بررسی اجمالی
- پیش آگهی: در برخی موارد، تثبیت به خودی خود. درمان از پیشرفت جلوگیری می کند. درمان محافظه کارانه اغلب علائم را تسکین می دهد. در موارد شدید، تسکین علائم پس از جراحی
- علائم: در ابتدا اغلب بدون علائم. با افزایش شدت، کمردرد، احتمالا حرکت و اختلالات حسی که به پاها گسترش می یابد
- علل و عوامل خطر: تشکیل شکاف مادرزادی یا اکتسابی بین مفاصل مهره ای. استفاده بیش از حد اغلب در ورزش های پرخطر مانند ژیمناستیک یا پرتاب نیزه. بعد از جراحی؛ آسیب های ستون فقرات
- تشخیص: سابقه پزشکی، معاینه فیزیکی، اشعه ایکس، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، طبقه بندی اسپوندیلولیستزیس به درجات میردینگ
- درمان: درمان عمدتا محافظه کارانه با فیزیوتراپی، فیزیوتراپی، الکتروتراپی و تجویز مسکن. جراحی در موارد شدید معمولا با سفت شدن مهره های آسیب دیده.
- پیشگیری: عدم پیشگیری در صورت مادرزادی؛ از ورزش‌های پرخطر در اولین نشانه‌ها، کار پشت سر و تکنیک‌های حمل خودداری کنید
اسپوندیولیستیز چیست؟
ستون فقرات - ساختار و عملکرد
ستون فقرات بار بدن را حمل می کند و آن را به پاها منتقل می کند. از 33 مهره و 23 دیسک بین مهره ای تشکیل شده است. برخی از مهره ها به هم جوش می خورند. یک دستگاه عضلانی و رباطی قوی ستون فقرات را تقویت می کند.
هر کدام دو مهره به همراه دیسک بین مهره ای بین آنها یک قطعه حرکتی را تشکیل می دهند. آنها توسط رباط ها، ماهیچه ها و مفاصل به هم متصل می شوند. در صورت تضعیف این اتصالات، ممکن است مهره به جلو یا حتی به عقب برود. اغلب، مهره های آسیب دیده در ناحیه کمر قرار دارند. از آنجایی که پایین ترین مهره کمری محکم به لگن متصل است، اسپوندیلولیستزیس در درجه اول مهره دوم به آخرین مهره کمری (L4) را تحت تاثیر قرار می دهد.
اسپوندیلولیستزیس در ستون فقرات کمری چیست؟
تا کنون بیشترین گروه قومی در سراسر جهان اینویت ها هستند. حدود 40 درصد از آنها دچار لغزش مهره شده اند. خارج از این گروه قومی، ورزشکاران رقابتی که ستون فقرات آنها به ویژه به دلیل کشش بیش از حد تحت فشار است، از اسپوندیلولیستزیس رنج می برند. برای مثال، پرتاب کنندگان نیزه یا کشتی گیران از جمله این موارد هستند. تمرینات ورزشی مانند ترامپولینینگ، ژیمناستیک یا شنای دلفین نیز به عنوان "ورزش های خطرناک" برای اسپوندیلولیستزیس محسوب می شوند.
سیر بیماری و پیش آگهی
همه اسپوندیلولیستزیس پیشرفت نمی کند. ممکن است اسپوندیلولیستزیس به خودی خود تثبیت شود.
همچنین می توان با درمان مداوم از پیشرفت اسپوندیلولیستزیس تشخیص داده شده جلوگیری کرد. اگر اسپوندیلولیستزیس بدتر شود، ناراحتی، حرکت و مشکلات عصبی معمولا افزایش می یابد. اگر مشکلات به سرعت بدتر شوند، مداخله درمانی قاطع ضروری است.
سه ماه درمان محافظه کارانه فشرده برای اسپوندیلولیستزیس به طور قابل توجهی علائم را در اکثریت قریب به اتفاق موارد بهبود می بخشد.
اسپوندیلولیستزیس چه مدت ناتوان از کار است؟
اینکه در نتیجه اسپوندیلولیستزیس قادر به کار نباشید یا نه، بستگی به مورد فردی دارد. از یک طرف به شدت علائم بستگی دارد و از طرف دیگر به فعالیت فرد مبتلا بستگی دارد.
