هپاتیت B: علائم، انتقال، دوره

هپاتیت B چیست؟

هپاتیت B یکی از شایع ترین التهاب های کبدی است که توسط ویروس ها (هپاتیت ویروسی) در سراسر جهان ایجاد می شود. اکثر افراد مبتلا در طول رابطه جنسی به پاتوژن های هپاتیت B آلوده می شوند. عفونت حاد یا مزمن است.

بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت (WHO)، حدود 296 میلیون نفر در سراسر جهان به طور مزمن به ویروس هپاتیت B در سال 2019 مبتلا شده اند، از جمله حدود 14 میلیون نفر در اروپا. این بیماری بیشتر در کشورهای جنوب صحرای آفریقا و شرق آسیا و همچنین در مناطق جنوبی اروپای شرقی و مرکزی شایع است. سالانه حدود 1.5 میلیون نفر به تازگی به ویروس هپاتیت B مبتلا می شوند و سالانه 780,000 نفر در سراسر جهان به دلیل این بیماری و پیامدهای آن مانند سیروز کبدی و سرطان کبد جان خود را از دست می دهند.

الزام به گزارش

هپاتیت B قابل اطلاع است. این بدان معناست که پزشک معالج شما باید تمام موارد مشکوک و تایید شده را به مقام بهداشتی مسئول گزارش دهد. این امر در مورد مرگ و میر ناشی از هپاتیت B نیز صدق می کند. این اداره اطلاعات را به موسسه رابرت کخ ارسال می کند، جایی که به صورت آماری ثبت می شود. با این حال، هیچ تعهدی برای جداسازی افراد آلوده وجود ندارد.

علائم هپاتیت B چیست؟

حدود یک سوم از کل بزرگسالان آلوده هیچ علامتی نشان نمی دهند. در یک سوم دیگر، علائمی مانند خستگی، بی اشتهایی، حالت تهوع و درد عضلات و مفاصل رخ می دهد، اما زردی وجود ندارد. در نهایت در یک سوم آخر زردی نیز وجود دارد (علاوه بر علائم دیگر).

دوره کمون هپاتیت B

پزشکان از زمان بین عفونت و ظهور اولین علائم به عنوان دوره کمون یاد می کنند. برای هپاتیت B 45 تا 180 روز است. به طور متوسط 60 تا 120 روز (یعنی دو تا چهار ماه) طول می کشد تا بیماری شیوع پیدا کند.

هپاتیت B حاد: علائم

هپاتیت B حاد با علائم غیر اختصاصی مانند بی اشتهایی، بیزاری از برخی غذاها، تهوع و استفراغ، درد ماهیچه ها و مفاصل و تب خفیف شروع می شود.

بعد از حدود سه تا ده روز، زردی (ایکتروس) در برخی موارد رخ می دهد: پوست، غشاهای مخاطی و سفیدی چشم (صلبیه) مایل به زرد می شوند. این اغلب در کودکان خردسال و افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند دیده می شود. علاوه بر این، مدفوع اغلب تغییر رنگ می دهد، در حالی که ادرار تیره می شود.

هپاتیت B مزمن: علائم

خستگی
درد مفاصل و عضلات
از دست دادن اشتها
کاهش وزن
احساس فشار گاه به گاه در زیر قفسه سینه سمت راست

در حدود یک درصد از افراد مبتلا، التهاب مزمن به سرطان کبد یا کبد کوچک (سیروز کبدی) تبدیل می‌شود. خطر ابتلا به سرطان کبد در افراد مبتلا به هپاتیت حتی حدود 100 برابر بیشتر از بقیه افراد است. توسعه سیروز کبدی با سوء مصرف الکل و عفونت اضافی هپاتیت C مورد علاقه است.

عفونت اضافی با هپاتیت D

افراد مبتلا به هپاتیت B نیز ممکن است به ویروس هپاتیت D مبتلا شوند. چنین عفونتی تنها در حضور ویروس های هپاتیت B امکان پذیر است، زیرا ویروس هپاتیت D به تنهایی قادر به تکثیر در سلول های انسانی نیست.

