COPD: علائم، مراحل، درمان

بررسی اجمالی

• علائم: تنگی نفس، سرفه، خلط
• مراحل: پزشکان چهار درجه از شدت (طلا 1-4) را با افزایش بار علائم تا تنگی نفس دائمی در حالت استراحت تشخیص می دهند.
• علل و عوامل خطر: عمدتاً سیگار کشیدن (سرفه مزمن سیگاری)، همچنین آلودگی هوا و برخی بیماری های ریوی
• تشخیص: تست عملکرد ریوی، آنالیز گازهای خون، معاینه با اشعه ایکس قفسه سینه (اشعه ایکس قفسه سینه)، مقادیر خون
• درمان: ترک کامل سیگار، داروهای گشادکننده برونش و ضد التهاب، ورزش، تنفسی و فیزیوتراپی، اکسیژن درمانی طولانی مدت، جراحی (از جمله پیوند ریه)
• سیر و پیش آگهی: بستگی به این دارد که آیا می توان پیشرفت بیماری ریوی را کاهش داد. مهمترین عنصر ترک سیگار است.
• پیشگیری: مهمترین اقدام، پرهیز از نیکوتین است.

COPD چیست؟

COPD اغلب به عنوان "ریه سیگاری" یا "سرفه سیگاری" بی اهمیت شناخته می شود. با این حال COPD یک بیماری جدی ریوی است که پس از شروع، پیشرفت می کند و اغلب منجر به مرگ زودرس می شود.

COPD گسترده است و تخمین ها حاکی از آن است که تقریباً دوازده درصد از همه مردم در سراسر جهان از این بیماری رنج می برند. این امر باعث می شود COPD نه تنها شایع ترین بیماری مزمن تنفسی، بلکه یکی از شایع ترین بیماری ها باشد.

COPD عمدتاً افراد بالای 40 سال را تحت تأثیر قرار می دهد. با این حال، کارشناسان بر این باورند که افراد جوان تر نیز به طور فزاینده ای در آینده تحت تأثیر قرار خواهند گرفت، زیرا بسیاری از جوانان در سنین بسیار پایین شروع به سیگار کشیدن می کنند - مهم ترین عامل خطر برای COPD.

COPD در حدود 90 درصد موارد ناشی از استنشاق دود تنباکو است.

COPD: تعریف و اصطلاحات مهم

COPD دقیقا چیست؟ مخفف عبارت انگلیسی «بیماری مزمن انسدادی ریه» است. در آلمانی به معنای "بیماری مزمن انسدادی ریه" است. انسداد به معنای تنگ شدن مجاری هوایی در اثر بیماری است. این وضعیت حتی با دارو هم به طور کامل قابل برگشت نیست. بنابراین COPD مادام العمر باقی می ماند و هنوز قابل درمان نیست.

بیماری ریوی COPD معمولاً ترکیبی از برونشیت انسدادی مزمن (COB) و آمفیزم است. به گفته سازمان بهداشت جهانی (WHO)، برونشیت مزمن، یعنی التهاب دائمی لوله های برونش، در صورتی وجود دارد که سرفه و خلط حداقل به مدت سه ماه در هر دو سال متوالی ادامه داشته باشد. در حدود یک نفر از هر پنج بیمار، تنگی مزمن راه های هوایی نیز رخ می دهد. سپس پزشکان از برونشیت انسدادی مزمن صحبت می کنند.

اصطلاح تشدید نیز اغلب در ارتباط با COPD استفاده می شود. این مخفف بدتر شدن اپیزودیک و ناگهانی COPD است. علائمی مانند سرفه مزمن، تنگی نفس و خلط مخاطی به شدت افزایش می یابد. تشدید یک رویداد استرس زا و تهدید کننده برای بسیاری از مبتلایان است. تشدید COPD نشانه آن است که عملکرد ریه به سرعت در حال بدتر شدن است. اگر تشدید با عفونت همراه باشد، پزشکان آن را به عنوان COPD عفونی شده نیز یاد می کنند.

COPD به خودی خود مسری نیست، بر خلاف عفونت های تنفسی که باعث افزایش COPD یا تشدید آن می شود. COPD نیز ارثی نیست. با این حال، برخی از افراد به دلیل بیماری ارثی دیگر ریه، کمبود آلفا-1 آنتی تریپسین، خطر ابتلا به COPD را افزایش می دهند.

علائم COPD چیست؟

علائم اصلی COPD معمولی عبارتند از:

• تنگی نفس، ابتدا فقط با تلاش، بعداً در حالت استراحت.
• سرفه ای که با گذشت زمان بدتر و ماندگارتر می شود.
• خلطی که چسبناک تر می شود و سرفه کردن آن به طور فزاینده ای دشوار می شود.

