سیاه سرفه: علائم، سرایت، درمان

بررسی اجمالی

• علائم: پارس کردن، سرفه استاکاتو، صدای تنفس خس خس سینه هنگام نفس کشیدن پس از حملات، علائم کمتر معمولی در بزرگسالان.
• سیر بیماری و پیش آگهی: علائم اغلب برای چند هفته باقی می مانند، معمولاً سیاه سرفه بدون عواقب بهبود می یابد. عوارض ممکن است؛ در نوزادان، دوره های شدید و تهدید کننده زندگی ممکن است.
• علل و عوامل خطر: عفونت باکتریایی با Bordetella pertussis، سویه‌های باکتریایی کمتر مرتبط. انتقال از طریق عفونت قطراتی، افراد واکسینه نشده تقریباً همیشه پس از تماس با پاتوژن بیمار می شوند.
• درمان: آنتی بیوتیک، استنشاق، نوشیدن کافی، استراحت. درمان بستری بیماران پرخطر مانند نوزادان.
• معاینات و تشخیص: معاینه فیزیکی، بسته به مرحله بیماری، تشخیص پاتوژن، اسمیر، کشت باکتری، تشخیص PCR، تشخیص آنتی بادی در خون.
• پیشگیری: واکسیناسیون سیاه سرفه

سیاه سرفه چیست؟

سیاه سرفه (اصطلاح فنی: سیاه سرفه) یک بیماری عفونی مسری و باکتریایی است. پاتوژن اصلی Bordetella pertussis نام دارد. نوزادان و کودکان اغلب به سیاه سرفه مبتلا می شوند، اما عفونت در نوجوانان و بزرگسالان نیز امکان پذیر است، به خصوص اگر واکسینه نشده باشند یا حفاظت واکسیناسیون آنها کاهش یافته باشد.

سیاه سرفه بسیار مسری است. معمولاً از طریق عفونت قطرات منتقل می شود. در جریان عفونت، باکتری های محرک یک سم (سم باکتریایی) تشکیل می دهند که به غشای مخاطی دستگاه تنفسی آسیب می رساند. این سم حتی زمانی که دیگر بوردتلا در بدن وجود ندارد، به اثرات مخرب خود ادامه می دهد.

خطر عفونت و دوره کمون

این قطرات کوچک حاوی باکتری سیاه سرفه هستند. اگر آنها به غشای مخاطی یک فرد سالم برسند (مثلاً از طریق استنشاق)، دومی عفونی می شود.

سیاه سرفه می تواند از طریق بوسیدن نیز ایجاد شود. اگر از کارد و چنگال یا ظرف نوشیدنی مشابه فرد مبتلا به این بیماری استفاده می کنید، این نیز صدق می کند.

حتی اگر علیه سیاه سرفه واکسینه شده باشید و خودتان بیمار نشوید، این خطر وجود دارد که برای مدت کوتاهی ناقل باکتری شوید. به این ترتیب میکروب ها را بدون توجه به افراد دیگر منتقل می کنید.

دوره نفهتگی

مانند بسیاری از بیماری های عفونی، زمان مشخصی طول می کشد تا علائم سیاه سرفه بعد از عفونت ظاهر شوند. این دوره به اصطلاح کمون حدود هفت تا 20 روز برای سیاه سرفه است.

بهترین راه برای محافظت از خود در برابر سیاه سرفه اجتناب از تماس با افرادی است که به این بیماری مبتلا هستند. اگر سابقه بیماری در خانواده وجود دارد، توصیه می شود بهداشت را رعایت کنید.

سرفه بزرگ در بزرگسالان

سیاه سرفه برای مدت طولانی به عنوان یک "بیماری کودکان" در نظر گرفته می شد. با این حال، این درست نیست. به طور فزاینده ای، نوجوانان و بزرگسالان نیز به آن مبتلا می شوند:

در سال 2008، میانگین سنی بیماران سیاه سرفه حدود 42 سال گزارش شد. ده سال قبل، هنوز حدود 15 سال بود. در حال حاضر، دو سوم موارد سیاه سرفه افراد بالای 19 سال را تحت تاثیر قرار می دهد.

