بررسی اجمالی
- درمان: عمدتاً محافظه کارانه، ترکیبی از فیزیوتراپی، تمرین پشت، گرما درمانی، الکتروتراپی، کرست حمایتی (ارتز)، مدیریت درد و درمان. به ندرت جراحی
- علل و عوامل خطر: اغلب فرسودگی (دژنراسیون)، به ندرت مادرزادی، خطر جراحی ستون فقرات، برآمدگی یا فتق دیسک، تغییرات هورمونی، بیماری های استخوانی مانند بیماری پاژه
- علائم: در ابتدا اغلب بدون علامت هستند. بعداً کمر درد همراه با تشعشع پا، محدودیت حرکت؛ اختلالات حسی در پاها، لنگیدن، اختلالات مثانه و رکتوم، اختلال در عملکرد جنسی. به ندرت فلج
- تشخیص: بر اساس علائم، روش های تصویربرداری (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، توموگرافی کامپیوتری)
- پیشرفت و پیش آگهی: معمولاً بدون درمان پیشرفت بسیار کندی دارد. را می توان با درمان محافظه کارانه به خوبی درمان کرد
- پیشگیری: به طور خاص امکان پذیر نیست. در غیر این صورت رفتار دوستانه پشت، برای مثال هنگام حمل بارهای سنگین
تنگی کانال نخاعی چیست؟
تنگی کانال نخاعی باریک شدن کانال نخاعی است که از طریق آن نخاع با اعصاب و عروق خونی عبور می کند.
اغلب افراد مسن را به دلیل ساییدگی و پارگی قسمت های متحرک ستون فقرات درگیر می کند. با این حال، اشکال مادرزادی نیز وجود دارد. با این حال، این موارد نادر هستند.
چه اشکالی از تنگی کانال نخاعی وجود دارد؟
شایع ترین شکل تنگی کانال نخاعی، تنگی کانال نخاعی کمری است - تنگی کانال نخاعی کمری.
اشکال دیگر تنگی کانال نخاع گردنی است که بر ستون فقرات گردنی (HWS) تاثیر می‌گذارد، و به ندرت تنگی کانال نخاعی قفسه‌ای که بر ستون فقرات قفسه سینه (BWS) تاثیر می‌گذارد.
تنگی کانال نخاعی تنها از سال 1996 به عنوان یک تصویر بالینی مستقل تعریف شده است. سازمان بهداشت جهانی (WHO) بسته به شدت آن چندین کد تشخیصی را به آن اختصاص می دهد: کدهای M48 (اسپوندیلوپاتی های دیگر)، M99 (اختلالات بیومکانیکی، که در جای دیگر طبقه بندی نشده اند) و G55 (فشرده شدن ریشه های عصبی و شبکه های عصبی در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر).
درجه بندی تنگی کانال نخاعی
به عنوان معیاری برای شدت تنگی کانال نخاعی، پزشک از تکنیک های تصویربرداری مانند تصویربرداری رزونانس مغناطیسی برای اندازه گیری میزان باریک شدن کانال نخاعی استفاده می کند. پزشکان بین آنها تفاوت قائل می شوند
- تنگی نسبی کانال نخاعی با قطر کانال کمتر از دوازده میلی متر
- تنگی مطلق کانال نخاعی با قطر کانال کمتر از ده میلی متر
رفتار
در اغلب موارد، تنگی کانال نخاعی را می توان با روش های درمانی محافظه کارانه به خوبی درمان کرد. فقط به ندرت (در موارد بسیار شدید) مداخله جراحی ضروری است.
