بررسی اجمالی
- علائم: میل مکرر و بسیار ناگهانی برای ادرار کردن، گاهی در شب، گاهی همراه با نشت ادرار یا درد در انتهای ادرار
- درمان: برای فردی کردن، گزینه‌ها شامل تمرین مثانه یا کف لگن، بیوفیدبک، روش‌های تحریک عصبی، داروها و مداخلات جراحی، روش‌های جایگزین هومیوپاتی یا درمان‌های خانگی است.
- علل: علل دقیق هنوز مشخص نیست، پیامد بارداری، زایمان و سن و همچنین کمبود استروژن، احتمالاً انتقال ناقص تکانه ها از اعصاب درگیر در کنترل پر شدن مثانه، آسیب های جنسی یا روانی مورد بحث قرار گرفته است.
- تشخیص: مصاحبه پزشکی (تاریخچه) و معاینه فیزیکی مجاری ادراری تناسلی مانند معاینه اولتراسوند و تعیین میزان استروژن در زنان، ثبت تخلیه مثانه (پروتکل ادرار)، حذف سایر بیماری ها مانند سنگ مثانه.
مثانه تحریک پذیر چیست؟
در مثانه تحریک پذیر (مثانه بیش فعال، سندرم پیشابراه)، عملکرد مثانه مختل می شود.
مثانه به عنوان یک حوض جمع آوری ادرار عمل می کند که توسط کلیه ها فیلتر می شود. از آنجایی که قابل انبساط است، می تواند تا 500 میلی لیتر ادرار را در خود نگه دارد. با این حال، در حدود 300 میلی لیتر، مثانه به مغز سیگنال می دهد که می خواهد به زودی تخلیه شود. وقتی فردی ادرار می کند، دیواره عضلانی مثانه منقبض می شود و در نتیجه ادرار را به خارج از بدن منتقل می کند.
مثانه تحریک پذیر توسط برخی از پزشکان به عنوان تشخیص طرد تلقی می شود. اگر هیچ دلیل دیگری برای علائم پیدا نکنند، مثانه تحریک پذیر را تشخیص می دهند. در گذشته عمدتاً به عنوان یک بیماری روان تنی در نظر گرفته می شد.
مثانه تحریک پذیر می تواند به طور قابل توجهی کیفیت زندگی افراد مبتلا را کاهش دهد. با این وجود، بسیاری از مبتلایان به دلایل مختلف از کمک پزشکی اجتناب می کنند. بسیاری مطمئناً از شرم، دیگران انتظارات کمی از درمان دارند یا معتقدند که مثانه تحریک پذیر یک علامت طبیعی پیری است. مثانه تحریک پذیر به سن بستگی ندارد، حتی اگر با افزایش سن بیشتر شود.
زنان به ویژه در سنین 30 تا 50 سال تحت تأثیر قرار می گیرند. به طور کلی، تصویر بالینی گسترده است: مطالعه ای که در پنج کشور انجام شد نشان داد که حدود 13 درصد از زنان و ده درصد از مردان از مثانه تحریک پذیر رنج می برند.
علائم چیست؟
اساساً علائم مثانه تحریک پذیر شبیه علائم عفونت دستگاه ادراری است. افراد مبتلا به مثانه تحریک پذیر از تکرر ادرار (پولاکیوری) رنج می برند. این بدان معناست که فرد باید حداقل هشت بار در عرض 24 ساعت ادرار کند. بسیاری از مبتلایان، میل بسیار ناگهانی مرتبط با ادرار را که اغلب بدون هشدار شروع می شود، بسیار ناراحت کننده می دانند. گاهی اوقات منجر به نشت غیر ارادی ادرار می شود - از چند قطره تا مقادیر بیشتر. فشار شدید ناشی از رفتن به دستشویی، همراه با از دست دادن غیرارادی ادرار، به عنوان بی اختیاری فوری نیز شناخته می شود.
