بررسی اجمالی
- علائم: درد شدید هنگام تنفس (جنب "خشک"). در پلوریت "تر" کاهش درد و احتمالاً مشکلات تنفسی تا دیسترس تنفسی در صورت پلورال افیوژن. احتمالا تب
- پیش آگهی: بسته به علت، معمولاً پیش آگهی خوب بسته به بیماری زمینه ای است. اسکار پلور تا کلسیفیکاسیون (پلوریت calcarea) ممکن است در نتیجه
- تشخیص: شرح حال پزشکی، معاینه فیزیکی همراه با گوش دادن و لمس، اشعه ایکس قفسه سینه، احتمالا سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری، آزمایش خون، سوراخ پلور، توراکوتومی (آندوسکوپی قفسه سینه).
- درمان: درمان بیماری زمینه ای (مانند آنتی بیوتیک در صورت عفونت باکتریایی). تسکین علائم، با مسکن و داروهای تب بر
پلوریسم چیست؟
اگرچه معمولاً از آن به عنوان پلوریت یاد می شود، لایه دوم پلور، پلورای ریه، معمولاً نیز ملتهب است.
به عنوان یک قاعده، پلوریت با درد هنگام تنفس قابل توجه است. بیماری های مختلف عفونی و غیر عفونی علل احتمالی هستند.
علائم چیست؟
لایه داخلی بافت پلور پلورا نام دارد و ریه ها را می پوشاند. از خارج توسط پلورا که داخل حفره قفسه سینه را می پوشاند به هم متصل می شود. پلورا و پلورا در یک چین در لبه ریه به هم متصل می شوند.
در جنب معمولاً تغییری در مایع بین پلور ریه و پلور یعنی در فضای جنب وجود دارد.
- پلوریت مرطوب (پلوریت اگزوداتیوا): تجمع اضافی مایع بین پلور و ریه (افیوژن پلور)
اغلب، پلوریت تنها یک طرف بدن را تحت تأثیر قرار می دهد. ریه های چپ و راست، از جمله حفره های پلور، توسط مدیاستن از هم جدا می شوند.
علائم پلوریت اساساً در مردان و زنان یکسان است.
جنب "خشک": علائم
هر چه فرد مبتلا عمیق تر نفس بکشد، بیشتر درد می کند. به همین دلیل است که بسیاری از بیماران فقط سطحی نفس می کشند. برخی به طور غریزی حالت محافظی اتخاذ می کنند که قسمت ملتهب را تسکین می دهد. درد ممکن است در سمت چپ، راست، هر دو طرف، جلو و همچنین در پشت ایجاد شود، به طوری که پلوریت گاهی منجر به کمردرد می شود.
یکی دیگر از علائم معمول پلوریت، صدای خراش یا مالش تنفس است که به مالش چرم معروف است. این به این دلیل است که پلور ریه و پلور در نواحی ملتهب با هر حرکت قفسه سینه به یکدیگر ساییده می شوند.
اگر پلوریت به دیافراگم (صفحه ماهیچه ای که در زیر ریه ها قرار دارد) گسترش یابد، اغلب سکسکه نیز رخ می دهد.
پلوریت "تر": علائم
از سوی دیگر، این شکل از پلوریت اغلب باعث شکایات دیگری می شود: نشانه پلورال افیوژن اغلب تنفس دشوار یا حتی تنگی نفس (تنگی نفس) است. این زمانی اتفاق می افتد که افیوژن به قدری بزرگ باشد که به طور قابل توجهی ریه را فشرده کند. با این حال، با یک افیوژن کوچک، بیمار قادر به تنفس طبیعی است.
تنگی نفس همیشه یک اورژانس است. در این صورت با فوریت های پزشکی تماس بگیرید.
انتقال از خشک به مرطوب
گاهی تب با گذار از پلوریت خشک به "تر" همراه است.
بیماری از قبل موجود بر علائم تأثیر می گذارد
سایر علائم پلوریت به بیماری زمینه ای بستگی دارد. چند نمونه:
اگر ذات الریه ایجاد شود، تب بالا همراه با لرز و سرفه همراه با خلط اغلب رخ می دهد. اگر پلوریت در نتیجه سل ایجاد شود، بسیاری از بیماران از سرفه، خستگی و تعریق شبانه نیز رنج می برند.
سرطان هایی مانند تومور بدخیم پلور (مزوتلیوم پلور) نیز محرک های احتمالی پلوریت هستند. علائم مزوتلیومای پلور در مراحل پیشرفته با علائم پلوریت "طبیعی" مطابقت دارد.
جنب چه مدت طول می کشد؟
اگر التهاب در مدت زمان طولانی‌تری ادامه یابد، این امکان وجود دارد که پلورا و پلور ریه با هم به شکل زخم رشد کنند. چسبندگی های گسترده به دنبال پلوریت به نام پینه پلور یا پینه پلور نیز شناخته می شود. در موارد شدید، ممکن است این پینه ها کلسیفیه شوند (پلوریت آهکی). این به طور دائم تنفس را محدود می کند.
