نحوه عملکرد کلومیپرامین
کلومیپرامین با مکان‌های اتصال (گیرنده‌ها) پیام‌رسان‌های عصبی (انتقال‌دهنده‌های عصبی) تعامل دارد. این امر اثرات بهبود دهنده خلق و خو، ضد وسواس و ضد درد آن را توضیح می دهد.
انتقال سیگنال در مغز از طریق انتقال دهنده های عصبی مانند سروتونین و نوراپی نفرین انجام می شود. هنگامی که یک تکانه الکتریکی یک سلول عصبی را تحریک می کند، یک پیام رسان را در شکاف سیناپسی آزاد می کند - یک شکاف کوچک که به عنوان نقطه تماس با سلول عصبی همسایه عمل می کند.
پیام رسان به سلول همسایه مهاجرت می کند، در آنجا به گیرنده های خاصی متصل می شود و در نتیجه سیگنال را منتقل می کند. سپس انتقال دهنده عصبی مجدداً به سلول مبدا جذب می شود، که به اثر آن پایان می دهد.
اینجاست که کلومیپرامین وارد می شود. از جذب مجدد مواد پیام رسان مانند سروتونین و نوراپی نفرین به سلول عصبی مبدا جلوگیری می کند، به این معنی که آنها اثرات خود را برای مدت طولانی تری اعمال می کنند.
جذب، تخریب و دفع
کلومیپرامین پس از مصرف خوراکی به طور کامل و سریع از روده کوچک به خون جذب می شود. اولین توقف خونی که از روده می آید، کبد به عنوان اندام متابولیک مرکزی است. در آنجا تا 50 درصد از ماده فعال بلافاصله متابولیزه می شود.
حداکثر سطح پلاسمایی کلومیپرامین دو تا هشت ساعت پس از مصرف به دست می آید. دفع عمدتاً از طریق کلیه ها در ادرار انجام می شود. خود کلومیپرامین پس از تقریباً 21 ساعت دفع می شود و نیمی از متابولیت فعال آن (متابولیت) دسمتیل کلومیپرامین پس از 36 ساعت دفع می شود.
چه زمانی از کلومیپرامین استفاده می شود؟
اندیکاسیون های تایید شده برای کلومیپرامین - با تفاوت های جزئی بین آلمان، اتریش و سوئیس - عبارتند از:
- افسردگی
- کاتاپلکسی (از دست دادن ناگهانی تنش عضلانی) در نارکولپسی
- توهمات هیپناگوژنیک (توهم هنگام به خواب رفتن) در نارکولپسی: نشانه تایید شده فقط در آلمان
- فلج خواب: فقط برای استفاده در آلمان تایید شده است
- درمان طولانی مدت درد به عنوان بخشی از یک مفهوم کلی درمانی: فقط برای استفاده در آلمان و سوئیس تایید شده است.
- شب ادراری (شب ادراری) در کودکان بعد از 5 سالگی (آلمان) یا بعد از 6 سالگی (سوئیس) به عنوان بخشی از یک مفهوم کلی درمانی پس از حذف علل ارگانیک (عدم تایید برای این نشانه در اتریش)
استفاده خارج از اندیکاسیون های تایید شده می تواند پس از اطلاع دقیق از بیمار در طول یک دوره به اصطلاح "مصرف خارج از برچسب" انجام شود.
نحوه استفاده از کلومیپرامین
درمان با احتیاط شروع می شود، یعنی با دوز کمتر، سپس به آرامی افزایش می یابد تا اثر درمانی مورد نظر ایجاد شود. سپس این مقدار ماده فعال به عنوان دوز نگهدارنده نگهداری می شود.
برای پایان دادن به درمان، دوز به تدریج کاهش می یابد. این "کاهش" درمان برای جلوگیری از عوارض جانبی است که می تواند از قطع ناگهانی ناشی شود.
درمان معمولاً حدود 28 تا XNUMX روز پس از شروع مصرف بیمار شروع می شود. مدت زمان مصرف دارو توسط پزشک تعیین می شود.