یکی دیگر از علائم احتمالی مثانه تحریک‌پذیر، دیزوری پایانی نامیده می‌شود - مبتلایان در انتهای ادرار درد را تجربه می‌کنند زیرا مثانه در حین تخلیه به‌طور دردناکی سفت می‌شود. احساس سوزش، که با عفونت مجاری ادراری رایج است، معمولاً با مثانه تحریک پذیر کلاسیک بدون علت شناخته شده رخ نمی دهد.
علائم مثانه تحریک پذیر منجر به سطح بالایی از رنج و اختلال در کیفیت زندگی می شود. افراد مبتلا همیشه مشتاق بودن در نزدیکی توالت هستند. از دست دادن کنترل بر خودداری مثانه گاهی اوقات به معنای کاهش شدید سبک زندگی است. اضطراب ممکن است علائم را بیشتر تشدید کند.
مثانه تحریک پذیر چگونه درمان می شود؟
هیچ درمانی واحد برای مثانه تحریک پذیر وجود ندارد. بلکه پزشک آن را با هماهنگی بیمار و اهداف فردی او طراحی می کند. گزینه های اصلی درمانی برای مثانه تحریک پذیر شامل تمرین مثانه، تمرین کف لگن، بیوفیدبک، روش های تحریک عصبی، داروها و جراحی است. علاوه بر این، آموزش صحیح و نکات کلی از سوی پزشک وجود دارد.
آموزش و نکات کلی
همچنین پزشک باید اقدامات ساده اما مهم را برای بهبود کیفیت زندگی بیمار به او آموزش دهد. این اطلاعات شامل اطلاعاتی در مورد بهداشت صمیمی مناسب و پیشگیری از عفونت های دستگاه ادراری است. دومی گاهی اوقات علائم مثانه تحریک پذیر را تشدید می کند.
اغلب، حتی تغییرات کوچک در عادات به بهبود علائم کمک می کند. به عنوان مثال، بیماران مثانه تحریک پذیر باید کمی قبل از خواب از نوشیدنی های ادرار آور اجتناب کنند. با این حال، نوشیدن کافی در طول روز بسیار مهم است – از ترس علائم شدیدتر، نباید این مقدار را کاهش داد.
تمرین مثانه، تمرین کف لگن، بیوفیدبک
تمرین مثانه، تمرین کف لگن و بیوفیدبک درمان های موثری برای مثانه تحریک پذیر هستند که به تنهایی یا همراه با دارو انجام می شوند. هدف آنها بهبود کنترل فعال فوریت ادرار است.
علاوه بر این، ظرفیت مثانه فردی را می توان با استفاده از پروتکل دفع ادرار تعیین کرد. زمان های ثابت توالت مطابق با این تنظیم شده است تا بی اختیاری فوری رخ ندهد. در ابتدا، فواصل زمانی برای بازدید از توالت بر اساس ساعت تعیین می شود که سپس به مرور زمان افزایش می یابد.
تمرین منظم کف لگن نیز برای درمان مثانه تحریک پذیر مناسب است. ماهیچه های کف لگن را تقویت می کند که از اسفنکتر مجرای ادرار در عملکرد آن حمایت می کند. ترکیبی از تمرینات کف لگن و تحریک الکتریکی (الکتروتراپی، درمان جریان تحریکی) به ویژه برای مثانه تحریک پذیر موثر است.
بیوفیدبک همچنین ممکن است به مثانه تحریک پذیر کمک کند. در اینجا می توانید با این روش درمانی بیشتر آشنا شوید.
دارو برای مثانه تحریک پذیر
در مقاله مثانه تحریک پذیر – دارو می توانید در مورد نحوه درمان مثانه تحریک پذیر با دارو بیشتر بخوانید.
تحریک اعصاب
یکی دیگر از گزینه های درمانی یا تمدید درمان دارویی، درمان با جریان تحریک است: در طی سه تا شش ماه، عضلات کف لگن به طور خاص با جریان تحریک ضعیف فعال می شوند. این مفید است، برای مثال، اگر درمان دارویی موفقیت آمیز نبوده یا اگر عوارض جانبی، به ویژه خشکی دهان یا اختلالات بینایی غالب باشد.
