بررسی اجمالی
- سیر بیماری و پیش آگهی: بستگی به شدت SHT دارد، پیش آگهی خوب در آسیب تروماتیک مغزی خفیف، در عواقب شدید SHT ممکن است، همچنین دوره های کشنده.
- علائم: بسته به شدت SHT، سردرد، سرگیجه، حالت تهوع، اختلالات بینایی، ضعف حافظه، خواب آلودگی، بیهوشی،
- علل و عوامل خطر: آسیب به جمجمه و مغز. بیشتر تصادفات، سقوط در حین ورزش، دوچرخه سواری بدون کلاه ایمنی، حوادث در محل کار
- درمان: بسته به درجه SHT، در موارد خفیف استراحت در بستر، مسکن، داروهای ضد تهوع، در صورت شکستگی جمجمه و/یا خونریزی مغزی معمولاً جراحی
- معاینه و تشخیص: سابقه پزشکی، مدت زمان بیهوشی، تست های عصبی، تکنیک های تصویربرداری مانند توموگرافی کامپیوتری (CT)، اشعه ایکس (کمتر)، تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) در صورت لزوم.
آسیب مغزی تروماتیک چیست؟
اگر نیروی خارجی - مانند افتادن یا ضربه به سر - منجر به آسیب ترکیبی به استخوان‌های جمجمه و مغز شود، به آن آسیب مغزی تروماتیک می‌گویند.
آسیب مغزی تروماتیک یک آسیب نسبتا شایع است. برآوردها میزان بروز را بین 200 تا 350 مورد در هر 100,000 نفر در سال نشان می دهد. پزشکان بین درجات مختلف شدت و همچنین اشکال مختلف آسیب تروماتیک مغزی تمایز قائل می شوند.
در حدود پنج درصد از افراد مبتلا، آسیب مغزی تروماتیک شدید است. در برخی از مجروحان به نیاز دائمی به مراقبت یا حتی مرگ منجر می شود. نمونه ای از نوع خفیف آسیب تروماتیک مغزی ضربه مغزی است.
پزشکان یک آسیب مغزی تروماتیک (SHT) را به سه سطح شدت تقسیم می کنند. آنها همچنین یک SHT بسته را از یک SHT باز تشخیص می دهند. در یک آسیب مغزی تروماتیک بسته، جمجمه استخوانی و مننژهای سخت زیرین آسیبی ندیده اند.
صدمه و تکان مغز که منجر به بیهوشی میشود
تمام اطلاعات در مورد این نوع خفیف آسیب تروماتیک مغزی را می توان در مقاله ضربه مغزی یافت.
عواقب ضربه مغزی چیست؟
نمی توان در مورد عواقب آسیب مغزی تروماتیک اظهار نظر کرد. مدت زمان بهبودی و اینکه آیا اثرات دیرهنگام آسیب تروماتیک مغزی باقی می‌ماند، در درجه اول به میزان آسیب بستگی دارد. برای آسیب تروماتیک مغزی خفیف (درجه I)، پیش آگهی معمولا خوب است و هیچ عواقبی برای نگرانی وجود ندارد.
از سوی دیگر، در آسیب های شدید مغزی، محدودیت های دائمی و آسیب های متعاقب آن قابل انتظار است. اینکه چگونه عواقب آسیب جمجمه‌ای خود را نشان می‌دهد به ناحیه مغزی آسیب‌دیده نیز بستگی دارد. به عنوان مثال، اختلالات حرکتی مانند فلج شل یا اسپاستیک ممکن است، اما اختلالات روانی نیز ممکن است.
حدود دو سوم از بازماندگان بزرگسالی که آسیب مغزی شدید تروماتیک دارند، در نتیجه دچار ناتوانی شغلی می شوند. برای نوجوانان، این تنها حدود 20 درصد از مبتلایان است.
امید به زندگی پس از ضربه شدید مغزی چقدر است؟
هیچ اظهارنظر کلی در مورد امید به زندگی پس از یک آسیب مغزی شدید تروماتیک نمی توان بیان کرد. با این حال، فرض بر این است که 40 تا 50 درصد از افراد مبتلا در نتیجه یک SHT شدید می میرند.
