آرتریت تمپورال: علائم و درمان

بررسی اجمالی

علائم: شروع جدید سردرد شدید در یک شقیقه، به ویژه هنگام جویدن یا چرخاندن سر، اختلالات بینایی، علائم غیر اختصاصی مانند تب و خستگی.
درمان: آماده سازی کورتیزون، سایر داروهای ضد عوارض جانبی، در صورت لزوم آماده سازی آنتی بادی ضد التهابی اضافی
علل و عوامل خطر: بیماری خودایمنی، احتمالاً توسط عوامل ژنتیکی مورد علاقه است و توسط عوامل محیطی ایجاد می شود، علل دقیق هنوز نامشخص است. عوامل خطر احتمالی عفونت هایی مانند آبله مرغان یا سرخجه هستند
تشخیص: بر اساس علائم؛ سونوگرافی، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا توموگرافی انتشار پوزیترون از شریان ها؛ نمونه برداری و بررسی میکروسکوپی از شریان تمپورال
پیش آگهی: بدون درمان، حدود یک سوم افراد مبتلا نابینا می شوند. اگر به موقع تشخیص داده شود، علائم معمولا ناپدید می شوند. به ندرت عود می کند؛ در برخی موارد، افراد مبتلا به طور دائم دارو مصرف می کنند. به ندرت دوره مزمن
پیشگیری: هیچ پیشگیری کلی شناخته شده نیست، معاینات کنترلی منظم برای جلوگیری از عود احتمالی

آرتریت تمپورال چیست؟

گاهی از آرتریت تمپورالیس به عنوان آرتریت سلول غول پیکر یاد می شود. با این حال، به بیان دقیق، آرتریت تمپورالیس یکی از علائم آرتریت سلول غول پیکر است. در جریان این واسکولیت، سایر عروق خارج از ناحیه تمپورال نیز ملتهب می شوند. آرتریت تمپورالیس در سایر بیماری های التهابی نیز رخ می دهد.

تمایز دقیق بین آرتریت تمپورالیس و آرتریت سلول غول پیکر تا به امروز نامشخص است. متخصصان گمان می کنند که آنها مراحل مختلف یک بیماری را دارند.

آرتریت سلول غول پیکر چیست؟

در این واسکولیت عروق بزرگ و متوسط تحت تاثیر قرار می گیرند. بیشتر اوقات، این بیماری در شاخه های عروقی شریان کاروتید رخ می دهد. این عروق خون را به ناحیه تمپورال، پشت سر و چشم ها می رسانند. در برخی بیماران، آرتریت سلول غول پیکر - که بیماری RZA نیز نامیده می شود - آئورت یا عروق بزرگتر در تنه و اندام ها را تحت تأثیر قرار می دهد. عروق کرونر نیز گاهی تحت تأثیر قرار می گیرند (کروناریت).

این بیماری باعث تکثیر سلول های دیواره عروق و در نهایت منقبض شدن رگ آسیب دیده می شود. در نتیجه، جریان خون اغلب به خصوص در هنگام فعالیت بدنی کافی نیست. بسته به اندام آسیب دیده، این علائم مربوطه را ایجاد می کند.

فرکانس

آرتریت سلول غول پیکر یکی از شایع ترین بیماری های روماتیسمی عروقی و شایع ترین واسکولیت است. معمولاً با آرتریت تمپورالیس ظاهر می شود. خطر ابتلا به بیماری با افزایش سن افزایش می یابد. زنان به طور قابل توجهی بیشتر از مردان تحت تأثیر آرتریت سلول غول پیکر قرار می گیرند. حدود نیمی از مبتلایان به این بیماری پلی میالژیا (پلی میالژیا روماتیکا) دارند. تمایز بین آرتریت تمپورال یا آرتریت سلول غول پیکر و پلی میالژی اغلب دشوار است.

در پلی میالژی روماتیکا، شریان های بزرگ نیز ملتهب می شوند، به ویژه شریان ساب کلاوین. پزشکان فرض می کنند که پلی میالژیا روماتیکا شکل خفیفی از آرتریت سلول غول پیکر است، اما در درجه اول مفاصل و تاندون ها را تحت تاثیر قرار می دهد. در نتیجه، افراد مبتلا معمولا از درد شدید شانه و بازو و اغلب ناراحتی لگنی شکایت دارند.

