تحریک عمیق مغز

عمیق مغز تحریک (THS ؛ مترادف: تحریک عمیق مغز ؛ DBS ؛ «مغز راهنما"؛ تحریک عمیق مغز) یک روش درمانی در جراحی مغز و اعصاب و مغز و اعصاب است که می تواند در درجه اول با موفقیت برای درمان اختلالات حرکتی ، خصوصاً ایدیوپاتیک پیشرفته مورد استفاده قرار گیرد. سندرم پارکینسون. این روش بر اساس کاشت الکترودهای متصل به مولد پالس با استفاده از کابلهای زیر جلدی است پوست"). بسته به فرکانس فعلی ، یک محرک تحریک یا یک محرک غیرفعال می تواند در مربوطه رخ دهد مغز منطقه با این حال روش های جدیدتر ، که در حال حاضر هنوز موضوع تحقیق هستند ، امکان تحریک منطقه هدف را در این مناطق فراهم می کنند مغز که با جریانهای الکتریکی مغز سازگار است.

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

  • ایدیوپاتیک فلج مرتعش - با در نظر گرفتن نشانه ها و موارد منع مصرف ، تحریک عمیق مغز یک روش درمانی برای بیماران مبتلا به نوسانات خاموش خاموش کننده دارو است (متناوب بیش از حد و کم تحرکی که دیگر با دارو قابل درمان نیست) و دیسکینزی (حرکات پاتولوژیک) ناشی از از بیماری پارکینسون ایدیوپاتیک پیشرفته. درمان شامل تحریک هسته subthalamicus ، بلکه همچنین هسته ventralis intermedius thalami به عنوان بخشی از تالاموس و هسته pedunculopontinus. بیماران پارکینسون از این مرحله در مرحله میانی بیماری ، یعنی در پایان "مرحله ماه عسل" هنگامی که اولین نوسانات حرکتی (نوسانات) رخ می دهد ، بهره مند می شوند. این معمولاً فقط پس از مدت زمان بیماری حداقل چهار سال اتفاق می افتد. در مقابل ، به نظر می رسد در یک مرحله بسیار اولیه ، تحریک عمیق مغز خطرات بیشتری نسبت به منافع دارد.
  • ضروری لرزش (نوعی لرزش (لرزش) که بدون بیماری عصبی زمینه ای قابل شناسایی رخ می دهد) - فقط نیمی از بیماران مبتلا به ارث لرزش ضروری علائم کافی برای درمان با دارو را دارند. یک جایگزین برای این تحریک عمیق مغز است ، که در آن دو الکترود در هسته شکمی کاشته می شود تالاموس.
  • دیستونی - دیستونی (اختلالات وضعیتی و کنترل حرکتی) هم با دارو و هم با تزریق قابل درمان است سم بوتولینوم. تحریک عمیق مغز هدف قرار دادن تالاموس یا globus pallidus internum یکی دیگر از گزینه های درمانی است. با این حال ، مطالعات بالینی نشان داد که تحریک گلوبوس پالیدوس با نتیجه درمانی بهتری همراه است ، به همین دلیل این منطقه هدف در درمان دیستونی به طور گسترده ای پذیرفته شده است.
  • مولتیپل اسکلروزیس (MS) - در بیماری ام اس ، موفقیت تحریک عمیق مغز متوسط ​​تا ضعیف است. برای درمان می توان از تحریک استفاده کرد لرزش و آتاکسی (هماهنگی اختلال) همراه با بیماری است.
  • سندرم تورت (مترادف: سندرم ژیل د لا لا توره ، GTS ؛ یک اختلال عصبی - روانپزشکی که با وقوع آن مشخص می شود تیک ("عصبی انقباض")) - در آزمایشات بالینی ، بیمارانی که از سندرم توره رنج می برند با تحریک عمیق مغز درمان می شوند. مناطق هدف به عنوان مثال تالاموس ، گلوبوس پالیدوس اینترنوس ، کپسول اینترنا و همچنین هسته آکومبنس هستند. نتایج واضح از درمان موفقیت در حال حاضر در دسترس نیست.
  • اختلالات وسواس فکری - تحریک مناطق خاص مرکز سیستم عصبی همچنین ممکن است در اختلالات وسواس فکری عملی که اغلب شامل رابطه جنسی ، تمیزی و کنترل است ، موفقیت آمیز باشد. مناطق هدف شامل کپسول داخلی ، هسته اکومبنس و هسته ساب تالامایکوس است.
  • افسردگی - افسردگی نشان دهنده یک اثر جانبی مهم تحریک در PD است. با این حال ، در درمان of افسردگی این روش نیز می تواند موفقیت آمیز باشد. مناطق هدف شامل قشر cingulate زیرشاخه و هسته accumbens است.
  • نوروپاتیک درد (درد ناشی از ضایعه یا اختلال در عملکرد سیستم عصبی) - نوروپاتیک درد، که می تواند رخ دهد ، به عنوان مثال ، پس از خونریزی تالاموس به عنوان یک سندرم درد به اصطلاح تالامیک ، گاهی اوقات می تواند با تحریک عمیق مغز به طور مثر درمان شود. این از اهمیت زیادی برخوردار است ، زیرا بیماران اغلب از موارد شدید رنج می برند افسردگی با افکار گاهی خودکشی (افکار خودکشی).
  • بیماری صرع و سردرد خوشه ای - درمان بیماری صرع و خوشه ای سردرد استفاده از تحریک عمقی مغز در حال حاضر بخشی از تحقیقات است و در حال حاضر فقط در آزمایشات بالینی است.