این به این دلیل است که بزرگسالان اغلب فراموش می کنند که واکسن تقویتی لازم را دریافت کنند: تقریباً همه کودکان هنگام شروع مدرسه واکسینه سیاه سرفه می شوند. با این حال، واکسیناسیون ایمنی مادام العمر باقی نمی گذارد و باید تقویت شود. کسانی که این کار را انجام نمی دهند در صورت تماس با واکسن در معرض خطر عفونت سیاه سرفه هستند.

علائم سیاه سرفه چیست؟

به طور کلاسیک، عفونت سیاه سرفه در سه مرحله پیشرفت می کند که هر کدام با علائم متفاوتی همراه است:

1. فاز سرد (مرحله کاتارال): یک تا دو هفته طول می کشد. در این مرحله اول، علائم سیاه سرفه هنوز غیراختصاصی هستند. بنابراین به ندرت به درستی تفسیر می شوند. در بیشتر موارد، مبتلایان فکر می کنند که علائم یک سرماخوردگی بی اهمیت است. علائم سیاه سرفه در مرحله اول عبارتند از:

• سرفه کردن
• عطسه کردن
• گلو درد
• آبریزش بینی

مرحله دوم تشنج (مرحله تشنج): این مرحله تا شش هفته طول می کشد. علائم کلاسیک سیاه سرفه ظاهر می شود: سرفه تشنجی تا تنگی نفس (همچنین "سرفه چوبی" نامیده می شود)، به خصوص در شب. پس از یک حمله، بیماران از طریق اسپاسم در حنجره با صدای بلند تنفس می کنند.

در این مرحله از بیماری، اکثر بیماران اشتها ندارند و خواب کم یا بی خوابی دارند. تب به ندرت رخ می دهد.

مرحله نقاهت سوم (stage decrementi): این مرحله نهایی بیماری تا ده هفته طول می کشد. در این مدت، حملات سرفه به تدریج ضعیف تر می شوند و بیماران به زودی دوباره احساس آمادگی می کنند.

سرفه بزرگ در بزرگسالان

سیاه سرفه در بزرگسالان اغلب یک دوره غیر معمول دارد: علائم ضعیف‌تر هستند، حملات سرفه کمتر شدید و مداوم هستند تا حملات. خطر خفگی کم است.

با این حال، این عفونت را کم خطر نمی کند. در مقابل، بسیاری از بزرگسالان بیمار به سادگی فکر می کنند سیاه سرفه یک سرفه به خصوص مداوم اما شایع است. بنابراین اغلب به پزشک مراجعه نمی کنند.

بزرگسالانی که به سیاه سرفه مبتلا می شوند نیز اغلب برای دیگران خطرناک هستند. آنها منبع جدی عفونت برای نوزادان و افراد مسن محسوب می شوند. سیاه سرفه گاهی در این دسته از افراد شدید است.

سیاه سرفه در نوزادان و کودکان خردسال

هر چه کودک کوچکتر باشد، سیاه سرفه خطرناک تر است. در سال اول زندگی، کودکان هنوز محافظت کامل واکسیناسیون را ایجاد نکرده اند. بنابراین، سیاه سرفه اغلب در این سنین شدید است. علاوه بر این، نوزادان و کودکان نوپا اغلب نمی توانند به تنهایی بنشینند و سرفه کنند.

نوزادان اغلب علائم معمولی را نشان نمی دهند. حملات سیاه سرفه در آنها اغلب خیلی شدید یا استاکاتو نیستند. اغلب، تنها چیزی که مورد توجه قرار می گیرد صدای بوق یا قرمزی صورت است. با این حال، اغلب قطع تنفس (آپنه) برای چند ثانیه وجود دارد. نشانه آن رنگ پوست گاهی مایل به آبی (سیانوز) است.

علائم بیماری های همزمان

در صورت بروز بیماری همزمان، علائم سیاه سرفه معمولی ممکن است با علائم دیگری همراه شوند. این اتفاق در حدود یک چهارم تمام بیماران رخ می دهد. دلیل آن معمولا این است که سیاه سرفه دیر تشخیص داده و درمان می شود.

