انسفالوپاتی کبدی: علائم و درمان

بررسی اجمالی

علت: اختلال عملکرد شدید کبد؛ معمولاً توسط بیماری مزمن کبدی مانند سیروز کبدی ایجاد می شود
علائم: اختلالات عصبی-روانی با شدت متفاوت بسته به درجه. کاهش عملکرد شناختی و مشکلات تمرکز، گیجی، رفتار نامناسب، لرزش دست، گفتار نامفهوم، خواب آلودگی، گیجی. در بدترین حالت، کما
سیر بیماری و پیش آگهی: بستگی به درجه بیماری دارد (پیش مرحله و درجه 1-4). هرچه درجه بالاتر باشد، پیش آگهی بدتر است. اگر علت درمان نشده باشد، پس از درمان ممکن است عود کند
درمان: عمدتاً حذف عوامل محرک، به عنوان مثال قطع برخی داروها مانند عوامل کم‌آبی یا تنگ کردن استنت کبدی موجود.

انسفالوپاتی کبدی چیست؟

آنسفالوپاتی کبدی (HE) یکی از عوارض شایع و جدی بیماری مزمن کبدی و نارسایی حاد کبدی است. علائم ناشی از اختلالات مغزی است و از مشکلات خفیف تمرکز، گیجی و تکلم تا بیهوشی، به اصطلاح کمای کبدی، متغیر است.

انسفالوپاتی کبدی چگونه ایجاد می شود؟

افزایش غلظت مواد مضر در خون

اگر کبد دیگر قادر به تجزیه سموم به اجزای بی ضرر نباشد، غلظت مواد مضر در خون افزایش می یابد. این تأثیرات شدیدی بر کل بدن، به ویژه بر روی سیستم عصبی مرکزی (CNS)، به ویژه سلول های مغزی دارد. مواد مختلفی دخیل هستند – بالاتر از همه آمونیاک، محصول تجزیه اسیدهای آمینه مختلف (بلوک های سازنده پروتئین ها).

به طور معمول، کبد آمونیاک را به اوره غیر سمی تبدیل می کند که دفع می شود. اگر این مکانیسم مختل شود، آمونیاک بیشتر و بیشتری وارد مغز می شود و باعث می شود سلول های مغزی خاصی - به اصطلاح آستروسیت ها - متورم شوند. فشار داخل جمجمه افزایش می یابد. در نهایت، نارسایی کبد منجر به تجمع مایع در مغز (ادم مغزی) می شود.

آنسفالوپاتی کبدی: محرک ها

نارسایی حاد کبد در نتیجه عفونت یا مسمومیت ویروسی، محرک احتمالی آنسفالوپاتی حاد کبدی است. در این حالت، عملکرد کبد در عرض چند روز مختل می شود.

اما در بیشتر موارد، علت بیماری مزمن کبدی است که ناگهان عوامل دیگری به آن اضافه می شود. در چنین مواقعی نه به صورت ناگهانی، بلکه آهسته و موذیانه ایجاد می شود. عوامل شامل

خونریزی در دستگاه گوارش
غذای غنی از پروتئین
اسهال، استفراغ یا مسهل
برخی از داروها (مانند آرام بخش ها)

گاهی اوقات پزشکان سیروز کبدی را با یک شانت به اصطلاح پورتوسیستمیک درمان می کنند، یک اتصال مصنوعی در سیستم عروقی که تضمین می کند خون از روده، معده و طحال دیگر جمع آوری نشده و از کبد آسیب دیده عبور نمی کند. این گاهی اوقات قبل از پیوند کبد مفید است. با این حال، یک عارضه جانبی احتمالی این روش آنسفالوپاتی کبدی است، زیرا خون دیگر فیلتر نمی شود.

علائم چیست؟

سلول های متورم در مغز غلظت مواد پیام رسان مختلف را تغییر می دهند. این امر ارتباط بین سلول های عصبی را مختل می کند. در نتیجه انسفالوپاتی کبدی علائم عصبی مختلفی ایجاد می کند که بسته به شدت آنها به چهار مرحله و مرحله مقدماتی تقسیم می شود.

برای تشخیص بر اساس علائم عصب روانشناختی از تست‌های عصب روان‌شناختی و نوروفیزیولوژیک و همچنین روش‌های تصویربرداری مانند تصویربرداری رزونانس مغناطیسی استفاده می‌شود.

