بررسی اجمالی
- علائم: معمولاً علائم اولیه ندارند، بعداً از جمله احتباس مایعات به دلیل کاهش برون ده ادرار، فشار خون بالا و شکایات گوارشی.
- علل و عوامل خطر: بیماری های مختلف، به ویژه دیابت قندی و فشار خون بالا، و همچنین داروهای خاص
- تشخیص: بر اساس مقادیر مختلف خون و ادرار، در برخی موارد روش های تصویربرداری مانند سونوگرافی یا بیوپسی بافت
- درمان: تمرکز اصلی بر درمان بیماری زمینه ای است که باعث آسیب کلیه می شود
- سیر و پیش آگهی: بیماری معمولاً طی سالها یا حتی دهه ها به کندی پیشرفت می کند. بسیاری از مبتلایان نیاز به دیالیز یا پیوند کلیه دارند.
- پیشگیری: نارسایی مزمن کلیه را می توان با درمان بهینه بیماری های محرک بالقوه مانند دیابت به بهترین وجه پیشگیری کرد.
نارسایی مزمن کلیه چیست؟
در اروپا، حدود 13 تا 14 نفر از 100,000 نفر در سال به نارسایی مزمن کلیه مبتلا می شوند. خطر ابتلا به این بیماری با افزایش سن افزایش می یابد. نارسایی مزمن کلیه اثرات مختلف و احتمالاً خطرناکی بر بدن دارد. اگر این بیماری درمان نشود، می تواند منجر به نارسایی کلیه و در نهایت مرگ در موارد شدید شود.
عواقب برای بدن
هر کلیه از بیش از یک میلیون سلول کلیوی (گلومرول) تشکیل شده است. این ساختارهای کروی و کوچک حاوی مجموعه‌ای از رگه‌های کوچک هستند که دیواره‌های آنها ساختاری فیلترکننده دارند. از طریق این رگ های فیلتر، کلیه ها خون را از شر محصولات متابولیکی مختلفی که بدن دیگر به آنها نیاز ندارد، خلاص می کند. پزشکان از این قبیل مواد به عنوان مواد ادراری یاد می کنند.
نارسایی مزمن کلیه، فیلتر کردن و پاکسازی کافی خون را غیرممکن می کند، زیرا به دلیل بیماری های مختلف، برخی از سلول های کلیوی از بین می روند. اگر با پیشرفت بیماری تعداد زیادی سلول کلیوی آسیب ببینند، کلیه ها دیگر قادر به حذف کامل محصولات متابولیک سمی نیستند - آنها در خون جمع می شوند و باعث مسمومیت ادرار (اورمی) می شوند.
کلیه علاوه بر عملکرد دفعی، وظایف دیگری نیز دارد. به کنترل فشار خون، متابولیسم استخوان، نمک های خون (الکترولیت ها) و تعادل اسید و باز کمک می کند. همچنین هورمون‌های مختلفی تولید می‌کند که برای خون‌سازی از جمله موارد دیگر مهم هستند. بنابراین، نارسایی مزمن کلیه بر سایر عملکردهای مهم بدن تأثیر می گذارد.
شدت نارسایی مزمن کلیه
بسته به شدت نارسایی مزمن کلیه، پزشکان پنج مرحله مختلف بیماری را تشخیص می دهند. نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR) عامل تعیین کننده است. این اندازه گیری مقدار خونی است که کلیه ها در یک زمان معین فیلتر می کنند. در بیماری مزمن کلیوی، GFR به درجات مختلف بسته به شدت بیماری کاهش می یابد.
در مقاله مراحل نارسایی کلیه می توانید در این مورد بیشتر بخوانید.
علائم نارسایی مزمن کلیه چیست؟
نارسایی مزمن کلیه اغلب تا مراحل بعدی بیماری، زمانی که عملکرد کلیه به شدت مختل شده است، علائم واضحی ایجاد نمی کند.
علائم نارسایی مزمن کلیه را می توانید در مقاله علائم نارسایی کلیه بخوانید.
شایع ترین علل آسیب سلول های کلیوی در نارسایی مزمن کلیه عبارتند از:
- دیابت شیرین: در حدود 35 درصد از موارد، نارسایی مزمن کلیه ناشی از دیابت است.
- فشار خون بالا (فشار خون): از یک طرف، علت مهم نارسایی مزمن کلیه است زیرا به سلول های کلیوی آسیب می رساند. از سوی دیگر، این نیز یک پیامد است، زیرا با کاهش عملکرد کلیه، هورمون‌هایی که فشار خون را افزایش می‌دهند، بیشتر تولید می‌شوند.
- التهاب کلیه: هر دو التهاب سلول های کلیوی (گلومرولونفریت) و التهاب لوله های ادراری و فضای اطراف آنها (نفریت بینابینی) در برخی موارد منجر به نارسایی مزمن کلیه می شود.
