پسوریازیس ناخن: علل، علائم، درمان

بررسی اجمالی

علائم: ناخن های خالدار، لکه های چربی، ناخن های خرد شده، جدا شدن ناخن (آنیکولیز)، پسوریازیس چین خوردگی ناخن
درمان: درمان خارجی برای فرم خفیف، قرص، تزریق یا انفوزیون برای فرم شدید (بیولوژیک، سرکوب کننده‌های ایمنی و غیره)
علل و عوامل خطر: استعداد ارثی، عوامل محرک مانند محرک های مکانیکی، استرس یا برخی داروها
تشخیص: ظاهر معمولی ناخن ها، به خصوص اگر پسوریازیس در سایر قسمت های بدن نیز رخ دهد.
سیر بیماری و پیش آگهی: درمان معمولا طولانی و پرهزینه است
پیشگیری: اجتناب از استرس، الکل و نیکوتین، مراقبت دقیق از ناخن

پسوریازیس ناخن چیست؟

اگر پسوریازیس دست یا ناخن های پا را درگیر کند، پزشکان از پسوریازیس ناخن صحبت می کنند. پسوریازیس ناخن تنها به ندرت رخ می دهد. اگر مفاصل در جریان پسوریازیس (آرتریت پسوریاتیک) ملتهب شوند، تغییرات ناخن پسوریازیس نیز اغلب مشاهده می شود.

در پسوریازیس ناخن، فرآیندهای التهابی عمدتاً در بستر ناخن و در ماتریکس ناخن اتفاق می‌افتد، که از آن قسمت قابل مشاهده ناخن ایجاد می‌شود. این با پوست زیر، بستر ناخن ترکیب شده است. اگر بستر ناخن و ماتریکس ناخن به صورت پاتولوژیک تغییر کند، شکل، ساختار و رنگ ناخن (صفحه ناخن) نیز تغییر می کند.

پسوریازیس حاد ناخن

پسوریازیس مزمن ناخن

بیشتر اوقات، پسوریازیس ناخن مزمن است. در این مورد، ناخن ها به آرامی به دلیل فرآیندهای التهابی تغییر می کنند. آنها روی ماتریکس ناخن، بستر ناخن و/یا چین ناخن تاثیر می گذارند. از آنجایی که رشد ناخن نسبتاً آهسته است، تغییرات ناخن برای مدت طولانی قابل مشاهده است.

مرحله اولیه پسوریازیس ناخن چیست؟

پسوریازیس ناخن در مرحله اولیه با ویژگی های معمولی و تغییرات ناخن قابل توجه است. اینها گاهی اوقات فقط روی یک ناخن ظاهر می شوند، در موارد دیگر روی چندین ناخن به طور همزمان - هم روی دست و هم روی پا.

تغییرات ناخن در پسوریازیس ناخن

پسوریازیس روی ناخن دست یا پا کاملاً متفاوت ظاهر می شود: برخی از افراد مبتلا چندین تغییر ناخن به طور همزمان دارند، برخی دیگر فقط یک علامت واحد دارند. تغییرات زیر در پسوریازیس ناخن رخ می دهد:

ناخن های خالدار

در این علامت، صفحه ناخن دارای فرورفتگی های نقطه ای است که معمولاً بزرگتر از یک میلی متر نیست. معمولاً چندین فرورفتگی روی ناخن آسیب دیده وجود دارد که به آن فرورفتگی نیز می گویند. ناخن های خالدار شایع ترین تغییر ناخن پسوریازیس هستند.

نقاط

گاهی اوقات پسوریازیس ناخن با لکه های سفید در صفحه ناخن (لوکونیشیا) ظاهر می شود. لکه های قرمز در هلال ناخن (لونولا) نیز نشان دهنده پسوریازیس ناخن ها است.

لکه روغن پسوریاتیک

اونیکولیز

اگر التهاب بستر ناخن باعث پوسته پوسته شدن شدید شود، صفحه ناخن اغلب به طور جزئی یا کامل جدا می شود. سپس پزشکان از اونیکولیز جزئی یا کامل صحبت می کنند.

