بررسی اجمالی
- انواژیناسیون چیست؟ انواژیناسیون (تکه ای از روده خود را به قسمت بعدی روده هل می دهد). نوزادان در سال اول زندگی معمولا تحت تاثیر قرار می گیرند. در صورت عدم درمان، انواژیناسیون می تواند تهدید کننده زندگی باشد.
- علل و عوامل خطر: علت عمدتا ناشناخته. در غیر این صورت به عنوان مثال عفونت های ویروسی، دیورتیکول های روده، پولیپ های روده، تومورهای روده، خونریزی زیر مخاط روده در برخی واسکولیت ها. همچنین ارتباط احتمالی با فیبروز کیستیک و واکسیناسیون علیه روتاویروس ها. احتمالاً چاقی به عنوان یک عامل خطر
- علائم: عمدتاً درد حاد و شدید شکم، استفراغ مکرر، رنگ پریدگی پوست، احتمالاً خونی، اسهال لزج
- عوارض احتمالی: انسداد روده، سوراخ شدن روده، مرگ بخش های روده آسیب دیده، التهاب صفاق
- تشخیص: لمس، سونوگرافی
- درمان: معمولاً محافظه کارانه با وارد کردن محلول نمکی یا هوای فشرده به روده، در صورت لزوم جراحی.
انواژیناسیون چیست؟
Invagination اصطلاح پزشکی برای بیرون زدگی روده است. این بدان معنی است که بخشی از روده در قسمتی از روده که پشت آن قرار دارد بیرون زده است. در بیشتر موارد، بخش تحتانی روده کوچک (ایلئوم) به قسمت بالایی روده بزرگ (سکوم) می لغزد. به این انواژیناسیون ایلئوسکال می گویند.
با این حال، هجوم در روده کوچک یا بزرگ نیز ممکن است. با این حال، آنها بسیار کمتر رخ می دهند.
هجوم روده عمدتاً در کودکان رخ می دهد. در هشت مورد از هر ده مورد، انواژیناسیون در نوزادان در سال اول زندگی رخ می دهد. پسران اندکی بیشتر از دختران مبتلا می شوند.
نوجوانان و بزرگسالان کمتر دچار انواژانس می شوند. این معمولاً یک انواژیناسیون روده ایلئوئیل است که در آن آخرین بخش روده کوچک (ایلئوم) داخل می‌شود.
با این حال، در کودکان، شکل ایلئوسکال غالب است (آخرین بخش روده کوچک به بخش اول روده بزرگ وارد می شود).
انواژیناسیون: علائم چیست؟
هجوم روده اغلب علائم زیر را ایجاد می کند (کودکان، بزرگسالان):
- شروع ناگهانی درد شدید شکم مانند گرفتگی (اوج درد حتی می تواند منجر به علائم شوک شود)
- ساختار استوانه ای قابل لمس روی شکم
- مدفوع ژله مانند تمشک (علائم دیررس)
- رنگ پریدگی پوست
- استفراغ مکرر و گاهی صفراوی
نوزادان و کودکان نوپا ممکن است به طور مداوم به دلیل درد گریه کنند. حملات گریه هنگام خواب نیز ممکن است. به دلیل درد، ممکن است در حالی که پاهای خود را کشیده اند، حالت استراحت اتخاذ کنند.
عوارض
اگر انواژیناسیون درمان نشود، به عنوان مثال، عوارض تهدید کننده زندگی ممکن است رخ دهد
- کم آبی (کم آبی) با استفراغ مکرر
- کمبود خون و به دنبال آن مرگ بخش های روده آسیب دیده
- انسداد روده
- پریتونیت (التهاب صفاق)
انواژیناسیون روده: علل و عوامل خطر
منشا اکثر انواژیناسیون ها ناشناخته باقی مانده است (انواژیناسیون ایدیوپاتیک)، به ویژه در کودکان بین شش ماه تا سه سال.
گاهی اوقات عفونت های ویروسی نقش دارند، مانند عفونت با آدنوویروس ها (پاتوژن های عفونت های گوارشی، از جمله) یا نوروویروس ها (پاتوژن های اسهال): حرکت روده (پریستالیس روده) در طول این عفونت ها افزایش می یابد. علاوه بر این، لکه های Peyer (تجمع فولیکول های لنفاوی در غشای مخاطی روده کوچک) می توانند بزرگ شوند و غدد لنفاوی در حفره شکمی به دلیل التهاب متورم شوند. این می تواند حرکات روده را مختل کند و منجر به انواژیناسیون شود.
موارد جداگانه انواژیناسیون نیز در ارتباط با عفونت Sars-CoV-2 توصیف شده است.
