فوبیاها: تعریف، انواع، درمان

بررسی اجمالی

• درمان: روان درمانی و دارو درمانی
• علائم: ترس بیش از حد از موقعیت ها یا اشیاء خاص
• علل و عوامل خطر: تعامل تجربیات یادگیری، عوامل زیستی و روانی اجتماعی
• تشخیص: با کمک پرسشنامه های بالینی
• سیر بیماری و پیش آگهی: فوبیا در دوران کودکی ممکن است به مرور زمان محو شوند. فوبیا در بزرگسالی معمولاً مزمن هستند.

فوبیا چیست؟

در اصل، ترس یک واکنش طبیعی به خطر است. تا حدی سالم، ترس با دوری جستن از تهدیدها، بقای ما را تضمین می کند. بر خلاف ترس سالم، ترس در فوبیا از نظر آسیب شناختی اغراق آمیز است و زندگی افراد مبتلا را مختل می کند.

اما فوبیا دقیقاً چیست و چه معنایی برای افراد مبتلا دارد؟ افراد مبتلا به فوبیا از موقعیت ها یا اشیایی می ترسند که از نظر عینی تهدیدی برای آنها ایجاد نمی کند یا ترس آنها به طور غیرمنطقی زیاد است. قرار گرفتن در معرض موقعیت های ترسناک برای بیماران اضطرابی تقریبا غیرقابل تحمل است. در صورت امکان، آنها سعی می کنند به طور کلی از آنها دوری کنند.

فوبیا باعث رنج زیادی می شود. ترس نه تنها با افکار تهدیدآمیز همراه است، بلکه با علائم فیزیکی مانند لرزش، تعریق یا تپش قلب نیز همراه است. اگر فوبیا شدید باشد، برخی از مبتلایان حتی از این می ترسند که بر اثر عوارض جسمی بمیرند.

بسیاری از بیماران اضطرابی در ابتدا به یک علت ارگانیک برای علائم خود مشکوک هستند و از پزشکی به پزشک دیگر فرار می کنند. برای برخی، سال‌ها طول می‌کشد تا پزشک تشخیص صحیح را بدهد و به آنها کمک مناسب ارائه دهد.

چه فوبیایی وجود دارد؟

انواع مختلفی از فوبیا وجود دارد که به تنهایی یا به صورت ترکیبی رخ می دهند. کارشناسان بین سه شکل زیر از اختلالات فوبیا تمایز قائل می شوند: فوبیای اجتماعی، آگورافوبیا و فوبیای خاص.

ترس اجتماعی

افراد مبتلا به فوبیای اجتماعی بسیار می ترسند که خود را در مقابل دیگران خجالت بکشند یا از طرف دیگران طرد شوند. بنابراین آنها از تماس ها و موقعیت های اجتماعی اجتناب می کنند و کناره گیری می کنند. می توانید در مقاله فوبیای اجتماعی بیشتر در این مورد مطالعه کنید.

آگورافوبیا

فوبی خاص

برخلاف افرادی که از فوبیای اجتماعی یا آگورافوبیا رنج می برند، افراد مبتلا به فوبیای خاص از یک موقعیت بسیار خاص یا یک شی خاص می ترسند.

فوبیاهای مختلفی وجود دارد. بر این اساس، فهرست فوبیا طولانی است. اصولاً ممکن است افراد نسبت به هر موقعیت یا شیئی دچار فوبیا شوند. کارشناسان بین پنج نوع فوبیای خاص تمایز قائل می شوند:

• نوع حیوانی (مثلا ترس از مار)
• نوع محیطی (مثلا ترس از ارتفاع)
• نوع تزریق خون (مثلاً غش با دیدن خون)
• نوع موقعیتی (مثلا ترس از پرواز)
• نوع دیگر (مثلا ترس از استفراغ)

یک فوبیای رایج ترس از حیوانات (زوفوبیا) است، مانند ترس از سگ (سینوفوبیا)، گربه (آیلوروفوبیا)، عنکبوت (آراکنوفوبیا) یا مارها (وفیدیوفوبیا).

برای برخی از اشیا و موقعیت‌ها، این امکان وجود دارد که افراد آسیب دیده از آنها اجتناب کنند. کسانی که مجبور نیستند برای کار پرواز کنند، به سادگی به وسایل حمل و نقل دیگر روی می آورند. اما همیشه نمی توان از همه چیز اجتناب کرد.

