دررفتگی کاسه زانو: کمک های اولیه، تشخیص، درمان

بررسی اجمالی

کمک های اولیه: فرد مبتلا را آرام کنید، پا را بی حرکت کنید، لباس های تنگ را بردارید، در صورت لزوم سرد کنید، فرد مبتلا را نزد پزشک ببرید یا با اورژانس تماس بگیرید.
زمان بهبودی: بستگی به آسیب‌های احتمالی همزمان دارد، معمولاً چند روز بی‌حرکتی مفصل زانو پس از دررفتگی، سپس استفاده از ارتز به مدت شش هفته.
تشخیص: معاینه فیزیکی، روش های تصویربرداری، در صورت افیوژن، احتمالاً برداشتن مایع (پنکسیون)
درمان: تنظیم دستی توسط پزشک، اقدامات جراحی برای آسیب های همزمان
عوامل خطر: دررفتگی قبلی کشکک، جنسیت زن (جوان و لاغر)، زانوهای ضربه‌ای، ناهنجاری مادرزادی یا وضعیت بالای کاسه زانو، ضعیف شدن عضلات بازکننده ران، بیماری‌هایی با بافت همبند ضعیف.
پیشگیری: تمرین برای ساخت عضلاتی که زانو را تثبیت می کنند، تمرینات هماهنگی، گرم کردن عضلات، پوشیدن تجهیزات بهینه برای ورزش

توجه!

هرگز سعی نکنید کاسه زانو باز شده را خودتان در جای خود قرار دهید. شما به احتمال زیاد آسیب را بدتر خواهید کرد.
هرگز تکه های یخ یا بسته های خنک را مستقیماً روی پوست قرار ندهید تا زانو خنک شود، بلکه همیشه حداقل یک لایه پارچه در بین آن قرار دهید. در غیر این صورت خطر سرمازدگی موضعی وجود دارد.
حتی با درمان بهینه، لکساسیون های مکرر کشکک را نمی توان رد کرد. این امر به ویژه در صورتی صادق است که جراحی دیر انجام شود.

دررفتگی کشکک چیست؟

دررفتگی کشکک به جابجایی کاسه زانو، معمولاً به پهلو گفته می شود که اغلب در اثر نیروی خارجی مانند افتادن (دررفتگی ضربه ای) ایجاد می شود. هنگامی که آسیب رباط کپسولی مفصل زانو وجود دارد، کمتر به عنوان یک آسیب همزمان رخ می دهد. اگر ناپایداری مفصل مادرزادی یا اکتسابی باشد (مانند رباط‌های بسیار شل) و حتی با حرکات جزئی و بدون نیروی خارجی، پزشکان از دررفتگی معمولی صحبت می‌کنند.

دررفتگی کشکک بسیار دردناک است. فرد مبتلا نمی تواند ساق پا را حرکت دهد. اگر کبودی نیز در مفصل ایجاد شود، فشار داخل مفصل افزایش می یابد که درد را تشدید می کند. گاهی اوقات، قطعات کوچکی از استخوان، کاسه زانو یا استخوان ران را در جریان دررفتگی کشکک می شکند. سپس قطعات استخوانی در مفصل شناور می شوند. رباط های نگهدارنده اطراف کاسه زانو نیز گاهی پاره می شوند.

اگر کاسه زانو از جای خود لیز خورده باشد، باید در اسرع وقت توسط پزشک بازنشانی شود. حتی اگر کاسه زانو خود را تغییر داده باشد، مراجعه به پزشک ضروری است: او بررسی می کند که آیا ساختارهای اطراف در اثر دررفتگی آسیب دیده اند یا خیر.

دررفتگی کشکک اغلب برای فرد آسیب دیده یک شوک است: وقتی کاسه زانو خود به طور ناگهانی مانند یک "توده" از کنار پای شما بیرون می آید، ترسناک و بسیار دردناک است. این امر باعث می‌شود که اگر کاسه زانو فردی بیرون زده است، به‌عنوان کمک‌کننده، قاطعانه‌تر عمل کنید. در اینجا کاری است که باید انجام دهید:

به فرد آسیب دیده اطمینان دهید و هر کاری را که انجام می دهید توضیح دهید. این باعث ایجاد اعتماد به نفس می شود.
هر گونه لباس تنگ در ناحیه مفصل (شلوار) را بردارید، زیرا معمولاً در صورت دررفتگی ناحیه اطراف مفصل به میزان قابل توجهی متورم می شود.
وزن را از روی زانو بردارید: اگر فرد مبتلا قبلاً ننشسته است، بنشینید. افراد مبتلا به دررفتگی اغلب به طور غریزی حالت تسکین دهنده ای را اتخاذ می کنند که در آن درد تا حدودی فروکش می کند. فرد مبتلا را مجبور به موقعیتی متفاوت نکنید.
بسیار مهم: در صورت امکان زانو را حرکت ندهید! در غیر این صورت ممکن است به رباط ها، عضلات و اعصاب اطراف آسیب برسانید.
در صورت امکان، ناحیه متورم را خنک کنید (مثلاً با یک بسته خنک). این کار تا حدودی کبودی، تورم و درد را تسکین می دهد.
در اسرع وقت فرد مبتلا را نزد پزشک ببرید یا با آمبولانس تماس بگیرید. اگر کاسه زانو به خودی خود به داخل مفصل لغزیده باشد نیز این امر صدق می کند.

