بررسی اجمالی
- علائم: سوزن سوزن شدن، درد شبیه شوک الکتریکی یا کشش، بی حسی، فلج
- درمان: بستگی به علت و شدت دارد. گزینه های درمانی شامل داروها، جراحی، فیزیوتراپی، درمان های حرارتی، ماساژ است
- علل: فتق دیسک، آسیب های بدن مهره ها، روماتیسم مفصلی، التهاب، آبسه، کبودی، تومور، عفونت
- پیش آگهی: با درمان به موقع و مناسب، احتمال بهبود کامل علائم وجود دارد.
درد سیاتیک چیست؟
عصب سیاتیک (عصب سیاتیک) ضخیم ترین عصب بدن انسان است. از پشت ران پایین می رود و در سطح زانو به دو شاخه پایین ساق پا، عصب پرونئال (nervus peronaeus) و عصب تیبیا (nervus tibialis) منشعب می شود. ماهیچه های پا را تامین می کند. با قسمت های حسی خود، احساسات را از اندام تحتانی به سیستم عصبی مرکزی گزارش می کند.
سیاتیک: علائم چیست؟
درد سیاتیک و علائم همراه آن گاهی به تدریج و گاهی کاملا ناگهانی رخ می دهد. پزشکان از درد معمولی سیاتیک به عنوان درد نوروپاتیک یاد می کنند - به این معنی که این درد ناشی از آسیب ساختاری در پا یا باسن نیست، بلکه به دلیل خود عصب است.
به طور توصیفی تر، بسیاری از بیماران خود را بیان می کنند: به عنوان مثال، علائم سیاتیک "شبیه شوک الکتریکی" یا "سوزن سوزن شدن مورچه ها در پا" احساس می شود. علاوه بر این، علائم بی حسی یا فلج در برخی موارد رخ می دهد.
همچنین مشخص است که درد تابش می کند. به این درد رادیکولار (دردی که از ریشه عصبی منشأ می گیرد) گفته می شود. برای مثال، سیاتیک را از کمر متمایز می کند. ماشه در اینجا اغلب یک چرخش یا بلند کردن ناخوشایند است که منجر به کمردرد ناگهانی و شدید می شود. با این حال، این به داخل پا حرکت نمی کند.
در مورد درد سیاتیک نیز بستگی به این دارد که دقیقا کدام رشته های عصبی آسیب دیده اند:
- اگر عمدتاً رشته‌های ریشه عصبی پنجم ستون فقرات کمری (L5) تحت تأثیر قرار گرفته باشند، درد از باسن تا قسمت بیرونی ران پشتی و بیرونی زانو تا قسمت بیرونی ساق پا ادامه می‌یابد. گاهی تا مچ پا ادامه می یابد.
اگر سیاتیک به دلیل فتق دیسک نیشگون گرفته شود، درد اغلب با سرفه، عطسه یا فشار دادن (در حین اجابت مزاج) و همچنین در حین برخی حرکات تشدید می شود. در موارد کمتر، ادرار و مدفوع نیز مختل می شود. اگر التهاب علت سیاتیک باشد، درد اغلب در شب افزایش می یابد.
سیاتیک چگونه درمان می شود؟
بهترین درمان درد سیاتیک به علت، شدت و مدت علائم بستگی دارد. با این حال، اولین اولویت در درمان سیاتیک - به ویژه برای دردهای تازه شروع شده - تسکین آن در سریع ترین زمان ممکن است.
هدف این است که از مزمن شدن درد و تشکیل به اصطلاح حافظه درد جلوگیری شود. پزشکان این را به این معنا می‌دانند که سیستم عصبی مرکزی از «اثرات یادگیری» برای گزارش درد بعداً استفاده می‌کند، حتی زمانی که دیگر دلیلی برای آن وجود ندارد.
گاهی اوقات بدن خود به خود یا عصب آسیب دیده را درمان می کند. درد اغلب پس از چند روز تا شش هفته کاهش می یابد.
در مورد شکایات حاد، اغلب به بالا بردن پاها کمک می کند. شما می توانید با دراز کشیدن به پشت و قرار دادن ساق پا روی یک صندلی یا یک بالش ضخیم به این هدف برسید. در حالت ایده آل، مفاصل ران و زانو باید با زاویه ای قائم (۹۰ درجه) خم شوند.
اگر درد از همان ابتدا بهبود نیابد یا بسیار شدید باشد، اساساً سه رویکرد درمانی وجود دارد: دارو درمانی، سایر درمان های محافظه کارانه (فیزیوتراپی و غیره) و جراحی.
دارو برای درمان سیاتیک
درد سیاتیک را می توان با داروهای مسکن تسکین داد. در بیشتر موارد، پزشک معالج از طرح گام درمانی درد سازمان جهانی بهداشت (WHO) پیروی می کند. این طرح شامل سه مرحله است:
- مسکن های غیرافیونی مانند پاراستامول، ایبوپروفن یا دیکلوفناک.
- مسکن های ضعیف تریاک (مانند ترامادول) در ترکیب با داروهای غیرافیونی.
