ناباروری مردانه: علل، علائم، درمان

بررسی اجمالی

توضیحات: ناباروری در یک مرد زمانی رخ می دهد که او نتواند در عرض یک سال علیرغم رابطه جنسی منظم و محافظت نشده صاحب فرزند شود.
علائم: علائم معمولاً غیراختصاصی هستند و از افزایش وزن تا تورم بیضه ها تا درد هنگام ادرار کردن متغیر هستند.
علل: علل شایع اختلالات تولید اسپرم، اختلال در کیفیت اسپرم، بیماری ها، آسیب به بیضه ها، ناهنجاری های مادرزادی است.
درمان: به عنوان مثال درمان هورمونی، لقاح مصنوعی (مانند تلقیح داخل رحمی (IUI)، لقاح آزمایشگاهی (IVF)، تزریق اسپرم داخل سیتوپلاسمی (ICSI))، جراحی، شیوه زندگی سالم.
تشخیص: شامل بحث با پزشک، معاینه فیزیکی، اسپرموگرافی، سونوگرافی بیضه ها، آزمایشات هورمونی.

چه زمانی مرد نابارور است؟

چند مرد نابارور هستند؟

بر اساس برآوردهای سازمان بهداشت جهانی (WHO)، حدود 186 میلیون نفر در سراسر جهان نابارور در نظر گرفته می شوند. اگر زوجی نتوانند بچه دار شوند، در حدود یک سوم موارد به دلیل ناباروری مردان است. تحقیقات همچنین نشان می دهد که ناباروری مردان در کشورهای صنعتی غرب رو به افزایش است.

علائم ناباروری مردان

به جز علائم مرتبط با اختلال عملکرد جنسی یا نعوظ (مثلاً وقتی مردی نمی تواند نعوظ داشته باشد)، ناباروری مردان معمولاً به صورت فیزیکی ظاهر نمی شود. با این حال، اولین نشانه های ناباروری در مردان ممکن است افزایش یا کاهش وزن و تورم بیضه ها باشد. ترشح از آلت تناسلی یا درد در هنگام ادرار یا در بیضه ها نیز نشان دهنده عفونت است که ممکن است منجر به ناباروری در مردان شود.

علل ناباروری در مردان

دلایل زیادی برای ناباروری وجود دارد. دلایل زیر ممکن است پشت ناباروری در مردان باشد:

مقدار کم اسپرم و کیفیت پایین اسپرم.

با این حال، گاهی اوقات، اسپرم بسیار کمی در انزال وجود دارد (الیگوزواسپرمی) - یا به این دلیل که تولید یا حمل و نقل اسپرم عملکرد مطلوبی ندارد. همچنین ممکن است تعداد کمی اسپرم متحرک باشد (استنوزواسپرمی) یا تعداد زیادی اسپرم بد شکل باشد (تراتوزواسپرمی). در برخی از مردان نابارور، هر سه مشکل به طور همزمان رخ می دهد. این زمانی است که پزشکان از آن به عنوان سندرم OAT (اولیگواستنو تراتوزواسپرمی) یاد می کنند.

در 30 تا 40 درصد موارد، پزشکان هیچ دلیلی برای ناباروری در مردان پیدا نمی کنند (به نام ناباروری مردانه ایدیوپاتیک).

دلایل ژنتیکی

اما حتی اگر اسپرم کافی وجود داشته باشد و در نگاه اول مناسب و سریع به نظر برسد، مرد می‌تواند نابارور باشد – به عنوان مثال، اگر یک ژن تغییر یافته مانع از عبور اسپرم از طریق مخاط رحم شود. تغییر در کروموزوم ها در یک مرد همچنین می تواند باعث شود که بیضه ها اسپرم تولید نکنند (به عنوان مثال سندرم کلاین فلتر: زمانی که یک مرد دارای دو کروموزوم X است و تستوسترون بسیار کمی تولید می کند).

سن مرد

بیضه های آسیب دیده

فقط بافت بیضه دست نخورده اسپرم بارور تولید می کند. عوامل متعددی که گاهی در بدو تولد یا در دوران نوزادی وجود دارند، می توانند به بیضه ها آسیب رسانده و تولید اسپرم و در نتیجه باروری مردان را در بزرگسالی محدود کنند:

التهاب بیضه به دلیل اوریون (اورکیت اوریون) یا سایر عفونت ها (مانند کلامیدیا)
ناهنجاری های مادرزادی (مثلاً بیضه های نزول نکرده)
کمبود هورمون: هورمون مردانه بسیار کم (تستوسترون) به دلیل کم کاری بیضه ها (هیپوگنادیسم)، که معمولاً منجر به کاهش میل جنسی نیز می شود.
ناهنجاری های ژنتیکی (مانند سندرم کلاین فلتر: زمانی که مردی دارای دو کروموزوم X است و تستوسترون بسیار کمی تولید می کند)
بیماری یا درمان تومور (مانند سرطان بیضه، شیمی درمانی)
اعمال جراحی (مثلاً روی پروستات)
صدمات (مثلاً پیچ خوردگی بیضه)

بیضه هایی که به طور دائم بیش از حد گرم می شوند نیز آسیب می بینند. اگر دمای بیضه ها به دلیل واریس (واریکوسل)، اختلالات گردش خون، بیضه های نزول نکرده، شرایط خاص ورزش یا محل کار از 32 درجه سانتیگراد بالاتر برود، مقدار اسپرم کاهش می یابد.

در مقاله ناباروری ما می توانید در این مورد بیشتر بخوانید.

