آپاندیسیت: علائم و تشخیص

بررسی اجمالی

• علائم: درد با ضربات چاقو یا کشیدن شکم در سمت راست پایین شکم، از دست دادن اشتها، حالت تهوع، استفراغ، اسهال یا یبوست، گرفتگی زبان، تب، گاهی اوقات افزایش نبض، تعریق شبانه
• علل: انسداد آپاندیس توسط مدفوع سفت شده (حساب مدفوع) یا وضعیت نامناسب (چرخش) که کمتر توسط اجسام خارجی یا کرم‌های روده وجود دارد. سایر بیماری های التهابی روده مانند بیماری کرون یا کولیت اولسراتیو.
• دوره: در صورت عدم درمان، سوراخ شدن روده با پریتونیت تهدید کننده حیات، فلج روده، انسداد روده، گاهی اوقات گسترش التهاب به سایر قسمت های روده.
• پیش آگهی: اگر به سرعت درمان شود، آپاندیسیت معمولاً به طور کامل بهبود می یابد و هیچ آسیب دائمی باقی نمی گذارد.

آپاندیسیت چیست؟

آپاندیسیت در هر سنی ممکن است، اما این بیماری به ویژه در سنین ده تا 30 سالگی شایع است. پسران و مردان تقریباً دو برابر دختران و زنان مبتلا می شوند. در کودکان، آپاندیسیت یکی از شایع‌ترین بیماری‌های مهم حفره شکمی است. در سطح بین المللی، بروز این بیماری حدود 100 نفر در هر 100,000 نفر است.

اشکال و مراحل آپاندیسیت

• در مرحله کاتارال، آپاندیس ملتهب متورم و قرمز می شود، اما چرکی تولید نمی شود. التهاب ممکن است خود به خود پسرفت کند، بنابراین در این مرحله هنوز قابل برگشت است.
• در مرحله بلغمی یا اولسرو فلگمونی، تمام دیواره آپاندیس به شدت ملتهب است و اغلب چرک جمع می شود.
• آپاندیسیت سوراخ شده پیشرفته ترین مرحله آپاندیسیت است. در این حالت، محتویات روده عفونی از طریق دیواره روده تخریب شده وارد حفره شکمی می شود. خطر گسترش التهاب به صفاق (پریتونیت یا پریتونیت) وجود دارد.

علائم آپاندیسیت چیست؟

در ابتدای آپاندیسیت، معمولاً علائم غیر اختصاصی وجود دارد که ممکن است نشان دهنده سایر بیماری ها نیز باشد. به عنوان مثال، بسیاری از مبتلایان در ابتدا دردهای چاقو یا کشش در قسمت بالای شکم یا در سطح ناف را تجربه می کنند که به راحتی می تواند با شکایت معده اشتباه گرفته شود. معمولاً علائم دیگر در عرض چند ساعت اضافه می شود.

علائم آپاندیسیت حاد

یکی از ویژگی های معمول فاز حاد آپاندیسیت این است که درد به طور ناگهانی تشدید می شود، به خصوص هنگام راه رفتن. افراد مبتلا همچنین نمی توانند پای راست خود را بدون درد بالا بیاورند، به طوری که هنگام راه رفتن به صورت خفه شده آن را بالا می کشند (Schonhinken). بنابراین، زمانی که مشکوک به آپاندیسیت باشد، بررسی اینکه آیا فرد مبتلا قادر به پریدن بدون درد است یا خیر، بخشی از روال پزشکی است.

سایر علائم آپاندیسیت در مرحله حاد عبارتند از:

• از دست دادن اشتها
• تهوع
• استفراغ
• اسهال یا یبوست
• زبان روکش دار
• گاهی افزایش نبض و تعریق شبانه
• حالت خمیده

آپاندیسیت در کودکان، زنان باردار و سالمندان

در نوزادان، کودکان، زنان باردار و افراد مسن، آپاندیسیت اغلب مسیر متفاوتی را دنبال می کند و در برخی موارد تشخیص را دشوار می کند:

در افراد مسن، آپاندیسیت اغلب تدریجی است، علائم آپاندیسیت مانند درد و استفراغ معمولاً شدت کمتری دارند. تب فقط به ندرت رخ می دهد.

آپاندیسیت مزمن: علائم

آپاندیسیت مزمن به یک دوره زمانی خاص محدود نمی شود، بلکه بارها و بارها رخ می دهد. علائم معمولی تنها به طور مختصر و در طی چندین سال ظاهر می شوند و پس از چند ساعت دوباره فروکش می کنند. پزشکان از آن به عنوان آپاندیسیت مزمن عود کننده یاد می کنند.