اگر چنین عفونت فوق العاده ای رخ دهد، بیماری کبدی شدیدتر از عفونت هپاتیت B به تنهایی است. علاوه بر این، عفونت اضافی با ویروس نوع D خطر سیروز کبدی را حتی بیشتر افزایش می دهد. تعداد موارد مزمن نیز به طور قابل توجهی از حدود ده درصد به بیش از 90 درصد افزایش می یابد. سرطان کبد نیز مورد علاقه است: با عفونت ترکیبی با هپاتیت B و D، تومور بدخیم زودتر از عفونت هپاتیت B به تنهایی تشکیل می شود.

هپاتیت B چگونه منتقل می شود؟

این بیماری اغلب از طریق خون آلوده منتقل می شود. بنابراین افرادی که در زندگی روزمره با خون و سوزن یا سایر اشیاء نوک تیز کار می کنند، به ویژه در معرض خطر عفونت هپاتیت B هستند. این شامل

کادر پزشکی
بیماران دیالیز
معتادان به مواد مخدر، به ویژه از طریق استفاده مشترک و استفاده چندگانه از سرنگ و سایر تجهیزات
افرادی که خون یا پلاسمای خون کنسرو شده دریافت می کنند (فرآورده های خونی در حال حاضر قبل از تجویز به شدت کنترل می شوند)
افرادی که تحت شرایط غیربهداشتی گوش سوراخ می کنند، خالکوبی یا سوراخ می کنند

هپاتیت B همچنین می تواند از مادر به کودک در دوران بارداری، تولد و شیردهی منتقل شود. اگر مادری مبتلا به هپاتیت B شناخته شود، کودک به طور فعال و غیرفعال ظرف 12 ساعت پس از تولد واکسینه می شود. علاوه بر این، تحت شرایط خاصی، درمان ضد ویروسی برای مادر باردار در دوران بارداری توصیه می شود، به عنوان مثال اگر بار ویروسی بالا باشد و بیماری فعال باشد.

معاینات و تشخیص

هپاتیت B معمولاً از طریق سرولوژی با استفاده از نمونه خون تشخیص داده می شود. یک آزمایش آزمایشگاهی برای تعیین اینکه آیا شواهدی از ویروس هپاتیت B وجود دارد انجام می شود:

آنتی ژن های ویروسی: اینها اجزای خاصی از پوشش پروتئینی ویروس ها (HBs-Ag، HBc-Ag و HBe-Ag) هستند. مانند DNA ویروسی، آنها امکان تشخیص مستقیم پاتوژن را می دهند.
آنتی بادی های اختصاصی: در مورد عفونت هپاتیت B، سیستم ایمنی آنتی بادی های اختصاصی علیه پاتوژن ایجاد می کند (مانند ضد HBc). وجود آنها یک تشخیص غیر مستقیم پاتوژن است.

وجود یا عدم وجود آنتی ژن ها و آنتی بادی ها به پزشک اجازه می دهد تا نتیجه گیری های ارزشمندی را انجام دهد:

اگر بتوان ماده ژنتیکی ویروس، آنتی ژن ویروسی HBs-Ag و نوع آنتی بادی anti-HBc را در خون فرد مبتلا تشخیص داد، عفونت فعلی هپاتیت B وجود دارد. با این حال، نوع آنتی بادی ضد HBs در این مورد وجود ندارد. خطر عفونت برای افراد دیگر وجود دارد.

اگر هپاتیت B درمان شده باشد، آنتی بادی های ضد HBc (و معمولاً همچنین ضد HBs) در خون گردش می کنند. از طرف دیگر، آنتی ژن ویروسی HBs-Ag قابل تشخیص نیست.

اگر فقط آنتی بادی های ضد HBs در خون یافت شود، اما هیچ آنتی بادی دیگری یا آنتی ژن ویروس هپاتیت B وجود نداشته باشد، این نشان می دهد که فرد مورد نظر از محافظت موثر در برابر واکسیناسیون هپاتیت B برخوردار است.

آزمایشات بیشتر

اگر مشکوک به هپاتیت B باشد، پارامترهای دیگری نیز در نمونه خون فرد مبتلا مشخص می شود. مقادیر بالای کبد (مانند GPT، GOT، گاما-GT) نشان دهنده آسیب کبدی است.