حتی گاهی اوقات مراجعه به دندانپزشک ضروری است. اجتناب از آن می تواند بسیار استرس زا باشد و در بسیاری از موارد اضطراب می تواند تأثیر شدیدی بر زندگی روزمره داشته باشد. عواقب جدی زمانی به وجود می آید که افراد دیگر جرأت نمی کنند به دلیل ترس از سوزن (تریپانوفوبیا) یا اجسام تیز (آیچموفوبیا) به پزشک مراجعه کنند. پس از آن، حداکثر وقت آن است که به دنبال کمک باشید.

در حالی که ترس از حیوانات معمولاً برای افراد دیگر قابل درک است، افرادی که فوبیای غیرمعمول بیشتری دارند، کار سختی دارند زیرا محیط اجتماعی آنها اغلب با عدم درک واکنش نشان می دهد. هم برای افراد مبتلا و هم برای نزدیکانشان مهم است که ترس را به عنوان یک بیماری که نیاز به درمان دارد تشخیص دهند.

اضطراب دندان

فوبیا به ندرت به تنهایی رخ می دهد

در بسیاری از موارد، افراد مبتلا علاوه بر اختلال فوبی، از سایر شکایات روانی نیز رنج می برند. خطر اعتیاد به دارو، مواد مخدر یا الکل نیز به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

فوبیا چگونه درمان می شود؟

اختلالات اضطرابی و بنابراین فوبیا را معمولاً می توان با کمک روان درمانی و دارو درمان کرد. متخصصان در درجه اول روان درمانی را برای درمان فوبیای خاص توصیه می کنند. روش انتخابی مواجهه درمانی است که به عنوان بخشی از درمان شناختی رفتاری انجام می شود. در موارد بسیار شدید، ممکن است از دارو نیز استفاده شود.

درمان سرپایی اغلب برای درمان فوبیای خاص کافی است. اگر اختلالات روانی دیگری وجود نداشته باشد، گاهی اوقات تنها چند جلسه درمانی برای غلبه بر فوبیا کافی است.

مقابله با ترس

در ابتدا، بیمار احساس اضطراب شدید و علائم جسمی قوی می کند – اما اگر بیمار این احساسات منفی را تحمل کند، در نهایت فروکش می کند. بنابراین بیمار تجربه جدیدی دارد. او یاد می گیرد که اضطراب نیز دوباره ناپدید می شود، که می توان آن را تحمل کرد و کنترل کرد. به این ترتیب می توان الگوی اضطراب قدیمی را بازنویسی کرد و حداقل می توان اضطراب را تا حد قابل تحمل کاهش داد.

مهم است که بیمار جرأت کند در نقطه ای به تنهایی با موضوع ترس خود روبرو شود. فقط از این طریق آنها یاد خواهند گرفت که می توانند بدون کمک بر ترس های خود غلبه کنند و اعتماد به نفس خود را به دست آورند.

برای برخی، رویارویی به معنای رفتن به پارک با سگ است. برای دیگران، بازگشت به آسانسور است. برای موقعیت هایی که در زندگی روزمره به راحتی قابل دسترسی نیستند، اکنون اغلب مواجهه درمانی در واقعیت مجازی وجود دارد. بیماران عینک واقعیت مجازی (عینک واقعیت مجازی) را می زنند و دنیایی به ظاهر واقعی را می بینند که در آن حرکت می کنند.

تجدید ساختار افکار

درمان شناختی رفتاری همچنین شامل زیر سوال بردن ارزیابی های قبلی از موقعیت ها است. افراد مبتلا به فوبیا خطر را بیش از حد ارزیابی می کنند. موقعیت های بی ضرر در ذهن آنها به یک تهدید بزرگ تبدیل می شود. درمانگر با طرح سؤالات خاص به بیمار کمک می کند تا تفاسیر واقع بینانه را جایگزین افکار منفی کند.

پیشگیری از عود

متخصصان توصیه می کنند که فرد مبتلا حتی پس از پایان درمان به طور مرتب از موقعیت های ترسناک بازدید کند. حتی اگر به طور ناگهانی اضطراب شدید دوباره ظاهر شود، این دلیلی برای ناامیدی نیست.

عود در هر زمان ممکن است. مهم است که وحشت نکنید، بلکه باید استراتژی هایی را که یاد گرفته اید به خاطر بسپارید. اگر اضطراب تشدید شد، بهتر است دوباره به یک درمانگر مراجعه کنید. کمک خواستن نشانه قدرت است. کسانی که با ترس های خود روبرو می شوند، کنترل آنها را حفظ می کنند.

درمان ویژه برای فوبیای آسیب سرنگ خون

روش ویژه Öst از بیمارانی است که عضلات بازو، پاها و قفسه سینه خود را به مدت 15 تا 20 ثانیه منقبض می کنند. پس از استراحت کوتاه مدت، این تنش را تکرار می کنند. در صورت قرار گرفتن در معرض خون یا تزریق، بسیاری از بیماران از این روش تنشی برای کاهش علائمی مانند تعریق و ناراحتی و در نتیجه جلوگیری از غش استفاده می کنند.