مجرای دفران آسیب دیده

گاهی اوقات انسداد یا بریده شدن واز دفران مانع از رسیدن اسپرم می شود (آزواسپرمی انسدادی). دلایل این شکل از ناباروری مردان عبارتند از:

عفونت ها (مانند کلامیدیا)
التهاب بیضه ها، اپیدیدیم (اورکیت، اپیدیدیمیت) و پروستات (پروستاتیت)
باریک شدن مجرای ادرار
جراحی (به عنوان مثال برای فتق)
فیبروز کیستیک (فیبروز کیستیک)
ناهنجاری مادرزادی

دلایل دیگر ناباروری در مردان عبارتند از:

بسته شدن معیوب مثانه (انزال رتروگراد)، به طوری که انزال به مثانه (در ادرار) ختم می شود. علل احتمالی: جراحی، دیابت، آسیب عصبی، بزرگ شدن پروستات.
عقیمی ایمونولوژیک: بدن علیه اسپرم خود آنتی بادی می سازد.
تغییرات هورمونی: کمبود تستوسترون، اختلالات موثر بر هورمون های تیروئید یا غده هیپوفیز (مانند پرکاری تیروئید یا کم کاری تیروئید).
مصرف استروئیدهای آنابولیک (بدنسازی)
مصرف برخی داروها (مانند داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی، داروهای ضد افسردگی، داروهای ضد فشار خون).
اختلال نعوظ (ناتوانی جنسی)

دلیل ناباروری نیز می تواند با شریک زن یا هر دو با هم باشد. به همین دلیل مهم است که هم زن و هم مرد برای ناباروری احتمالی آزمایش شوند.

در مقاله ناباروری در زنان می توانید اطلاعات بیشتری در مورد این موضوع کسب کنید.

ناباروری در مردان: درمان

اگر بلافاصله با بارداری جواب نداد، ابتدا باید عادات سبک زندگی خود را بررسی کنید: رژیم غذایی سالم، ورزش، پرهیز از نیکوتین و الکل، و کاهش استرس می تواند کمیت و کیفیت اسپرم را بهبود بخشد.

میزان مناسب رابطه جنسی نیز مهم است: به نظر می‌رسد که رابطه جنسی هر سه روز یکبار برای مشکلات تولید مثل توصیه می‌شود. از طرف دیگر رابطه جنسی روزانه شانس موفقیت را افزایش نمی دهد، بلکه تعداد اسپرم را در انزال کاهش می دهد.

اگر پزشک علت فیزیکی پیدا کرده باشد، درمان بر این اساس است. این باید پس از مشاوره کامل با متخصص اورولوژیست/آندرولوژیست مجرب یا در مراکز تخصصی باروری انجام شود. گزینه های درمانی زیر در دسترس هستند:

درمان روان درمانی
جراحی وریدهای واریسی روی بیضه یا مجرای اسپرم انسداد شده
درمان دارویی برای کمبود هورمون یا اختلال نعوظ
پمپ خلاuum
کاشت آلت تناسلی

اگر این اقدامات کمکی نکرد، سایر اقدامات درمانی در دسترس هستند:

استخراج اسپرم

اگر اسپرم ها بارور هستند و نمی توانند راه خود را پیدا کنند، استخراج اسپرم بیضه (TESE) ممکن است مفید باشد. این شامل استخراج اسپرم از بافت بیضه با استفاده از بیوپسی بیضه است.

تکنیک‌های جدید برای شناسایی اسپرم بالغ (PICSI، "تزریق اسپرم داخل سیتوپلاسمی فیزیولوژیکی") یا جداسازی اسپرم‌های کمتر مناسب (IMSI، تزریق داخل سیتوپلاسمی اسپرم انتخابی مورفولوژیکی) شانس بیشتری برای موفقیت در ناباروری را نوید می‌دهد. به این ترتیب اغلب می توان به یک زوج کمک کرد تا فرزندانی را که آرزویش را داشتند به دنیا بیاورند.

تلقیح مصنوعی

با انتخاب اسپرم به این روش، پزشک می تواند از تکنیک های لقاح مصنوعی (تکنولوژی کمک باروری، ART) برای برآورده کردن خواسته کودک استفاده کند:

تلقیح داخل رحمی (IUI): انتقال اسپرم به داخل رحم.
لقاح آزمایشگاهی (IVF): لقاح لوله آزمایش.
لقاح مصنوعی با اهدای اسپرم

ناباروری مرد: راه مشترک

تشخیص ناباروری بر روابط زوجین فشار وارد می کند. هر کسی که محرک ناباروری باشد، زوجین باید در تصمیم گیری برای درمان ناباروری متحد باشند و بخواهند با هم این مسیر را طی کنند. درک، صبر و بحث های باز در این دوران از اهمیت ویژه ای برخوردار است. حمایت روانشناختی حرفه ای می تواند موفقیت درمان ناباروری مردان را افزایش دهد.

ناباروری مردان: تشخیص

در مورد ناباروری مردان، اورولوژیست یا آندرولوژیست اولین نقطه تماس است. ابتدا پزشک یک مصاحبه مفصل با بیمار انجام می دهد (مثلاً در مورد بیماری های قبلی، عفونت ها، عمل ها، اختلالات سیکل، سقط جنین، سقط جنین، شرایط زندگی، رابطه شریک زندگی).

معاینه اندام تناسلی
ارزیابی ساختار مو/بدن
سونوگرافی بیضه
معاینه انزال (اسپرمیوگرافی)
اندازه گیری سطح هورمون (از طریق آزمایش خون)
بیوپسی بیضه
در صورت لزوم معاینه ژنتیکی با آزمایش خون