گاهی اوقات، علل تشریحی در پشت انواژیناسیون (به ویژه بعد از 3 سالگی) وجود دارد. مثلاً اینها عبارتند از
- دیورتیکول مکل: بیرون زدگی مادرزادی کیسه مانند دیواره روده کوچک
- تکثیر روده: ناهنجاری در روده (کوچک) که در آن قسمت هایی از روده دو بار رخ می دهد.
- چسبندگی در ناحیه روده
- ضایعات فضایی: تومورهای روده، پولیپ روده، لنفوم (تومورهای بدخیم سیستم لنفاوی) - با افزایش سن به طور فزاینده ای علت انواژیناسیون هستند.
در برخی موارد، ارتباطی با فیبروز کیستیک (موکوویسیدوزیس) وجود دارد: انواژیناسیون روده می تواند تا سن نه تا دوازده سالگی به طور مکرر رخ دهد.
افزایش کمی خطر انواژیناسیون نیز با واکسیناسیون روتاویروس همراه است. با توجه به مطالعات انجام شده، در مقایسه با نوزادانی که این واکسن خوراکی را دریافت نکرده‌اند، چند مورد اضافی انواژیناسیون در بین واکسن‌ها وجود دارد. با این حال، سود واکسیناسیون به طور قابل توجهی بیشتر از خطر انواژیناسیون است. متخصصان توصیه می کنند که سری واکسیناسیون روتاویروس را در اسرع وقت شروع و تکمیل کنید (نخستین دوز را می توان از 6 هفتگی تجویز کرد).
اگر نوزاد در روزهای پس از واکسیناسیون روتاویروس علائم احتمالی هجوم روده (درد شدید شکم، استفراغ مکرر و غیره) را نشان داد، والدین باید نوزاد را فورا نزد پزشک ببرند.
این احتمال وجود دارد که چاقی ممکن است باعث بروز انواژیناسیون شود.
هجوم روده: معاینات و تشخیص
پزشک با معاینات خاصی می تواند انواژیناسیون را تشخیص دهد. اولین نشانه ها ضخیم شدن استوانه ای شکل در لمس شکم است. دیواره شکم نیز ممکن است کشش دفاعی را نشان دهد. اگر پزشک با انگشت راست روده را با دقت لمس کند (معاینه رکتوم)، ممکن است خون روی انگشت پیدا شود.
انواژیناسیون: درمان
درمان انواژیناسیون معمولا محافظه کارانه است، اما در صورت لزوم می توان جراحی را نیز انجام داد.
درمان محافظه کارانه
در روش موسوم به ضدواژیناسیون هیدرواستاتیک، محلول نمکی از طریق مقعد با استفاده از کاتتر تحت هدایت اولتراسوند وارد می شود تا انواژیناسیون به موقعیت اصلی خود بازگردد. این روش به ویژه در صورتی موفقیت آمیز است که علائم فقط برای چند ساعت وجود داشته باشد.
یک جایگزین، ضد واژیناسیون پنوماتیکی است: در اینجا، هوای فشرده از طریق مقعد با استفاده از یک کاتتر به روده فشار داده می شود تا انواژیناسیون از بین برود. بیمار در حین انجام عمل به منظور نظارت عکسبرداری می شود. این عیب این است که بیمار را در معرض اشعه قرار می دهد. علاوه بر این، خطر شکستن دیواره روده (پرفوراسیون) با این روش هوای فشرده نسبت به روش سالین تا حدودی بیشتر است.
پس از درمان محافظه کارانه انواژشن، بیماران باید حدود 24 ساعت تحت نظر پزشک باشند. هر دو روش می توانند پس از تکمیل موفقیت آمیز منجر به عود (عود) شوند.
عمل
در طول عمل، بخش انواژانسی روده با دقت به صورت دستی تغییر مکان داده می شود (کاهش) و احتمالاً در جای خود ثابت می شود تا خطر عود کاهش یابد. کل این روش را می توان به عنوان بخشی از لاپاراسکوپی یا از طریق جراحی باز (با یک برش شکمی بزرگتر) انجام داد.
اگر جابجایی مجدد امکان پذیر نباشد یا قسمت انواژین شده روده قبلاً مرده باشد (نکروز)، باید در جراحی باز برداشته شود. اگر مثلاً تومور روده ای علت انواژشن باشد، این نیز ضروری است. انتهای باقی مانده پس از بریدن بخش آسیب دیده روده به یکدیگر متصل می شوند تا لوله روده بتواند دوباره از آن عبور کند.
خطر انواژیناسیون مکرر پس از درمان جراحی کمتر از درمان محافظه کارانه است.