افراد مبتلا به بیماری پیشرفته نیز اغلب از خستگی مزمن، کاهش وزن و بی اشتهایی رنج می برند. مشکلات سلامت روان به ویژه افسردگی و اضطراب نیز شایع تر است.

علائم COPD: بافر صورتی و نفخ آبی

با توجه به ظاهر خارجی مبتلایان به COPD، در اصل می توان دو نوع را تشخیص داد: "پف کننده صورتی" و "نفخ کننده آبی". با این حال، این دو افراط بالینی هستند. در واقعیت، اشکال عمدتاً مختلط رخ می دهند:

نوع	ظاهر
بافر صورتی	در "ویزر صورتی"، آمفیزم شرایط اولیه است. ریه های بیش از حد متورم منجر به تنگی نفس دائمی می شود که عضلات پشتیبان تنفسی را بیش از حد تحت فشار قرار می دهد. بنابراین فرد آسیب دیده انرژی بسیار زیادی را صرف تنفس می کند. بنابراین "بافر صورتی" معمولی کم وزن است. گاهی اوقات، سرفه تحریک پذیر رخ می دهد. سطح اکسیژن خون کاهش نمی یابد زیرا دی اکسید کربن کافی بازدم می شود. شایع ترین علت مرگ نارسایی تنفسی است.
آبی بلور

علائم تشدید COPD

در طول دوره COPD، بسیاری از افراد بدتر شدن حاد مکرر علائم COPD (تشدید) را تجربه می کنند. تشدیدها را می توان به سه سطح شدت تقسیم کرد: خفیف، متوسط ​​و شدید. در این موارد، علائم COPD فراتر از سطح طبیعی نوسانات روزانه است و معمولاً بیش از 24 ساعت طول می کشد.

علائم بدتر شدن علائم COPD عبارتند از:

• افزایش تنگی نفس
• @ افزایش سرفه
• افزایش خلط
• تغییر رنگ خلط (خلط زرد مایل به سبز نشانه عفونت باکتریایی است)
• کسالت عمومی همراه با خستگی و احتمالاً تب
• تنگی قفسه سینه

علائم تشدید شدید عبارتند از:

• تنگی نفس در حالت استراحت
• کاهش اشباع اکسیژن در ریه ها (سیانوز مرکزی)
• استفاده از عضلات کمکی تنفسی
• احتباس آب در پاها (ادم)
• ابری شدن هوشیاری تا کما

علائم COPD در پاییز و زمستان افزایش می یابد. هر تشدید حاد یک تهدید بالقوه برای زندگی فرد مبتلا است، زیرا خطر نارسایی ریه در مدت کوتاهی با افزایش کمبود اکسیژن و خستگی عضلات تنفسی وجود دارد. برای مبتلایان به تشدید حاد علائم COPD، توصیه می شود که به صورت فوری توسط پزشک معاینه شوند – آنها به درمان فشرده تری نیاز دارند.

با این حال، اگر وضعیت شما بدتر شد (افزایش سرفه، خلط و/یا تنگی نفس)، بهتر است فورا با پزشک خود مشورت کنید. به این ترتیب، وخامت و عوارض را می توان به موقع تشخیص داد و درمان کرد.

علائم COPD ناشی از عوارض و بیماری های همراه

با پیشرفت بیماری، بیماری ریوی اغلب اندام های دیگر را درگیر می کند و منجر به عوارض مختلف و بیماری های همزمان می شود. اینها به نوبه خود از طریق علائم اضافی قابل توجه می شوند:

عفونت و تنگی نفس: COPD طولانی مدت معمولاً منجر به عفونت های مکرر برونش و ذات الریه می شود. کاهش عملکرد ریه نیز منجر به تنگی نفس مداوم می شود.

Cor pulmonale: در مراحل پایانی COPD، کور ریوی اغلب رخ می دهد: سمت راست قلب بزرگ شده و قدرت عملکردی خود را از دست می دهد - نارسایی قلبی در سمت راست ایجاد می شود. عواقب این امر شامل احتباس آب در پاها (ادم) و در شکم (آسیت) و همچنین گرفتگی رگهای گردن است. احتباس آب در تورم و ضخیم شدن شکم و پاها بیشتر قابل توجه است. در برخی شرایط، افزایش ناگهانی وزن نیز وجود دارد.

عوارض جدی و تهدید کننده زندگی کور ریوی شامل نارسایی قلبی و نارسایی عضلات تنفسی است.