خونریزی های منشعب

خونریزی های ریز در بستر ناخن را خونریزی های اسپلینتر می گویند. آنها از طریق صفحه ناخن به صورت نازک، کشیده و بسته به سن خونریزی، خطوط قرمز، قهوه ای مایل به قرمز تا سیاه می درخشند. خونریزی های ترکشی همراه با ناخن رشد می کنند. وقتی به لبه قدامی ناخن می رسند، به راحتی برداشته می شوند.

ناخن خرد کن

در ناخن های خرد شده، صفحه ناخن انگشت آسیب دیده متلاشی می شود. این یک نوع شدید پسوریازیس روی ناخن است که در آن ساختار واقعی ناخن به طور کامل از بین می رود. پزشکان در اینجا از انیکودیستروفی صحبت می کنند. ناخن های خرد شده زمانی ایجاد می شوند که پسوریازیس روی ماتریکس ناخن و بستر ناخن به طور همزمان تأثیر بگذارد.

پسوریازیس چین خوردگی ناخن

در برخی موارد پسوریازیس پوست اطراف ناخن را نیز تحت تاثیر قرار می دهد. به این بیماری پسوریازیس چین خوردگی ناخن می گویند. اغلب منجر به تغییر ناخن نیز می شود، حتی اگر خود ناخن تحت تأثیر قرار نگیرد. سپس ناخن ها به شدت شیاردار می شوند یا معمولاً دارای ضخامت عرضی هستند. این علائم در پسوریازیس ناخن نیز دیده می شود.

درد با پسوریازیس ناخن

استرس روانی ناشی از پسوریازیس ناخن

ناخن های خالدار، لکه های روغنی یا اونیکولیز از نظر روانی برای بسیاری از مبتلایان بسیار استرس زا هستند زیرا ناخن های آسیب دیده یا تغییر رنگ به سرعت با عدم رعایت بهداشت شخصی همراه می شوند. بنابراین، بیماران مبتلا به پسوریازیس ناخن اغلب سعی می کنند تا حد امکان ناخن ها و دست ها را پنهان کنند.

پسوریازیس در دست

اگر لکه های کاملا مشخص، قرمز شده و کمی برجسته روی پوست ظاهر شود که با فلس های سفید نقره ای پوشیده شده است، به احتمال زیاد کانون پسوریازیس هستند.

پسوریازیس ناخن چگونه درمان می شود؟

نحوه درمان موفقیت آمیز پسوریازیس دست و ناخن های پا بهتر است با یک متخصص پوست صحبت شود. درمان خارجی و داخلی هر دو امکان پذیر است. اینکه کدام یک را انتخاب کنید از یک طرف به وضعیت ناخن بستگی دارد، یعنی اینکه ناخن ها چقدر به دلیل پسوریازیس تغییر کرده اند. از طرفی بستگی به این دارد که بیماری چقدر بر بیمار فشار وارد کند.

درمان خارجی

به خصوص در اشکال خفیف پسوریازیس ناخن، پزشک معمولاً یک درمان خارجی (موضعی) را انتخاب می کند. از کرم ها، پمادها، محلول ها، گچ ها یا لاک های حاوی یک یا چند ماده موثره استفاده می شود. این مواد فعال برای مثال عبارتند از:

کورتیزون
اوره
ویتامین D3 (کلسیپوتریول)
اسب سواری
5- فلوئورواوراسیل (فقط در موارد بسیار شدید، معمولاً همراه با اوره یا اسید سالیسیلیک).

به خصوص درمان خارجی معمولاً بسیار وقت گیر است. این به این دلیل است که مواد فعال به سختی یا فقط بسیار ضعیف از صفحه ناخن نفوذ می کنند. گاهی اوقات نرم شدن قبلی صفحه ناخن کمک می کند. بیشتر این آماده‌سازی‌ها در زیر پانسمان هوادهی (پانسمان انسدادی) حتی بهتر عمل می‌کنند.