درمان محافظه کارانه
اشکال محافظه کارانه درمان تنگی نخاعی عبارتند از
- فیزیوتراپی (ورزش درمانی، حمام، درمان های آرامش بخش عضلات و غیره) برای تسکین و تثبیت ستون فقرات
- گرما درمانی برای شل کردن عضلات پشت
- الکتروتراپی برای درمان درد و آرامش عضلانی
- از کرست (ارتز) برای کاهش فشار روی ستون فقرات حمایت کنید
- تمرینات پشت (تمرینات تقویتی هدفمند برای عضلات پشت و شکم، نکاتی برای وضعیت های کمر پسند، نکات رفتاری)
- آموزش مدیریت درد روانی
- درد درمانی
در بیشتر موارد، چندین مورد از اقدامات فوق با هم ترکیب می شوند. این به عنوان یک مفهوم درمانی مدولار شناخته می شود.
دارو
درمان موثر درد سنگ بنای درمان تنگی محافظه کارانه است. پزشکان بسته به شدت درد از مواد فعال مختلفی استفاده می کنند.
برخی از مسکن ها اگر در مدت زمان طولانی تری مصرف شوند، پوشش معده را تحریک می کنند. به همین دلیل است که پزشکان اغلب داروهای مهارکننده پمپ پروتون را برای همراهی آنها تجویز می کنند. به عنوان "محافظت از معده"، این داروها تضمین می کنند که بدن اسید معده کمتری تولید می کند.
علاوه بر مسکن های کلاسیک، پزشکان ممکن است داروهای ضد افسردگی خفیف را نیز تجویز کنند. در دوزهای کوچک، اینها به درد مزمن کمک می کنند، زیرا در سطح انتقال دهنده عصبی عمل می کنند.
گاهی اوقات شل کننده های عضلانی می توانند به تنگی کانال نخاعی کمک کنند. اگر درد بسیار شدید باشد، کورتیزون درمانی با دوز بالا ممکن است یک گزینه باشد: کورتیزون تورم بافت نرم فشار بر کانال نخاع را کاهش می دهد. با این کار فضای کمی بیشتر در کانال باقی می ماند.
مواد فعال مختلف با اثرات ضد درد، ضد التهابی، بی حس کننده موضعی و/یا ضد احتقان اغلب می توانند از طریق دهان (به صورت قرص، کپسول یا مشابه) تجویز شوند. آنها اغلب می توانند مستقیماً در ناحیه آسیب دیده تنگی کانال نخاعی تزریق شوند.
در مطالعات انجام شده بر روی تزریق درمانی، به بیماران به جای داروی واقعی، مواد بی اثر (دارونما)، اغلب نمک خوراکی ساده، داده شد. با وجود این درمان ساختگی، بسیاری از بیماران متعاقباً درد کمتری را تجربه کردند. محققان دریافتند که تزریق دارونما، «مسکن‌های» بدن (اندورفین) را آزاد می‌کند.
یک عملیات چگونه کار می کند؟
تقریباً تمام بیماران مبتلا به تنگی کانال نخاعی با درمان محافظه کارانه کمک می کنند. جراحی فقط به ندرت ضروری است - معمولاً زمانی که اعصاب مهم از کار می افتند. پزشکان همچنین در صورتی که درمان محافظه کارانه با شکست مواجه شود یا بیمار به شدت رنج می برد و به طور قابل توجهی در زندگی روزمره خود محدود می شود، عمل می کنند.
هدف از جراحی همیشه تسکین ناحیه ای است که نخاع در آن فشرده می شود. روش های مختلفی برای این کار موجود است:
- کاهش فشار (کم فشار) اعصاب منقبض روش انتخابی است. برای این کار، قوس مهره ای در محل تنگی از یک یا هر دو طرف همراه با فرآیند خاردار (همی-/لامینکتومی) برداشته می شود. گاهی اوقات فقط قسمت هایی از قوس مهره برداشته می شود (میکرودکمپرسیون).
- فیوژن (اسپوندیلودزیس): مهره های منفرد به هم متصل شده و با استفاده از موادی از تاج ایلیاک یا پیچ ها سفت می شوند. این کار از لغزیدن آنها به یکدیگر و تنگ شدن کانال نخاعی جلوگیری می کند.
