بررسی اجمالی
- توضیحات: انسداد جزئی یا کامل ورید در مغز توسط لخته خون. ترومبوز ورید مغزی نادر است.
- علائم: مانند سردرد، تشنج صرع، نقایص عصبی (مانند اختلالات حرکتی)، اختلال هوشیاری.
- تشخیص: تصویربرداری از مغز (CT، MRI) با ماده حاجب.
- درمان: تجویز داروهای ضد انعقاد (هپارین، آنتاگونیست‌های ویتامین K)، درمان بیماری زمینه‌ای در ترومبوز وریدهای مغزی سپتیک (آنتی‌بیوتیک، جراحی در صورت لزوم)، اقدامات بیشتر در صورت لزوم، مانند دارو برای مقابله با تشنج‌های صرع، کاهش فشار داخل جمجمه (افزایش فشار خون). بالاتنه، جراحی در صورت لزوم)، تجویز مسکن
ترومبوز ورید مغزی چیست؟
احتقان خون اغلب به طور همزمان در جاهای دیگر رخ می دهد - ترومبوز ورید مغزی اغلب همراه با ترومبوز سینوسی رخ می دهد. این یک انسداد (ترومبوز) مرتبط با لخته یک یا چند سینوس مغزی (رگ‌های خونی مغزی) است: این حفره‌ها بین دو صفحه مننژ سخت (دورا ماتر) هستند که خون وریدی را از مغز، مننژها، حمل می‌کنند. و به سمت ورید ژوگولار داخلی (که از وریدهای مختلف مغزی نیز خون دریافت می کند) می چرخد.
ترکیبی از ترومبوز ورید مغزی و ترومبوز سینوسی را ترومبوز ورید سینوسی می نامند. دستورالعمل فعلی در مورد ترومبوز سینوس مغزی و ورید مغزی به ترومبوز سینوس ورید مغزی (CVST) اشاره دارد.
عواقب احتمالی خروج وریدی مختل
استاز خون ناشی از خروج مختل خون وریدی در ترومبوز وریدی مغزی یا ترومبوز ورید سینوسی می تواند عواقب جدی داشته باشد:
علاوه بر این، احتقان خون و افزایش فشار ناشی از آن می تواند باعث ریختن مایعات از عروق به داخل بافت اطراف و در نتیجه تورم مغز (ادم مغزی) شود.
آخرین اما نه کم‌اهمیت، خون انباشته شده همچنین می‌تواند باعث خونریزی (خونریزی استاز) شود (به یک معنا، خون از کوچک‌ترین رگ‌های وریدی توسط استاز خون فشرده می‌شود).
ترومبوز وریدهای مغزی: فراوانی کم است
صرف نظر از ارقام دقیق، ترومبوز ورید مغزی یا ترومبوز ورید سینوسی رویدادهای نادری هستند. بروز بیشتر در میان کودکان، بزرگسالان جوان، زنان در سن باروری و در کشورهای کم درآمد مشاهده می شود.
ترومبوز ورید مغزی: علائم
علائم ترومبوز ورید مغزی معمولاً به تدریج خود را نشان می دهند. آنها برای مثال عبارتند از:
- سردرد با شدت یا مکان متغیر (شایع ترین علامت)
- تشنج صرع (تشنج)
- نقایص عصبی بسته به محل ترومبوز، به عنوان مثال اختلالات حرکتی (مانند همی پارزی، یعنی فلج نیمی از بدن، یا مونوپارزی، یعنی ضعف/فلج در یک اندام یا بخشی از اندام)، اختلال گفتار (آفازی)
- تهوع
- استفراغ
- اختلال هوشیاری
علائم ترومبوز ورید مغزی یا ترومبوز ورید سینوسی می تواند بسیار متفاوت باشد - نه تنها در نوع، بلکه در شدت علائم.
اگر چنین علائمی را در خود یا فرد دیگری مشاهده کردید، باید فوراً با پزشک یا کلینیک مشورت کنید. این وضعیت می تواند تهدید کننده زندگی باشد!
ترومبوز ورید مغزی: علل و عوامل خطر
ترومبوز وریدهای مغزی آسپتیک (ملایم).
در اغلب موارد، ترومبوز ورید مغزی (ترومبوز ورید سینوسی) ناشی از عفونت نیست. سپس پزشکان از آن به عنوان آسپتیک یا ملایم یاد می کنند.
