بررسی اجمالی
- علائم: مشکل در بلع همراه با آسپیراسیون مکرر، برگشت غذای هضم نشده از مری یا معده، عقب افتادن، درد پشت سینه، کاهش وزن.
- سیر بیماری و پیش آگهی: در صورت عدم درمان، علائم بدتر می شوند اما به راحتی قابل درمان هستند. درمان دارویی اغلب نیاز به پیگیری بیشتر دارد.
- معاینات و تشخیص: ازفاگوسکوپی و گاستروسکوپی، معاینه مری قبل از بلع با اشعه ایکس، اندازه گیری فشار مری.
- درمان: دارو، تزریق سم بوتولینوم، اتساع بالون، میوتومی آندوسکوپی، جراحی (میوتومی لاپاراسکوپی)، درمان تغذیه در صورت لزوم.
- پیشگیری: از آنجایی که علل دقیق آشالازی تا حد زیادی ناشناخته است، هیچ توصیه ای برای پیشگیری وجود ندارد.
آشالازی چیست؟
در حین بلع، حرکات انقباضی مری (پریستالسیس) به طور معمول دقیقاً با زمان باز شدن اسفنکتر تحتانی هماهنگ می شود: حرکات مری مانند موج لا-اولا، پالپ غذا را از طریق مری منتقل می کند. در انتهای پایینی مری، اسفنکتر دقیقاً در زمان مناسب شل می‌شود و غذا ابتدا وارد اولین بخش فوقانی معده (کاردیا) می‌شود.
در نتیجه، پالپ غذا دیگر به طور طبیعی از طریق مری به دلیل اختلال در پریستالسیس منتقل نمی شود. علاوه بر این، در مقابل اسفنکتر تحتانی مری که دائماً تحت فشار قرار گرفته است عقب می نشیند و باعث علائم معمول آشالازی می شود. اینها، به ویژه، دشواری در بلع غذای جامد (دیسفاژی) و بازگرداندن بقایای هضم نشده مری از مری به داخل دهان و گلو است.
چه کسی آسیب دیده است؟
علائم آشالازی چیست؟
علائم معمول آشالازی مشکل در بلع (دیسفاژی) و برگشت غذای هضم نشده است. علائم دیگر شامل درد پشت سینه، کاهش وزن و بوی بد دهان است.
مشکل بلعیدن
در مراحل پیشرفته بیماری، علائم تشدید می شود. افراد مبتلا در بلعیدن مایعات بدون تلاش مشکل دارند. این امر مشکلات قابل توجهی را برای افراد آسیب دیده ایجاد می کند. از یک طرف، اختلال بلع از نظر عاطفی بسیار استرس زا است و از طرف دیگر، افراد مبتلا به میزان زیادی وزن کم می کنند که به طور قابل توجهی عملکرد فیزیکی آنها را کاهش می دهد.
برگشت بقایای مواد غذایی هضم نشده
برخی از افراد مبتلا از احساس پری شدید رنج می برند و همچنین مجبور به استفراغ می شوند. این افراد طعم تلخی در دهان معمولی سوزش سر دل (بیماری ریفلاکس) ندارند، زیرا غذا هنوز با اسید معده در آشالازی تماس نداشته است. علاوه بر این، از آنجایی که اسفنکتر تحتانی مری در آشالازی دائماً تحت فشار است، افراد مبتلا سوزش سر دل ندارند یا سوزش معده بسیار کمی دارند.
سایر علائم آشالازی
هنگامی که آشالازی تلفظ می شود، افراد مبتلا وزن زیادی از دست می دهند. در آشالازی اولیه، کاهش وزن بدن به آرامی طی ماه ها یا سال ها اتفاق می افتد و معمولاً بیش از ده درصد وزن اولیه بدن نیست. در آشالازی ثانویه، کاهش وزن گاهی حتی بارزتر است و همچنین در مدت زمان بسیار کوتاه‌تری پیشرفت می‌کند.
از آنجایی که پالپ غذا در جلوی اسفنکتر تحتانی مری که دائماً تحت فشار قرار گرفته است جمع می شود، باقی مانده غذا در مری باقی می ماند. اینها توسط باکتری ها کلونیزه و تجزیه می شوند. در نتیجه، برخی از افراد مبتلا از بوی بد دهان (foetor ex ore، هالیتوزیس) رنج می برند.
آیا آشالازی قابل درمان است؟
امید به زندگی با آشالازی چقدر است؟
بیماری آشالازی نیاز به کنترل پزشکی منظم دارد که معمولاً یک عمر طول می کشد. اگر آشالازی درمان شود، امید به زندگی در اصل محدود نمی شود.
عوارض آشالازی
بیماران آشالازی به طور قابل توجهی خطر ابتلا به سرطان مری را افزایش می دهند: خطر ابتلا به سرطان مری 30 برابر بیشتر از افراد سالم است. این به این دلیل است که وقتی مخاط مری به طور مداوم تحت فشار و تحریک قرار می گیرد، سلول های جدید باید دائماً برای ترمیم مخاط آسیب دیده مری تشکیل شوند.
