بررسی اجمالی
- درمان: بستگی به شدت دارد، معمولاً درمان جراحی ضروری است
- علائم: تراوش، خارش، لکه گیری مدفوع، بی اختیاری نسبی، اختلالات مدفوع، خونریزی
- علل و عوامل خطر: ضعف کف لگن، سن، جنسیت زن، اختلالات گوارشی (یبوست مزمن یا اسهال)
- تشخیص: شرح حال پزشکی و معاینه فیزیکی، رکتوسکوپی، سونوگرافی، به ندرت تصویربرداری رزونانس مغناطیسی.
- سیر بیماری و پیش آگهی: معمولاً یک بیماری تهدید کننده زندگی نیست، رهایی یا رهایی از علائم از طریق درمان جراحی امکان پذیر است.
- پیشگیری: پیشگیری اولیه امکان پذیر نیست، درمان زود هنگام اختلالات گوارشی، ورزش و رژیم غذایی متعادل
افتادگی رکتوم چیست؟
در صورت افتادگی رکتوم، روده بارها و بارها پرولاپس می کند: راست روده مانند یک تلسکوپ کاملاً به سمت مقعد بیرون زده است. از آنجایی که رکتوم را رکتوم یا رکتوم نیز می نامند، به آن افتادگی رکتوم یا پرولاپس رکتوم نیز می گویند. برخلاف افتادگی مقعد، در اینجا تمام لایه‌های بافتی، یعنی لایه‌های ماهیچه‌ای از داخل مقعد عبور می‌کنند، در حالی که در افتادگی مقعد فقط مخاط و پوست کانال مقعد تحت تأثیر قرار می‌گیرند. پرولاپس رکتوم گاهی تا ده سانتی متر طول دارد، در حالی که در افتادگی مقعد حداکثر دو سانتی متر از مقعد بیرون زده است.
- افتادگی رکتوم داخلی: در اینجا رکتوم (هنوز) از مقعد بیرون نمی‌زند.
- افتادگی رکتوم خارجی: راست روده از مقعد بیرون زده است.
به طور معمول، افتادگی رکتوم عود می کند و گاهی اوقات به خودی خود پسرفت می کند یا می تواند عقب رانده شود. در ابتدا، به خصوص پرولاپس داخلی رکتوم اغلب مورد توجه قرار نمی گیرد. اما با گذشت زمان، معمولاً شدت آن افزایش می‌یابد و رکتوم از مقعد بیرون می‌زند زیرا اسفنکتر (اسفنکتر مقعد) آسیب دیده یا ضعیف شده است.
برای پرولاپس رکتوم چه کاری می توان انجام داد؟
درمان پرولاپس رکتوم بستگی به میزان رنج فرد مبتلا و شدت فعلی دارد. از آنجایی که پرولاپس رکتوم در بیشتر موارد تهدید کننده زندگی نیست، تصمیم برای درمان، از جمله به میزان محدود بودن کیفیت زندگی بستگی دارد. اگر عضله اسفنکتر آسیب دیده و منجر به بی اختیاری مدفوع شود، پزشکان معمولاً درمان جراحی را توصیه می کنند.
درمان غیر جراحی پرولاپس رکتوم
درمان جراحی افتادگی رکتوم
در بیشتر موارد، پزشکان برای پرولاپس رکتوم جراحی انجام می دهند. هدف از جراحی تسکین ناراحتی و بازیابی خودداری، توانایی کنترل حرکات روده و تخلیه است. بیش از 100 روش جراحی مختلف برای این منظور وجود دارد. مناسب ترین روش به شرایط بیمار بستگی دارد. از نظر روش های جراحی دو نوع وجود دارد:
- مداخلات از طریق مقعد
- @ مداخلات از طریق حفره شکمی
روش های جراحی از طریق مقعد این مزیت را دارند که بافت شکم آسیب نمی بیند و اغلب از روش های بیهوشی ملایم تری استفاده می شود. اقدامات از طریق حفره شکمی معمولا از طریق لاپاراسکوپی و کمتر رایج از طریق برش شکمی (لاپاراتومی) انجام می شود. یکی از مزیت‌های روش جراحی از طریق حفره شکمی این است که به سایر اندام‌ها مانند رحم و واژن اجازه می‌دهد تا با این عمل بالا بروند. در بسیاری از موارد، افتادگی رکتوم با پایین آمدن سایر اندام های زیر شکم همراه است.
پرولاپس رکتوم چه شکایاتی ایجاد می کند؟
پرولاپس رکتوم اغلب در ابتدا باعث ایجاد شکایات زیر می شود:
- پخته شدن
- خارش
- خون ریزی
- لکه گیری مدفوع (علامت کشیدن در لباس زیر)
این علائم بیشتر در پرولاپس داخلی رکتوم دیده می شود. بی اختیاری مدفوع، که در آن گاز نیز به طور غیرقابل کنترلی عبور می کند، با گذشت زمان ایجاد می شود. به خصوص اگر عضله اسفنکتر آسیب ببیند.
اینکه رکتوم کامل آویزان باشد نادر است. درد نیز علامتی است که افراد مبتلا کمتر آن را توصیف می کنند. در مقابل، مشکلات مربوط به اجابت مزاج یا احساس اجابت مزاج ناقص شایع است. علاوه بر این، پرولاپس رکتوم در درجه اول کیفیت زندگی فرد مبتلا را به دلیل ناراحتی محدود می کند.