- مسکن های قوی تریاک (مانند مورفین، بوپرنورفین یا فنتانیل) در ترکیب با داروهای غیرافیونی
ابتدا سعی می شود تا درد سیاتیک با داروهای ضد درد (مسکن) که کمترین عوارض جانبی ممکن را دارد، تسکین یابد. اگر اینها اثر کافی نداشته باشند، پزشک علاوه بر این، اپیوئیدهای ضعیف را تجویز می کند. مواد افیونی قوی فقط برای شدیدترین دردهایی که درمان آن دشوار است استفاده می شود. اغلب، ترکیبی از مسکن های مختلف (ضد درد) نیز مفید است.
اپیوئیدها مسکن های بسیار موثری هستند. با این حال، آنها دارای عوارض جانبی بالقوه تهدید کننده زندگی هستند و در صورت مصرف طولانی مدت اعتیاد آور هستند. به همین دلیل، استفاده از آنها فقط با احتیاط و تحت نظر پزشک کاملاً توصیه می شود.
سایر درمان های محافظه کارانه سیاتیک
علاوه بر داروها، گزینه های درمانی محافظه کارانه (غیر جراحی) دیگری نیز برای درد سیاتیک وجود دارد. فیزیوتراپی هدفمند اغلب برای تسکین درد سیاتیک و بهبود پیش آگهی مفید است. بسته به روش، می توان عضلات سفت را شل کرد یا ستون فقرات را تثبیت و تقویت کرد. بسیاری از افراد مبتلا به درد مزمن نیز حالت های نامطلوب مهار شده و نادرست را اتخاذ می کنند که با کمک فیزیوتراپی قابل اصلاح است.
به عنوان مثال، حرکت درمانی (فیزیوتراپی، پشت مدرسه)، درمان های حرارتی یا ماساژ استفاده می شود. درمانگر درمان مناسب را برای الگوها و علل درد فردی شما انتخاب می کند.
روش دیگر برای حمایت از درمان درد سیاتیک، رفتار درمانی است. این به مبتلایان کمک می کند تا بهتر با این ناراحتی کنار بیایند. همچنین کمک می کند تا اطمینان حاصل شود که بیماران به دلیل ترس از درد سیاتیک، آن را آسان نگیرند و کمتر حرکت کنند. این امر موفقیت طولانی مدت درمان را به خطر می اندازد. بنابراین رویکرد رفتاردرمانی نقش مهمی در درمان سیاتیک مدرن دارد.
درمان سیاتیک جراحی
جراحی به ندرت برای درد سیاتیک ضروری است. به عنوان مثال، هنگامی که فتق دیسک علائم جدی ایجاد می کند (مانند اختلال در اجابت مزاج، فلج یا درد شدید که درمان آن دشوار است) چنین است.
گاهی اوقات سیاتیک نتیجه باریک شدن کانال نخاعی در ناحیه کمر است (تنگی ستون فقرات کمری). در این مورد نیز ممکن است جراحی مناسب باشد.
امروزه پزشکان معمولا چنین عمل هایی را به روشی کم تهاجمی انجام می دهند. به عبارت دیگر جراح برش بزرگی ایجاد نمی کند تا دید مستقیمی از ناحیه مورد عمل داشته باشد. در عوض، او چندین برش کوچک ایجاد می کند که از طریق آنها ابزارهای اپتیکی و جراحی خوبی را وارد بدن می کند.
سیاتیک: معاینه و تشخیص
سیاتیک آسیب دیده یا گیر کرده اغلب بسیار دردناک است. با این حال، این ناراحتی معمولاً طی چند روز تا چند هفته به خودی خود از بین می رود. در صورت تداوم درد یا عود، مراجعه به پزشک توصیه می شود.
به طور کلی، اگر کمردرد همراه با بی حسی یا فلج در ساق پا و/یا اختلال در تخلیه روده و مثانه باشد، لطفاً به پزشک مراجعه کنید!
پزشک ابتدا از شما با جزئیات در مورد سابقه پزشکی شما (تاریخچه) سوال می کند. او ممکن است سوالات زیر را بپرسد:
- چه مدت درد داشته اید؟
- درد را چگونه توصیف می کنید (مثلاً تیراندازی به داخل یا برق انداختن)؟
- درد دقیقا کجاست؟ آیا آنها تشعشع می کنند؟
- چه چیزی به شما آرامش می دهد؟
- شغل شما چیست؟
- آیا زندگی روزمره شما تحت تاثیر درد سیاتیک است؟
در طول معاینه بالینی زیر، پزشک ابتدا به پشت و پاهای شما نگاه می کند. او به دنبال هرگونه ناهماهنگی می‌گردد و تحرک مفاصل، قدرت عضلات و رفلکس‌های شما را بررسی می‌کند. او همچنین آزمایش می کند که آیا احساس در پاهای شما تغییر کرده است یا خیر. برای این کار، مثلاً پوست را نوازش می‌کند و سپس از شما می‌خواهد جایی را که شما را لمس کرده است، نشان دهید.
