اسکولیوز: درمان و علائم

بررسی اجمالی

درمان: فیزیوتراپی، کرست، گچ، تکنیک بریس، جراحی، تمرینات ویژه
علائم: ایستادن شانه ها در ارتفاع های مختلف، لگن کج، سر کج، قوز کناری، کمردرد، تنش
علل و عوامل خطر: علت عمدتا ناشناخته. اسکولیوز ثانویه، به عنوان مثال، به دلیل بیماری ها یا آسیب های مادرزادی یا اکتسابی
تشخیص: معاینه فیزیکی، تست آدامز، تست های تحرک / قدرت، اشعه ایکس، تعیین بلوغ اسکلتی
پیش آگهی: با درمان، معمولاً پیش آگهی خوب است. هرچه درمان زودتر انجام شود، پیش آگهی بهتر است. درمان نشده، پیشرفت بیماری، سفت شدن بخش مهره مربوطه، سایش و پارگی زودرس
پیشگیری: معمولاً پیشگیری مشخص ممکن نیست. تشخیص زودهنگام و درمان از عواقب بعدی جلوگیری می کند

اسکولیوز چیست؟

اسکولیوز یک انحنای جانبی دائمی ستون فقرات است که در آن خود مهره ها نیز پیچ خورده و جابجا شده اند. برای درک اینکه دقیقاً چه چیزی باعث اسکولیوز می شود، دانستن ساختار ستون فقرات سالم مفید است.

گشت کوتاه در آناتومی: ساختار ستون فقرات

با مشاهده از پهلو، ستون فقرات به شکل یک "S" دوتایی است. ستون فقرات گردنی و کمری هر کدام به سمت جلو خم می شوند (لوردوز)، در حالی که ستون فقرات قفسه سینه و خاجی (ساکروم) به سمت عقب خم می شوند (کیفوز). اگر از پشت به ستون فقرات نگاه کنید، با فرآیندهای ستون فقرات خود یک خط تقریبا مستقیم از سر تا چین مقعدی را تشکیل می دهد. اجسام مهره ها به طور مساوی روی هم قرار می گیرند و یک دیسک بین مهره ای بین هر دو تای آنها به عنوان ضربه گیر قرار دارد.

ستون فقرات بخش مهمی از اسکلت حمایت کننده است و همچنین از طناب نخاعی، بسته ای از مسیرهای عصبی که سیگنال ها را بین بدن و مغز منتقل می کند، محافظت می کند.

اسکولیوز

اسکولیوز وضعیتی است که در آن ساختار ستون فقرات مختل می شود. نام این بیماری از کلمه یونانی "scolios" گرفته شده است که به معنای "کج" است: در این مورد، ستون فقرات نه تنها به جلو و عقب، بلکه به پهلو نیز خم می شود.

علاوه بر این، تک تک استخوان های مهره در خود و کل ستون فقرات در محور طولی خود (چرخش و پیچش) پیچ خورده است. در نتیجه، فرآیندهای استخوانی بدن مهره‌ای (فرآیند خاردار، پروسس اسپینوسوس) مستقیماً به سمت عقب حرکت نمی‌کنند. بنابراین، طرف فرآیندهای رو به شکم یا قفسه سینه در جهت انحنای ستون فقرات می چرخد. چرخش در راس اسکولیوز بیشترین میزان را دارد و دوباره در امتداد بخش خمیده ستون فقرات کاهش می یابد.

با پیشرفت اسکولیوز، ممکن است بخش مهره مربوطه سفت شود.

درجات مختلف پیچش باعث ایجاد نیروی کشش و فشار بین مهره های منفرد می شود. در نتیجه، استخوان مهره نیز ساختار استخوانی پیچ خورده ای دارد (گشت خورده): در سمت منحنی بیرونی، بدنه مهره بالاتر از سمت رو به داخل است. همین امر در مورد دیسک های بین مهره ای بین استخوان های مهره نیز صدق می کند. این منجر به کج شدن دائمی می شود. کارشناسان همچنین از پیچ خوردگی و کج بودن ستون فقرات به عنوان اسکولیوز پیچشی یاد می کنند.

چه اشکالی از اسکولیوز وجود دارد؟

اسکولیوز را می توان بسته به دیدگاه به اشکال مختلفی تقسیم کرد. به عنوان مثال، یک تمایز کلی بین اسکولیوز ایدیوپاتیک و اسکولیوز ثانویه ایجاد می شود.

ایدیوپاتیک به این معنی است که هیچ محرک خاصی برای این بیماری یافت نمی شود.
از طرف دیگر، اسکولیوز ثانویه همیشه نتیجه یک علت شناخته شده است.

این اسکولیوزهای "واقعی" (ساختاری) باید از وضعیت نادرست اسکولیوز (همچنین اسکولیوز عملکردی) متمایز شوند.

ناهماهنگی اسکولیوز با حرکات غیرفعال یا فعال از بین می رود و به حالت عادی باز می گردد. به عنوان مثال، برای جبران انحراف لگن رخ می دهد.