پرولاپس رکتوم چگونه ایجاد می شود؟
پرولاپس رکتوم معمولاً از طریق تعامل عوامل مختلف ایجاد می شود. عوامل ژنتیکی برای مستعد ضعف بافت و همچنین شرایط تشریحی نقش دارند. رکتوم، مثانه و رحم توسط ساختارهای فیزیکی خاصی به محل خود در لگن تحتانی متصل می شوند. این ساختارها عمدتاً از رباط ها و عضلات کف لگن تشکیل شده اند. اگر این ضعیف شود، باعث پیشرفت پرولاپس رکتوم می شود. اسفنکتر آسیب دیده نیز خطر افتادگی رکتوم را افزایش می دهد.
علاوه بر این، اعمال جراحی لگن مانند جراحی زنان یا اختلالات گوارشی مزمن مانند یبوست و اسهال از عوامل خطر افتادگی رکتوم هستند. در بیشتر موارد، هموروئید با هم وجود دارد.
افتادگی رکتوم در کودکان
این حالت افتادگی روده به ندرت در کودکان اتفاق می‌افتد و زمانی که افتاد، در کودکان زیر سه سال رخ می‌دهد. عوامل خطر برای افتادگی رکتوم در این سن شامل سوء تغذیه یا بیماری های مزمن تنفسی مانند فیبروز کیستیک است.
پرولاپس رکتوم چگونه تشخیص داده می شود؟
پزشک معمولا پرولاپس رکتوم را با معاینه فیزیکی تشخیص می دهد. تمایز از افتادگی مقعد معمولاً اولویت اول است. برای این منظور، پزشک روده پرولاپس شده را لمس می کند، به طوری که مخاط رکتوم به درد حساسیت چندانی ندارد. اگر پرولاپس خارجی رکتوم باشد، اغلب از روی مخاط می‌تواند تشخیص دهد که افتادگی مقعد است یا رکتوم. سرنخ دیگر این است که در پرولاپس مقعد، حداکثر چند سانتی متر (یک تا دو) از مقعد بیرون زده است. اگر بیشتر باشد، این نشان دهنده پرولاپس رکتوم است.
در برخی موارد، به خصوص در مورد پرولاپس داخلی رکتوم، دفکوگرافی با استفاده از تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) مفید است. در طی یک دفکوگرافی، به فرد مبتلا یک ماده حاجب داده می شود که وارد راست روده می شود. در طول معاینه، عضله اسفنکتر را منقبض و شل می کند و مدفوع را خالی می کند. این فرآیند سپس توسط MRI ثبت می شود و اطلاعاتی در مورد اختلال روده موجود و گزینه های درمانی آن ارائه می دهد.
اگر یبوست وجود داشته باشد، پزشک گاهی اوقات به اصطلاح زمان عبور کولون را اندازه گیری می کند. در اینجا، بیمار قرص های نشانگر خاصی را مصرف می کند که پس از حدود یک هفته با معاینه اشعه ایکس در روده قرار دارند. بسته به جایی که نشانگرهای قرص ها در روده قرار دارند، این اجازه می دهد تا زمان انتقال روده بزرگ محاسبه شود. این به پزشک اجازه می دهد تا ارزیابی کند که آیا روده بزرگ غذا را با سرعت طبیعی حمل می کند یا خیر.
اگر شکایات زنان یا اورولوژی مانند بی اختیاری ادرار یا افتادگی واژن نیز رخ دهد، پزشک نیز در این مورد توضیح می دهد. در بیشتر موارد، بیمار به متخصص مربوطه مانند متخصص اورولوژی یا متخصص زنان ارجاع داده می شود.
روند پرولاپس رکتوم چگونه است؟
اگرچه این قاعده نیست، درمان زودهنگام هنوز توصیه می شود. اگر جراحی لازم باشد، اغلب علائم افتادگی رکتوم را بهبود می بخشد. توانایی کنترل حرکات روده به طور مستقل در اکثر افراد مبتلا دوباره به دست می آید. پس از جراحی، قرار ملاقات هایی برای پیگیری وجود دارد که در آن پزشک شواهد التهاب یا خونریزی را بررسی می کند. در بیشتر موارد، به بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند، داروهای تنظیم کننده مدفوع نیز به مدت چند هفته پس از عمل برای جلوگیری از یبوست داده می شود.
برای افراد مبتلا، اکنون توصیه می شود که به یک رژیم غذایی متعادل توجه کنند و از یبوست احتمالی در مراحل اولیه جلوگیری کنند. ورزش هایی که کف لگن را تقویت می کنند نیز مهم هستند. برخی از کلینیک ها یا فیزیوتراپیست ها دوره های ویژه ای را برای یادگیری تمرینات مناسب برای تقویت عضلات کف لگن ارائه می دهند.
آیا می توان از افتادگی رکتوم جلوگیری کرد؟
پرولاپس رکتوم به طور کلی قابل پیشگیری نیست. پیشگیری از استعداد ژنتیکی و تغییرات ناشی از زایمان طبیعی دشوار است. با این حال، توصیه می شود که یبوست یا اسهال مزمن توسط پزشک مشخص شود و به هضم نرمال توجه شود. یک رژیم غذایی متعادل و ورزش کافی به این امر کمک می کند.