اگر بتوان علائم را با درمان محافظه کارانه کاهش داد، دوره مرخصی استعلاجی و ناتوانی برای کار ممکن است کوتاه تر شود. پس از عمل، بیمار معمولاً بین دو تا دوازده هفته، بسته به شغل، بیمار است.
نشانه ها
اسپوندیلولیستزیس اغلب بدون شکایت پیشرفت می کند. با این حال، سایر افراد مبتلا از دردی رنج می برند که در درجه اول تحت استرس و در حین حرکات خاص رخ می دهد. سپس درد ناشی از اسپوندیلولیستزیس اغلب به صورت کمربند مانند از پشت به جلو پخش می شود. علاوه بر این، احساس بی ثباتی در ستون فقرات نیز وجود دارد.
با این حال، هیچ نشانه خاصی از لغزش مهره وجود ندارد، زیرا شکایات اغلب مشابه مشکلات دیگر کمر، مانند فتق دیسک است. برخی از مبتلایان احساس "ترک خوردن" را گزارش می کنند.
در شکل مادرزادی اسپوندیلولیستزیس، مبتلایان معمولاً هیچ علامتی ندارند یا فقط علائم خفیفی دارند، زیرا این روند به آرامی پیشرونده است. این به اعصاب این فرصت را می دهد تا با شرایط تغییریافته سازگار شوند.
علل و عوامل خطر
برای اینکه مهره آسیب دیده فرصت لغزش به سمت جلو را داشته باشد، باید شکافی در قسمت به اصطلاح بین مفصلی ایجاد شود. این ناحیه بین فرآیندهای مفصلی مهره ها به سمت بالا و پایین است که یک اتصال انعطاف پذیر بین مهره ها ایجاد می کند. اگر این اتصالات مفصلی آسیب ببیند، مهره متحرک تر است، بنابراین احتمالاً از محور ستون فقرات خارج می شود - اسپوندیلولیستزیس ایجاد می شود.
بار زیاد روی ستون فقرات، همراه با اکستنشن شدید به پشت، ممکن است منجر به اسپوندیلولیستزیس ایستمی شود. ورزش های پرخطر شامل پرتاب نیزه، ژیمناستیک و وزنه برداری است. اغلب یک استعداد ژنتیکی در اینها وجود دارد.
صدمات شدید (تروما) به ستون فقرات نیز به طور قابل توجهی ثبات را کاهش می دهد و در نتیجه ممکن است منجر به اسپوندیلولیستزیس شود.
در ارتباط با برخی بیماری های استخوان مانند بیماری استخوان شکننده، ممکن است به اصطلاح اسپوندیلولیستزیس پاتولوژیک رخ دهد. با این حال، این بسیار نادر است.
اسپوندیلولیستزیز نیز به عنوان یک عارضه پس از جراحی ستون فقرات (شکل بعد از عمل) امکان پذیر است.
اما گاهی اوقات اسپوندیلولیستزیس علل مادرزادی دارد. این عمدتا در مورد ناهنجاری ها (دیسپلازی، اسپوندیلولیز) قوس مهره ای است. محرک های این امر تقریباً همیشه نامشخص است. بستگان درجه اول افراد مبتلا نیز خطر ناهنجاری مادرزادی را افزایش می دهند. در پسران، این آسیب سه تا چهار برابر بیشتر از دختران رخ می دهد. اما در دختران، اسپوندیلولیستزیس معمولاً بارزتر است.
معاینات و تشخیص
اگر از کمردرد شدید رنج می برید، ابتدا با پزشک خانواده خود مشورت کنید. اگر مشکوک به بیماری ستون فقرات، احتمالاً اسپوندیلولیستزیس باشد، او شما را به ارتوپد ارجاع می دهد. با این حال، اگر درد شدید، اختلالات شدید در عملکرد حرکتی یا حساسیت، یا مشکل در حرکات روده یا ادرار را تجربه کردید، باید فوراً با کلینیک مشورت کنید.