از آنجایی که در بسیاری از موارد علت اسکولیوز مشخص نیست، نمی توان به طور موثر از آن پیشگیری کرد.

اسکولیوز واقعی را می توان با سن و الگوی انحنای بیشتر متمایز کرد.

اسکولیوز در گروه های سنی مختلف

با این حال، اسکولیوز نوجوانان از سن یازده سالگی بیشتر شایع است. ستون فقرات معمولاً در مهره های سینه ای به سمت راست خمیده می شود (اسکولیوز محدب راست). دختران بیشتر از پسران مبتلا می شوند.

الگوی انحنا

اسکولیوز را می توان بر اساس مرکز (یا رأس) انحنای اصلی آن در ستون فقرات نیز طبقه بندی کرد. در اسکولیوز قفسه سینه، انحنا در ستون فقرات قفسه سینه (ستون فقرات قفسه سینه) است. اسکولیوز توراکولومبار برجسته ترین انحنای جانبی خود را دارد که در آن ستون فقرات قفسه سینه به ستون فقرات کمری (LS) تبدیل می شود. انحنای ستون فقرات در ناحیه کمر را اسکولیوز کمری می نامند.

در برخی موارد، افراد مبتلا از اسکولیوز قفسه سینه و کمر رنج می برند. یک الگوی انحنا شکل می گیرد که - وقتی از پشت به پشت بیمار نگاه می کنیم - یادآور حرف "S" (قوس دوتایی) است.
اگر ستون فقرات کاملاً به یک طرف خمیده باشد، پزشکان آن را اسکولیوز C شکل می نامند.
اگر ستون فقرات به طور متناوب به سمت راست و چپ در تمام بخش‌ها منحنی شود (نخاع‌های سینه‌ای، ستون فقرات کمری و انتقال آنها)، نتیجه یک ستون فقرات دوگانه S است که به آن اسکولیوز سه‌گانه نیز می‌گویند.

درجه انحنا

اسکولیوز خفیف: زاویه تا 40 درجه (اسکولیوز درجه 1).
اسکولیوز متوسط: زاویه بین 40 تا 60 درجه (اسکولیوز درجه 2)
اسکولیوز شدید: زاویه 61 تا 80 درجه (اسکولیوز درجه 3)
اسکولیوز بسیار شدید: زاویه بیش از 80 درجه (اسکولیوز درجه 4)

فراوانی: این بیماری هر چند وقت یکبار رخ می دهد

حدود دو تا پنج درصد از جمعیت از اسکولیوز ایدیوپاتیک رنج می برند. بر اساس مطالعه‌ای که توسط مرکز پزشکی Maimonides (ایالات متحده آمریکا) انجام شده است، بروز این بیماری در سنین بالا (68 تا 60 سال) تا 90 درصد افزایش می‌یابد.

هر چه انحنای ستون فقرات بیشتر و سن بالاتر باشد، زنان و دختران بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند. اسکولیوز خفیف بیشتر در پسران دیده می شود. اسکولیوزهای بارزتر، با زاویه کاب بیش از بیست درجه، در زنان حدود هفت برابر بیشتر از مردان دیده می شود.

ناتوانی شدید

دفاتر بازنشستگی محلی معمولاً مسئول تشخیص GdB هستند. پزشک شما فرد تماس است.

اسکولیوز چگونه درمان می شود؟

پزشکان اسکولیوز را به صورت محافظه کارانه با فیزیوتراپی یا بریس و در موارد شدید با جراحی درمان می کنند. توصیه می شود که درمان اسکولیوز در اسرع وقت پس از تشخیص شروع شود. انتخاب درمان به وسعت، علت و محل انحنای ستون فقرات و همچنین سن و وضعیت جسمانی بیمار بستگی دارد. فیزیوتراپی اغلب برای اسکولیوز خفیف کافی است، در حالی که پزشکان اشکال شدیدتر را با کرست اسکولیوز درمان می کنند. اگر انحنای بسیار شدید باشد، جراحی اغلب مفید است.

اهداف درمان اسکولیوز

با درمان انحنای ستون فقرات، پزشکان به همراه سایر متخصصان مانند فیزیوتراپیست ها سعی می کنند به این نتیجه برسند که اسکولیوز عقب نشینی کند یا حداقل بدتر نشود.

کرست اسکولیوز

کرست اسکولیوز برای انحنای شدید ستون فقرات کودک استفاده می شود (زاویه کاب 20-50 درجه). اغلب در موارد اسکولیوز که به دلیل بیماری های زمینه ای جدی (ناهنجاری ها، بیماری های عضلانی یا عصبی یا موارد دیگر) نیستند، نتایج بسیار خوبی به دست می آورد.

بریس (ارتز) از پلاستیک ساخته شده است و دارای هر دو پد فشار داخلی (پد) و فضاهای آزاد (مناطق گسترش) است.