پیش مرحله (آنسفالوپاتی حداقل کبدی)

غلظت
حافظه کوتاه مدت
ادراک بصری - مکانی
پردازش اطلاعات
مهارتهای حرکتی خوب

در این مرحله نمی توان چیزی را از نظر عصبی تعیین کرد. با این حال، این مرحله را می توان با تست های روان سنجی مختلف مانند اعداد یا کارهای ترسیمی تشخیص داد.

احتیاط: در حال حاضر خطر تصادفات جاده ای افزایش یافته است!

انسفالوپاتی کبدی: مرحله 1

در مرحله اول، علائم هنوز نسبتاً خفیف هستند و مانند مرحله مقدماتی، اغلب فقط برای بستگان یا دوستان نزدیک قابل تشخیص هستند:

اختلال در خواب
نوسانات خلقی
رضایت
سردرگمی خفیف
دشواری تمرکز
بال زدن چشم

انسفالوپاتی کبدی: مرحله 2

با کمک الکتروانسفالوگرافی (EEG) می توان تغییرات امواج مغزی را از مرحله دوم به بعد ثبت کرد که نشان دهنده انسفالوپاتی کبدی است. در غیر این صورت، علائم مرحله 1 تشدید می شود و توسط سایرین تکمیل می شود:

تغییر شخصیت
گمراه کردن
خستگی
اختلالات حافظه
حالات چهره تغییر یافته (مغز)
لرزش خشن دست ها ("لرزش بال زدن")

انسفالوپاتی کبدی: مرحله 3

مسمومیت بسیار پیشرفته است و علائم شدید است.

بیمار بیشتر اوقات می خوابد.
گیجی شدید
"لرزش بال زدن"
گفتار نامشخص

انسفالوپاتی کبدی: مرحله 4

کمای کبدی ("کمای کبدی")
دیگر نمی توان بیمار را بیدار کرد، اما همچنان به محرک ها واکنش نشان می دهد.

در نارسایی حاد کبد، فرد مبتلا معمولاً مراحل فردی را خیلی سریع طی می کند و خطر افتادن به کما در عرض چند روز وجود دارد. با این حال، آنسفالوپاتی کبدی تنها در افراد مبتلا به نارسایی مزمن کبدی به آرامی و به تدریج پیشرفت می کند. در بیشتر موارد، ادم مغزی مشخصی در طول دوره بیماری وجود ندارد.

پیشرفت مزمن به ویژه در افراد مسن شایع است. آنها معمولا فقط علائم خفیف عصب روانپزشکی را در "شرایط اولیه" خود نشان می دهند. در این بین، مراحل حاد با علائم بارزتر رخ می دهد.

امید به زندگی چقدر است؟

آنسفالوپاتی کبدی قابل درمان است. با این حال، اگر علت واقعی از بین نرود، HE اغلب پس از مدتی عود می کند و همان خطرات قبلی را به دنبال دارد. بر این اساس، پروفیلاکسی دارویی با لاکتولوز توصیه می شود.

امید به زندگی در اثر آنسفالوپاتی کبدی بسیار کاهش می یابد. با این حال، امید به زندگی دقیقی را نمی توان پیش بینی کرد، زیرا پیش آگهی به شدت HE، بیماری زمینه ای و گزینه های درمانی موجود بستگی دارد.

آنسفالوپاتی کبدی: درمان

حذف عوامل محرک

توقف خونریزی گوارشی
قطع مصرف عوامل کم آب کننده (ادرار آور)
قطع مصرف بنزودیازپین ها و/یا مصرف آنتاگونیست ها
باریک شدن شانت کبدی
درمان برخی عفونت ها

کاهش بار آمونیاک

لاکتولوز و لاکتول اسیدیته روده را افزایش می دهند که جذب آمونیاک از روده را کاهش می دهد.
مصرف آنتی بیوتیکی که باکتری های تولید کننده آمونیاک را ضعیف می کند
یک رژیم غذایی موقتی کم پروتئین. گوشت و تخم مرغ را به ویژه کاهش دهید، زیرا آمونیاک در طول هضم آنها تولید می شود

اقدامات بعدی

گاهی اوقات مواد زیر به صورت اضافی تجویز می شوند، زیرا گاهی اوقات وضعیت بیمار را بهبود می بخشند:

روی (برای جلوگیری از آسیب سلولی در کبد و کمک به بازسازی آن)
اورنیتین آسپارتات داخل وریدی (برای تسریع چرخه اوره، در نتیجه کاهش سطح آمونیاک و بهبود عملکرد مغز)
آمینو اسیدهای شاخه دار (برای جلوگیری از تجزیه پروتئین خود در بدن برای جبران کمبود، زیرا باعث تولید آمونیاک می شود)