در بیشتر موارد، عوامل هورمونی نقش علّی یا تسهیل‌کننده‌ای در ایجاد بیماری دارند: زنانی که از قرص‌های ضدبارداری خوراکی (قرص) استفاده می‌کنند، باردار هستند یا در بستر کودک هستند یا به دلیل علائم یائسگی تحت درمان جایگزینی هورمون هستند، اغلب تحت تأثیر قرار می‌گیرند. .
بیشتر اوقات، سینوس آسپتیک یا ترومبوز ورید مغزی نیز در حضور یک تمایل مادرزادی یا اکتسابی به تشکیل لخته خون (ترومبوفیلی) رخ می دهد. به عنوان مثال، بیماران مبتلا به بیماری ارثی فاکتور V لیدن (مقاومت APC) تحت تأثیر قرار می گیرند.
گاهی اوقات اختلالات خونی (اختلالات هماتولوژیک مانند بیماری سلول داسی شکل و پلی سیتمی ورا) یا نئوپلاسم های بدخیم بافتی (بدخیمی ها) به سینوس آسپتیک یا ترومبوز ورید مغزی کمک می کنند.
در حدود یک چهارم بیماران، هیچ دلیلی برای سینوس آسپتیک یا ترومبوز ورید مغزی یافت نمی شود. سپس به آن ایدیوپاتیک می گویند.
به ندرت، ترومبوز سینوس یا ورید مغزی پس از واکسیناسیون کرونا رخ می دهد (به زیر مراجعه کنید).
ترومبوز وریدهای سپتیک مغزی
ترومبوز وریدهای مغزی سپتیک (عفونی) یا ترومبوز ورید سینوسی همانطور که از نامش پیداست در اثر عفونت ایجاد می شود. گاهی اوقات یک عفونت موضعی در سر علت است مانند:
- لوزه (التهاب لوزه ها)
- التهاب فرآیند ماستوئید استخوان تمپورال (ماستوئیدیت)
- سینوزیت (التهاب سینوسهای پارانازال)
- التهاب مخاط دهان (استوماتیت)
- التهاب و/یا آبسه در ناحیه فک و دندان
- آبسه مغزی
- مننژیت (التهاب مغز)
علاوه بر این، عفونت هایی که کل بدن را تحت تاثیر قرار می دهند (سیستمیک) نیز می توانند باعث ترومبوز ورید مغزی یا ترومبوز ورید سینوسی شوند، مانند:
- "مسمومیت خون" (سپسیس)
- تب حصبه
- مرض سل
- مالاریا
- سرخک
- التهاب کبد مرتبط با عفونت (هپاتیت)
- عفونت با ویروس های هرپس سیمپلکس
- سیتومگالی
- کووید 19
- آسپرژیلوزیس (یک بیماری قارچی)
- تریکینوز (بیماری کرم)
ترومبوز ورید مغزی به عنوان یک عارضه جانبی واکسن
طبق مطالعات انجام شده، هر بیمار پس از تجویز یکی از این واکسن‌ها، دچار به اصطلاح سندرم ترومبوز با ترومبوسیتوپنی (TTS) می‌شود، یعنی ترومبوز همراه با کمبود پلاکت، بدن به طور فزاینده‌ای آنتی‌بادی‌های خاصی تولید می‌کند که روی پلاکت‌های خون قرار می‌گیرد. ترومبوسیت ها). اینها در نتیجه فعال می شوند و با هم جمع می شوند. سپس این "توده ها" می توانند عروق ریز را مسدود کنند - برای مثال رگ های مغز.
ترومبوز ورید مغزی: تشخیص
گرفتن تاریخچه پزشکی بیمار (تاریخچه) می‌تواند سرنخ‌های ارزشمندی را در مورد علت ایجاد شکایاتی مانند سردرد شدید و ضعف حرکتی به پزشک بدهد. اگر بیمار قادر به ارائه اطلاعات نباشد، مثلاً به دلیل اختلال در هوشیاری، پزشک در صورت امکان از اعضای خانواده اطلاعات لازم را می خواهد. سوالات مهم عبارتند از:
- چه مدت شما (یا بیمار) علائم دارید؟ شکایات دقیقا چیست؟
- آیا در حال حاضر عفونت، مثلاً با باکتری، ویروس یا انگل وجود دارد؟
- آیا شما (یا بیمار) اخیراً عفونتی مانند سرماخوردگی، عفونت گوش میانی یا سینوزیت داشته اید؟
- آیا شما (یا بیمار) اخیراً علیه کرونا واکسینه شده‌اید؟
توموگرافی کامپیوتری (CT)
توموگرافی کامپیوتری (CT) جمجمه با استفاده از ماده حاجب ترومبوز احتمالی در مغز را نشان می دهد.