اندازه گیری شده است، با استفاده از تسمه و بست های Velcro به بدن بسته می شود و وظیفه دارد ستون فقرات را به شکل طبیعی خود بازگرداند. بیمار معمولاً 22 تا 23 ساعت در روز از ارتز استفاده می کند. بسته به سطح انحنای اصلی، کرست های اسکولیوز متفاوتی در دسترس هستند.

در دختران، بسته به پیشرفت بیمار، زمان پوشیدن روزانه را می توان به تدریج حدود دو تا سه سال پس از اولین قاعدگی کاهش داد. در پسران، ابتدا باید به بلوغ اسکلتی مشخصی رسید (مرحله چهارم یا پنجم رایسر)، به طوری که دیگر انتظار رشد عمده ستون فقرات وجود ندارد.

تمرینات منظم ژیمناستیک علاوه بر این از درمان موفقیت آمیز اسکولیوز با ارتز پشتیبانی می کند.

گچ درمانی

در برخی موارد انحنای اولیه ستون فقرات (زیر پنج سال، اسکولیوز زودرس)، درمان اسکولیوز با استفاده از کرست گچ ممکن است در نظر گرفته شود. در این حالت ستون فقرات به رشد طبیعی خود ادامه می دهد. درمان با گچ معمولاً با درمان با کرست اسکولیوز دنبال می شود.

درمان جراحی اسکولیوز

در برخی موارد، درمان محافظه کارانه اسکولیوز (فیزیوتراپی، کرست) کافی نیست. اگر اسکولیوز به طور مشهود بدتر شود و انحنای آن شدید باشد، پزشکان معمولاً درمان جراحی اسکولیوز را توصیه می کنند. در انجام این کار، آنها چندین عامل را در نظر می گیرند:

شدت انحنا (از زاویه کاب حدود 40 کمری و 50 درجه قفسه سینه)،
پیشرفت سریع و فرسودگی قریب الوقوع،
سن (در صورت امکان، نه قبل از سن ده تا دوازده سالگی)، و
وضعیت فیزیکی عمومی (استرس روانی، درد مداوم).

در طول عمل جراحی واقعی، جراح بخش آسیب دیده ستون فقرات را در معرض دید قرار می دهد. این عمل یا از جلو، از طریق حفره سینه یا شکم یا از پشت انجام می شود. تمام درمان های جراحی اسکولیوز به عنوان یک هدف مشترک این است که ستون فقرات کج کشیده شده و چرخش آن از بین برود. علاوه بر این، پزشک ستون فقرات را به عنوان مثال با استفاده از پیچ و میله تثبیت می کند.

درمان از طریق سفت کردن

با اصطلاح اسپوندیلودزیس (همجوشی ستون فقرات)، یکی از عمد باعث می شود که مهره ها با هم در ناحیه آسیب دیده رشد کنند. هدف سفت کردن ستون فقرات به شکل اصلاح شده قبلی است.

درمان های جدیدتر جراحی اسکولیوز برای کودکان و نوجوانان

سفت شدن ستون فقرات از رشد طبیعی آن جلوگیری می کند. بنابراین گزینه مناسبی برای کودکان و نوجوانان نیست. در عوض، پزشکان برای مثال در این موارد از میله های تیتانیوم مخصوص استفاده می کنند.

به اصطلاح VEPTR ها (دنده تیتانیوم پروتزی قابل انبساط عمودی) به گونه ای وارد می شوند که از رشد ستون فقرات جلوگیری نمی کنند - به عنوان مثال، از دنده تا مهره.

انواع مدرن چنین میله هایی، "میله های در حال رشد"، حاوی یک موتور کوچک کنترل از راه دور هستند. این به آنها اجازه می دهد تا با رشد ستون فقرات مربوطه از بیرون و بدون مداخله بیشتر تنظیم شوند.

سیستم پیچیده‌ای از پیچ‌ها، میله‌ها و صفحه‌ای خاص به نام روش شیلا نیز نوید درمان اسکولیوز را بدون ایجاد مانع در رشد می‌دهد. میله‌هایی که در پیچ‌های نصب خود می‌لغزند، با بیمار «رشد می‌کنند». هنگامی که رشد استخوان کامل شد، سیستم را می توان برداشت.

سیستم تصحیح

روش دیگر سیستم تصحیح "ApiFix" است. به صورت عمودی در قوس انحنای اسکولیوز چسبیده است. در ماه های بعد از کاشت، درمان های فیزیوتراپی دنبال می شود.

سیستم تصحیح با استفاده از یک مکانیسم جغجغه ای به این موضوع واکنش نشان می دهد: اگر ستون فقرات در نتیجه یک ورزش کشیده شود، سیستم به امتداد کشیده شده و در موقعیت جدیدی قفل می شود. در نتیجه، ستون فقرات دیگر به حالت خمیده اولیه خود باز نمی گردد. این درمان اسکولیوز تدریجی است تا بافت اطراف بهتر سازگار شود.