پزشک تصمیم می گیرد که در هر مورد کدام روش مناسب تر است. هر سه روش به طور کلی با حداقل تهاجم یا میکروجراحی هستند. این بدان معناست که پزشک برای رسیدن به ناحیه آسیب دیده نیازی به ایجاد یک برش بزرگ ندارد. چندین برش کوچک کافی است که جراح از طریق آنها یک دوربین کوچک با منبع نور و ابزارهای جراحی خوب را وارد می کند.
هر عملیاتی خطرات خاصی دارد. به عنوان مثال، ممکن است در حین عمل به اعصاب آسیب وارد شود. علاوه بر این، در برخی موارد "پوست" اطراف نخاع آسیب دیده و باعث نشت مایع نخاعی (فیستول مایع مغزی نخاعی) می شود. بنابراین، قبل از عمل بر روی تنگی کانال نخاعی، پزشک مزایای مورد انتظار را در برابر خطرات احتمالی به دقت ارزیابی می کند.
بعد از جراحی کانال نخاعی
مراقبت های بعد از جراحی کانال نخاعی به نوع و شدت عمل بستگی دارد. پس از اقدامات کم تهاجمی، معمولاً می توان پس از مدت کوتاهی، در برخی موارد در همان روز عمل، بیمارستان را ترک کرد.
پس از عمل، پزشکان یک دوره استراحت فیزیکی - معمولاً حدود شش هفته را توصیه می کنند. فعالیت های سبک تر را می توان زودتر از سر گرفت.
فعالیت های کم تحرک مانند رانندگی معمولاً زودتر از کارهای فیزیکی سنگین دوباره امکان پذیر است. بنابراین مدت مرخصی استعلاجی یا ناتوانی در کار به شدت تنگی کانال نخاعی و نوع جراحی و همچنین نوع فعالیت بستگی دارد. به عنوان یک قاعده، فعالیت های بی تحرک دوباره پس از حدود چهار هفته امکان پذیر است، کار فیزیکی سنگین تنها پس از حدود سه ماه.
روشهای جایگزین
متخصصان مختلف مراقبت های بهداشتی به اصطلاح روش های درمانی جایگزین را ارائه می دهند، به ویژه برای درد ناشی از تنگی کانال نخاعی. مثلاً اینها عبارتند از
- طب سوزنی
- آکسومرا درمانی
- هومیوپاتی
اگرچه بسیاری از بیماران گزارش می‌دهند که از طریق روشهای درمانی جایگزین، تسکین را تجربه کرده‌اند، اما اثرات آن هنوز در پزشکی مبتنی بر شواهد بر اساس معیارهای علمی و پزشکی رایج ثابت نشده است.
علل
شایع ترین علت تنگی ستون فقرات ساییدگی و پارگی (دژنراسیون) ستون فقرات است: با گذشت زمان، دیسک های بین مهره ای بین مهره ها مایع خود را از دست می دهند. در نتیجه، آنها صاف‌تر می‌شوند و کمتر قادر به جذب فشار مربوط به حرکت هستند – بنابراین بدن مهره‌ها تحت فشار بیشتری قرار می‌گیرند و سپس روی کانال نخاعی فشار می‌آورند.
عضلات پشتی که به خوبی تمرین کرده اند سپس ستون فقرات را تثبیت می کنند تا با وجود تنگی کانال نخاعی، علائمی نداشته باشید. از سوی دیگر، بیمارانی که عضلات کمر توسعه نیافته اند، اغلب علائم تنگی معمولی را نشان می دهند. این به این دلیل است که اگر عضلات نتوانند از ستون فقرات ناپایدار حمایت کنند، بدن ساختارهای استخوانی جدیدی روی مهره ها ایجاد می کند تا ستون فقرات را تثبیت کند. این ساختارهای استخوانی تازه تشکیل شده استئوفیت نامیده می شوند. آنها اغلب نه تنها تنگی ستون فقرات را تشدید می کنند، بلکه باعث ایجاد آن نیز می شوند.