علائم آرتریت تمپورال چیست؟

تقریباً همه بیماران مبتلا به آرتریت تمپورال سردردهای شدیدی دارند. بیشتر آنها علائم کلی بیماری را مدت ها قبل از اولین سردرد دارند.

بیش از 70 درصد افراد مبتلا به آرتریت تمپورال از سردردهای جدید و شدید رنج می برند. اینها اغلب به عنوان سوراخ کردن با چاقو توصیف می شوند و معمولاً در یک طرف معبد رخ می دهند. درد هنگام جویدن، سرفه کردن یا چرخاندن سرشان تشدید می‌شود.

هنگامی که مبتلایان غذای جامد را می جوند، عضله ماستر استرس بیشتری می گیرد و به مواد مغذی و اکسیژن بیشتری نیاز دارد. اگر در مورد شریان آسیب‌دیده تضمینی وجود نداشته باشد، درد در ناحیه شقیقه، پوست سر یا احساس بی‌دردی قفل شدن فک (کلودیکاسیون جویدن) رخ می‌دهد. در برخی موارد، افراد مبتلا مجبور به مکث در طول یک وعده غذایی هستند.

اختلالات بینایی در آرتریت سلول غول پیکر عروق چشمی

اگر علاوه بر یا به جای آرتریت تمپورالیس، عروق ملتهب در چشم وجود داشته باشد، عصب بینایی و ماهیچه‌های چشم فقط در حد محدودی عمل می‌کنند. درست مانند ماهیچه ها، عصب بینایی باید دائماً با خون تامین شود. اگر شریان های تامین کننده به صورت پاتولوژیک تغییر کنند، معمولاً اختلالات بینایی رخ می دهد. اینها شامل از دست دادن بینایی زودگذر (amaurosis fugax) است که در آن افراد مبتلا به طور ناگهانی چیزی در یک چشم نمی بینند.

اگر آرتریت سلول غول پیکر عروق چشم را تحت تاثیر قرار دهد، یک اورژانس پزشکی است: کوری دائمی قریب الوقوع است.

سایر علائم آرتریت تمپورال و آرتریت سلول غول پیکر

حتی مدتی قبل از بروز سردردهای معمولی آرتریت تمپورال، افراد مبتلا اغلب از علائم غیر اختصاصی بیماری رنج می برند. آنها احساس خستگی می کنند یا به طور مکرر دمای بدن کمی افزایش می یابد. اگر در آرتریت سلول غول پیکر فقط آئورت تحت تأثیر قرار گیرد، تب ممکن است تنها علامت بیماری باشد. علاوه بر این، بی اشتهایی و کاهش وزن از جمله علائم همراه آرتریت سلول غول پیکر است.

علاوه بر آرتریت تمپورالیس یا التهاب رگ های چشمی، علائم زیر در آرتریت سلول غول پیکر شایع است:

نقایص عصبی مرکزی: اگر عروق داخل مغز تحت تأثیر آرتریت سلول غول پیکر قرار گیرند - برای مثال، اگر نواحی مغز به اندازه کافی اکسیژن و مواد مغذی تامین نشود - سکته مغزی با علائم مربوطه مانند فلج، اختلالات گفتاری یا سرگیجه یک پیامد احتمالی است.
تفاوت فشار خون و درد بازو: اگر آئورت تحت تاثیر قرار گیرد، اغلب مشخص می شود که فشار خون بین دو بازو متفاوت است. علاوه بر این، نبض قابل لمس در مچ دست در برخی از مبتلایان ناپدید می شود. برخی دیگر از درد در بازوها رنج می‌برند که عمدتاً در حین ورزش (لنگش بازو) ایجاد می‌شود.
آنوریسم و تشریح: اگر بخشی از آئورت در قفسه سینه تحت تأثیر قرار گیرد، برآمدگی (آنوریسم) و پارگی عروق (تشریح) بیشتر رخ می دهد و ممکن است تهدید کننده زندگی باشد.
آنژین صدری: اگر آرتریت سلول غول پیکر بر عروق کرونر تأثیر بگذارد و باعث التهاب عروق کرونر شود، مبتلایان علائمی شبیه به حمله قلبی را تجربه می کنند. اینها شامل احساس فشار و درد در قفسه سینه، نوعی لرزش، تپش قلب، تنگی نفس، تعریق یا سرگیجه است.