تکنیک بریس

توانبخشی

بسته به درمان جراحی اسکولیوز انجام شده، درمان‌های بیشتر دنبال می‌شوند، به عنوان مثال:

کرست اسکولیوز که می توان آن را به محض استخوانی شدن قسمت های عمل شده ستون فقرات برداشت.
@ کاربردهای فیزیوتراپی کنترل شده و تمرینات فیزیوتراپی

توانبخشی به صورت سرپایی یا بستری انجام می شود. بیماران مبتلا تشویق می شوند تا در هر صورت حرکات جدید را در اسرع وقت یاد بگیرند. با چنین اقدامات توانبخشی، می توان از درمان جراحی اسکولیوز حمایت کرد و از آسیب بعدی جلوگیری کرد.

درمان بیماری های زمینه ای

اگر اسکولیوز نتیجه بیماری دیگری باشد، همیشه باید همزمان درمان شود. این امر به ویژه در مورد بیماری ها یا ناهنجاری هایی که باعث پیشرفت انحنای ستون فقرات می شوند، صدق می کند. به عنوان مثال، اگر بیمار دارای پاهایی با طول های مختلف باشد، سعی می شود این تفاوت با کفش های مخصوص جبران شود.

درد درمانی

گاهی اوقات تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست (TENS) به تسکین درد ناشی از اسکولیوز کمک می کند. الکترودها روی پوست در ناحیه دردناک اعمال می شوند. این الکترودها تکانه های الکتریکی را آزاد می کنند که روی اعصاب عمیق تر عمل می کند. بنابراین آنها از انتقال درد این اعصاب به مغز جلوگیری می کنند. شبکه آلمانی اسکولیوز نیز طب سوزنی را به عنوان بخشی از یک درمان جامع اسکولیوز فهرست می کند – همچنین گفته می شود که در برخی از بیماران درد را تسکین می دهد.

تمرینات اسکولیوز

برای انحنای خفیف ستون فقرات، تمرینات فیزیوتراپی به عنوان درمان اسکولیوز مناسب است. آنها برای اصلاح وضعیت بدن در نظر گرفته شده اند. علاوه بر کاربردهای فیزیوتراپی، تمریناتی نیز برای اسکولیوز وجود دارد که می تواند توسط بیمار در منزل انجام شود. تمرینات به عنوان بخشی از درمان اسکولیوز باید:

بهبود وضعیت
عضلات را تقویت کنید
انحنای جلو و عقب را از بین ببرید
افزایش عملکرد ریه و قلب

در همین حال، روش های بسیار زیادی برای درمان اسکولیوز با استفاده از ورزش وجود دارد.

در مورد نحوه درمان اسکولیوز با ورزش در مقاله تمرینات اسکولیوز بیشتر بخوانید.

ایدز

به عنوان مثال، بالش ها و تشک های مخصوصی وجود دارد که به بیماران کمک می کند بهتر یا بدون درد بخوابند.

در موارد شدید، وسایل کمکی راه رفتن امکان پذیر است و صندلی های اداری ارگونومیک ویژه نیز در زندگی روزمره یا محل کار به افراد مبتلا کمک می کند.

نشانه ها

در بسیاری از موارد، اسکولیوز یک مشکل زیبایی است. با این حال، هر چه مدت طولانی تری درمان نشود، احتمال بروز درد در طول بیماری بیشتر می شود. این به این دلیل است که شدت علائم همیشه به میزان پیشرفته بودن انحنا بستگی دارد.

علائم خارجی اسکولیوز که با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است عبارتند از.

شانه هایی که در ارتفاعات مختلف می ایستند
لگن یا لگن کج که از یک طرف بیرون زده است
سر کج

در اسکولیوز شدید اغلب به اصطلاح قوز دنده ظاهر می شود و در بسیاری از موارد برآمدگی های عضلانی در ناحیه کمر و گردن ایجاد می شود.

درباره علائم اسکولیوز اینجا بیشتر بخوانید.

علل و عوامل خطر

حدود 90 درصد از کل اسکولیوزها ایدیوپاتیک هستند، یعنی مشخص نیست که چرا ایجاد می شوند. برای ده درصد باقیمانده - اسکولیوزهای ثانویه - علل احتمالی مختلفی وجود دارد که منجر به انحنای ستون فقرات می شود.

اسکولیوز ناهنجاری

به عنوان مثال، این شکل از اسکولیوز به دلیل ناهنجاری های مادرزادی در قسمت های جداگانه ستون فقرات است

بدنه‌های مهره‌ای گوه‌ای (ارتفاع حاشیه‌های مختلف)
استخوان های مهره شکافته یا نیمه شکل گرفته
ناهنجاری های مادرزادی دنده ها (سینوستوز)
نقص در کانال نخاعی (مانند دیاستماتومیلیا)

بنابراین کارشناسان از آنها به عنوان اسکولیوز مادرزادی (مادرزادی) یاد می کنند.

اسکولیوزهای میوپاتیک

آرتروگریپوز نیز اغلب منجر به اسکولیوز شدید در موارد شدید می شود. این یک سفتی مادرزادی مفاصل است که در اثر تغییر در تاندون ها، ماهیچه ها و بافت همبند ایجاد می شود.