عوارض جانبی کلومیپرامین چیست؟
عوارض جانبی شایع عبارتند از اختلالات گفتاری، ضعف عضلانی، توهم، گیجی، اختلالات خواب، اضطراب، استفراغ، اسهال، اختلالات چشایی، صدای زنگ در گوش (وزوز گوش) و خارش.
گاهی اوقات بیماران دچار تشنج می شوند. به ندرت، کاهش گلبول های سفید (لکوسیت ها) و پلاکت ها (ترومبوسیت ها) و احتباس ادرار در نتیجه درمان وجود دارد.
اگر از عوارض جانبی شدید یا علائم ناشناخته رنج می برید، لطفا با پزشک مشورت کنید.
هنگام مصرف کلومیپرامین چه نکاتی را باید در نظر گرفت؟
موارد منع مصرف
در موارد زیر کلومیپرامین مصرف نکنید:
- حساسیت به ماده فعال یا هر جزء دیگر دارو
- هذیان حاد
- احتباس حاد ادرار
- گلوکوم با زاویه باریک درمان نشده (شکل آب سیاه)
- بزرگ شدن پروستات با تشکیل ادرار باقیمانده
- تنگی پیلور (تنگ شدن مجرای خروجی معده)
- ایلئوس فلجی (انسداد روده به دلیل فلج روده)
- سندرم QT مادرزادی (طولانی شدن فاصله QT - بخشی از ECG)
تداخلات دارویی
کلومپیرامین ممکن است با چندین عامل دیگر تداخل داشته باشد. به عنوان مثال، مهارکننده های برگشت ناپذیر MAO (داروهای افسردگی و بیماری پارکینسون) باید حداقل 14 روز قبل از شروع درمان با کلومیپرامین قطع شوند.
همچنین، برخی از داروهای دیگر نباید همراه با کلومیپرامین استفاده شوند، مانند داروهای ضد آریتمی نوع کینیدین یا برخی دیگر از داروهای ضد افسردگی (مانند SSRI).
کلومیپرامین ممکن است اثرات داروهای آنتی کولینرژیک و داروهای افسردگی مرکزی را تشدید کند.
کلومیپرامین عمدتاً با کمک آنزیم های CYP2D6 و CYP2C19 در کبد تجزیه می شود. موادی که این آنزیم‌ها را مهار می‌کنند یا تولید آنها را افزایش می‌دهند، ممکن است تجزیه کلومیپرامین را مختل یا تسریع کنند.
مصرف همزمان الکل می تواند اثر افسردگی دارو را افزایش دهد.
اگر داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای مانند کلومیپرامین همراه با رژیم غذایی پرفیبر یا ملین ها مصرف شوند، این امر مانع از جذب آنها در بدن می شود.
رانندگی و کار با ماشین آلات
از آنجایی که کلومیپرامین پاسخگویی را مختل می کند، بیماران نباید حداقل در چند روز اول درمان رانندگی کنند، ماشین آلات کار کنند یا در فعالیت های خطرناک دیگر شرکت کنند.
محدودیت سنی
کلومیپرامین برای درمان برخی نشانه ها در کودکان پس از پنج سالگی (آلمان و اتریش) و در کودکان پس از شش سالگی (سوئیس) تایید شده است.
بارداری و شیردهی
هنگامی که کلومیپرامین در دوران بارداری استفاده می شود، رشد جنین باید به دقت توسط سونوگرافی کنترل شود. هنگام استفاده تا زمان تولد، نوزاد ممکن است اختلالات سازگاری را نشان دهد، بنابراین باید در چند روز اول به دقت تحت نظر باشد.
استفاده از کلومیپرامین در دوران شیردهی باید به شدت سنجیده شود، زیرا ماده فعال وارد شیر مادر می شود. بسته به دوز، وضعیت کودک ممکن است مختل شود. با این حال، تا به امروز، هیچ علامتی در نوزادان شیردهی که مادرانشان کلومیپرامین مصرف کرده اند، توصیف نشده است.
نحوه دریافت دارو با کلومیپرامین
کلومیپرامین با نسخه در آلمان، اتریش و سوئیس در دسترس است، یعنی فقط پس از ارائه نسخه پزشک در داروخانه.