آپاندیسیت چگونه تشخیص داده می شود؟

• جایی که درد شکم موضعی است
• احساس درد (به عنوان مثال، کولیک، ضربه زدن و غیره)
• آیا شکایات دیگری مانند حالت تهوع، استفراغ یا بی اشتهایی وجود دارد
• چه مدت علائم وجود داشته است
• آیا بیماری های قبلی شناخته شده است
• آیا بارداری وجود دارد

معاینهی جسمی

1. نقطه مک برنی: در وسط خط اتصال ناف و برآمدگی سمت راست استخوان لگن قرار دارد.
2. نقطه Lanz: بین سمت راست و یک سوم میانی خط اتصال دو برآمدگی استخوان لگن قرار دارد.

بعلاوه، انواع دیگر درد نشان دهنده آپاندیسیت است:

• علامت Rovsing: درد شدید زمانی که پزشک روده بزرگ را در جهت سمت راست پایین شکم با فشار کم گسترش می دهد.
• علامت بلومبرگ: زمانی که پزشک به پایین شکم فشار می آورد و ناگهان آن را رها می کند، درد را از بین ببرید.
• علامت سیتکوفسکی: درد کششی در سمت راست پایین شکم زمانی که فرد مبتلا به پهلوی چپ دراز می‌کشد.

از آنجایی که آپاندیسیت اغلب با تب همراه است، پزشک معمولاً دما را یک بار زیر بغل و یک بار در رکتوم (رکتال) اندازه گیری می کند. تفاوت دما در آپاندیسیت معمولی است - دمای اندازه گیری شده در رکتوم حداقل یک درجه بالاتر از دمای اندازه گیری شده در زیر بغل است.

آزمایش خون

با این حال، آزمایش خون دقیقاً محل التهاب را در بدن نشان نمی دهد. این سوال فقط با معاینه فیزیکی قابل پاسخگویی است. علاوه بر این، مقادیر التهاب در آپاندیسیت گاهی اوقات کاملاً نامشخص است، به عنوان مثال در یک دوره مزمن یا گاهی اوقات در کودکان. علاوه بر این، مقادیر خون در مراحل مختلف بیماری متفاوت است. به عنوان مثال، مقدار CRP اغلب فقط در دوره بعدی بیماری افزایش می یابد.

معاینات بعدی

در صورت نامشخص بودن تشخیص، تکنیک های تصویربرداری نیز به شناسایی بیشتر آپاندیسیت کمک می کند: سونوگرافی (سونوگرافی) آپاندیسیت را به صورت سایه ای در تصویر نشان می دهد. با این حال، سونوگرافی به تنهایی برای رد آپاندیسیت با قطعیت کافی نیست. در موارد پیچیده، که علائم را نمی توان به وضوح مشخص کرد و همچنین انتظار می رود عوارضی نیز وجود داشته باشد، گاهی اوقات توموگرافی کامپیوتری توصیه می شود.

با این حال، تنها لاپاراسکوپی می تواند اطمینان نهایی را در مورد تشخیص نامشخص آپاندیسیت ارائه دهد: نمای داخل شکم به پزشک اجازه می دهد تا به وضوح ببیند که آیا آپاندیسیت وجود دارد یا خیر. در این صورت، بافت ملتهب را می توان بلافاصله در طی لاپاراسکوپی (آپاندکتومی لاپاروسکوپی) برداشت.

آپاندیسیت چگونه ایجاد می شود؟

حتی اگر آپاندیس در موقعیت نامناسبی قرار گیرد و مثلاً خم شود، ممکن است ترشحات در آن جمع شده و باعث التهاب شود. فقط به ندرت تومورها یا کرم های روده مسئول آپاندیسیت هستند. عواملی مانند استرس به طور معمول در آپاندیسیت نقشی ندارند.

رفتار

درمان آپاندیسیت معمولاً به جراحی نیاز دارد: جراح آپاندیس ملتهب را برمی دارد (آپاندکتومی).

دو روش برای آپاندکتومی موجود است: آپاندکتومی کلاسیک با برش بزرگ شکمی (لاپاراتومی) و روش کم تهاجمی (لاپاروسکوپی). هر دو تحت بیهوشی عمومی انجام می شوند و حدود 20 دقیقه طول می کشند. در بیشتر موارد، جراحی در مراحل اولیه حاد، معمولاً در عرض 24 تا XNUMX ساعت پس از تشخیص انجام می شود. از سوی دیگر، در مورد یک دوره پیچیده با سوراخ شدن، نیاز به جراحی فوری است.