اسکولیوز نوروپاتیک

در این شکل، آسیب به سیستم عصبی منجر به کج شدن ستون فقرات می شود. عضلاتی که ستون فقرات را تثبیت می کنند (عضلات شکم و پشت) دیگر مثل همیشه عمل نمی کنند. این باعث عدم تعادل می شود و ستون فقرات در جهت شل شدن عضلات منحنی می شود.

از جمله اینکه این اختلالات سیستم عصبی منجر به اسکولیوز می شود.

میاستنی گراویس (فلج عضلانی).
التهاب طناب نخاعی ویروسی (میلیت)
آسیب مغزی در دوران کودکی (مانند فلج مغزی نوزادان)
بیماری های عصبی با آسیب و از دست دادن سلول های عصبی (به عنوان مثال، آتروفی عضلانی نخاعی با کاهش مسیر عصبی دوم به عضله)
تشکیل حفره در نخاع به دلیل احتقان مایع مغزی نخاعی (سیرنگومیلیا)
رشد بدخیم یا خوش خیم (مانند تومورهای ستون فقرات)

سایر علل اسکولیوز

گروه بیماری	علل اسکولیوز (مثال)
اختلالات بافت همبند
بیماری های روماتیسمی
ناهنجاری های ساختارهای استخوانی-غضروفی (استئوکندرو-دیسپلازی)
عفونت های استخوانی (حاد، مزمن)
اختلالات متابولیک (اختلالات متابولیک)
تغییرات لومبوساکرال در ناحیه مهره های کمری- استخوان صلیبی

علاوه بر این، در برخی موارد تصادفات منجر به اسکولیوز می شود. این اسکولیوزهای پس از ضربه، به عنوان مثال، پس از کتاب استخوان مهره، سوختگی یا آسیب نخاع رخ می دهد. علاوه بر این، برخی از مداخلات پزشکی باعث انحنای ستون فقرات می شوند، مانند پرتودرمانی یا لامینکتومی. در دومی، بخشی از استخوان مهره (قوس مهره احتمالاً با روند خاردار) برداشته می شود.

مانند بسیاری از بیماری ها، متخصصان گمان می کنند که اسکولیوز نیز ارثی است. در 97 درصد موارد، اسکولیوز در خانواده ها دیده می شود. در بین دوقلوهای همسان، هر دو در 70 درصد موارد از اسکولیوز رنج می برند. از آنجایی که اسکولیوز با افزایش سن افزایش می یابد، محققان تصور می کنند که ساییدگی و پارگی (تغییرات دژنراتیو) در نهایت تاثیر تعیین کننده ای نیز دارد.

تشخیص و معاینه

اولین بار کی متوجه کج شدن ستون فقرات شدید؟
آیا از شکایت هایی مانند کمردرد رنج می برید؟
آیا قبلاً اولین قاعدگی (قاعدگی) یا تغییر صدای خود را داشته اید؟
در سال های گذشته چقدر سریع رشد کرده اید؟
آیا شرایط شناخته شده دیگری مانند تغییر شکل پاها، لگن کج، بیماری های عضلانی یا عصبی وجود دارد؟
آیا موارد شناخته شده ای از اسکولیوز در خانواده شما وجود دارد؟

انجمن تحقیقات اسکولیوز ایالات متحده به طور مرتب پرسشنامه هایی را برای بیماران مبتلا به اسکولیوز منتشر می کند (نسخه فعلی SRS-30). در ترجمه آلمانی، پزشکان اینجا نیز از این پرسشنامه استفاده می کنند.

برای افرادی که تحت تاثیر قرار می گیرند منطقی است که پرسشنامه را در فواصل زمانی منظم پر کنند. این امکان را برای نشان دادن احساس آنها در مورد سیر بیماری و ارزیابی موفقیت درمان های انجام شده فراهم می کند.

معاینهی جسمی

علاوه بر این، تساوی جانبی تیغه های شانه (وضعیت متقارن شانه) و کمر و همچنین طرح کلی نیم تنه را بررسی می کند. در مورد اسکولیوز، شانه ها در ارتفاع های مختلف قرار دارند. دو مثلث به اصطلاح کمر نیز از نظر اندازه متفاوت هستند، یعنی فاصله بازوی آویزان چپ یا راست تا بالاتنه.

در طول معاینه فیزیکی، پزشک از پهلو نیز به تصویر ثابت نگاه می کند. به این ترتیب، او قوز بیش از حد (هایپرکیفوز) یا ستون فقرات را که به شدت به سمت شکم خمیده است (هیپرلوردوز، مانند پشت توخالی) تشخیص می دهد.

در موارد نادر و مشخص، قوز ستون فقرات قفسه سینه مشخص می شود. ستون فقرات قفسه سینه نه تنها به پهلو خمیده می شود، بلکه به شدت به سمت عقب خمیده می شود (کیفو-اسکولیوز).