علل و عوامل خطر
علت آشالزی اختلال در کنترل ماهیچه های مری است: عمل بلع فرآیندی پیچیده و دقیق است که به کنترل دقیق عضلات مری توسط تکانه های عصبی نیاز دارد. اگر این کنترل ناموفق باشد، پریستالیس مری مختل می شود و اسفنکتر تحتانی مری دیگر شل نمی شود.
پزشکان بین آشالازی اولیه و ثانویه تمایز قائل می شوند.
علل آشالازی اولیه هنوز به طور کامل شناخته نشده است. پزشکان همچنین از آشالازی ایدیوپاتیک صحبت می کنند. آشالازی اولیه بیشتر از آشالازی ثانویه رخ می دهد.
مشخص نیست چه چیزی باعث مرگ سلول های عصبی می شود. به عنوان مثال، محققان عفونت یا بیماری خود ایمنی را به عنوان علل احتمالی در نظر می گیرند.
آشالازی ثانویه
علل ژنتیکی
هنگامی که آشالازی در حال حاضر کودکان و نوجوانان را تحت تاثیر قرار می دهد، یک علت ژنتیکی اغلب مسئول است. به عنوان مثال آشالازی یکی از علائم اصلی به اصطلاح سندرم سه گانه A (سندرم AAA) است. این بیماری به صورت اتوزومال مغلوب به ارث می رسد و علاوه بر آشالازی، علائم دیگری مانند نارسایی آدرنال و ناتوانی در تولید اشک (آلاکریمی) را نیز شامل می شود.
معاینات و تشخیص
اگر مشکوک به آشالازی هستید، فرد مناسبی که باید با آن تماس بگیرید، پزشک خانواده یا متخصص داخلی و گوارش است. شرح دقیق علائم قبلاً اطلاعات ارزشمندی در مورد وضعیت فعلی سلامتی (تاریخ) به پزشک ارائه می دهد. پزشک معالج سوالاتی از قبیل:
- آیا در بلعیدن مشکل دارید، مثلاً احساس می کنید غذا در گلویتان گیر می کند؟
- آیا گاهی اوقات مجبور می شوید باقیمانده های غذای هضم نشده را پس بگیرید؟
- آیا هنگام بلع درد دارید؟
- آیا وزن کم کرده ای؟
- آیا متوجه بوی بد دهان شده اید؟
معاینات تکمیلی در صورت مشکوک بودن به آشالازی
اگر علائم واضح نباشد، روش های تصویربرداری مانند ازفاگوسکوپی و به اصطلاح روش بلع فرنی به تشخیص آشالازی کمک می کند. در صورت لزوم، پزشک عملکرد اسفنکتر تحتانی مری را نیز با مانومتری مری بررسی می کند.
ازوفاگوسکوپی و گاستروسکوپی (گاستروسکوپی و ازفاگوسکوپی)
بیمار نباید تا شش ساعت قبل از معاینه چیزی بخورد یا بنوشد تا پزشک در طول معاینه دید واضحی از غشاهای مخاطی داشته باشد. به طور معمول، مری کاملاً شفاف می شود، اما در موارد آشالازی، بقایای مری اغلب هنوز در مری یافت می شود. اگر مشکوک به آشالازی باشد، پزشک معمولاً در طول معاینه آندوسکوپی از بافت نمونه برداری می کند تا تومور بدخیم را رد کند.
معاینه بلع سینه مری
اگر آشالازی وجود داشته باشد، اشعه ایکس اغلب یک انتقال شیشه ای شامپاین را بین مری و ورودی معده نشان می دهد. ورودی معده به شکل ساقه نازک شده و مری جلوی آن به شکل قیف باز شده است. این شکل لیوان شامپاین به این دلیل است که پالپ غذا در جلوی انقباض اسفنکتر تحتانی مری جمع می‌شود و باعث می‌شود مری در جلوی انقباض به مرور زمان گشاد شود.
اندازه گیری فشار مری (مانومتری مری) می تواند برای تعیین حرکات پریستالتیک مری و عملکرد اسفنکتر مری استفاده شود. برای این منظور، یک پروب با چندین کانال اندازه گیری به سمت خروجی معده پیش می رود و در طی فرآیند بلع، فشار در نقاط مختلف مری تعیین می شود.
بر اساس نتایج مانومتری، آشالازی را می توان به سه زیر گروه تقسیم کرد:
- نوع 1: آشالازی کلاسیک با کشش کم یا بدون کشش قابل اندازه گیری عضلات مری (بدون وجود پریستالیس).
- نوع 2: آشالازی پانزواژیال با کشش بدون جهت کل عضله مری بدون شل شدن در بیش از 20 درصد بلع ها
زیرگروه ها به ویژه در انتخاب درمان نقش مهمی دارند.
آشالازی: درمان
درمان آشالازی زمانی ضروری است که ناراحتی ناشی از این اختلال باشد. گزینه های مختلفی برای کاهش علائم آشالازی در دسترس است. معمولاً با کمک داروها یا مداخلات خاص می توان به بهبود علائم دست یافت. هدف از درمان کاهش فشار افزایش یافته اسفنکتر تحتانی مری است.
