نداشته است.
- شاخص توده بدنی (BMI) بالاتر از 40 کیلوگرم بر متر مربع یا بین 35 تا 40 کیلوگرم بر متر مربع است و بیماری هایی قبلاً به دلیل وزن رخ داده است، به عنوان مثال دیابت، آپنه خواب، فشار خون بالا و غیره. حداقل شش سال
- اضافه وزن حداقل سه سال است که وجود داشته است.
- سن بیمار بین 18 تا 65 سال است. برای بیماران با سن بالای 65 سال، جراحی چاقی فقط در موارد استثنایی قابل بررسی است.
- بیمار پس از جراحی مایل به حفظ یک سبک زندگی فعال با رژیم غذایی متنوع است.
معیارهای زیر مخالف کاهش معده هستند:
- بیمار سابقه سرطان شناخته شده ای دارد.
- یک بیماری جسمی قابل درمان (به عنوان مثال، کم کاری تیروئید) یا اختلال روانی مسئول چاقی است.
- بیمار از یک اختلال تغذیه ای که قبلاً درمان نشده است رنج می برد.
- برخی از اعمال قبلی یا آسیب قبلی به دستگاه گوارش ممکن است جراحی را دشوار یا غیرممکن کند.
- اعتیاد به الکل، مواد مخدر یا دارو وجود دارد.
روشهای کاهش معده
جراحی چاقی (جراحی چاقی) امروزه تعدادی روش جراحی مختلف را برای درمان چاقی ارائه می دهد. همه روش ها تحت بیهوشی عمومی انجام می شود و تقریباً همیشه می توان با استفاده از تکنیک سوراخ کلید (جراحی لاپاراسکوپی) انجام داد. تکنیک سوراخ کلید به این معنی است که دیگر نیازی به برش های بزرگ شکم نیست. در عوض، ابزارها معمولاً از طریق سه برش کوچک وارد شکم می شوند.
یک دوربین کوچک با یک منبع نور یکپارچه از طریق یکی از برش‌ها وارد می‌شود و به جراح این امکان را می‌دهد تا ناحیه جراحی و ابزار قرار داده شده را روی صفحه ببیند. تکنیک سوراخ کلید این مزیت را ارائه می دهد که بافت کمتری آسیب می بیند و در نتیجه بهبود سریعتر است. در صورتی که در حفره شکم به دلیل اعمال قبلی چسبندگی هایی (چسبندگی) ایجاد شده باشد، گاهی اوقات نمی توان از تکنیک سوراخ کلید استفاده کرد.
محدود کننده به این معنی است که این روش ظرفیت معده را کاهش می دهد (کاهش معده) و احساس سیری تنها پس از وعده های کوچک غذا ایجاد می شود. در نتیجه کاهش دریافت غذا به این روش، وزن به طور پیوسته کاهش می یابد. از سوی دیگر، در روشهای سوء جذب، دستگاه گوارش از طریق جراحی به گونه‌ای تغییر می‌کند که سوءجذب (اختلال در جذب) غذا به طور عمدی رخ می‌دهد. این امر با تأخیر در تجزیه مواد مغذی و در نتیجه کاهش سطح جذب موجود در دستگاه گوارش حاصل می شود. در نتیجه حداکثر مقدار مواد مغذی قابل جذب در خون کاهش می یابد.
اثربخشی روش های جراحی با کاهش معده
تکنیک های مختلف به طور قابل توجهی در اثربخشی و شدت جراحی متفاوت هستند. اثربخشی عمدتاً از نظر کاهش وزنی که می توان با آن به دست آورد، به طور دقیق تر، با توجه به کاهش وزن بیش از حد (EWL) به دست آمده ارزیابی می شود.
یک مثال محاسبه: اگر BMI بیمار قبل از جراحی 45 کیلوگرم بر متر مربع باشد، این مقدار 20 کیلوگرم بر متر مربع بالاتر از وزن طبیعی (= حداکثر 25 کیلوگرم بر متر مربع) است. اگر این بیمار به کاهش 10 کیلوگرم بر متر مربع به 35 کیلوگرم بر متر مربع در نتیجه عمل دست یابد، این به کاهش وزن 50 درصدی وزن اضافی مربوط می شود.
با این حال، برخلاف اثربخشی، می توان اظهارات روشنی در مورد شدت عملیات بیان کرد. هر چه مداخله بارزتر آناتومی طبیعی را تغییر دهد، اغلب عوارض جدی تری رخ می دهد. اصولاً افراد مبتلا به چاقی همیشه خطر جراحی بیشتری دارند.
چهار روش رایج جراحی و اثربخشی آنها:
- بستن معده (روش صرفاً محدود کننده)، کاهش وزن اضافی تا 50 درصد.
- معده لوله ای (روش کاملا محدود کننده) کاهش وزن اضافی تا 60 درصد.
- بای پس معده Roux-Y (روش محدود کننده-سوجذب) کاهش وزن بیش از حد 60 تا 70 درصد
- انحراف بیلیوپانکراس با یا بدون سوئیچ اثنی عشر (روش محدود کننده-سوجذب)، کاهش وزن اضافی تا 52 تا 72 درصد
یک روش غیر جراحی به اصطلاح بالون معده است - یک بالون سیلیکونی عمدتاً پر از مایع که تا حدی معده را پر می کند. با جراحی وارد نمی شود، بلکه در طی یک گاستروسکوپی انجام می شود و بنابراین جزو روش های جراحی چاقی به معنای محدودتر محسوب نمی شود.
کاهش معده: هزینه ها
هزینه های روش های مختلف کاهش معده به طور قابل توجهی متفاوت است. فرض هزینه ها هنوز یک مزیت استاندارد بیمه درمانی قانونی (GKV) نیست. این بدان معناست که کاهش معده یا به طور کلی یک عمل چاقی تنها در صورتی تحت پوشش بیمه‌گران بهداشتی قانونی قرار می‌گیرد که معیارهای خاصی در درخواست رعایت شود. چنین درخواستی برای پوشش هزینه همراه با "پزشک مجاز" (معمولاً یک پزشک خانواده) پر می شود و باید مستقیماً به شرکت بیمه درمانی مربوطه ارسال شود. این اغلب آن را به خدمات پزشکی صندوق های بیمه سلامت (MDK) ارسال می کند، که درخواست را بررسی می کند و فرض هزینه های کاهش معده را تایید یا رد می کند.