پزشک از معاینه اولتراسوند برای ارزیابی ساختار و اندازه کبد استفاده می کند. در مورد هپاتیت مزمن، او همچنین ممکن است نمونه بافتی از کبد (بیوپسی کبد) بگیرد تا میزان آسیب بافتی مشخص شود.

رفتار

در مورد عفونت حاد، معمولاً درمان خاصی برای هپاتیت B لازم نیست - این بیماری تقریباً همیشه خود به خود بهبود می یابد. با این حال، در صورت لزوم، پزشک علائم را درمان می کند. افراد مبتلا با موارد شدید یک مورد خاص هستند. در این موارد، درمان دارویی ممکن است توصیه شود.

در هر صورت، افراد مبتلا باید از نظر فیزیکی راحت باشند، حتی در صورت لزوم در رختخواب استراحت کنند و یک رژیم غذایی پر کربوهیدرات و کم چرب داشته باشند. همچنین بسیار مهم است که از الکل اجتناب کنید - سم زدایی آن فشار بیشتری را بر کبد بیمار وارد می کند. به همین دلیل، مهم است که هیچ دارویی که برای کبد مضر است، مانند مسکن ها و هورمون های جنسی زنانه (قرص) مصرف نکنید.

نوکلئوزیدها و آنالوگ های نوکلئوتیدی: اینها تکثیر ویروس های هپاتیت را مهار می کنند و معمولاً به صورت قرص در دسترس هستند.
اینترفرون-α و اینترفرون α پگیله شده (PEG interferon α): همچنین اثر ضد ویروسی دارند و همچنین سیستم ایمنی را تحریک می کنند. آنها به صورت تزریقی تجویز می شوند.

هدف از درمان دارویی کاهش میزان ویروس در خون تا حد امکان است. این امر خطر سیروز کبدی و سرطان کبد را در نتیجه هپاتیت B مزمن کاهش می دهد. با این حال، هپاتیت B مزمن معمولاً با دارو قابل درمان نیست. اگر التهاب مزمن کبد به سیروز کبدی شدید منجر شده باشد، آخرین گزینه درمانی پیوند کبد است.

در برخی از افراد مبتلا به هپاتیت B مزمن، ویروس ها فقط اندکی تکثیر می شوند، مقادیر کبدی اغلب طبیعی است و کبد (هنوز) فقط اندکی آسیب دیده است. در این مورد، درمان اغلب به معاینات منظم محدود می شود.

دوره و پیش آگهی

در حدود XNUMX نفر از هر XNUMX بزرگسال مبتلا به هپاتیت B حاد، التهاب کبد به طور خود به خود و بدون عواقب در عرض چند هفته بهبود می یابد و منجر به ایمنی مادام العمر می شود. فقط به ندرت، تا یک درصد از مبتلایان، هپاتیت B بسیار شدید و جدی، گاهی اوقات حتی کشنده می شود (سیر برق آسا).

در کودکان، هپاتیت B تقریباً همیشه (حدود 90 درصد) سیر مزمن دارد.

پیشگیری

موثرترین اقدام برای پیشگیری از هپاتیت در وهله اول واکسیناسیون هپاتیت است. واکسن فعال هپاتیت B سیستم ایمنی را تحریک می کند تا آنتی بادی های خاص علیه پاتوژن تولید کند. این واکسن به صورت تک واکسن یا بخشی از واکسن های ترکیبی (مثلاً همراه با واکسن هپاتیت A) موجود است. در اینجا بدانید چه کسانی باید علیه هپاتیت A واکسینه شوند، چه تعداد واکسن تقویتی لازم است و در چه فواصل زمانی، و چه کسی هزینه واکسیناسیون را پرداخت می کند.

شما می توانید هر آنچه که باید در مورد واکسیناسیون علیه هپاتیت B بدانید را در مقاله واکسیناسیون هپاتیت بخوانید.

اقدامات حفاظتی بیشتر

برای جلوگیری از هپاتیت B، همیشه باید از کاندوم در حین رابطه جنسی استفاده کنید. اگر شریک جنسی شما مرتباً تغییر می کند، این امر به ویژه مهم است.

علاوه بر این، افراد سالم و افراد مبتلا به هپاتیت B نباید از مسواک، قیچی ناخن یا تیغ مشترک استفاده کنند.