بررسی اجمالی
- توضیحات: زرد شدن پوست، غشای مخاطی و صلبیه چشم به دلیل رسوب بیلی روبین. رنگدانه قهوه ای مایل به زرد به عنوان یک محصول جانبی از تجزیه گلبول های قرمز قدیمی تشکیل می شود.
- علل: به عنوان مثال التهاب کبد (هپاتیت)، سیروز کبدی، سرطان کبد و متاستازهای کبد، سنگ کیسه صفرا، تومور صفراوی، کم خونی داسی شکل، دریچه های مصنوعی قلب، نارسایی قلب راست، مسمومیت، برخی داروها.
- چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟ همیشه – به خصوص اگر زردی پوست، غشاهای مخاطی یا چشم ها با علائم هشدار دهنده دیگری مانند مدفوع کم رنگ یا مدفوع چرب، ادرار تیره، خستگی، خستگی، کاهش عملکرد، کاهش اشتها، کاهش وزن ناخواسته، آسیت، تب همراه باشد. گیجی، سرگردانی، بوی بد قوی.
- تشخیص: مصاحبه برای گرفتن سابقه پزشکی (تاریخچه)، معاینه فیزیکی، آزمایش خون، روش های تصویربرداری مانند سونوگرافی.
زردی: شرح
زردی یک بیماری نیست، بلکه یک علامت است. این به زرد شدن پوست، غشای مخاطی و چشم اشاره دارد. اغلب، التهاب کبد (هپاتیت) به اشتباه با یرقان یکی می شود.
تجزیه گلبول های قرمز خون (گلبول های قرمز) در ایجاد زردی نقش دارد:
گلبول های قرمز خون حدود 120 روز عمر دارند. پس از آن در کبد و طحال تجزیه می شوند. محصول جانبی این فرآیند بیلی روبین است. این رنگدانه قهوه ای مایل به زرد در آب نامحلول است. برای اینکه با خون منتقل شود، به مولکول پروتئینی بزرگ آلبومین متصل می شود - سپس پزشکان از آن به عنوان بیلی روبین غیر مستقیم یاد می کنند. در کبد، بیلی روبین آزاد می شود و با اتصال به اسید گلوکورونیک، محلول در آب می شود. در این شکل به آن بیلی روبین مستقیم می گویند.
رسوب بیلی روبین در بافت
غلظت بیلی روبین در خون به طور معمول پایین است. با این حال، عوامل خاصی می توانند سطح بیلی روبین را افزایش دهند. اگر مقادیر به بیش از 2 میلی گرم در دسی لیتر (میلی گرم در دسی لیتر) برسد، رنگ در بافت رسوب می کند. این در درجه اول در چشم قابل مشاهده است: صلبیه معمولی سفید زرد می شود. اگر غلظت بیلی روبین در خون همچنان افزایش یابد، پوست و غشاهای مخاطی نیز زرد می شوند.
علاوه بر رنگ زرد، خارش نیز مشخصه زردی است. در هیپربیلی روبینمی شدید، حتی اندام ها ممکن است به رنگ زرد تغییر رنگ دهند.
یرقان: علل
کبد نقش مهمی در ایجاد یرقان ایفا می کند، زیرا بیلی روبین در آنجا به صورت شیمیایی پردازش می شود و برای پردازش بیشتر به کیسه صفرا منتقل می شود. با این وجود، بیماری کبد نباید همیشه علت زردی باشد. بنابراین علل را بر اساس سه جنبه تقسیم می کنند:
اگر کبد نتواند به سرعت بیلی روبین غیرمستقیم را تجزیه کند، در بافت رسوب می کند و در نتیجه زردی معمولی پوست و چشم ها رخ می دهد. از آنجایی که علت آن نه در خود کبد، بلکه در فرآیندهای بالادستی است، پزشکان از این زردی به عنوان "پیش کبدی" نیز یاد می کنند.
معمولاً به دلیل بیماری های خونی ایجاد می شود که در آن گلبول های قرمز خون تا حد طبیعی زنده نمی مانند و در نتیجه بیشتر تجزیه می شوند. یکی از نمونه های این بیماری کم خونی داسی شکل است. با این حال، دریچه های مصنوعی قلب، عفونت های ویروسی، سموم و برخی داروها نیز می توانند طول عمر گلبول های قرمز را کاهش دهند.