چنین کیفو اسکولیوز معمولاً با سایر بیماری‌ها، به عنوان مثال، راشیتیسم، التهاب مغز استخوان یا سل در بدن مهره‌ها رخ می‌دهد.

علاوه بر این، لگن کج یا پاهای با طول های مختلف (اختلاف طول ساق پا) نیز در زمینه اسکولیوز قابل توجه است.

از طرف دیگر، لکه‌های قهوه‌ای روشن و یکنواخت روی پوست، که به آن تکه‌های café-au-lait می‌گویند، نوعی بیماری ارثی نوروفیبروماتوز نوع 1 (بیماری Recklinghausen) است که عمدتاً پوست و سیستم عصبی را درگیر می‌کند. افراد مبتلا نیز در برخی موارد از اسکولیوز به ویژه کیفو اسکولیوز رنج می برند.

معاینه فیزیکی در نوزادان

اسکولیوز در نوزادان را می توان با آزمایش های مختلف وضعیت بدن قابل مشاهده کرد. به عنوان مثال، اگر کودک با شکم خود روی دست معاینه کننده دراز بکشد، معاینه کننده به راحتی می تواند ستون فقرات کجی را تشخیص دهد، زیرا انحنای معمولاً به وضوح در پشت قابل مشاهده است.

در واکنش شیب جانبی Vojta، تفاوت در رشد بازو و پا قابل تشخیص است. برای انجام این کار، پزشک کودک را به پهلو نگه می دارد و به تنش بدن نوزاد توجه می کند. هنگامی که در کناری و دور از انحنا قرار می گیرد، بدن معمولاً بسیار شلتر از سمتی که انحنا به سمت آن هدایت می شود، می افتد.

اسکولیوز نیز به وضوح در واکنش آویزان عمودی با توجه به Peiper و Isbert قابل مشاهده است. تمام بدن نوزاد که توسط پاها نگه داشته شده و به صورت وارونه آویزان است، انحنای C شکل را به یک طرف نشان می دهد.

تست آدامز

به عنوان یک قاعده، پزشک وسعت قوز دنده یا برآمدگی عضلانی را با استفاده از به اصطلاح اسکولیومتر یا شیب سنج اندازه گیری می کند. با این کار او ارتفاع سمت چپ و راست را با هم مقایسه می کند. طبق دستورالعمل، انحراف بیش از پنج درجه آسیب شناسی در نظر گرفته می شود. در این موارد، معاینات بیشتر، به ویژه تصاویر اشعه ایکس از ستون فقرات دنبال می شود.

بررسی تحرک، قدرت، انبساط پذیری و رفلکس ها

به عنوان بخشی از معاینه فیزیکی، پزشک از شما می خواهد که به جلو و عقب و به پهلو خم شوید. با این کار او تحرک ستون فقرات را بررسی می کند. او همچنین فاصله انگشت تا کف را در حالت حداکثر خمیده به جلو و پاهای شما دراز می‌کند. در حالت ایده آل، شما باید کف را لمس کنید (0 سانتی متر)، اما این امر به ندرت با اسکولیوز شدید امکان پذیر است.

علاوه بر این، پزشک بررسی خواهد کرد که آیا می توان انحنای ستون فقرات را به طور فعال با حرکات خود جبران کرد یا با کمک دستی پزشک (غیرفعال، قابلیت جبران دستی). اسکولیوزهای ساختاری "واقعی" را به سختی می توان تغییر داد، اگر اصلاً تغییر کند.

اشعه ایکس

در بسیاری از موارد، پزشک تنها بر اساس معاینه فیزیکی، اسکولیوز را تشخیص می‌دهد. با این حال، اگر مشکوک به انحنای ستون فقرات باشد، او همیشه آزمایش اشعه ایکس را تجویز می کند. این شامل تصویربرداری از کل ستون فقرات در حالت ایستاده است، یک بار از جلو (یا پشت) و یک بار از پهلو.

با کمک تصاویر اشعه ایکس، پزشک زاویه کاب را اندازه گیری می کند (در اسکولیوز نوزادان به جای زاویه خروج دنده RVAD)، انحناهای اصلی و جزئی را تعیین می کند، مهره ها را در راس و مهره های انتهایی شناسایی می کند و الگوی انحنا را تعیین می کند. این روش برای درمان بعدی اسکولیوز مهم است. علاوه بر این، بدشکلی یا تغییر شکل استخوان ها را می توان از این طریق تشخیص داد.

تعیین بلوغ اسکلتی

برای ارزیابی پیشرفت اسکولیوز در نوجوانان، تعیین مرحله رشد ستون فقرات مهم است. برای انجام این کار، از اشعه ایکس برای ارزیابی بلوغ اسکلتی بر اساس استخوان سازی فرآیندهای تاج ایلیاک (آپوفیز) استفاده می شود.

اگرچه سن معمولاً با بلوغ اسکلتی مرتبط است، اما ممکن است در برخی شرایط متفاوت باشد. برای پیش آگهی اسکولیوز، سن استخوانی قابل اعتمادتر از سن زندگی است.