- کلیه های کیستیک: در این ناهنجاری مادرزادی، حفره های پر از مایع متعددی در کلیه ها ایجاد می شود که عملکرد آنها را به شدت محدود می کند.
- داروها: داروهای آسیب‌رسان به کلیه‌ها شامل مسکن‌های بدون نسخه مانند پاراستامول، ایبوپروفن یا دیکلوفناک هستند. به خصوص با استفاده طولانی مدت، ممکن است باعث نارسایی مزمن کلیه شوند.
علاوه بر این علل، عوامل خطر متعددی نیز وجود دارد. اگرچه آنها مستقیماً باعث ایجاد بیماری نمی شوند، اما احتمال نارسایی مزمن کلیه را افزایش می دهند. مثلاً اینها عبارتند از
- سن بالاتر
- جنس مرد
- تشخیص پروتئین در ادرار
- چاقی
- مصرف نیکوتین
معاینات و تشخیص
در بحث مفصل با بیمار، پزشک ابتدا سابقه پزشکی بیمار را می گیرد. از جمله در مورد آسیب های کلیوی موجود، بیماری های مزمن، مصرف دارو و بیماری های کلیوی در خانواده می پرسد. پس از آن معاینه فیزیکی با اندازه گیری فشار خون و ضربان قلب انجام می شود.
آزمایش خون و ادرار
اگر بیمار پروتئین را نیز از طریق ادرار دفع کند، این امر مشکوک به ضعف کلیه را تایید می کند. با کمک یک مقدار آزمایشگاهی دیگر، میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR)، پزشک شدت بیماری را تعیین می کند.
معاینات بعدی
هنگامی که تشخیص "نارسایی مزمن کلیه" مشخص شد، جستجو برای علل آغاز می شود. بسته به تشخيص مشكوك، پزشكان آزمايشات ادرار و خون و همچنين معاينات تصويربرداري مانند اولتراسوند (سونوگرافي) را انجام مي دهند. گاهی لازم است نمونه بافتی از کلیه گرفته شود (بیوپسی کلیه). این معاینات همچنین به دنبال بیماری های احتمالی ثانویه ضعف کلیه، به عنوان مثال کم خونی (کم خونی کلیوی) هستند.
رفتار
درمان نارسایی مزمن کلیه به علل و شدت آن بستگی دارد. هدف از بین بردن علت در صورت امکان یا حداقل کنترل هر چه بهتر آن است تا ضعف مزمن کلیه پیشرفت بیشتری نکند. با این حال، بافت کلیه که قبلاً از بین رفته است قابل ترمیم نیست.
- مصرف مایعات فراوان (دو تا دو و نیم لیتر) و استفاده از داروهای ادرار آور.
- کنترل منظم املاح خون (الکترولیت ها) و وزن بدن
- درمان فشار خون بالا با داروها (به ویژه مهارکننده های ACE و مسدود کننده های AT1)
- دارو برای کاهش پروتئینوری، یعنی دفع پروتئین در ادرار
- مصرف داروهای کاهش دهنده سطح چربی خون (داروهای کاهش دهنده چربی)
- درمان کم خونی ناشی از ضعف کلیه (کم خونی کلیوی)
- درمان بیماری های استخوانی (کمبود ویتامین D به دلیل نارسایی کلیه)
- پرهیز از مصرف داروهایی که به کلیه ها آسیب می رساند
- رژیم غذایی مناسب
با وجود درمان، نارسایی مزمن کلیه در بسیاری از موارد به پیشرفت خود ادامه می‌دهد و در نهایت نیاز به شستشوی مصنوعی خون (دیالیز) یا در مراحل پایانی پیوند کلیه دارد.
تغذیه در نارسایی مزمن کلیه
تغذیه همچنین بر سیر نارسایی مزمن کلیه تأثیر دارد. در مقاله تغذیه در نارسایی کلیه می توانید در این مورد بیشتر بخوانید.
سیر بیماری و پیش آگهی
نارسایی مزمن کلیه معمولاً در مردان و سالمندان سریعتر از زنان و افراد جوان پیشرفت می کند. قند و فشار خون بالا و چاقی و سیگار نیز تاثیر منفی بر روند بیماری دارد.
نارسایی مزمن کلیه ممکن است امید به زندگی افراد مبتلا را کوتاه کند. این امر به ویژه در صورتی که دیابت ملیتوس علت نارسایی کلیه باشد، صادق است. برخی از مبتلایان به دلیل آسیب های ناشی از کلیه های بیمار، به عنوان مثال از بیماری های سیستم قلبی عروقی، می میرند.
پیشگیری
شایع ترین علل نارسایی مزمن کلیه دیابت شیرین و فشار خون بالا است. بنابراین کنترل خوب قند و فشار خون می تواند از نارسایی مزمن کلیه جلوگیری کند.