با به اصطلاح تست Lasègue، پزشک بررسی می کند که آیا ریشه های عصبی پایین نخاع تحریک شده است یا خیر. برای انجام این کار، به پشت دراز می کشید و پزشک پای کشیده شما را بلند می کند. اگر عصب سیاتیک تحت فشار قرار گرفته یا تحریک شده باشد، حتی تا نیمه پای خود درد را در پشت خود تجربه خواهید کرد.
در جستجوی علت علائم، پزشک معاینات بیشتری را در صورت لزوم انجام خواهد داد، برای مثال تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI یا توموگرافی رزونانس مغناطیسی) یا توموگرافی کامپیوتری (CT). چنین روش های تصویربرداری به ویژه در صورت وجود فلج یا اختلالات حسی مهم هستند.
اگر مشکوک به التهاب عصب سیاتیک باشد، پزشک برای تعیین سطح التهاب و شناسایی هر گونه پاتوژن (مانند بورلیا) خون شما را می گیرد. ممکن است تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی (CSF) مورد نیاز باشد. برای انجام این کار، پزشک یک سوزن را از طریق پوست کمر وارد می‌کند و به آرامی آن را به کانال نخاعی در کنار طناب نخاعی می‌برد تا نمونه کوچکی از مایع مغزی نخاعی بگیرد - به این حالت ضربه نخاعی می‌گویند.
لومبوشیکالژی
Lumboischialgia خود را شبیه به درد سیاتیک "کلاسیک" (ایسکیالژیا) نشان می دهد: برای مثال، مبتلایان به درد کشیدن، گزگز و بی حسی در ساق پا گزارش می دهند. ضعف عضلانی نیز ممکن است.
برخلاف سیاتیک، در لومبویشالژی نه تنها عصب سیاتیک تحریک می شود، بلکه اعصابی که نخاع را در سطح ستون فقرات کمری ترک می کنند نیز تحریک می شود. بر این اساس، درد کمتر از باسن نسبت به قسمت پایین کمر منتشر می شود.
در مقاله Lumboischialgia درباره علائم، تشخیص و درمان بیشتر بدانید!
علل و عوامل خطر
علت اصلی سیاتیک فتق دیسک یا پیش ساز آن یعنی برآمدگی دیسک است. گاهی اوقات بیماری های دیگری پشت آن هستند، اگر به ریشه های عصبی و رشته های سیاتیک فشار بیاورند. اینها برای مثال عبارتند از:
- آسیب های بدن مهره ها
- تومورها
- روماتیسم مفصلی
- جمع آوری چرک (آبسه)
- کبودی (هماتوم)
یکی دیگر از علل احتمالی تحریک سیاتیک بیماری های عفونی مانند بیماری لایم است. پاتوژن های باکتریایی این عفونت (بورلیا) توسط کنه ها منتقل می شوند. ویروس های تبخال در زونا (هرپس زوستر) نیز گاهی باعث مشکلات سیاتیک می شوند.
سیاتیک در بارداری
کمردرد در دوران بارداری بسیار شایع است. با این حال، به ندرت به دلیل عصب سیاتیک است. در عوض، درد معمولاً به دلیل عوامل مرتبط با بارداری است، مانند افزایش وزن شکم و شل شدن ساختارهای رباط ناشی از هورمون.
با این حال، این بدان معنا نیست که علائم مشابه سیاتیک در دوران بارداری را نباید به سادگی گرفت. از آنجایی که فتق دیسک و سایر علل جدی نیز ممکن است، مراجعه به پزشک برای زنان مبتلا به طور قطع توصیه می شود.
اگر پزشک واقعاً ایسکیالژیا را تشخیص دهد، معمولاً درمان با فیزیوتراپی را تجویز می کند. برای نفع کودک متولد نشده، از مسکن ها در دوران بارداری استفاده نمی شود یا فقط به میزان محدودی استفاده می شود.
هر آنچه در مورد سیاتیک در مادران باردار مهم است را می توانید در مقاله سیاتیک در بارداری بخوانید.
سیر بیماری و پیش آگهی
تقویت عضلات پشت و شکم با تمرینات و ورزش های منظم مهم است. یک کرست عضلانی قوی ستون فقرات را تسکین و تثبیت می کند. همچنین یادگیری رفتار دوستانه پشت (مثلاً هنگام کار روی میز یا بلند کردن بارهای سنگین) مفید است. این شکایات موجود را در دراز مدت کاهش می دهد و از مشکلات جدید سیاتیک جلوگیری می کند.
علاوه بر این، عوامل اجتماعی و روانی بر روند و پیش آگهی شکایات کمر از جمله درد سیاتیک تأثیر می‌گذارند. به عنوان مثال، تنهایی، خلق و خوی افسرده و استرس تأثیر منفی بر شکایات دارد. آنها همچنین تا حدی به مزمن شدن کمردرد و کاهش اثربخشی داروهای ضد درد کمک می کنند.
این به این معنی است که زندگی اجتماعی سالم، حمایت اقوام و دوستان، شرایط خوب در محل کار، رابطه قابل اعتماد با پزشک معالج و خلق و خوی مثبت زمینه ای برای سیر مثبت درد سیاتیک مفید است.