2. ایکتروس کبدی
- هپاتیت ویروسی: ویروس های هپاتیت (هپاتیت A، B، C، D یا E) اغلب باعث التهاب حاد کبد می شوند. علائم شامل خستگی، کاهش وزن، خستگی، استفراغ، حالت تهوع، درد شکم و یرقان است. تغییر رنگ مدفوع و ادرار نیز معمول است: مدفوع به رنگ روشن و ادرار تیره رنگ است. اگر هپاتیت حاد به هپاتیت مزمن تبدیل شود، می تواند منجر به سیروز کبدی و سرطان کبد شود. تا به امروز، هپاتیت B یکی از شایع ترین بیماری های عفونی بشر است. واکسیناسیون علیه هپاتیت A و B می تواند از عفونت محافظت کند.
- سیروز کبدی: بیماری های مزمن کبدی می توانند سطح کبد را تغییر دهند. این منجر به بازسازی اندام با اسکار گسترده می شود. کبد کمتر و کمتر قادر به انجام وظایف خود است. علل اصلی سیروز کبدی وابستگی به الکل و هپاتیت ویروسی است. علائم بسیار دیر ظاهر می شوند، اما در صورت عدم درمان منجر به مرگ می شوند. تنها راه درمان پیوند کبد است.
- متاستازهای کبدی: کبد ارگان مرکزی متابولیسم بدن است. بنابراین، اگر یک تومور سرطانی در جایی از بدن (مثلاً در روده) واقع شده باشد، متاستازهای دختر اغلب در کبد ایجاد می شود.
- مسمومیت: خوردن قارچ های سمی یا مواد شیمیایی سمی می تواند به شدت به کبد آسیب برساند و حتی باعث نارسایی کبد شود.
- داروها: بسیاری از داروها در کبد پردازش می شوند و می توانند باعث زردی موقت شوند.
- بارداری: زردی چشم ها و زردی پوست در دوران بارداری می تواند نشان دهنده مسمومیت بارداری (ژستوز) باشد. با این حال، کبد چرب نیز ممکن است پشت آن باشد.
- نارسایی قلبی سمت راست: در مورد نارسایی قلبی سمت راست، خون می تواند به کبد برگشته و به سلول های آنجا آسیب برساند. افراد مبتلا دچار زردی خفیف همراه با زردی چشم و احتباس آب در پاها و شکم می شوند.
- تب زرد: در مناطق گرمسیری، ویروس تب زرد که توسط پشه ها منتقل می شود، گسترده است. در موارد شدید، از جمله موارد دیگر، می تواند منجر به نارسایی کبد و زردی شود. این بیماری اغلب کشنده است.
- افزایش مادرزادی سطح بیلی روبین: برخی افراد از بدو تولد دچار هیپربیلی روبینمی هستند. به عنوان مثال، این مورد در مورد بیماری بی ضرر Meulengracht است. افراد مبتلا مقدار بسیار کمی از آنزیم کبدی مسئول پردازش بیلی روبین را تولید می کنند. نتیجه زردی با چشم های زرد یا پوست زرد مایل به برنزی است. در غیر این صورت، افراد آسیب دیده شکایتی ندارند. این بیماری نیازی به درمان پزشکی ندارد.
3. زردی کلستاتیک (یرقان پس از درمان):
دلایل زیر می توانند جریان صفرا را مسدود کنند:
- سنگ های صفراوی در کیسه صفرا یا مجرای صفراوی: زنان بالای 40 سال به طور خاص تحت تأثیر قرار می گیرند. علاوه بر ایکتروس، درد شکمی کولیکی و همچنین حالت تهوع و استفراغ از علائم معمول سنگ کیسه صفرا هستند. در دراز مدت، سنگ های صفراوی می توانند به کوله سیستیت (التهاب کیسه صفرا) یا پانکراتیت (التهاب لوزالمعده) تبدیل شوند.
- تومورهای کیسه صفرا، دوازدهه یا پانکراس نیز می توانند مجرای صفراوی را مسدود کنند. در بیشتر موارد، زردی قبل از بروز علائم دیگر رخ می دهد.
زردی: چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
زردی پوست، غشاهای مخاطی یا چشم ها هشدار دهنده هستند و همیشه باید توسط پزشک معاینه شوند. این امر به ویژه در صورتی صادق است که سایر علائم معمولی زردی اضافه شوند:
- خستگی، خستگی، از دست دادن عملکرد از جمله شکایات غیر مشخص بسیاری از بیماری های کبدی است.
- از دست دادن اشتها، کاهش وزن ناخواسته.
- قطرات شکمی (آسیت): افزایش دور شکم در سیروز یا ضعف کبد.
- ادم در پاها نشان دهنده نارسایی قلب راست است.
- تب در بیماری های التهابی حاد مانند هپاتیت ویروسی و التهاب لوزالمعده یا کیسه صفرا قابل توجه است.