علائم فوبیا چیست؟

علامت اصلی فوبیا همیشه ترس شدید و اغراق آمیز از موقعیت ها یا اشیاء خاص است. کسانی که تحت تأثیر قرار می گیرند به طور فزاینده ای از آنها اجتناب می کنند. چنین رفتار اجتنابی به نوبه خود ترس را تقویت می کند. علاوه بر این، علائم روانی دیگری نیز وجود دارد، اما مهمتر از همه علائم جسمی شدید مانند ضربان قلب یا مشکلات تنفسی که ممکن است فرد مبتلا را در ترس از مرگ قرار دهد.

طبق طبقه بندی ICD-10 اختلالات روانی، برای تشخیص فوبیای خاص باید علائم زیر وجود داشته باشد:

• فرد مبتلا یا ترس آشکاری از یک شی یا موقعیت خاص دارد یا از چنین اشیا و موقعیت هایی دوری می کند.
• این یک آگورافوبیا یا یک فوبیای اجتماعی نیست.

لازمه آن این است که حداقل یکی از علائم از ناحیه علائم رویشی مانند تپش قلب، تعریق، لرزش یا خشکی دهان وجود داشته باشد.

سایر علائم احتمالی از ناحیه شکم و قفسه سینه عبارتند از

• مشکلات تنفسی
• احساس سفتی
• درد یا ناراحتی در قفسه سینه
• حالت تهوع و ناراحتی در ناحیه شکم

علائم روانشناختی معمولی هستند

• احساس سرگیجه، ناامنی، ضعف یا سبکی سر
• احساس اینکه اشیا غیر واقعی هستند یا اینکه شما خیلی دور هستید و واقعاً آنجا نیستید (واقعیت زدایی و مسخ شخصیت)
• ترس از دست دادن کنترل یا ترس از دیوانه شدن یا گیج شدن
• ترس از مردن

علاوه بر علائم ذکر شده در بالا، افراد مبتلا اغلب از گرگرفتگی یا لرز سرد و همچنین بی حسی یا احساس سوزن سوزن شدن رنج می برند. کسانی که تحت تاثیر قرار می گیرند از نظر عاطفی از علائم و عواقب آن ناراحت هستند. با این حال، آنها می دانند که ترس اغراق آمیز است.

فوبیا چگونه ایجاد می شود؟

برای اجداد ما، ترس نقش مهمی در بقا داشت. حیوانات خطرناک و تاریکی یک تهدید واقعی بودند. این ترس ها به نسل ها منتقل شد.

فوبیا: ترس آموخته شده

فوبیا با یک فرآیند یادگیری شروع می شود. فرد آسیب دیده به دلیل یک تجربه بد، شی یا موقعیتی را که به خودی خود خنثی است، منفی ارزیابی می کند. کارشناسان از این فرآیند به عنوان شرطی سازی یاد می کنند.

به عنوان مثال، اگر بیمار تجربه بسیار ناخوشایندی در دندانپزشک داشته باشد، ممکن است فوبیای دندانی ایجاد شود. فرد مبتلا درد در طول درمان را با بوها و صداها در دندانپزشک مرتبط می داند. ترس از دندانپزشک و درمان نتیجه آن است.

این به این دلیل است که احساسات منفی که در طول درمان ایجاد شده است، دفعه بعد که بیمار به دندانپزشک مراجعه می کند یا فقط به آن فکر می کند دوباره ظاهر می شود. سپس افراد مبتلا علائم فیزیکی مانند تپش قلب شدید یا تعریق را به عنوان تأییدی بر اینکه در خطر هستند تفسیر می کنند.

فوبیا: اجتناب

بسیاری از موقعیت‌ها تقریباً همه را بدون داشتن فوبیا ناراحت می‌کند. به عنوان مثال، اکثر مردم درمان دندان را با احساس ناراحتی مرتبط می دانند یا حتی از آن می ترسند. با این حال، اگر فرد مورد نظر به دلیل ترس از مراجعه به دندانپزشک در آینده اجتناب کند، تنها یک ترس پاتولوژیک است.

فوبیا: یادگیری از یک مدل

بسیاری از فوبیاها، به ویژه فوبیای حیوانات، در دوران کودکی ایجاد می شوند. برای ایجاد فوبیای حیوانی، حتی لازم نیست که کودکان خودشان تجربیات بدی با حیوان داشته باشند. آنها رفتارهای ترسناک را از طریق الگوبرداری از بزرگسالان یاد می گیرند. اصطلاح فنی برای این "یادگیری با مثال" است.