مداخلات جراحی
اگر روش های درمانی فوق الذکر هیچ تسکین دهنده ای را ارائه نکرد و علائم بسیار شدید بود، ممکن است روش های جراحی به عنوان آخرین راه حل در نظر گرفته شود. به عنوان مثال، ممکن است با جراحی، مثانه (تقویت مثانه) را بزرگ کرد، شاید با قطعه ای از روده کوچک. گزینه دیگر برداشتن مثانه (سیستکتومی) با ایجاد مثانه جایگزین (نئوبدر) از بخش‌های روده است.
درمان جایگزین مثانه تحریک پذیر
برخی از مبتلایان به درمان‌های جایگزین برای مثانه تحریک‌پذیر علاوه بر داروهای متداول - برای مثال هومیوپاتی (مانند داروهای هومیوپاتی حاوی Nux vomica) متکی هستند. همچنین تصور می شود که یاس زرد، ژلسمیوم، به مثانه بیش فعال کمک می کند. شواهدی وجود دارد که این گیاه دارای اثرات ضد اسپاسم و ضد التهابی است.
برخی از بیماران مثانه تحریک پذیر تجربیات مثبتی را با طب سوزنی گزارش می کنند.
هیچ مدرک علمی برای اثربخشی این روش های جایگزین و درمان های خانگی تاکنون وجود ندارد. اگر علائم در مدت زمان طولانی‌تری ادامه یافت، بهبود نیافت و یا حتی بدتر نشد، مراجعه به پزشک توصیه می‌شود.
در مقاله مثانه تحریک پذیر – داروها می توانید در مورد داروهای گیاهی دیگری که ممکن است برای مثانه تحریک پذیر در نظر گرفته شود بیشتر بخوانید.
علل مثانه تحریک پذیر چیست؟
مثانه تحریک پذیر اغلب در نتیجه بارداری و زایمان و به ویژه با افزایش سن رخ می دهد. علل مثانه تحریک پذیر هنوز به طور کامل از نظر علمی شناخته نشده است.
به ندرت، ترومای جنسی یا روانی محرک مثانه تحریک پذیر است.
کمبود استروژن، هورمون جنسی زنانه، که معمولاً پس از یائسگی اتفاق می‌افتد، گاهی اوقات باعث بی‌اختیاری فوری می‌شود.
عفونت قارچی دلیلی برای مثانه تحریک پذیر در نظر گرفته نمی شود. برعکس، گاهی اوقات ممکن است تکرر ادرار باعث نرم شدن پوست شود (به نام ماسراسیون). خیساندن به عفونت کمک می کند زیرا میکروب های بالقوه می توانند راحت تر به پوست نرم شده در میکروکلیم مرطوبی که برای آنها مطلوب است نفوذ کنند.
کاهش مثانه، ناحیه واژن یا افتادگی رحم ممکن است باعث بی اختیاری ادرار شود، به ویژه در هنگام فعالیت (مانند سرفه). علاوه بر ادرار دردناک، گاهی اوقات درد در ناحیه تحتانی شکم یا ستون فقرات و احساس فشار در واژن رخ می دهد. کارشناسان این را به عنوان مثانه بیش فعال حساب نمی کنند، زیرا بی اختیاری ناشی از بیماری های دیگر شامل نمی شود.
مثانه تحریک پذیر اغلب توسط افراد مبتلا به عنوان یک مشکل "خجالت آور" در نظر گرفته می شود. با این وجود، این نباید کسی را از صحبت آشکار در مورد وضعیت خود با پزشک باز دارد. در صورت مشکوک بودن به مثانه بیش فعال، بهتر است ابتدا با پزشک خانواده تماس بگیرید. در صورت تایید تشخیص، پزشک بیمار را به اورولوژیست یا در مورد زنان به متخصص زنان ارجاع می دهد.