انگشت های طبل و میخ های شیشه ای ساعت: به اصطلاح انگشت های طبل با میخ های شیشه ای ساعت گاهی در دست ها در COPD رخ می دهد. این پیوندهای انتهای انگشتان گرد با ناخن های خمیده هستند. آنها نتیجه کاهش عرضه اکسیژن هستند.

سینه بشکه ای: قفسه سینه بشکه ای یکی از علائم آمفیزم ریوی معمولی است. در این حالت، سینه به شکل بشکه است و دنده های جلویی تقریباً افقی قرار می گیرند.

در بسیاری از افراد، COPD پیشرفته بر عضلات، اسکلت و متابولیسم تأثیر می گذارد. این منجر به علائم دیگری مانند کاهش عضله، کاهش وزن یا کم خونی می شود. درد به خصوص کمردرد ناشی از کار بیش از حد عضلات تنفسی نیز از جمله علائم احتمالی COPD است.

مراحل COPD چیست؟

قبل از سال 2011، تنها محدودیت عملکرد ریه و علائم برای مراحل به اصطلاح GOLD COPD تعیین کننده بود. در پایان سال 2011، طبقه بندی جدیدی از COPD توسط GOLD (ابتکار جهانی برای بیماری مزمن انسدادی ریه) ارائه شد. علاوه بر این، فراوانی بدتر شدن ناگهانی COPD (نرخ تشدید) و نتیجه پرسشنامه های بیمار در مرحله بندی را در نظر گرفت.

مراحل COPD: طبقه بندی تا سال 2011

در مجموع چهار مرحله COPD وجود دارد. تا سال 2011، طبقه بندی بر اساس عملکرد ریه بود که با استفاده از اسپیرومتر اندازه گیری می شود. ظرفیت یک ثانیه ای (FEV1) تعیین می شود. این حداکثر حجم ممکن ریه است که فرد مبتلا در عرض یک ثانیه بازدم می کند.

شدت	نشانه ها	ظرفیت یک ثانیه (FEV1)
COPD 0	علائم مزمن:	نامحسوس
COPD 1	با یا بدون علائم مزمن:	نامحسوس (نه کمتر از 80 درصد
COPD 2	با یا بدون علائم مزمن:	منحصر
COPD 3	با یا بدون علائم مزمن:	منحصر
COPD 4	تامین اکسیژن ناکافی مزمن	به شدت محدود شده است

COPD 1

هنگامی که ظرفیت یک ثانیه ای کمتر از 80 درصد نرمال باشد، پزشکان آن را به عنوان COPD خفیف، یعنی COPD درجه I می نامند. علائم معمول معمولاً سرفه مزمن با افزایش تولید مخاط است. با این حال، گاهی اوقات هیچ علامتی وجود ندارد. به عنوان یک قاعده، تنگی نفس وجود ندارد. اغلب، افراد مبتلا حتی نمی دانند که COPD دارند.

COPD 2

COPD 3

این مرحله از COPD در حال حاضر COPD شدید است: بسیاری از آلوئول ها دیگر عملکردی ندارند. ظرفیت یک ثانیه ای بین 30 تا 50 درصد مقدار نرمال است. علائم سرفه و خلط بیشتر محسوس است و مبتلایان حتی در صورت فعالیت جزئی دچار تنگی نفس می شوند. با این حال، بیمارانی نیز وجود دارند که همچنان سرفه یا خلط ندارند.

COPD 4

اگر ظرفیت یک ثانیه ای کمتر از 30 درصد مقدار طبیعی باشد، بیماری در حال حاضر بسیار پیشرفته است. فرد مبتلا در مرحله پایانی COPD، یعنی COPD درجه IV است. میزان اکسیژن خون بسیار کم است، به همین دلیل است که مبتلایان حتی در حالت استراحت دچار تنگی نفس می شوند. به عنوان نشانه ای از مرحله نهایی COPD، آسیب قلب راست ممکن است قبلا ایجاد شده باشد (cor pulmonale).

مراحل COPD GOLD: طبقه بندی از سال 2011

طبقه بندی اصلاح شده مراحل COPD GOLD از سال 2011 همچنان بر اساس عملکرد ریه است که با ظرفیت یک ثانیه اندازه گیری می شود. علاوه بر این، با این حال، GOLD اکنون فراوانی تشدیدها و همچنین علائم ثبت شده با استفاده از پرسشنامه (تست ارزیابی COPD)، مانند تنگی نفس یا کاهش ظرفیت ورزش را در نظر گرفت. بر اساس یافته های جدید، چهار گروه بیمار پدید آمدند: A، B، C و D.