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)
ام آر آی (تصویربرداری تشدید مغناطیسی) جمجمه با تجویز ماده حاجب نیز تجسم خوبی از رگ های خونی در مغز و انسدادهای احتمالی را فراهم می کند. در طول MRI، بیمار در دستگاه MRI لوله شکل روی یک کاناپه چرخانده می شود و باید تا حد امکان در آنجا دراز بکشد. سپس کامپیوتر تصاویر دقیقی از سر ایجاد می کند – البته نه با کمک اشعه ایکس، بلکه با میدان های مغناطیسی و امواج رادیویی.
D-dimers احتمالاً حمایت کننده هستند
D-dimers محصولات برش فیبرین هستند، پروتئینی که در لخته شدن خون نقش دارد. آنها زمانی تشکیل می شوند که یک لخته خون حل شود. بنابراین، سطح خونی D-dimers در درجه اول زمانی که مشکوک به انسداد عروقی مرتبط با لخته (ترومبوز، آمبولی) باشد - و عمدتاً در مورد ترومبوز ورید احتمالی پا یا آمبولی ریه تعیین می شود.
ترومبوز ورید مغزی: درمان
درمان حاد ترومبوز ورید سینوسی/مغزی باید در صورت امکان در "واحد سکته مغزی" انجام شود. این بخش در بیمارستانی است که در درمان سکته مغزی تخصص دارد. در آنجا می توان بیماران را از نزدیک تحت نظر داشت. این امر به پزشکان معالج این امکان را می دهد که در صورت بدتر شدن وضعیت بیمار یا بروز عوارض، به موقع واکنش نشان دهند.
ضد انعقاد (دارویی برای جلوگیری از لخته شدن خون)
در مورد ترومبوز ورید مغزی یا ترومبوز ورید سینوسی، پزشکان داروهای ضد انعقاد تجویز می کنند. اینها برای جلوگیری از ادامه رشد لخته خون و جلوگیری از تشکیل لخته های جدید طراحی شده اند.
هپارین
در مرحله حاد ترومبوز سینوسی/ورید مغزی، پزشکان هپارین را برای ضد انعقاد تجویز می کنند - حتی اگر خونریزی مغزی نیز وجود داشته باشد.
با این حال، هپارین شکسته نشده ممکن است در بیمارانی که ممکن است در کوتاه مدت نیاز به جراحی داشته باشند، مفید باشد. پس از قطع UFH، لخته شدن خون سریعتر (در عرض یک تا دو ساعت) نسبت به قطع NMH به حالت عادی باز می گردد. این امر برای جلوگیری از خونریزی شدید در صورت انجام عمل جراحی در زمان کوتاه بسیار مهم است.
ترومبوز ورید سینوسی/مغزی در دوران بارداری یا در دوران نفاس با هپارین با وزن مولکولی کم درمان می شود. با این حال، برای زنان در دوران نفاس، وارفارین ضد انعقاد را می توان به عنوان جایگزین تجویز کرد (فقط در مقادیر بسیار کم به شیر مادر منتقل می شود).
آنتاگونیست ویتامین K
این ضد انعقاد خوراکی برای جلوگیری از عود - به عنوان مثال، عود ترومبوز سینوسی یا سیاهرگ مغزی در نظر گرفته شده است. می توان آن را برای سه تا ۱۲ ماه ادامه داد. در بیمارانی که تمایل شدید به ترومبوز (ترومبوفیلی) دارند، در صورت لزوم ممکن است استفاده طولانی مدت از قرص ها نشان داده شود (اگرچه مزایا و خطرات آن باید به طور منظم سنجیده شود).
اقدامات درمانی بیشتر
بسته به نیاز، درمان ترومبوز سینوس/ورید مغزی ممکن است شامل اقدامات دیگری باشد:
فشار درمانی داخل جمجمه ای
به عنوان یک معیار کلی، ارتفاع بالاتنه در حدود 30 درجه توصیه می شود.