درمان دارویی فقط در حدود ده درصد از بیماران کمک می کند. ماده فعال نیفدیپین - که در اصل یک دارو (آناتگونیست کلسیم) برای درمان فشار خون بالا استفاده می شود - باعث شل شدن اسفنکتر مری می شود. گروهی از مواد فعال که به عنوان نیترات شناخته می شوند نیز اثر مشابهی دارند. بیماران دارو را حدود 30 دقیقه قبل از غذا مصرف می کنند. این باعث می شود اسفنکتر تحتانی مری به موقع شل شود و غذا راحت تر وارد معده شود.
تزریق بوتاکس
انتقال باریک بین مری و معده را می توان گسترش داد، به عنوان مثال، با تزریق سم بوتولینوم (بوتاکس) مستقیماً به اسفنکتر باریک تحتانی مری. پزشکان تزریق بوتاکس رقیق شده را در حین گاستروسکوپی انجام می دهند. بیشتر مردم بوتاکس را به عنوان یک سم فلج کننده اعصاب می شناسند که در پزشکی زیبایی استفاده می شود. مسیرهای عصبی اسفنکتر مری را مسدود می کند و در نتیجه اسفنکتر شل می شود.
درمان آندوسکوپی
روش های آندوسکوپی، غیر تهاجمی یا کم تهاجمی مانند اتساع با بالون یا روش POEM از موثرترین روش ها در درمان آشالازی هستند. یک استثنا، بیماران جوان مبتلا به آشالازی هستند که جراحی در آنها معمولا در دراز مدت مناسب تر است.
اتساع بالون (اتساع بادکنکی)
پزشک یک لوله نازک را از طریق دهان به مری به سمت نقطه باریک (تنگی) در ورودی معده می‌برد. در آنجا بادکنک کوچکی را که در انتهای لوله قرار دارد قرار می دهد و آن را باد می کند. این باریک شدن را افزایش می دهد، که در ابتدا علائم را در حدود 85 درصد از افراد مبتلا بهبود می بخشد.
بر خلاف جراحی، روش دیالاسیون دستگاه ضد رفلاکس ایجاد نمی کند. این امر منجر به بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) در 20 تا 30 درصد از افراد مبتلا می شود.
میوتومی آندوسکوپی پریورال (POEM).
در روش POEM، پزشک اسفنکتر حلقه‌ای شکل زیرین مری را با کمک آندوسکوپی مانند آنچه در گاستروسکوپی استفاده می‌شود، برش می‌دهد. از آنجایی که مخاط نباید تا حد امکان آسیب ببیند، آندوسکوپ را در زیر مخاط در یک کانال به سمت اسفنکتر تحتانی مری هدایت می کند. این روش یک روش بسیار ساده و کم تهاجمی است.
میوتومی یک روش بسیار موثر است. طبق مطالعات اخیر، میزان موفقیت حداقل برای مشاهدات کوتاه مدت حدود 90 درصد است. بیماران مبتلا به آشالازی درجه 3 بهترین پاسخ را می دهند. از آنجایی که در این روش نیز هیچ محافظتی از ریفلاکس اعمال نمی شود، GERD در اکثر مبتلایان پس از مدت زمان طولانی تری ایجاد می شود.
عمل جراحي
اگر نتوان به اندازه کافی با اقدامات فوق به بیماران کمک کرد، جراحی اغلب ضروری است. این به ویژه برای افراد جوان زیر 40 سال مفید است، زیرا اتساع بالون در طولانی مدت برای بسیاری از مبتلایان در این گروه سنی ضعیف عمل می کند.
لاپاراسکوپی هلر میوتومی (LHM)
پزشکان همچنین یک کاف فوندوس را برای محافظت در برابر رفلاکس قرار می دهند. این کاف تا حدی انتقال از مری به معده را در بر می گیرد و آن را منقبض می کند، به طوری که پس از چنین عمل جراحی، GERD کمی وجود دارد یا اصلا وجود ندارد.
تغذیه درمانی برای آشالازی
تغذیه درمانی تخصصی به برخی از افراد مبتلا به دیسفاژی نوروژنیک، مانند آشالازی، کمک می کند تا در هنگام بلعیدن، راحت تر غذا بخورند. در درجه اول، پزشکان خوردن غذاهای اصلاح شده بافتی و مایعات غلیظ شده را توصیه می کنند. هدف از درمان نیز کاهش اندازه بولوس است تا غذا راحت تر بلع شود.
مشکلی که در این نوع رژیم غذایی وجود دارد، مصرف کلی مایعات است که در برخی مبتلایان به دلیل غلیظ شدن نوشیدنی ها کاهش می یابد. علاوه بر این، گاهی اوقات کمبود مواد مغذی مهم وجود دارد. برای جلوگیری از کمبود مایعات به اندازه کافی بنوشید و به طور منظم با پزشک یا متخصص تغذیه خود مشورت کنید. به این ترتیب در صورت بروز علائم کمبود می توان برنامه تغذیه را به موقع تنظیم کرد.
از آنجایی که علل دقیق آشالازی تا حد زیادی ناشناخته است، هیچ توصیه ای برای پیشگیری وجود ندارد.