موارد منع مصرف

  • گیجی
  • کم خونی
  • عدم اطمینان از وضعیت و نحوه راه رفتن
  • بیماری های جدی همزمان
  • سایر موارد منع مصرف باید به صورت جداگانه تعیین شود.

قبل از درمان

قبل از درمان انجام شده است ، باید دقیقاً ارزیابی شود (ارزیابی شود) که آیا بیمار تا چه حد ممکن است از تحریک عمقی مغز بهره مند شود. علاوه بر این ، همه عوامل خطر باید با مزایای بالقوه درمان سنجیده شود. موارد منع مصرف احتمالی جراحی باید ارزیابی شود. علاوه بر این ، باید به بیمار اطلاع داده شود که در صورت بروز عوارض جانبی یا درمان به اندازه کافی موفقیت آمیز نیست ، می توان تحریک را متوقف و برنامه را حذف کرد.

روش

برای تحریک ناحیه مغز چندین مولفه لازم است. مولد پالس برای عملکرد تحریک بسیار مهم است ، زیرا پالس های مربوطه به طور مداوم از طریق آن تحویل می شوند. با شروع از مولد پالس ، پالس ها از طریق پسوندهای الکترود به الکترودهای منطقه هدف مغز منتقل می شوند. مولد پالس خود به صورت داخل جمجمه قرار ندارد (در جمجمه) ، اما به صورت زیر جلدی نصب می شود (در زیر پوست) در ناحیه قفسه سینه. برای تنظیم پارامترهای تحریک ، می توان مولد پالس را از طریق دورسنجی (از طریق رادیو) به درستی و خاص بیمار تنظیم کرد. بعلاوه ، ممکن است دستگاه تا حدی تحت تأثیر خود بیمار باشد. برای کاشت محرک مغز ، در یک عمل استریوتاکتیک سوراخهای کوچکی به داخل کالورایا (کلاهک جمجمه) بیمار ایجاد می شود که از طریق آن می توان الکترودها را به منطقه مربوطه مغز وارد کرد. به طور معمول ، این در حالی انجام می شود که بیمار کاملاً هوشیار باشد تا بتوان بلافاصله موقعیت و عملکرد الکترودها را بررسی کرد. مولد پالس خود را می توان به عنوان بخشی از کاشت الکترودها یا روز بعد نصب کرد. تعداد الکترودها متغیر است. در حال حاضر ، یک محرک مغز بازخورد به عنوان بخشی از یک مطالعه کاشته می شود ، که امکان تحریک منطقی و منطقی مربوط به ناحیه مغز را فراهم می کند.

بعد از درمان

  • معاینات پیگیری - بررسی موفقیت تحریک و تنظیم درمان در صورت لزوم. برای عملکرد کافی ، در صورت لزوم ، باید ترکیب معقولی با داروها ایجاد شود. در ایدیوپاتیک فلج مرتعش، تقریباً 70 درصد از کل علائم را می توان با تحریک عمیق مغز سرکوب کرد. علاوه بر این ، شدت تحریک بهینه باید به صورت جداگانه تعیین شود ، که ممکن است گاهی چندین ماه طول بکشد.
  • مشاوره روانشناسی - در صورت عوارض جانبی از تحریک ، به عنوان مثال افسردگی ، روان درمانی یا روان درمانی می تواند مفید باشد.
  • تن درمانی - از آنجا که ، در میان چیزهای دیگر ، در سندرم پارکینسونبسیاری از الگوهای حرکتی را نمی توان قبل از درمان به درستی انجام داد ، برای یادگیری الگوهای حرکتی پیچیده باید بعد از کاشت از فیزیوتراپی استفاده شود.
  • کار درمانی - در زمینه کاردرمانی ، در درجه اول مهارتهای حرکتی ظریف بیماران قابل بهبود است. بعلاوه ، به عنوان مثال ، حالت های نادرست گرفته شده باید اصلاح شوند.

عوارض احتمالی

حتی با کاشت موفقیت آمیز الکترودها و مولد نبض ، دیس آرتری موقتی (کوتاه مدت) یا مداوم (با دوام بیشتر) (اختلال گفتاری حرکتی) یا رفتار شیدایی معمولاً گذرا با خلق و خوی ناکافی ، افزایش غیر عادی درایو ، رفتار هدر رفت مواد و محدودیت شدید عملکرد شخصی ممکن است به دنبال داشته باشد. علاوه بر این ، به ویژه در بیمارانی که از ایدیوپاتیک رنج می برند سندرم پارکینسون، با وجود بهبود اختلالات حرکتی ، افسردگی خفیف تا درجه بالاتر یا افسردگی مشاهده می شود.