در صورت لزوم، برداشتن کلاهک جمجمه (کرانیکتومی) نیز ممکن است برای کاهش سریع فشار ضروری باشد. این امر در مورد بیماران مبتلا به ترومبوز حاد سینوس/ورید مغز، آسیب (ضایعات) به بافت مغز (به دلیل تورم مغز در نتیجه اختلال در خروج وریدی و/یا خونریزی مغز) و گیر افتادن قریب الوقوع نواحی مغز اعمال می شود. در این بیماران، مداخله می تواند نجات بخش باشد!
اگر بیمار به دلیل ترومبوز سینوس/ورید مغزی دچار تشنج شده باشد، پزشک داروهای ضدصرع خاصی را تجویز می کند. داروها احتمال تشنج دیگر را کاهش می دهند.
مدیریت درد
اسید استیل سالیسیلیک (ASA) هرگز نباید برای تسکین درد تجویز شود! ماده فعال همچنین دارای خواص ضد انعقادی است که اگر بیمار مجبور باشد در کوتاه مدت تحت عمل جراحی قرار گیرد نامطلوب است (افزایش خطر خونریزی!).
اقدامات در ترومبوز وریدهای سپتیک مغزی
ترومبوز ورید مغزی: پیش آگهی
در مقایسه با سایر اشکال سکته مغزی، پیش آگهی ترومبوز ورید مغزی یا ترومبوز سینوسی نسبتاً مطلوب است:
شانس بهبودی با درمان مناسب بسیار خوب است: در عرض چند هفته تا چند ماه، وریدهای مغزی مسدود شده قبلی یا سینوسهای مغزی در اکثر بیماران به طور کامل یا جزئی باز می‌شوند. با این حال، گاهی اوقات علائم، به ویژه سردرد و تشنج صرع باقی می ماند.
عوامل پیش آگهی
عوامل زیر احتمال بیشتری برای پیش‌بینی نتیجه مطلوب‌تر دارند:
- ترومبوز ورید سینوسی/مغزی در زمینه بارداری، نفاس یا مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی
- سردرد به عنوان تنها علامت اولیه
عوامل پیش‌آگهی نشان‌دهنده سیر کمتر مساعد در ترومبوز ورید سینوسی/مغزی عبارتند از:
- فلج (پارزی)
- اغماء
- جنس مرد
- سن پیشرفت
- ترومبوز وریدهای داخلی مغز
- خونریزی احتقانی
جلوگیری از ترومبوز ورید مغزی
اگر فردی قبلاً یک بار دچار ترومبوز وریدی مغزی شده باشد، می‌توان از پروفیلاکسی ثانویه برای کاهش خطر ترومبوز وریدی دیگر در مغز (یا جای دیگری در بدن) استفاده کرد:
- برای زنانی که قبلاً ترومبوز سینوس/ورید مغزی در ارتباط با بارداری، نفاس یا پیشگیری از بارداری خوراکی (مصرف "قرص") داشته اند، توصیه می شود که پیشگیری از بارداری خوراکی را ادامه ندهند یا دوباره شروع نکنند.
- در کودکان و نوجوانان با سابقه ترومبوز ورید سینوسی/مغزی، استفاده پیشگیرانه از هپارین با وزن مولکولی کم در شرایطی که خطر ترومبوز وریدهای مغزی مکرر یا سایر انسداد عروق مرتبط با لخته وجود دارد - مانند بی حرکتی (بی حرکتی) توصیه می شود. به عنوان مثال، در بستر) برای بیش از چهار روز، سفر هوایی بیش از چهار ساعت، یا بیماری روماتیسمی یا سرطانی.
در کودکان و نوجوانان با سابقه ترومبوز ورید سینوسی/مغزی، استفاده پیشگیرانه از هپارین با وزن مولکولی کم در شرایطی که خطر ترومبوز وریدهای مغزی مکرر یا سایر انسداد عروق مرتبط با لخته وجود دارد - مانند بی حرکتی (بی حرکتی) توصیه می شود. به عنوان مثال، در بستر) برای بیش از چهار روز، سفر هوایی بیش از چهار ساعت، یا بیماری روماتیسمی یا سرطانی.