تا آن زمان، باکتری ها اغلب در سراسر بدن پخش شده اند. بیماری های احتمالی همراه و همچنین علائم ثانویه سیاه سرفه عبارتند از:

• گوش میانی و ذات‌الریه: این موارد زمانی رخ می‌دهند که باکتری سیاه سرفه از کانال گوش به سمت بالا یا به بافت ریه حرکت می‌کند.
• فتق دنده و فتق مغبنی: این فتق ها به دلیل سرفه های شدید ایجاد می شوند. اغلب این فتق ها تا دیرتر شناسایی نمی شوند، به عنوان مثال زمانی که درد شدید در حین ورزش رخ می دهد.
• کاهش وزن شدید: این امر عمدتاً در کودکان رخ می دهد. سیاه سرفه اغلب با بی اشتهایی همراه است.

سیر سیاه سرفه چگونه است؟

سیاه سرفه گاهی از هفته ها تا چند ماه طول می کشد. در برخی بیماران سیر بیماری نسبتاً خفیف و در برخی دیگر شدید است. با این حال، به عنوان یک قاعده، سیاه سرفه به طور کامل بدون هیچ گونه اثرات دیررس پایدار بهبود می یابد.

عوارض در حدود یک نفر از هر چهار بیمار سیاه سرفه ایجاد می شود. اینها مهمتر از همه، پنومونی و عفونت گوش میانی است. کودکان بیشتر از بزرگسالان مبتلا می شوند.

سیاه سرفه مخصوصاً برای نوزادان زیر شش ماه خطرناک است. در موارد شدید، توقف تنفس باعث کمبود قابل توجه اکسیژن می شود که به مغز آسیب می رساند. آسیب های احتمالی احتمالی شامل فلج دائمی، اختلال بینایی یا شنوایی و اختلالات روانی است.

مرگ و میر ناشی از سیاه سرفه در نوزادان ممکن است، اما بسیار نادر است. به طوری که نوزادان مبتلا به سیاه سرفه به دقت تحت نظارت پزشکی قرار می گیرند، درمان بیمارستانی توصیه می شود.

سیر سیاه سرفه در بارداری چگونه است؟

کارشناسان در حال حاضر توصیه می کنند که زنان باردار واکسن سیاه سرفه را در ابتدای سه ماهه آخر بارداری (از هفته 28 بارداری) یا در اوایل سه ماهه دوم در صورت وجود خطر زایمان زودرس دریافت کنند.

در نتیجه واکسیناسیون، مادر باردار آنتی‌بادی‌هایی را علیه پاتوژن‌های سیاه سرفه تشکیل می‌دهد که آن را به جنین منتقل می‌کند. به این ترتیب کودک در هفته های اول زندگی از لانه در برابر سیاه سرفه محافظت می کند.

این توصیه همچنین در مورد هر بارداری جدید و صرف نظر از اینکه یک زن قبلاً قبل از باردار شدن واکسن سیاه سرفه واکسینه شده باشد نیز صدق می کند.

همچنین توصیه می شود که محیط اطراف زن باردار مانند همسر، فرزندان یا پدربزرگ و مادربزرگ علیه سیاه سرفه واکسینه شود.

بسیار بعید است که باکتری سیاه سرفه از یک زن باردار آلوده به جنین او منتقل شود.

علت سیاه سرفه چیست؟

این باکتری همچنین سموم مختلف (سموم) ترشح می کند. اینها به بافت اطراف، به ویژه مژک های غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی آسیب می رسانند. علاوه بر این، آنها دفاع محلی را تضعیف می کنند. در نتیجه میکروب‌ها راحت‌تر تکثیر می‌شوند.

اگر سیاه سرفه درمان نشود، گاهی اوقات عوارض جدی ایجاد می کند. در نوزادان، سیاه سرفه گاهی اوقات تهدید کننده زندگی است.