علل و عوامل خطر
- ذات الریه (پنومونی)
- مرض سل
- عفونت ویروس کوکساکی B (بیماری بورنهولم)
- تومورها در ناحیه پلورا
- بیماری های بافت همبند (کلاژنوز) مانند لوپوس اریتماتوز یا آرتریت روماتوئید
- آمبولی ریه، انفارکتوس ریه
- مسمومیت با اوره (اورمی)
- بیماری های قسمت فوقانی شکم مانند پانکراتیت
شایع‌ترین بیماری زمینه‌ای پلوریت، ذات‌الریه است: این به این دلیل است که فرآیندهای التهابی نسبتاً آسان از ریه‌ها به پلورا گسترش می‌یابند.
پلوریت همراه با افیوژن خونی پلور نشانه احتمالی چیزی است که به عنوان کارسینوماتوز پلور شناخته می شود. پزشکان از این اصطلاح زمانی استفاده می کنند که یک تومور بدخیم متاستاز در پلور ایجاد کرده باشد. این اتفاق می افتد، به عنوان مثال، در سرطان ریه و سرطان سینه.
معاینات و تشخیص
ابتدا پزشک با بیمار مصاحبه مفصلی انجام می دهد تا سابقه پزشکی وی را به دست آورد (تاریخچه). او از بیمار می خواهد که علائم را با جزئیات شرح دهد. علاوه بر این، پزشک می‌پرسد که آیا بیماری‌های دیگری (در گذشته یا حال) شناخته شده‌اند، مثلاً ذات‌الریه، سل یا تومور. در این صورت، پزشک از شما می پرسد که چه درمان ها و مداخلات پزشکی انجام شده است.
معاینهی جسمی
نشانه های دقیق تر با ضربه زدن و گوش دادن به قفسه سینه (سمع) ارائه می شود. به طور معمول، در مورد پلوریت، صدای خراش تنفسی را می توان با گوشی پزشکی شنید که اصطلاحاً به آن مالش چرم می گویند. با این حال، در مورد پلوریت با پلورال افیوژن (پلوریت اگزوداتیوا)، صدا فقط ضعیف می شود یا دیگر اصلاً شنیده نمی شود.
روش های تصویربرداری
معاینه با اشعه ایکس قفسه سینه (اشعه ایکس قفسه سینه) برای تشخیص پلوریت اهمیت ویژه ای دارد. در بیشتر موارد، پزشک از قفسه سینه از جلو و از پهلو عکس می گیرد. پلوریت "خشک" در عکسبرداری با اشعه ایکس مشخص نیست. از طرف دیگر، پلورال افیوژن معمولاً به راحتی قابل تشخیص است.
روش های مختلف تصویربرداری نه تنها به تشخیص "پلوریت" کمک می کند. آنها اغلب برای روشن شدن علت التهاب نیز مفید هستند. برای مثال می توان از تصویربرداری برای تجسم ضایعات یا تومورهای سل استفاده کرد.
معاینات بعدی
اگر پزشک مشکوک باشد که یک بیماری خودایمنی (مانند لوپوس اریتماتوز) باعث پلوریت شده است، این موضوع نیز می تواند با آزمایش خون مشخص شود. این آزمایش نشان می دهد که آیا می توان آنتی بادی هایی را در خون بیمار شناسایی کرد که به اشتباه به بافت خود بدن (مانند پلورا) حمله می کنند (اتوآنتی بادی).
در برخی موارد، انعکاس قفسه سینه (توراکوسکوپی) مفید است. در این روش، پزشک یک سوراخ کوچک در دیواره قفسه سینه ایجاد می کند و یک لاپاراسکوپ را روی آن قرار می دهد. از جمله این که مجهز به دوربین کوچک و منبع نور است. پزشک از آن برای بررسی حفره پلور از داخل استفاده می کند.
رفتار
هر گونه درمانی برای پلوریت شامل درمان بیماری زمینه ای می شود.
در موارد دیگر، ویروس ها (مانند ویروس های Coxsackie B) محرک پلوریت هستند. درمان در اینجا محدود به تسکین علائم بیمار (مسکن، کاهش دهنده تب) است. داروهایی که به طور خاص در برابر ویروس ها کمک می کنند (مانند آنتی بیوتیک ها علیه باکتری ها) در اینجا در دسترس نیستند.
تخلیه قفسه سینه ضروری است، به عنوان مثال، زمانی که پلورال افیوژن بسیار بزرگ است و باعث ناراحتی تنفسی می شود. این روش در مورد افیوژن چرکی نیز انجام می شود. از سوی دیگر، افیوژن های کوچکتر و آبکی معمولاً توسط خود بدن خارج می شوند.
از آنجایی که پلوریت می تواند علل مختلفی داشته باشد، پاسخ کلی به این سوال که آیا نیاز به بستری شدن دارد یا خیر وجود ندارد.
دیسترس حاد تنفسی همیشه یک اورژانس است - در این مورد، با خدمات پزشکی اورژانس تماس بگیرید.
آیا درمان های خانگی به پلوریت کمک می کند؟
پلورز معمولاً نشانه یک بیماری جدی تر است. از آنجایی که دلایل مختلفی وجود دارد، هیچ درمان خانگی پتویی که همیشه موثر باشد را نمی توان توصیه کرد. برای مثال، درمان‌های خانگی مانند بطری آب گرم ممکن است به یک علت کمک کند. اما در موارد دیگر، گرما است که علائم را بدتر می کند.