کودکان برای ارزیابی خطر به والدین خود تکیه می کنند. اگر کودکی مشاهده کند که مادرش با دیدن سگ واکنش ترسناکی نشان می دهد، ممکن است بدون اینکه دلیلش را بداند، این ترس را اتخاذ کند. یک فوبیای خاص ممکن است به طور غیرمستقیم در بزرگسالی ایجاد شود، به عنوان مثال از طریق گزارش های رسانه ای. اما چرا همه کسانی که تجربه بدی دارند دچار فوبیا نمی شوند؟

فوبیا: ریشه های بیولوژیکی ترس

برخی از افراد بیشتر از دیگران مستعد ابتلا به فوبیا هستند. عوامل بیولوژیکی احتمالاً بر این حساسیت (آسیب پذیری) تأثیر دارند. تحقیقات خانواده و دوقلوها نشان می دهد که اضطراب تا حدی ژنتیکی است.

این عوامل بیولوژیکی باعث ایجاد یک اختلال اضطرابی می شوند، اما تربیت و تأثیرات محیطی محرک های تعیین کننده هستند.

فوبیا: عوامل روانی اجتماعی

کارشناسان بر این باورند که سبک فرزندپروری در ایجاد فوبیا تأثیر دارد. به نظر می رسد بین اختلالات اضطرابی در کودکان و رفتار کنترلی و غیر حساس از سوی والدین ارتباط وجود دارد. کودکانی که رابطه ایمن با والدین خود ندارند در خطر ابتلا به اختلال اضطرابی در آینده قرار دارند.

مزاج نیز نقش مهمی دارد. افراد مضطرب بیشتر از دیگران مستعد ابتلا به فوبیا هستند. آنها به راحتی می ترسند زیرا موقعیت های بی خطر را خطرناک می بینند و افکار و توجه آنها بر روی پیامدهای منفی احتمالی متمرکز است.

گرایش به اضطراب را می توان در دوران کودکی مشاهده کرد، زمانی که کودکان بسیار پرش هستند، به سختی می توانند آرام شوند و به طور کلی تمایل به کناره گیری دارند. کارشناسان این ویژگی ها را تحت عنوان "بازداری رفتاری" خلاصه می کنند.

فوبیا: معاینات و تشخیص

برای رد سایر بیماری ها، معاینه فیزیکی نیز انجام خواهد داد. این معمولاً شامل نمونه خون، معاینه قلب با استفاده از نوار قلب (ECG) و بررسی غده تیروئید با استفاده از سونوگرافی و مقادیر خون است. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) می تواند برای رد تغییرات پاتولوژیک در مغز به عنوان علت اضطراب استفاده شود.

درمانگر مسئول تشخیص دقیق اختلال روانی و درمان مناسب است. بررسی اینکه آیا سایر اختلالات روانی مانند افسردگی وجود دارد یا خیر، مهم است. اینها نیز برای بازگرداندن سلامت روان نیاز به درمان دارند.

برای تشخیص فوبیا، درمانگر از پرسشنامه های بالینی استفاده می کند که علائم مهم را می پرسد. پزشک اغلب برای تشخیص فوبیای خاص سوالات زیر را می پرسد:

• آیا اشیاء یا موقعیت های خاصی وجود دارند که از آنها بسیار می ترسید (مثلاً ارتفاع، عنکبوت، خون یا چیزهای دیگر)؟
• آیا این تصور را دارید که ترس شما اغراق آمیز است؟
• آیا ترس شما محدود به یک شی یا موقعیت است؟

اگر والدین به فوبیا در کودک خود مشکوک باشند، درمانگر بررسی می کند که آیا ترس ها مناسب سن هستند یا اینکه آیا درمان لازم است. برخی از ترس هایی که کودکان از خود نشان می دهند بخشی از روند طبیعی رشد است.

فوبیا: سیر بیماری و پیش آگهی

فوبیا معمولا در دوران کودکی و نوجوانی ظاهر می شود. با این حال، در اصل، ممکن است در هر سنی به دنبال موقعیت های ترسناک، فوبیا ایجاد شود: به عنوان مثال، ترس از پرواز، زمانی که فرد می ترسد در طول یک پرواز آشفته سقوط کند.

فوبیای خاص اغلب در حدود سن هفت سالگی ایجاد می شود. با شروع زودرس، ترس خاص ممکن است به مرور زمان محو شود. فوبی هایی که هنوز در بزرگسالی وجود دارند یا فقط در آن زمان ظاهر می شوند، معمولاً مزمن هستند.