در حدود 20 درصد موارد، آرتریت تمپورالیس در زمینه پلی میالژی روماتیکا رخ می دهد. برعکس، حدود 30 تا 70 درصد از بیماران مبتلا به آرتریت سلول غول پیکر دچار پلی میالژیا می شوند. سپس افراد مبتلا از درد اضافی در شانه، ناحیه لگن یا عضلات گردن رنج می برند.

آرتریت سلول غول پیکر چگونه درمان می شود؟

پس از تشخیص آرتریت تمپورال، پزشکان استفاده فوری از یک داروی کورتیزون را توصیه می کنند. برای چهار هفته اول، پزشکان دوز یک میلی گرم پردنیزولون به ازای هر کیلوگرم وزن بدن را توصیه می کنند. اگر علائم در نتیجه درمان ناپدید شوند و مقادیر التهاب در خون عادی شود، فرد معالج بیمار معمولاً دوز را به طور مداوم کاهش می دهد. اگر علائم دوباره ظاهر شوند، پزشک دوباره پردنیزولون بیشتری می دهد.

پزشک معالج به همراه بیمار خود یک رژیم دقیق دریافتی را برای این درمان آرتریت تمپورالیس انجام می دهد. اگر نابینایی قریب الوقوع باشد، درمان با پردنیزولون به مدت سه تا پنج روز در دوزهای بالا از طریق ورید انجام می شود.

دستورالعمل‌های انجمن عصب‌شناسی آلمان، مصرف 60 تا 100 میلی‌گرم کورتیزون را برای آرتریت تمپورالیس توصیه می‌کند، اگر چشم‌ها درگیر نباشند. برای نابینایی یک طرفه که به تازگی رخ داده است، 200 تا 500 میلی گرم و اگر نابینایی قریب الوقوع است، دوز بالای 500 تا 1000 میلی گرم.

اگر کارشناسان قبلا استفاده پیشگیرانه از "رقیق کننده خون" ASA (اسید استیل سالیسیلیک) را توصیه می کردند، اثر پیشگیرانه مورد انتظار تایید نشده است.

با درمان به اصطلاح نگهدارنده، زندگی با آرتریت سلول غول پیکر بدون علائم بیشتر کاملاً ممکن است. درمان برای چندین سال با دوز کمتر کورتیزون و داروهای مکمل ادامه می یابد. در نیمی از موارد، درمان پس از حدود دو سال به پایان می رسد.

داروهای سیتواستاتیک یا سرکوب کننده های ایمنی

مهارکننده های رشد سلولی (سیتواستاتیک) یا داروهایی که سیستم ایمنی را سرکوب می کنند (سرکوب کننده های ایمنی) عوامل احتمالی هستند که پزشک در برخی موارد برای تکمیل کورتیزون درمانی تجویز می کند. چنین عواملی عبارتند از متوترکسات، که در درمان سرطان نیز استفاده می شود، یا آزاتیوپرین به عنوان سرکوب کننده سیستم ایمنی.

شکل جدید درمان با توسیلیزوماب

یک رویکرد جدید در درمان آرتریت سلول غول پیکر یک آنتی بادی مونوکلونال است. این به عنوان دارویی با نام توسیلیزوماب استفاده می شود. آنتی بادی علیه گیرنده پیام رسان ایمنی اینترلوکین-6 (IL-6) هدایت می شود. این باعث افزایش التهاب می شود. تجویز توسیلیزوماب بیماری های التهابی مانند آرتریت سلول غول پیکر را کاهش می دهد. پزشکان این ماده فعال را به عنوان مکمل آماده سازی کورتیزون می دهند و در عین حال دوز کورتیزون را کاهش می دهند.

مدت زمانی که چنین درمانی باید ادامه یابد از بیمار به بیمار دیگر متفاوت است. در موارد خفیف، درمان پس از چند سال در حدود نیمی از موارد بدون عود قطع می شود. در موارد دیگر، مبتلایان به آرتریت سلول غول پیکر داروی دائمی را برای تمام عمر مصرف می کنند.