علاوه بر Bordetella pertussis، به ندرت گونه های Bordetella مرتبط دیگری مانند Bordetella parapertussis و Bordetella holmesii وجود دارد. با این حال، عفونت با این پاتوژن ها معمولا کوتاه تر و کمتر است.

چه درمانی لازم است؟

مانند سایر بیماری ها، موارد زیر در مورد سیاه سرفه نیز صدق می کند: درمان و سیر بهبودی سیاه سرفه به مرحله و شدت بیماری بستگی دارد.

سیاه سرفه درمانی در کودکان

برای نوزادان مبتلا به سیاه سرفه، درمان بستری همیشه توصیه می شود. در کلینیک، مخاط برونش را می توان آسپیره کرد - نوزادان قادر به سرفه کردن مخاط نیستند. علاوه بر این، پزشکان و پرستاران در هنگام تهدید یا بروز وقفه تنفسی سریع و حرفه ای عمل می کنند.

برای کودکان بیمار، توجه و محبت زیاد به طور کلی مهم است. استراحت شدید در بستر برای سیاه سرفه ضروری نیست. کافی است که آن را از نظر فیزیکی راحت کنید. پیاده روی در هوای تازه و بازی آرام مجاز است و حتی برای بیشتر کودکان مفید است. با این حال، مطمئن شوید که محیط دارای مواد تحریک کننده کم است.

در هنگام حملات سرفه به کودک اطمینان دهید. پس از آن مفید است که کودک را بنشینید یا او را در وضعیت عمودی قرار دهید. استنشاق با آب داغ و نمک دریا گاهی باعث تسکین ناراحتی در کودکان بزرگتر می شود. برای کودکان خردسال، دستگاه های استنشاقی در داروخانه موجود است که خطر جوش زدن ندارند.

درمان های خانگی محدودیت هایی دارد. اگر علائم برای مدت طولانی ادامه یافت، بهبود نیافت و یا حتی بدتر نشد، باید همیشه با پزشک مشورت کنید.

هوای اتاق باید به اندازه کافی مرطوب باشد. این را می توان به عنوان مثال با تهویه شوک معمولی یا پارچه های مرطوب روی گرمایش به دست آورد. این باعث افزایش رطوبت می شود.

مهم است که بیماران به اندازه کافی بنوشند. ترجیحاً غذاهای مایع یا خمیری تهیه کنید. چندین وعده غذایی کوچک که در طول روز پخش می‌شوند نسبت به چند وعده غذایی بزرگ توصیه می‌شوند. کودکان مبتلا به سیاه سرفه مستعد تهوع و استفراغ هستند.

اطمینان حاصل کنید که کودک شما در طول دوره عفونت با سایر کودکان یا افراد مسن تر همراه نیست. اینها به ویژه در برابر عفونت و دوره ها و عوارض شدید احتمالی حساس هستند.

با این حال، درمان آنتی بیوتیکی ممکن است پس از آن همچنان مفید باشد، زیرا زنجیره عفونت را می شکند: حدود پنج روز پس از شروع آنتی بیوتیک، بیماران دیگر عفونی نیستند. سپس آنها اجازه دارند دوباره در امکانات اجتماعی مانند مدرسه و مهدکودک شرکت کنند.

آنتی بیوتیک های مورد استفاده شامل اریترومایسین، آزیترومایسین و کلاریترومایسین هستند. بسته به ماده موثره آنها برای چند روز تا دو هفته مصرف می شوند.

شربت سرفه معمولاً به سیاه سرفه کمک نمی کند یا اصلاً کمک نمی کند. اگر مخاط ایجاد شده در لوله های برونش بسیار سفت باشد، داروهای موکولیتیک گاهی کمک می کنند.

درمان سیاه سرفه در بزرگسالان

درمان سیاه سرفه در بزرگسالان مشابه درمان کودکان است. آنتی بیوتیک ها ترجیحاً در مراحل اولیه بیماری تجویز می شوند. در مراحل بعدی، از آنها برای کاهش خطر ابتلا به عفونت برای افراد دیگر، به ویژه نوزادان استفاده می شود. برای آنها، سیاه سرفه گاهی اوقات تهدید کننده زندگی است.