چه مدت طول می کشد تا بهبود یابد؟

زمان بهبودی بستگی به آسیب های احتمالی همراه و درمان لازم دارد.

اگر جراحات عمده ای وجود داشته باشد و زانو عمل شود، مدت زیادی طول می کشد تا زانو بتواند دوباره وزن را به درستی تحمل کند. تمرینات فیزیوتراپی به حمایت از روند بهبودی کمک می کند.

پزشک چگونه دررفتگی کشکک را بررسی می کند؟

پزشک معمولاً در نگاه اول می تواند تشخیص دهد که کاسه زانو دررفته است یا خیر. گاهی اوقات، به محض اینکه پزشک بیمار را معاینه می کند، به خودی خود به موقعیت اولیه خود برمی گردد ("کاهش خود به خود"). سپس پزشک بر اساس اطلاعات ارائه شده توسط بیمار، دررفتگی کشکک را تشخیص می دهد.

معاینهی جسمی

پزشک از معاینات خاصی استفاده می کند تا بررسی کند که آیا مفصل زانو واقعاً دررفته است یا خیر. یکی از نمونه ها آزمون به اصطلاح ترسیدن است. در این آزمایش پزشک فشار جانبی بر روی کاسه زانو در جهت بیرون وارد می کند. اگر بیمار حالت دفاعی نشان دهد یا عضله ران (چهارسر ران) واکنش شدیدتری نشان دهد، این نشانه دررفتگی است.

روش های تصویربرداری

اینها نشان می‌دهند که آیا آسیب‌های همزمان احتمالی به مفصل کشکک فمورال و ساختارهای اطراف آن وجود دارد یا خیر. اول از همه، از معاینه اشعه ایکس استفاده می شود. در برخی موارد، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) یا آرتروسکوپی نیز ممکن است ضروری باشد.

سوراخ شدن مفصل

چه روش های درمانی موجود است؟

جابجایی دستی معمولاً درمان کافی برای دررفتگی کشکک است، زمانی که کاسه زانو برای اولین بار در اثر نیرو بیرون زده است. پزشک به آرامی پا را در زانو کشیده و کاسه زانو را با دقت به موقعیت صحیح خود هدایت می کند. بیمار معمولا از قبل یک مسکن و آرام بخش مصرف می کند.

به محض اینکه کاسه زانو در جای خود قرار گرفت، مفصل زانو برای چند روز آتل زده می شود و سپس با ارتز حرکتی تثبیت می شود.

روش جراحی برای دررفتگی کشکک

اگر پزشک نتواند به صورت دستی مفصل زانو را مجدداً تنظیم کند و/یا آسیب های همراه وجود داشته باشد، جراحی ضروری است. اگر کاسه زانو مکرراً بیرون زده باشد، همین امر صدق می کند. این به این دلیل است که هرچه مکرر دررفتگی مفصل بیشتر باشد، ساختارهای نگهدارنده ناپایدارتر می شوند. در حین عمل، پزشک دوباره آنها را سفت می کند و در نتیجه مفصل را تثبیت می کند.

در نهایت، تعدادی از تکنیک های جراحی مختلف برای درمان دررفتگی کشکک وجود دارد. هدف همه آنها کاهش کشش روی کاسه زانو در سمت بیرونی زانو و در نتیجه کاهش خطر دررفتگی است.

پزشکان بیشتر از بیماران مسن‌تر، افراد جوان و فعال ورزشی مبتلا به لوکساسیون کشکک را جراحی می‌کنند.

آیا عوامل خطر وجود دارد؟

عوامل خطر احتمالی برای دررفتگی مفصل زانو هستند

سابقه دررفتگی کشکک: اگر کاسه زانو یک بار بیرون زده باشد، احتمال دررفتگی جدید افزایش می یابد. این به این دلیل است که هر دررفتگی و کشش یا آسیب ناشی از آن به ساختارهای اطراف، مفصل را ناپایدارتر می کند.
جنسیت مونث: دررفتگی کشکک به ویژه در زنان ورزشکار جوان و لاغر شایع است.
پاهای ایکس: به دلیل انحراف محوری، کشش جانبی روی کاسه زانو قوی‌تر از حالت عادی است.
ناهنجاری های مادرزادی کاسه زانو یا بلبرینگ کشکک
بالا بردن مادرزادی یا ناشی از تصادف کاسه زانو
ضعف یا عدم تعادل عضلات بازکننده ران
بیماری های سیستمیک با ضعف بافت همبند مانند بیماری های ارثی سندرم مارفان و سندرم اهلرز دانلوس