با این حال، اسپوندیلولیستزیس به ندرت یک اورژانس است. بنابراین، در بیشتر موارد، ارتوپد در مطب خصوصی متخصص مناسبی است که از جمله سوالات زیر را مطرح می کند:
- آیا درد به فشار یا حرکت بستگی دارد؟
- آیا اختلالات حسی یا حرکتی دارید؟
- آیا ستون فقرات شما ناپایدار است؟
- آیا در ورزش مشغول هستید؟
- آیا به ستون فقرات خود آسیب رسانده اید؟
- آیا شکایت مشابهی در خانواده شما وجود دارد؟
- آیا برای شکایت خود به پزشکان دیگری مراجعه کرده اید؟
- آیا هیچ درمانی را برای ناراحتی خود امتحان کرده اید؟
معاینهی جسمی
این امکان وجود دارد که قوز در مسیر ستون فقرات از قبل با نگاه کردن به ستون فقرات قابل مشاهده باشد (پدیده فرورفتگی). پزشک همچنین با لمس فرآیندهای خلفی مهره ها (فرآیندهای خاردار) چنین مراحلی را پیدا می کند. علاوه بر این، او بدین ترتیب وضعیت عضلات اطراف ستون فقرات را ثبت می کند و موقعیت لگن را مشخص می کند. با ضربه زدن و فشار دادن، مناطق دردناک را شناسایی می کند.
تست عملکردی ستون فقرات
پس از آن آزمایش های فیزیکی برای بررسی عملکرد ستون فقرات انجام می شود. یکی از تست هایی که برای این منظور استفاده می شود علامت شوبر است. پزشک فاصله ده سانتی متری را مشخص می کند که از بالاترین مهره دنبالچه شروع می شود. سپس از بیمار خواسته می شود تا حد امکان به جلو خم شود. فاصله تعریف شده قبلی باید پنج سانتی متر افزایش یابد. اگر حرکت محدود شود یا ستون فقرات بیش از حد کشیده شود، فاصله کمتر می شود.
معاینات تصویربرداری
برای شفاف سازی بعدی، پزشک یک تصویر اشعه ایکس از جهات مختلف (هواپیما) تولید می کند. در موارد خاص، تکمیل این تصاویر با روش های تخصصی تری مانند تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI)، در درجه اول برای ارزیابی دیسک های بین مهره ای و توموگرافی کامپیوتری (CT) برای بررسی دقیق تر استخوان ها ضروری است.
اقدامات بعدی
در موارد استثنایی، معاینه پزشکی هسته ای (مانند سینتی گرافی اسکلتی) ضروری است. همچنین در موارد فردی، معاینات الکتروفیزیولوژیک عصبی مفید است، به عنوان مثال اگر (احتمالاً) یک ریشه عصبی توسط اسپوندیلولیستزیس تحریک شود و درد منتشر شود.
اگر نشانه‌هایی وجود داشته باشد که بیمار از اختلالات روان‌شناختی همزمان (مانند افسردگی) رنج می‌برد یا درد مزمن می‌شود، ممکن است مراجعه به روان‌درمانگر توصیه شود.
طبقه بندی به درجات شدت
اسپوندیلولیستزیس به درجات مختلفی از شدت طبقه بندی می شود. این طبقه بندی توسط پزشک آمریکایی هنری ویلیام میردینگ در سال 1932 انجام شد:
- درجه یک: اسپوندیلولیستزی < 25 درصد
- درجه دوم: 25 تا 50 درصد
- درجه III: 51 تا 75 درصد
هنگامی که لغزش مهره ها از 100 درصد بیشتر شود، دو جسم مهره مجاور دیگر در تماس با یکدیگر نیستند. سپس پزشکان از اسپوندیلوپتوز صحبت می کنند. گاهی اوقات در مقیاس شدت به آن درجه V نیز گفته می شود.
رفتار
هدف اصلی درمان بهبود کیفیت زندگی به ویژه کاهش درد است. این در درجه اول با تثبیت مهره ها به دست می آید. درمان اسپوندیلولیستزیس بر دو پایه درمان محافظه کارانه و جراحی استوار است. در حالی که مشاوره و درمان محافظه کارانه معمولا در موارد خفیف کافی است، درمان بستری گاهی اوقات به عنوان مرحله دوم مورد نیاز است. فقط در موارد شدید جراحی لازم است.
درمان محافظه کارانه
درمان مهره های لغزنده همیشه با یک مشاوره جامع آغاز می شود. در طول این مشاوره، بیمار یاد می گیرد که چگونه فشار وارده بر ستون فقرات خود را به صورت هدفمند کاهش دهد. اگر بیمار فشار فیزیکی را در خانه و محل کار کاهش دهد، علائم اغلب به طور قابل توجهی بهبود می یابند. به طور خاص، در مورد اسپوندیلولیستزیس، باید از انواع خاصی از ورزش‌ها که به دلیل کشش بیش از حد مکرر به ستون فقرات فشار وارد می‌کنند، اجتناب کرد.