چه مدت پس از آسیب مغزی یک فرد بیمار است؟
طول مدت بیماری پس از یک ضربه مغزی به میزان آسیب بستگی دارد. برای یک SHT خفیف، مانند ضربه مغزی، قربانیان اغلب پس از چند روز بهبودی خوب هستند. برای یک آسیب مغزی تروماتیک شدیدتر، گاهی اوقات چندین هفته و ماه می گذرد.
اغلب، اقامت در بیمارستان با توانبخشی (توانبخشی) برای درمان آسیب ثانویه آسیب مغزی تروماتیک دنبال می شود. برای برخی از افراد، اثرات آسیب یک عمر باقی می ماند.
علائم ضربه مغزی چیست؟
- سردرد
- سرگیجه
- تهوع، استفراغ
- ناخودآگاه
- اختلالات بینایی
- تخریب
- شکاف حافظه (فراموشی)، به ویژه مربوط به زمان حوالی حادثه
- اغماء
آسیب مغزی تروماتیک را می توان به سه سطح شدت تقسیم کرد:
- آسیب تروماتیک مغزی خفیف (درجه I): اگر بیهوشی رخ دهد، مدت زمان آن به 15 دقیقه یا کمتر محدود می شود. معمولاً هیچ عارضه عصبی رخ نمی دهد.
- آسیب مغزی تروماتیک متوسط (درجه II): بیهوشی تا یک ساعت طول می کشد. اثرات دیررس ممکن است، اما نه چندان محتمل.
- آسیب تروماتیک مغزی شدید (درجه III): بیهوشی بیش از یک ساعت ادامه دارد. عواقب عصبی محتمل است.
برای ارزیابی شدت آسیب مغزی تروماتیک، پزشکان از مقیاس کما گلاسکو استفاده می کنند. امتیاز برای معیارهای زیر اختصاص داده می شود:
- باز کردن چشم: آیا به طور خود به خود، فقط زمانی که با او صحبت می شود، در پاسخ به یک محرک دردناک رخ می دهد یا اصلاً (مثلاً در حالت بیهوشی) رخ نمی دهد؟
- عملکرد حرکتی بدن: آیا وقتی از بیمار خواسته می شود حرکت می کند یا توانایی حرکت محدود است؟
هر چه فرد آسیب‌دیده نسبت به معیار مربوطه واکنش بهتر و خودانگیخته‌تری نشان دهد، امتیاز کسب شده بالاتر است. برعکس، هر چه امتیاز کمتر باشد، آسیب شدیدتر است. پزشکان از مقیاس کما گلاسکو (نمره GCS) با گنجاندن علائم استفاده می کنند تا ترومای مغزی را در سطح شدت تعیین کنند.
علائم ناشی از آسیب مغزی نیز به نوع آسیب بستگی دارد. اشکال زیر از صدمات سر و مغز شناخته شده است:
- کوفتگی جمجمه: سردرد یا سرگیجه ممکن است، اختلال در هوشیاری یا علائم عصبی رخ نمی دهد. در مورد کوفتگی جمجمه، مغز آسیب ندیده باقی می ماند و هیچ گونه اختلال عملکردی از خود نشان نمی دهد.
برای تمام اطلاعات در مورد این نوع خفیف آسیب مغزی، به مقاله ضربه مغزی مراجعه کنید.
- کوفتگی مغزی (contusio cerebri): بیهوشی رخ می دهد که بیش از یک ساعت تا چند روز طول می کشد. علائم عصبی که رخ می دهند بستگی به ناحیه ای از مغز دارد که آسیب دیده است. اینها عبارتند از تشنج صرع، فلج، مشکلات تنفسی یا گردش خون و کما.
- کوفتگی مغزی (Compressio cerebri): در این آسیب مغزی تروماتیک، مغز از بیرون یا با افزایش فشار از داخل، مانند خونریزی یا تورم مغز، کبود میشود. سردرد شدید، سرگیجه، حالت تهوع، اختلالات عصبی بیشتر یا بی هوشی عمیق از علائم احتمالی هستند.
- شکستگی جمجمه کالواری (شکستگی جمجمه): شکاف در استخوان جمجمه ممکن است قابل لمس باشد یا ممکن است یک فرورفتگی قابل مشاهده باشد. متخصصان پزشکی ترومای سر باز را که در آن مغز تا حدی در معرض دید قرار می گیرد، از آسیب سر پوشیده یا بسته (جمجمه باز نشده) تشخیص می دهند.