استئوآرتریت مفاصل مهره ای (مفاصل فاست) نیز ممکن است منجر به تشکیلات استخوانی جدید شود و در نتیجه باعث ایجاد تنگی نخاعی (سندرم فاست) شود.
علل نادرتر تنگی کانال نخاعی هستند
- ناهنجاری های مادرزادی مانند توخالی شدید پشت، اسپوندیلولیستزیس، کندرودیستروفی (اختلالات در تبدیل غضروف به بافت استخوانی در سن جنینی). در چنین مواردی، علائم از قبل در سن 30 تا 40 سالگی ظاهر می شود.
- جراحی ستون فقرات (تشکیل بیش از حد بافت اسکار ممکن است کانال نخاعی را باریک کند)
- آسیب به بدن مهره ها
- برآمدگی یا افتادگی مواد دیسک بین مهره ای به داخل کانال نخاعی
- تغییرات هورمونی که بر ماده استخوانی و ثبات بدن مهره ها تأثیر می گذارد (مثلاً بیماری کوشینگ)
- تنگی کانال نخاعی از بدو تولد به علت ناشناخته (تنگی کانال نخاعی ایدیوپاتیک)
نشانه ها
تنگی کانال نخاعی معمولاً در مهره های کمری رخ می دهد (تنگی کانال نخاعی کمر). لزوماً منجر به علائم نمی شود. اینها فقط زمانی اتفاق می‌افتند که کانال نخاعی به حدی باریک شود که اعصاب یا رگ‌های خونی فشرده شوند. علائم خاص، زمان و میزان بروز آنها به عوامل مختلفی بستگی دارد. این موارد شامل شدت بیماری، وضعیت بدنی بیمار و میزان فشار فیزیکی است.
در ابتدای بیماری، علائم چندان مشخص نیست و متنوع است. این شکایات غیر اختصاصی عبارتند از
- کمردرد در ناحیه کمر (لومباگو) که معمولاً به یک طرف پاها تابش می کند (لومبوشیالژیا)
- کاهش تحرک در ناحیه مهره های کمری
- تنش عضلانی در ناحیه کمر
اگر تنگی بیشتر پیشرفت کند، شکایات زیر ممکن است:
- اختلالات حسی در پاها
- احساس ناراحتی در پاها مانند سوزش، جوش، احساس سرما، احساس پنبه جاذب زیر پا
- احساس ضعف در عضلات ساق پا
- لنگش ناشی از درد (لنگش ستون فقرات)
- اختلالات مثانه و/یا رکتوم (مشکلات با حرکات روده و ادرار یا بی اختیاری)
- اختلال عملکرد جنسی
لنگیدن ناشی از تنگی کانال نخاعی (لنگش نخاعی) باید از لنگش موقت ناشی از اختلالات گردش خون در "لنگش متناوب" (PAD) متمایز شود. مورد دوم لنگش متناوب نامیده می شود.
به ندرت، تنگی کانال نخاعی منجر به به اصطلاح سندرم پاراپلژیک می شود: هر دو پا فلج هستند و مشکلاتی در اجابت مزاج و ادرار وجود دارد.
گاهی اوقات باریک شدن کانال نخاعی مهره های کمری را تحت تاثیر قرار نمی دهد بلکه مهره های گردنی را تحت تاثیر قرار می دهد (تنگی کانال نخاعی گردنی). افراد مبتلا اغلب گردن درد دارند که به بازوها می رسد. با گذشت زمان، آنها همچنین ممکن است دچار اختلالات حسی در پاها و همچنین مشکلات رکتوم و مثانه شوند.