علاوه بر درمان های دارویی ذکر شده در بالا، گزینه های درمانی دیگری نیز وجود دارد. اما در عمل به ندرت از آنها استفاده می شود:

الکتروتراپی: برخی از پزشکان ناخن های بیمار را به اصطلاح با جریان تداخلی درمان می کنند.
اشعه ایکس درمانی: پزشکان متخصص در موارد بسیار نادر از اشعه ایکس استفاده می کنند.
درمان PUVA: درمان به اصطلاح PUVA با اشعه ماوراء بنفش زمان و صبر زیادی را می طلبد. روزانه و طی چند هفته، پسوریازیس ناخن با ماده فعال پسورالن به نور حساس می شود و سپس با اشعه UV-A تحت تابش قرار می گیرد.
لیزر: چندین مطالعه نتایج امیدوارکننده‌ای را در درمان با پرتوهای لیزر نشان می‌دهند، مانند لیزرهای چشم (لیزر اگزایمر) یا حذف مو و تاتو (لیزر Nd-YAG).

داخلی درمانی

پسوریازیس ناخن – بیولوژیک

این مواد فعال پروتئین هایی هستند که به طور خاص تولید می شوند که علیه پیام رسان های التهابی خاص یا سلول های دفاعی هدایت می شوند. به این ترتیب فرآیندهای التهابی در پسوریازیس ناخن را نیز متوقف می کنند. داروهای بیولوژیک برای بسیاری از افراد از درمان روماتیسم شناخته شده است. مواد زیر به ویژه در برابر پسوریازیس موثر هستند:

مهارکننده های TNF-alpha: به عنوان مثال اینفلیکسیماب، آدالیموماب، گولیلوماب، افالیزوماب، اتانرسپت
Ustekinumab: پیام رسان التهابی اینترلوکین 12/23 را مهار می کند
Secukinumab: پیام رسان اینترلوکین-17A را مسدود می کند
Ixekizumab: همچنین اینترلوکین 17A را متصل و غیرفعال می کند

داروهای دیگر برای پسوریازیس ناخن

علاوه بر داروهای بیولوژیک، سایر داروهای فعال داخلی برای درمان پسوریازیس ناخن استفاده می شود. تحت داروهای زیر، پسوریازیس ناخن معمولاً تا حد کامل پسرفت می کند:

استرهای اسید فوماریک
سیکلوسپورین
رتینوئید آسیترتین
متوترکسات (به ویژه با آرتریت پسوریاتیک همزمان)
آپرمیلاست
توفاسیتینیب

درمان های خانگی پسوریازیس ناخن و گیاهان دارویی

برخی از مبتلایان به درمان های خانگی و گیاهان دارویی برای درمان ناخن های پسوریازیس متکی هستند. با این حال، اثر از نظر پزشکی به سختی تضمین می شود.

آلوئه ورا
کپسایسین (از فلفل چیلی)
نیل طبیعی به عنوان عصاره در روغن
پانسمان های خاکی شفابخش
کرم ها و پمادهای ماهونیا
حمام سبوس گندم و جو دوسر
روغن درخت چای (کاربرد خارجی)
روغن گل پامچال (استفاده خارجی)
روغن بادام (کاربرد خارجی)
پانسمان و کمپرس چای سیاه
پانسمان و کمپرس چای خار مریم
کمپرس و کمپرس چای پانسی
کمپرس کشک، بسته بندی یا مالش
پماد کالاندولا برای التهاب بستر ناخن
عصاره بابونه برای التهاب بستر ناخن

درمان های خانگی محدودیت های خود را دارند. اگر علائم برای مدت طولانی ادامه یافت، بهبود نیافت و یا حتی بدتر نشد، همیشه باید با پزشک مشورت کنید.