علل و خطرات آسیب ضربه مغزی چیست؟
استخوان جمجمه مغز را برای محافظت از آن احاطه کرده است. در جلو جمجمه صورت قرار دارد که از استخوانی چشم و حفره بینی و فک بالا و پایین تشکیل شده است. بیشتر مغز توسط جمجمه خلفی احاطه شده است. قاعده جمجمه از پایین مغز را احاطه کرده است. مسیر عبور نخاع نیز در آنجا قرار دارد.
مغز و نخاع با هم سیستم عصبی مرکزی (CNS) را تشکیل می دهند.
در بیشتر موارد، آسیب مغزی ناشی از تصادف است. علل شایع زمین خوردن هنگام ورزش بدون کلاه ایمنی مانند دوچرخه سواری یا اسکی یا در محل کار است. علاوه بر تروما با نیروی بلانت (مانند ضربه یا ضربه)، آسیب های سوراخ کننده (سوراخ) نیز ممکن است.
تخمین زده می شود که یک سوم آسیب های جمجمه ای ناشی از تصادفات رانندگی است. از هر سه نفر از مبتلایان، یک نفر آسیب‌های دیگری نیز متحمل میشود – سپس پزشکان از آن به عنوان پلی تروما یاد می‌کنند.
درمان ضربه مغزی چیست؟
اگر علائم ضربه مغزی در این مدت افزایش یابد، عواقب آن مانند خونریزی مغزی به سرعت قابل تشخیص و درمان است. برای درمان علائمی مانند سردرد از مسکن هایی مانند پاراستامول استفاده می شود. مواد فعالی مانند متوکلوپرامید به مبارزه با حالت تهوع کمک می کند.
اگر آسیب مغزی تروماتیک جدی تری وجود داشته باشد، بستری شدن در بیمارستان همیشه ضروری است. اگر بیمار بیهوش باشد، اولین اقدامات درمانی در صحنه تصادف با هدف تامین امنیت عملکردهای حیاتی (مانند گردش خون و تنفس) است.
مراحل درمان بیشتر به نوع آسیب بستگی دارد. ترومای باز جمجمه‌ای، اما در برخی موارد شکستگی‌های جمجمه و خونریزی‌های مغزی نیز پوشیده شده، معمولاً باید با جراحی درمان شوند.
برای درمان بیشتر آسیب های شدید جمجمه مغزی، بستری در بیمارستان تخصصی یا مرکز توانبخشی زودهنگام توصیه می شود. در اینجا تیم تخصصی متشکل از متخصصین پزشکی، فیزیوتراپیست، کاردرمانگر و گفتار درمانگر در دسترس هستند. هدف آموزش و بازیابی توانایی های جسمی، ذهنی و گفتاری است.
چگونه پزشک یک آسیب مغزی تروماتیک را تشخیص می دهد؟
اگر مشکوک به ترومای جمجمه ای باشد، فرد مبتلا باید در بیمارستان بستری شود. در اینجا، جراحان تروما، ارتوپدها و متخصصان مغز و اعصاب معمولاً دست در دست هم در تشخیص کار می کنند. در طول معاینه عصبی، پزشک از جمله موارد دیگر بررسی می کند که آیا فرد مورد نظر پاسخگو و جهت گیر است یا خیر.
در همان زمان، او به دنبال این است که ببیند آیا آسیب های خارجی نشان دهنده یک آسیب مغزی تروماتیک است یا خیر. در بیماران ناخودآگاه، واکنش مردمک به یک محرک نوری (همچنین به عنوان واکنش نور یا رفلکس مردمک شناخته می شود)، از جمله موارد دیگر، اطلاعاتی در مورد میزان آسیب مغزی ارائه می دهد.
با کمک روش های تصویربرداری مانند معاینه اشعه ایکس یا - که امروزه بیشتر ترجیح داده می شود - توموگرافی کامپیوتری (CT)، شکستگی استخوان های جمجمه و قاعده جمجمه به راحتی قابل تشخیص است. صدمات مغزی مانند کوفتگی، کبودی یا خونریزی نیز قابل مشاهده است.
اگر با وجود شکایات موجود، هیچ تغییر آشکاری در CT مشاهده نشود، معمولاً تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) انجام می شود.