قبل از هر چیز، پزشک برای درک بهتر مشکلات (تاریخچه) مصاحبه ای انجام می دهد. او ممکن است سوالاتی مانند:
- آیا باید بیشتر از حد معمول ادرار کنید؟
- آیا میل به ادرار اغلب فوری و ناگهانی است؟
- آیا گاهی اوقات به موقع به توالت نمی رسید؟
- آیا مجبورید شب ها مرتب به دستشویی بروید؟
- آیا هنگام ادرار درد دارید؟
- آیا شما از دارویی استفاده می کنید؟
- در طول روز چقدر می نوشید؟
نگه داشتن گزارش دفع ادرار حتی قبل از مراجعه به پزشک اغلب مفید است. در آن، مقدار نوشیدن و سفرهای توالت هر روز ثبت می شود. این سوابق به پزشک کمک می کند تا علل مثانه «عصبی» را بیابد.
معاینات بعدی
مصاحبه با معاینه فیزیکی برای رد علل ارگانیک به عنوان دلیل علائم مثانه تحریک پذیر انجام می شود. این بر اساس یک بازرسی از دستگاه ادراری تناسلی است. به همین مناسبت در مردان پروستات و در زنان رحم معاینه می شود. این دو عضو گاهی اوقات علائم مشابهی ایجاد می کنند.
تشخیص جایگزین مهم برای مثانه تحریک پذیر عفونت دستگاه ادراری است. برای رد آن، نمونه ادرار گرفته می شود و از نظر میکروب های بیماری زا بررسی می شود. در مورد مثانه تحریک پذیر، تشخیص پاتوژن منفی باقی می ماند.
روش دیگر، اورولوژیست ها یک معاینه به اصطلاح اورودینامیک را انجام می دهند. با کمک پروب های فشار و الکترودها عملکرد مثانه و مجاری ادرار بررسی می شود. این اجازه می دهد تا ظرفیت مثانه تعیین شود و مکانیسم های بسته شدن (به ویژه اسفنکترهای مثانه) آزمایش شوند.
یک سواب از دستگاه ادراری تحتانی ممکن است نشان دهد که آیا کمبود موضعی استروژن باعث علائم مثانه تحریک پذیر می شود یا خیر. در واقع، چنین کمبود هورمونی منجر به تغییراتی در سلول‌های سطحی می‌شود که می‌توان آن را با شاخص کاریوپیکنوتیک تشخیص داد.
در صورت مشکوک به مثانه تحریک پذیر، می توان تلاش درمانی را با دارویی از گروه به اصطلاح آنتی کولینرژیک ها آغاز کرد. اگر این موثر باشد، تشخیص تایید می شود.
اگر پزشک به ترومای روانی یا جنسی به عنوان محرک علائم مثانه تحریک پذیر مشکوک شود، با حساسیت تا حد امکان به این موضوع می پردازد و در صورت لزوم، جنبه های روان تنی بیماری را در درمان لحاظ می کند.
سیر بیماری و پیش آگهی چگونه است؟
گاهی اوقات مثانه بیش فعال را می توان با روش های ساده به خوبی درمان کرد، اما یک درمان فوری برای آرام کردن مثانه تحریک پذیر هنوز وجود ندارد. درمان گاهی اوقات دشوار و طولانی است. با این حال، در بیشتر موارد، درمان حداقل به طور قابل توجهی علائم مثانه تحریک پذیر را کاهش می دهد، حتی اگر همیشه آنها را به طور کامل از بین نبرد.
نظارت پزشکی بر مثانه تحریک پذیر بسیار مهم است. پزشک معالج باید همیشه اثرات و عوارض جانبی درمان را بسنجید. علاوه بر این، توصیه می شود به طور منظم عملکرد دستگاه ادراری تناسلی را بررسی کنید تا آسیب های ناشی از مثانه تحریک پذیر را در مراحل اولیه شناسایی و درمان کنید.