علت پسوریازیس ناخن چیست؟

دلایل دقیق پسوریازیس هنوز به طور کامل شناخته نشده است. با این حال، مشخص است که این یک تنظیم نادرست سیستم ایمنی است. مانند پسوریازیس پوست، پسوریازیس ناخن نیز مسری نیست.

در پسوریازیس، سیستم ایمنی واکنش‌های التهابی مشابه ضایعات پوستی را تحریک می‌کند. در این فرآیند، سلول های دفاعی مواد پیام رسان مختلفی ترشح می کنند. از یک طرف، آنها فرآیندهای نوسازی پوست را تسریع می کنند. از سوی دیگر، آنها واکنش التهابی را حفظ می کنند.

پزشکان فرض می‌کنند که عوامل متعددی در ایجاد پسوریازیس ناخن تأثیر دارند.

تمایل ژنتیکی

عوامل محرک پسوریازیس

چندین عامل به اصطلاح محرک وجود دارد. آنها پسوریازیس را تحریک می کنند یا باعث ایجاد یک قسمت جدید می شوند. این شامل

عفونت
فشار
بعضی داروها
آسیب های پوستی
آفتاب سوختگی
محرک های مکانیکی مانند فشار یا خراشیدن
تغییرات هورمونی (مانند یائسگی، بلوغ)

پسوریازیس ناخن و مشکلات مفصلی

پسوریازیس ناخن و آرتریت پسوریاتیک (التهاب مفاصل) ارتباط نزدیکی با هم دارند. بسیاری از افراد مبتلا به آرتریت پسوریاتیک نیز پسوریازیس ناخن دارند.

علاوه بر این، پسوریازیس شدید ناخن اغلب منجر به تغییرات مفاصل یا پوست می شود. اگر پسوریازیس برای مدت طولانی ادامه یابد، خطر علائم بیشتر پسوریازیس افزایش می یابد. اگر پریوستوم نیز تحت تأثیر قرار گرفته باشد، پزشکان از سندرم POPP (آنیکو-پاکیدرمو-پریوستیت پسوریاتیک) صحبت می کنند.

پسوریازیس ناخن چگونه تشخیص داده می شود؟

متخصص پوست مسئول بیماری های پوست یا ناخن است. او اغلب در نگاه اول پسوریازیس را روی دست و ناخن های پا تشخیص می دهد – به خصوص اگر بیمار در حال حاضر تحت درمان پسوریازیس یا آرتریت پسوریاتیک باشد.

در این مورد، تغییرات ناخن برای تشخیص پسوریازیس ناخن کافی است. تصاویر اغلب توسط متخصص پوست برای ثبت و ارزیابی بهتر روند بیماری گرفته می شود.

معاینات بیشتر معمولاً لازم نیست.

آیا والدین یا خواهر و برادر شما از پسوریازیس رنج می برند؟
آیا زمانی در پوست خود تغییراتی داشته اید، مانند کانون های قرمز و مشخص که پوسته پوسته شده یا خارش کرده اند؟
آیا هیچ یک از مفاصل شما درد می کند؟
آیا هیچ یک از مفاصل یا انگشتان دست یا پاهای شما متورم شده است؟

پزشک همچنین کل پوست را معاینه می کند. او ممکن است ضایعات پسوریازیس را پیدا کند که بیمار هنوز متوجه آنها نشده است، برای مثال روی پوست سر پوشیده از مو یا در چین باسن.

بیوپسی بافت برای تشخیص پسوریازیس ناخن به ندرت ضروری است. پزشکان آن را تنها در صورتی انجام می دهند که تمام معاینات قبلی نتایج واضحی به همراه نداشته باشد. به عنوان یک قاعده، نمونه بافت از بستر ناخن به دست می آید.

پسوریازیس ناخن یا سایر بیماری های ناخن؟

اگر فقط ناخن ها به طور پاتولوژیک تغییر کنند، تشخیص دشوارتر است. در این مورد، پزشک باید پسوریازیس ناخن را از سایر بیماری های ناخن، به عنوان مثال از لیکن ندولار (لیکن پلان، در این مورد معمولاً صفحه ناخن نازک شده) یا ناخن های اگزما (در مورد بثورات پوستی مکرر یا مزمن دست) تشخیص دهد.