- مدفوع چرب معمولاً در نتیجه بیماری های صفراوی مانند سنگ کیسه صفرا (کللیتیازیس) ایجاد می شود.
- در مراحل پایانی سیروز کبدی یا نارسایی کبد ممکن است تیرگی هوشیاری، گیجی و بی‌حسی رخ دهد. این علائم منجر به چیزی می شود که به عنوان کمای کبدی شناخته می شود.
- بوی بد دهان شدید. با این حال، این تنها در نارسایی حاد کبد رخ می دهد.
توجه: ایکتروس بدون درد و علائم همراه ممکن است نشان دهنده سرطان زمینه ای باشد. حتما این موضوع را توسط پزشک مشخص کنید.
در یک مشاوره شخصی برای به دست آوردن سابقه پزشکی شما، پزشک ابتدا از شما سوالاتی در مورد سبک زندگی، مصرف دارو، عادات غذایی و هرگونه بیماری قبلی از شما خواهد پرسید. اطلاعات مربوط به اقامت در خارج از کشور یا بارداری نیز می تواند به ردیابی علت زردی کمک کند. همچنین باید در مورد مصرف الکل خود آشکارا صحبت کنید. این به پزشک کمک می کند تا نتایج مهمی در مورد وضعیت کبد شما بگیرد.
همچنین به پزشک اطلاع دهید که دقیقا چه مدت علائم را داشته اید، آیا درد دارید و آیا علائم دیگری همراه با زرد شدن هستند یا خیر.
آزمایش خون نیز در زردی آموزنده است:
- اگر بیلی روبین به سطوح بالاتر از 2 میلی گرم در دسی لیتر (میلی گرم در دسی لیتر) برسد، این امر در چشمان زرد قابل توجه است.
- افزایش سطح گلوتامات پیروات ترانس آمیناز (GPT) نشان دهنده آسیب کبدی است.
- گلوتامات اگزالات ترانس آمیناز (GOT) می تواند در التهاب کبد و بیماری صفراوی و همچنین در حمله قلبی افزایش یابد. سوء مصرف مزمن الکل نیز در سطوح بالا منعکس می شود.
- گاما گلوتامیل ترانسفراز (گاما-GT) یک آنزیم خاص کبدی است. به عنوان مثال، افزایش خواندن می تواند ناشی از مصرف مزمن الکل باشد.
- علاوه بر این، مقادیر خونی پانکراس مانند آلفا آمیلاز وجود دارد که در صورت التهاب افزایش می یابد.
در صورت مشکوک بودن به سرطان، تصویربرداری پیچیده‌تر، مانند تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) یا توموگرافی کامپیوتری (CT) بیشتر مورد استفاده قرار می‌گیرد.
با گرفتن نمونه بافت (بیوپسی) می توان به اطمینان کامل دست یافت. این به یک روش جراحی کوچک نیاز دارد.
توجه: پس از اینکه پزشک علت زردی را پیدا کرد، درمان مناسب را آغاز خواهد کرد.
زردی: خودتان چه کاری می توانید انجام دهید؟
اگر زردی از طریق چشم‌های زرد یا رنگ پوست مایل به زرد مشخص شد، تنها کاری که می‌توان انجام داد مراجعه به پزشک است. کشف علت و درمان مناسب زردی ضروری است. هیچ درمان خانگی یا روش دیگری در برابر زردی وجود ندارد - تنها درمان، درمان بیماری زمینه ای است.
با این حال، می توانید با اقداماتی از زردی جلوگیری کنید:
- محافظت در برابر هپاتیت: با واکسینه شدن در برابر هپاتیت A و B می توانید دو خطر را همزمان از بین ببرید.
- هوشمندانه سفر کنید: با آداب و رسوم و خطرات مقصد خود آشنا شوید، به خصوص اگر منطقه در معرض خطر هپاتیت باشد. عدم رعایت بهداشت به این معنی است که ویروس هپاتیت به سرعت از طریق مواد غذایی آلوده منتقل می شود. اما باید مراقب پشه ها و بیماری های گرمسیری نیز باشید. توصیه های واکسیناسیون خاص کشور را در نظر بگیرید. پزشک می تواند به شما توصیه کند.
- از الکل در حد اعتدال لذت ببرید: برای زنان سالم، یک لیوان الکل استاندارد در روز (به عنوان مثال، یک لیوان شراب یا یک آبجو کوچک) کم خطر در نظر گرفته می شود. برای مردان سالم، دو برابر این مقدار از نظر پزشکی قابل قبول است.
سوالات متداول
شما می توانید پاسخ سوالات متداول در مورد این موضوع را در مقاله سوالات متداول در مورد زردی ما بیابید.