جایگزین های اشعه ایکس

علاوه بر تشخیص مرسوم اشعه ایکس، تعدادی روش تصویربرداری برای بررسی اسکولیوز وجود دارد که مستلزم قرار گرفتن در معرض اشعه نیست. روش‌های جایگزین عبارتند از روش اپتیتریک، فتوگرامتری Moiré، سیستم فرمتریک استریومتری ویدئویی شطرنجی یا آنالیز سه بعدی ستون فقرات "ZEBRIS". با این حال، این روش ها را فقط می توان برای ارزیابی اسکولیوز به میزان محدودی به خصوص در مقایسه با تصاویر اشعه ایکس استفاده کرد.

معاینات بعدی

در موارد استثنایی، پزشک تصاویر مقطعی را با استفاده از توموگرافی تشدید مغناطیسی (MRI) دریافت می کند، به خصوص اگر مشکوک به ناهنجاری های نخاعی یا تغییرات در کانال نخاعی (مانند تومورها) باشد.

در اسکولیوز شدید، عملکرد قلب و ریه به دلیل انحناها و پیچش های کل ناحیه قفسه سینه مختل می شود. در این موارد، پزشک برای انجام آزمایشات بیشتر آماده می شود. از جمله این موارد می توان به معاینات اولتراسوند قلب و آزمایش عملکرد ریه (اسپیرومتری) اشاره کرد.

سیر بیماری و پیش آگهی

سیر اسکولیوز بسیار متفاوت است. در اصل، هرچه انحنای ستون فقرات زودتر اتفاق بیفتد، احتمال پیشرفت آن (درمان نشده) بیشتر است.

اسکولیوز نوزادی یک استثنا است. در دو سال اول زندگی، ستون فقرات کج در 96 درصد موارد به خودی خود پسرفت می کند. همچنین می‌تواند تحت تأثیر اقدامات موقعیت‌یابی مناسب و فیزیوتراپی قرار گیرد.

اگر اسکولیوز باقی مانده بیش از 20 درجه باقی بماند، والدین نوزاد مبتلا باید انتظار پیشرفت اسکولیوز را داشته باشند.

خطر بدتر شدن اسکولیوز

اگر اسکولیوز فقط در سال های بعدی زندگی رخ دهد، پیش آگهی به معیارهای مختلفی بستگی دارد. به عنوان مثال، بیماری های زمینه ای سیستم عضلانی یا عصبی اغلب روند بیماری را بدتر می کند. در اسکولیوزهای ایدیوپاتیک، علاوه بر سن، عوامل دیگری نیز مهم هستند (رشد باقیمانده احتمالی):

زاویه اولیه کاب
مرحله رایسر (بلوغ اسکلتی)
زمان اولین قاعدگی (قاعدگی، ارتباط ثابت شده با رشد اپیزودیک استخوان در سال های بعد)

زاویه کاب بر حسب درجه	سال 10-12	سال 13-15	سال 16
کوچکتر 20	25 درصد	10 درصد	0 درصد
20-29	60 درصد	40 درصد	10 درصد
30-59	90 درصد	70 درصد	30 درصد
بزرگتر 60	100 درصد	90 درصد	70 درصد

سیر بیماری در سنین بالا

اسکولیوز در بسیاری از موارد حتی در بزرگسالی بدتر می شود. این امر به ویژه در صورتی صادق است که زاویه کاب در تکمیل رشد بالای 50 درجه باشد. محاسبات اسکولیوزهای قفسه سینه و کمر نشان داده است که انحنای آن حدود 0.5 تا یک درجه در سال افزایش می یابد.

در مورد اسکولیوز شدید، به خصوص در ناحیه کمر، خطر شکایات دردناک افزایش می یابد. انحناهای مشخص اغلب اعصاب ستون فقرات را نیز تحریک می کند و باعث ناراحتی یا درد می شود.

اگر اسکولیوز به حدود 80 درجه برسد، در بسیاری از موارد امید به زندگی را کاهش می دهد.

خطر عوارض جدی مانند التهاب ریه ها، برونشیت مزمن یا التهاب پلور ریه (پلوریت) وجود دارد. علاوه بر این، قلب نیز تحت فشار فزاینده (cor pulmonale) قرار می گیرد.

عوارض بعد از جراحی اسکولیوز

مانند هر روش جراحی، جراحی ستون فقرات خطرات خاصی مانند خونریزی، عفونت (به ویژه در بیماران آکنه ای) یا اختلالات ترمیم زخم را به همراه دارد. اختلالات حسی یا فلج معمولاً در اسکولیوز ایدیوپاتیک رخ نمی دهد. با این حال، درمان جراحی اسکولیوز می تواند منجر به آسیب های عصبی یا نخاعی شود.