معاینات و تشخیص
در طول مشاوره اولیه (تاریخ)، پزشک با جزئیات از بیمار در مورد علائم و شرایط شناخته شده قبلی یا زمینه ای (فتق دیسک، آرتروز، پوکی استخوان و موارد مشابه) سوال می کند. پس از آن معاینه فیزیکی انجام می شود: از جمله موارد دیگر، پزشک معمولاً از بیمار می خواهد که بالاتنه خود را به عقب و سپس به جلو خم کند. اگر تنگی کانال نخاعی وجود داشته باشد، هنگام خم شدن به پشت، کمر درد می‌کند، در حالی که با خم شدن تنه، علائم ناپدید می‌شوند.
متناوبا، ستون فقرات را می توان با استفاده از توموگرافی کامپیوتری با ماده حاجب تصویربرداری کرد. با این حال، این به اصطلاح myelo-CT بیمار را در معرض مقدار مشخصی از اشعه قرار می دهد.
هر باریک شدن کانال نخاعی که در MRI یا سایر روش های تصویربرداری قابل مشاهده است، در واقع علائمی ایجاد نمی کند!
در برخی موارد، پزشک در حالت ایستاده و در وضعیت‌های خاص (تصاویر عملکردی) از بیمار رادیوگرافی می‌کند.
برای روشن شدن تنگی کانال نخاعی می توان از معاینات الکتروفیزیولوژیک استفاده کرد. برای مثال، الکترومیوگرافی (EMG) و به اصطلاح پتانسیل های برانگیخته از جمله این موارد است. این روش ها به ارزیابی عملکرد اعصاب کمک می کند.
پیشرفت و پیش آگهی
حتی اگر درمان نشود، تنگی کانال نخاعی معمولاً بسیار کند پیشرفت می کند. سیر بیماری نیز بسته به علت آن بسیار متفاوت است. در برخی موارد، درد ناشی از فشار بر روی مجاری عصبی ثابت می ماند یا با حرکات خاص یا به مرور زمان کاهش می یابد. درد نیز ممکن است دائما بیاید و برود. گاهی اوقات علائم حتی با افزایش سن کاهش می یابد زیرا ستون فقرات تحرک کمتری دارد. این به این دلیل است که اعصاب به دفعات کمتر تحریک می شوند، به این معنی که درد ناشی از حرکت کمتر رخ می دهد.
با این حال، در برخی موارد، تنگی کانال نخاعی حاد است: برای مثال، اگر بافت دیسک بین مهره‌ای جابجا شود (برآمدگی، افتادگی)، تورم کپسولی در آرتروز رخ دهد، یا مایع در نزدیکی مجاری عصبی جمع شود، ممکن است علائم ستون فقرات وجود داشته باشد. تنگی کانال به طور ناگهانی بدتر می شود. یک طرف بدن اغلب به طور خاص تحت تأثیر قرار می گیرد.
به طور کلی، تنگی کانال نخاعی را می توان در اکثر موارد با روش های درمانی محافظه کارانه به خوبی درمان کرد، به طوری که افراد مبتلا می توانند زندگی نسبتاً بدون علائم داشته باشند.
وضعیت ناتوانی شدید برای تنگی کانال نخاعی؟
اگر تنگی کانال نخاعی قابل درمان نباشد و منجر به محدودیت شود، ممکن است به اصطلاح درجه ناتوانی (GdB) به معنای شناخت ناتوانی شدید تعیین شود. به عنوان یک قاعده، اداره بازنشستگی مسئول چنین درجه ای از ناتوانی را در درخواست تعیین می کند.
در مورد آسیب به ستون فقرات، این بستگی به مورد فردی دارد، به ویژه به شدت محدودیت حرکت و اثرات آن.
پیشگیری
هیچ پیشگیری هدفمند شناخته شده ای از تنگی کانال نخاعی وجود ندارد. با این حال، از آنجایی که این بیماری به طور کلی یک بیماری فرسودگی است، می توان از آن پیشگیری کرد (همانطور که اغلب بیماری های کمر به طور کلی می تواند)، حداقل در اصل، از طریق رفتارهای به اصطلاح سلامت پشتی پیشگیری شود.