علل و عوامل خطر

آرتریت تمپورالیس یا آرتریت سلول غول پیکر یک بیماری روماتیسمی است که در آن سیستم ایمنی بدن به درستی عمل نمی کند. برخی از سلول های ایمنی به نام سلول های T باعث واکنش خود ایمنی می شوند. چرا این اتفاق می افتد هنوز به اندازه کافی تحقیق نشده است. ممکن است این بیماری توسط عفونت های ویروسی (آبله مرغان، کرم حلقوی) یا باکتری ها (مایکوپلاسما پنومونیه، کلامیدیا) ایجاد شود.

از آنجایی که همه افراد مبتلا به چنین عفونت هایی به آرتریت تمپورالیس مبتلا نمی شوند، احتمالاً استعداد ژنتیکی وجود دارد. افرادی که پروتئین های خاصی روی گلبول های سفید خون (HLA-DR4) دارند بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند. علاوه بر این، آرتریت تمپورالیس بیشتر در افراد مبتلا به پلی میالژیا، یکی دیگر از اختلالات درد روماتیسمی، دیده می شود.

معاینات و تشخیص

ابتدا پزشک یک مصاحبه اولیه (تاریخچه) انجام می دهد. در صورت تایید بیماری مشکوک، تصویربرداری و نمونه برداری از بافت دنبال می شود. در برخی موارد، مقادیر خون در آزمایش خون سطوح بالایی از التهاب را نشان می دهد. اگر حداقل سه مورد از پنج معیار زیر برای یک فرد مبتلا اعمال شود، احتمال بیش از 90 درصد وجود دارد که بیمار مبتلا به آرتریت تمپورالیس باشد:

سن بالای 50 سال
شروع اول یا جدید سردرد
شریان های تمپورال تغییر یافته (فشار دردناک، نبض ضعیف)
افزایش سرعت رسوب (آزمایش خون)
تغییرات بافتی یک شریان تمپورال

معاینات بعدی

در بیشتر موارد، پزشک معاینه اولتراسوند از شریان های تمپورال را برای مشاهده جریان خون (سونوگرافی داپلر) انجام می دهد. شریان تمپورال را می توان با تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) نیز ارزیابی کرد. برای انجام این کار، پزشک ابتدا یک ماده حاجب خاص را قبل از اینکه سر بیمار را به داخل لوله MRI روی یک مبل متحرک حرکت دهد، به داخل ورید تزریق می کند. این ممکن است تغییرات عروقی را در شریان های دیگر نشان دهد که گاهی در آرتریت سلول غول پیکر رخ می دهد.

نمونه برداری از بافت برای آرتریت تمپورال

اگر علائم بیماری و معاینات تصویربرداری نشان دهنده آرتریت تمپورال باشد، در بسیاری از موارد پزشک نمونه بافتی (بیوپسی) را از ناحیه تمپورال درگیر می گیرد و آن را به صورت میکروسکوپی بررسی می کند. از آنجایی که در هر بیمار نمی توان بیماری را در معاینه اولتراسوند تشخیص داد، حتی اگر نتیجه سونوگرافی قابل توجه نباشد، گرفتن نمونه بافت ایمن تر است. در برخی موارد، یک نمونه اضافی از طرف دیگر معبد گرفته می شود.

بیوپسی از شریان تمپورال استاندارد طلایی برای تشخیص آرتریت تمپورال در نظر گرفته می شود.

قبل از بیوپسی، پزشک به دقت محل جمع آوری نمونه را انتخاب می کند. او همچنین مطمئن می شود که قطعه کشتی گرفته شده به اندازه کافی بلند باشد (حدود یک سانتی متر). این به این دلیل است که تغییرات عروقی التهابی با سلول‌های غول‌پیکر که نمونه‌ای از آرتریت سلول غول‌پیکر هستند، تنها در بخش‌هایی از دیواره عروق رخ می‌دهند. نواحی دیوار در بین آنها عادی به نظر می رسند.

سیر بیماری و پیش آگهی

بدون درمان، تقریباً 30 درصد از مبتلایان نابینا می شوند. با این حال، با تشخیص زودهنگام و درمان بعدی، علائم تقریباً در همه بیماران برای همیشه ناپدید می شوند. فقط به ندرت آرتریت سلول غول پیکر عود می کند یا مثلاً به آرتریت تمپورال مزمن تبدیل می شود.

پیشگیری

هرکسی که قبلاً به چنین بیماری مبتلا بوده و با موفقیت درمان شده است باید برای پیشگیری و تشخیص زودهنگام عودهای احتمالی تحت معاینات منظم قرار گیرد.