با این حال، احتمال چنین عارضه ای بسیار کم است. طبق مطالعات 0.3 تا 2.5 درصد است. این خطر زمانی افزایش می‌یابد که جراحی بزرگ انجام می‌شود و شرایط دیگر (به‌ویژه نخاع) وجود دارد. در برخی موارد - مثلاً اختلالات نخاعی - پزشکان از بیمار می خواهند در حین جراحی بیدار شود و حرکات و احساسات او را روی پوست بررسی کند.

افیوژن و «پنو

از دست دادن تصحیح

پس از چند عمل سفت کردن، انحنای مخالف اسکولیوز نیز افزایش می یابد. علاوه بر این، اصلاح به دست آمده گاهی تا حدی در چند سال اول پس از عمل از بین می رود. با این حال، به عنوان یک قاعده، اسکولیوز پس از جراحی تثبیت می شود.

در بیماران جوانی که در سنین اولیه استخوان سفت شده اند (Risser 0)، از دست دادن اصلاح ممکن است مشکل ساز باشد. با ادامه رشد جسم مهره ها، در بسیاری از موارد پیچ خوردگی ستون فقرات افزایش می یابد. پزشکان از این پدیده به عنوان پدیده میل لنگ یاد می کنند. برای جلوگیری از این امر، معمولاً درمان اسکولیوز سفت کننده هم از جلو و هم از پشت انجام می شود.

از دیگر عوارض خاص می توان به شکستگی فلزی میله ها و پیچ های مورد استفاده در حین جراحی اشاره کرد. در این موارد، تقریباً همیشه از دست دادن اصلاح وجود دارد. در برخی از جراحی‌های فیوژن، بدن مهره‌ها طبق برنامه‌ریزی شده با هم ترکیب نمی‌شوند. مفاصل "کاذب"، به اصطلاح pseudarthroses، تشکیل می شوند. آنها ممکن است باعث درد مداوم شوند (به ویژه در اسکولیوز کمر).

اسکولیوز و بارداری

بر خلاف بسیاری از ترس ها، اسکولیوز تأثیر منفی بر بارداری ندارد. فرقی نمی کند که بیماران به صورت محافظه کارانه (فیزیوتراپی، کرست) یا جراحی درمان شده اند. مانند تمام زنان باردار، بیماران اسکولیوز گاهی اوقات کمردرد را تجربه می کنند، اما افزایش زاویه کاب هنوز نشان داده نشده است.

معاینات کنترلی

بسته به وسعت اسکولیوز، پزشک به طور منظم انحنا را بررسی می کند. انحنای ستون فقرات در دوران کودکی کمتر از 20 درجه تقریباً هر سه تا شش ماه یکبار با معاینه فیزیکی بررسی می شود. اگر پزشک مشکوک به افزایش انحنا باشد، عکسبرداری با اشعه ایکس را تجویز می کند. اسکولیوزهای بالای 20 درجه حداقل سالی یک بار با معاینه اشعه ایکس بررسی می شوند. معاینات بالینی نیز حداقل هر شش ماه به عنوان بخشی از درمان اسکولیوز انجام می شود.

اگر فرد مبتلا تحت عمل جراحی قرار گرفته باشد، در صورتی که سفت شدن ثابت باشد و زاویه کاب کمتر از 40 درجه باشد، نیازی به معاینات روتین دیگر دو سال پس از عمل نیست.

زندگی با اسکولیوز

در بیشتر موارد، بیماران با اسکولیوز خود به خوبی زندگی می کنند. نکته مهم این است که به طور فعال در برابر تغییر شکل ستون فقرات کار کنید. تمرینات اسکولیوز را در برنامه روزانه خود ادغام کنید.

ورزش (مدرسه) بازی کنید. ورزش های مختلفی برای این کار مناسب هستند، مانند انواع یوگا، شنا – به خصوص کرال پشت. تیراندازی با کمان، دوچرخه‌سواری، پیاده‌روی نوردیک یا اسب‌سواری درمانی نیز ورزش‌های مناسبی محسوب می‌شوند. اگر در مورد برخی فعالیت ها نگرانی دارید، حتما با پزشک خود مشورت کنید.

اگر اسکولیوز شما را در زندگی روزمره آزار می دهد، مثلاً در محل کار یا اوقات فراغت، از درخواست کمک دریغ نکنید. با کارفرما، فیزیوتراپیست یا دوستان خود تماس بگیرید. برخی از مبتلایان نیز در گروه های خودیاری شرکت می کنند.

پیشگیری

از آنجایی که علل اکثر اسکولیوزها ناشناخته است، به طور کلی نمی توان از اسکولیوز پیشگیری کرد. با این حال، در مورد اختلالات خطر شناخته شده، معاینات پیشگیرانه منظم به تشخیص به موقع شروع اسکولیوز و جلوگیری از بدتر شدن آن کمک می کند.

همین امر در مورد معاینات استاندارد برای کودکان و نوجوانان نیز صدق می کند که امکان تشخیص در اوایل مرحله رشد را فراهم می کند. با درمان مناسب می توان از پیشرفت اسکولیوز و آسیب های بعدی جلوگیری کرد.