به بیماران با افزایش وزن توصیه می شود که وزن خود را به عنوان بخشی از درمان اسپوندیلولیستزیس کاهش دهند.
داروهای مسکن مختلفی برای کنترل درد موجود است. علاوه بر این، داروهای ضد التهابی و شل کننده عضلانی اغلب کمک می کنند. در برخی موارد، این داروها به صورت موضعی در نواحی دردناک در اسپوندیلولیستزیس تزریق می شوند.
فیزیوتراپی در اشکال و شدت های مختلف باید درد را کاهش دهد. ماهیچه های قوی، ستون فقرات پایدار را تضمین می کنند و با اسپوندیلولیستزیس مقابله می کنند. این به بهترین وجه از طریق ژیمناستیک به دست می آید.
در مدرسه پشتی، کسانی که تحت تاثیر قرار می گیرند، استراتژی هایی را برای آموزش و مقابله با این بیماری یاد می گیرند. از جمله، بیماران وضعیت های مطلوب و تمرینات لغزشی مهره ها را برای تسکین فشار یاد می گیرند. مهمتر از همه، این درمان برای کمک به بیماران برای کمک به خود طراحی شده است. ادامه تمرینات به طور مداوم پس از تکمیل فیزیوتراپی هدایت شده برای موفقیت درمانی بسیار مهم است.
الکتروتراپی همچنین اغلب به اسپوندیلولیستزیس کمک می کند. در اینجا جریان جریان باعث کاهش درد و فعال شدن عضلات می شود.
در کودکان مبتلا به اسپوندیلولیستزیس، تمرکز اولیه بر تمرین خوب عضلات است. تا زمانی که رشد استخوان کامل شود، آنها از نظر پیشرفت بیماری به دقت تحت نظر هستند. کودکان باید از هرگونه فشار خاصی بر روی ستون فقرات خودداری کنند.
در موارد شدیدتر، گاهی اوقات جراحی برای جوش دادن ناحیه آسیب دیده ستون فقرات توصیه می شود.
درمان جراحی
روش های جراحی برای درمان اسپوندیلولیستزیس اسپوندیلودزیس نامیده می شود. از طریق جراحی، جراح مهره ها را در موقعیت صحیح خود ثابت می کند، آنها را سفت می کند و فشار روی اعصاب را کاهش می دهد. این تثبیت برای بیومکانیک کل ستون فقرات و توزیع صحیح بارها نیز از اهمیت ویژه ای برخوردار است.
مداخله جراحی لزوماً مورد نیاز نیست. عوامل موثر بر جراحی عبارتند از:
- بار ناشی از اسپوندیلولیستزیس زیاد است.
- درمان محافظه کارانه به اندازه کافی کمک نمی کند.
- اسپوندیلولیستزیس پیشرفت می کند یا بسیار مشخص است.
- علائم عصبی مانند نقص رفلکس، اختلالات حسی یا حرکتی ظاهر می شود.
- بیماران هنوز پیر نشده اند.
خطرات جراحی عمدتاً عوارض عمومی مانند اختلالات ترمیم زخم یا آسیب های عروقی و عصبی هستند. تحرک ستون فقرات در برخی موارد پس از عمل کاهش می یابد.
پس از جراحی اسپوندیلولیستزیس، معمولاً پیگیری فیزیوتراپی انجام می شود. علاوه بر این، گاهی اوقات برای تثبیت، استفاده از بریس طبی برای مدتی ضروری است.
پیشگیری
اشکال مادرزادی قابل پیشگیری نیست. با این حال، علت شایع اضافه بار و سایش و پارگی را می توان به راحتی با رفتار دوستانه پشتی پیشگیری کرد. این شامل، برای مثال، نشستن «صحیح» در حین فعالیت‌های بی‌تحرک (تا حد امکان به حالت عمودی) یا تکنیک‌های حمل و بلند کردن پشتی (از زانو به جای باسن) است.
در صورت بروز علائم، به خصوص در کودکانی که ورزش می کنند، پزشکان به آنها توصیه می کنند که ورزش های پرخطر را متوقف کنند تا از تشدید اسپوندیلولیستزی جلوگیری شود.