كاركنان مؤسسات اجتماعي (مانند معلمان، مربيان، كاركنان پرستاري و غيره) تا زماني كه پزشك معالج اجازه ندهد، نمي توانند به سر كار خود بازگردند. او از معاینه و یافته های آزمایشگاهی برای ارزیابی اینکه آیا بیمار همچنان پاتوژن های سیاه سرفه را دفع می کند یا خیر، استفاده می کند.

پزشک چگونه تشخیص می دهد؟

به منظور روشن شدن مشکوک به سیاه سرفه، پزشک ابتدا سابقه پزشکی بیمار (تاریخچه) را می گیرد. برای انجام این کار، او با بیمار یا - در مورد کودکان خردسال - با والدین در مورد علائمی که رخ می دهد صحبت می کند. سوالات معمولی عبارتند از:

• چه مدت سرفه وجود دارد؟
• آیا مخاط سرفه می کند یا سرفه خشک تر است؟
• آیا تنفس بعد از حملات سرفه مشکل دارد؟
• آیا شکایت دیگری (تب، گلودرد، درد قفسه سینه و غیره) وجود دارد؟

اگر علائم معمول سیاه سرفه (در کودکان) وجود داشته باشد، تشخیص را تسهیل می کند. آزمایشات آزمایشگاهی برای تأیید این موضوع انجام می شود. برخی از مقادیر خونی در سیاه سرفه گاهی اوقات افزایش می یابد، مانند تعداد گلبول های سفید. این نشان دهنده التهاب است، اما نشانه خاصی از سیاه سرفه نیست.

آزمایش‌های آزمایشگاهی به‌ویژه زمانی که سیاه سرفه غیر معمول است، مهم هستند. این امر به ویژه در نوزادان بیشتر است، اما در نوجوانان و بزرگسالان نیز شایع تر است. گروه دوم در حال حاضر شایع ترین گروه سنی در میان بیماران سیاه سرفه است.

معاینات آزمایشگاهی و تست سیاه سرفه

نوع آزمایشات آزمایشگاهی که مورد استفاده قرار می گیرد بستگی به مرحله بیماری دارد.

در طول دو تا سه هفته اول پس از شروع سرفه، سعی می شود به طور مستقیم عامل بیماری زا سیاه سرفه شناسایی شود. برای انجام این کار، پزشک یا یک سواب از گلو عمیق می گیرد یا مقداری مخاط برونش را که هنگام سرفه بیمار به سمت بالا منتقل می شود، خارج می کند.

امکان دیگر به اصطلاح تشخیص سرمی است. این شامل آزمایش سرم خون بیمار برای آنتی بادی های پاتوژن های سیاه سرفه است. این روش فقط در مراحل پیشرفته بیماری امکان پذیر است: چنین آنتی بادی های خاصی را فقط می توان حدود سه هفته پس از شروع سرفه تشخیص داد.

اگر پزشک مشکوک به عوارض یا بیماری های ثانویه سیاه سرفه (مانند عفونت گوش میانی یا ذات الریه) باشد، معاینات بیشتر لازم است.

سیاه سرفه قابل اطلاع است

از سال 2013، یک الزام گزارش برای سیاه سرفه در آلمان وجود دارد: اگر مشکوک به سیاه سرفه باشد و بیماری ثابت شود، پزشک باید نام بیمار را به اداره بهداشت مسئول گزارش دهد. مرگ بر اثر سیاه سرفه نیز قابل گزارش است.

واکسن سیاه سرفه

مخصوصاً به گروه های زیر توصیه می شود که علیه سیاه سرفه واکسینه شوند:

• زنان باروری
• تماس نزدیک زنان باردار در همان خانه و مراقبین (به عنوان مثال، مهدکودک، والدین، خواهر و برادر) ترجیحاً چهار هفته قبل از تولد کودک
• والدین مراقب کودک مبتلا به سیاه سرفه
• کارکنان در خدمات بهداشتی و درمانی و همچنین در تأسیسات اجتماعی

در مقاله واکسیناسیون سیاه سرفه بیشتر بخوانید.