آپاندکتومی کلاسیک

در جراحی باز کلاسیک، جراح قسمت پایین شکم سمت راست را با برشی به طول حدود پنج سانتی متر باز می کند (لاپاراتومی). او آپاندیس ملتهب را بریده و سپس لبه های زخم را بخیه می زند. این روش معمولاً یک اسکار در قسمت پایین شکم باقی می گذارد.

آپاندکتومی لاپاراسکوپیک

دوربین تصویر شکم را به صورت زنده به مانیتور مخابره می کند تا جراح ببیند چه کار می کند. جراح ابزار لازم را از طریق دو برش دیگر وارد می کند. با اینها، او آپاندیس را - مانند جراحی کلاسیک - برمی دارد و سپس زخم را بخیه می زند.

برای دید بهتر، حفره شکمی با گاز (دی اکسید کربن) برای عمل پر می شود.

با این حال، هر گونه خونریزی داخلی را نمی توان به خوبی با جراحی باز متوقف کرد. علاوه بر این، زمان عملیات تا حدودی طولانی تر از روش باز است.

روش سوراخ کلید به ویژه در مراحل اولیه آپاندیسیت مناسب است. اگر التهاب پیشرفته‌تر باشد، پزشکان معمولاً روش جراحی کلاسیک را ترجیح می‌دهند.

آپاندیسیت: درمان در کودکان

بعد از عمل

پس از آپاندکتومی، بیماران مبتلا معمولاً چند روز در بیمارستان می مانند. در طول این مدت، پزشکان عملکرد روده را کنترل می کنند: آنها به دنبال این هستند که ببینند روده ها به سرعت فعالیت طبیعی خود را از سر می گیرند یا خیر. گاهی اوقات، بیماران برای اطمینان از اینکه بدن با مواد مغذی و مایعات کافی تامین می شود، تزریقات دریافت می کنند.

بعد از عمل، گاهی اوقات راه رفتن در ابتدا درد دارد. بنابراین توصیه می شود آن را برای چند روز آسان بگیرید. به عنوان یک قاعده، پزشک به مدت دو تا سه هفته یک برگه بیماری به بیماران می دهد. درد را می توان با کمک مسکن های مناسب تسکین داد.

در حال حاضر بسیاری از کلینیک ها از بخیه های خود حل شونده برای بخیه زدن دیواره شکم استفاده می کنند. بخیه هایی که خود به خود حل نمی شوند معمولا یک هفته پس از جراحی برداشته می شوند. این کار به صورت سرپایی نیز امکان پذیر است.

عوارض احتمالی

مانند هر عمل جراحی دیگری، برخی از موارد خونریزی یا عفونت بعد از آپاندکتومی رخ می دهد. با این حال، خطر این امر نسبتاً کم است زیرا این روش بسیار رایج است و بنابراین برای بسیاری از جراحان معمول است.

چند روز بعد از عمل احتمال تجمع چرک در زیر دیواره شکم وجود دارد که پزشک باید آن را تخلیه کند. سپس پزشکان از آبسه دیواره شکم صحبت می کنند.

عوارض نادر اما جدی بعد از آپاندکتومی عبارتند از: اسکار (چسبندگی) در حفره شکمی. آنها اندام های شکمی مانند حلقه های روده را به هم می چسبانند تا مدفوع دیگر بدون مانع منتقل نشود. این عارضه در سه هفته اول پس از جراحی آشکار می شود. در بیشتر موارد، یک عملیات جدید ضروری است.

آپاندیسیت: سیر و پیش آگهی

با این حال، اگر آپاندیسیت فقط در مراحل پایانی شناسایی و درمان شود، در برخی موارد می تواند تهدید کننده زندگی باشد. به دلیل افزایش فشار در آپاندیس، حدود ده درصد از مبتلایان دچار سوراخ شدن روده می شوند. این یک سوراخ در دیواره روده ایجاد می کند که از طریق آن مدفوع و باکتری ها وارد حفره شکمی اطراف می شوند. این منجر به پریتونیت تهدید کننده زندگی می شود که نیاز به جراحی فوری دارد.

پریتونیت ممکن است تهدید کننده زندگی باشد! خطر این عارضه در آپاندیسیت پس از حدود 48 ساعت به شدت افزایش می یابد. اگر مشکوک به آپاندیسیت هستید، باید فوراً به پزشک مراجعه کنید!

چنین عوارضی از آپاندیسیت بسیار نادر رخ می دهد.