قارچ ناخن یا پسوریازیس ناخن؟

با این حال، چند ویژگی متمایز بین پسوریازیس ناخن و قارچ ناخن وجود دارد:

پسوریازیس ناخن های دست را بیشتر از ناخن های پا درگیر می کند. از طرف دیگر، قارچ ناخن عمدتاً ناخن های پا را درگیر می کند.
رشد ناخن در قارچ ناخن بسیار کندتر از پسوریازیس ناخن است. در دومی، فرآیندهای رشد توسط التهاب تسریع می شود.
ناخن های خالدار برای پسوریازیس ناخن معمولی هستند. در قارچ ناخن آنها به ندرت یافت می شوند.
به خصوص بدون درمان، قارچ ناخن بوی بدی می دهد. پسوریازیس ناخن معمولا بی بو است.

پزشک برای اینکه مطمئن شود بیمار از پسوریازیس یا قارچ ناخن رنج می‌برد، نمونه ناخن می‌گیرد. او به این موضوع زیر میکروسکوپ نگاه می کند. در صورت عفونت قارچی، او هاگ ها و رشته های قارچی (میسلیا) را پیدا می کند.

سیستم های امتیازدهی

سیستم های مختلف امتیاز دهی میزان کامل پسوریازیس ناخن را ثبت می کنند. نتیجه نمرات یک مقدار عددی است. این نشان می دهد که بیماران تا چه حد تحت تأثیر قرار گرفته اند و کیفیت زندگی آنها تا چه حد از پسوریازیس ناخن رنج می برد. این امر انتخاب درمانی برای پسوریازیس ناخن را برای پزشک آسان تر می کند. علاوه بر این، محاسبات منظم به نظارت بر روند بیماری کمک می کند.

این نمرات عبارتند از:

NAPSI: NAPSI (شاخص شدت پسوریازیس ناخن) میزان آسیب شدید ناخن ها را ارزیابی می کند. نمره بالا نشان دهنده تغییرات شدید ناخن است.
NAPPA: امتیاز NAPPA (ارزیابی ناخن در پسوریازیس و آرتریت پسوریاتیک) هم شدت و هم محدودیت‌های روزمره پسوریازیس ناخن را در نظر می‌گیرد. علاوه بر این، درمان قبلی بخشی از پرسشنامه NAPPA است.

سیر بیماری پسوریازیس ناخن چیست؟

برای درمان پسوریازیس ناخن به صبر زیادی نیاز دارید. این امر برای درمان های خارجی (موضعی) و داخلی (سیستمیک) صدق می کند. درمان معمولا چند ماه طول می کشد. و اغلب پسوریازیس ناخن علیرغم درمان به طور کامل از بین نمی رود.

روند پسوریازیس ناخن بسیار متفاوت است. به خصوص نوع شدید پسوریازیس ناخن، پیش آگهی بدتری دارد. علائم بیماری بیشتر طول می کشد. التهابات پوستی و مفاصل همراه نیز شدیدتر است.

چگونه می توان از پسوریازیس ناخن پیشگیری کرد؟

حتی اگر نتوان به طور قابل اعتمادی از پیشرفت پسوریازیس ناخن جلوگیری کرد، راه‌های مختلفی برای جلوگیری از حملات بعدی یا به حداقل رساندن علائم وجود دارد:

از عوامل محرک مانند الکل، استرس یا فشار بیش از حد که به پسوریازیس دامن می زند اجتناب کنید.
از ناخن های خود محافظت کنید: هنگام تمیز کردن یا کار با مواد مضر دستکش بپوشید.
مراقب ناخن های خود باشید: ناخن های خود را تا حد امکان کوتاه کرده و آن ها را چرب کنید تا در هنگام کوتاه شدن به راحتی شکافته نشوند.