بی اختیاری مدفوع: علل، درمان

بررسی اجمالی

• علل: بدتر شدن عضلات اسفنکتر و کف لگن، از جمله با افزایش سن، بیماری (مانند سکته مغزی) یا آسیب (مانند پارگی پرینه پس از زایمان).
• درمان: پزشک بی اختیاری مدفوع را بسته به علت آن درمان می کند. درمان ها شامل دارو، بیوفیدبک و فیزیوتراپی، تغییر در رژیم غذایی یا تامپون مقعدی است. در موارد شدید، جراحی لازم است.
• توضیحات: در بی اختیاری مدفوع، افراد مبتلا توانایی حفظ محتویات روده خود و همچنین گازهای روده را از دست می دهند.
• تشخیص: بحث با پزشک (مثلاً در مورد رفتار روده)، معاینات فیزیکی اسفنکتر و رکتوم (مثلاً کولونوسکوپی، معاینه اولتراسوند، مانومتری اسفنکتر مقعد، دفکوگرافی).
• دوره: پیش آگهی بسیار متفاوت است و به علت و همچنین سن فرد مبتلا بستگی دارد. در بسیاری از موارد، کیفیت زندگی را می توان به طور قابل توجهی با درمان های مناسب بهبود بخشید.

علل بی اختیاری مدفوع چیست؟

تخلیه روده یک فرآیند پیچیده است که چندین ناحیه از روده را در بر می گیرد. اندام موسوم به "آنورکتوم" (اسفنکتر) مقعد را می بندد. حفظ یا دفع حرکات روده و گازهای روده را به صورت کنترل شده ممکن می سازد (خودداری). اندام خودداری شامل رکتوم (= آخرین بخش روده)، به عنوان مخزن مدفوع، و دستگاه اسفنکتر (= اسفنکتر) است که مجرای مقعد را احاطه کرده است.

اگر یک یا هر دو جزء در طول زندگی به دلیل بیماری ها، ناهنجاری ها یا جراحات آسیب ببینند، ممکن است بی اختیاری مدفوع رخ دهد. به ندرت، بی اختیاری روده مادرزادی است، به عنوان مثال به دلیل ناهنجاری ها.

مهمترین علل بی اختیاری مدفوع در یک نگاه:

ضعف عضلات اسفنکتر و کف لگن در سنین بالا.

پارگی پرینه بعد از زایمان

زنان اغلب پس از زایمان واژینال تحت تأثیر بی اختیاری مدفوع قرار می گیرند. در این مورد، عضله اسفنکتر (پارگی پرینه) اغلب بدون توجه در حین انقباضات فشاری پاره می شود که بعداً منجر به ناراحتی می شود. بی اختیاری روده همچنین می تواند در نتیجه جراحی مقعدی که در آن عضله اسفنکتر آسیب دیده رخ دهد.

افتادگی راستروده

پرولاپس رکتوم (پرولپس رکتوم) نیز تحت شرایط خاصی باعث بی اختیاری مدفوع می شود. این زمانی است که رکتوم از موقعیت اصلی خود جابه جا می شود و از مقعد بیرون می زند (اغلب در هنگام اجابت مزاج جامد). اغلب، هموروئیدهای پیشرفته (درجه 3 تا 4) باعث پرولاپس رکتوم می شوند.

بیماریهای عصبی

یکی دیگر از محرک های احتمالی ناراحتی در ستون فقرات یا زمانی که اعصاب لگن پس از زایمان طبیعی آسیب می بیند است. به همین ترتیب، بارداری در برخی موارد باعث ضعیف شدن عضلات کف لگن می شود. به خصوص در دوره کمی قبل از تولد، برخی از زنان ترشحات ناخواسته نفخ یا مدفوع را تجربه می کنند.

اسهال

در بیماری‌های اسهالی، مدفوع نازک، حتی در افراد سالم، می‌تواند بر عضله اسفنکتر تأثیر بگذارد و باعث شود افراد مبتلا نتوانند مدفوع خود را حفظ کنند. علل اسهال اغلب عفونت‌ها، مسمومیت‌های غذایی، عدم تحمل غذایی (مثلاً عدم تحمل لاکتوز) و بیماری‌های مزمن روده (مثلاً بیماری کرون یا کولیت اولسراتیو) است.

یبوست

مدفوع آبکی معمولاً به سختی قابل کنترل است و در نتیجه به صورت قطرات بیرون می آید. علاوه بر این، افراد مبتلا به یبوست اغلب برای تخلیه روده بیش از حد فشار می آورند. این می تواند منجر به کشیدگی یا آسیب بیش از حد عضله اسفنکتر شود که بی اختیاری مدفوع را بیشتر می کند.

انقباض روده به دلیل تومور یا جراحی

اگر روده توسط یک تومور باریک شود یا اگر راست روده با جراحی اندازه آن کاهش یافته باشد (به عنوان مثال، پس از برداشتن تومور یا فیستول مقعد)، ممکن است متعاقباً بی اختیاری مدفوع رخ دهد.

پیشگیری و درمان چاقی

اضافه وزن شدید (چاقی) باعث تقویت عضلات کف لگن و در نتیجه، از جمله موارد دیگر، بی اختیاری مدفوع می شود.

دارو

در برخی موارد، برخی داروها منجر به بی اختیاری مدفوع می شود. اینها شامل ملین ها (به عنوان مثال نفت سفید)، داروهای ضد افسردگی و داروهای بیماری پارکینسون هستند.

اختلالات روانی

در مورد بی اختیاری مدفوع چه باید کرد؟

پزشک بی اختیاری مدفوع را بسته به علت آن درمان می کند. در ابتدا، او معمولاً به درمان‌های غیرجراحی (محافظه‌کارانه) متکی است. اینها شامل دارو، تمرین عضلات کف لگن، بیوفیدبک یا تغییر در رژیم غذایی است. در بیشتر موارد، این اقدامات در حال حاضر نتایج خوبی به همراه دارد.

اگر بیماری‌های زمینه‌ای، مانند بیماری التهابی مزمن روده، علت علائم باشد، پزشک ابتدا این علائم را درمان می‌کند تا متعاقباً آسیب به عضله اسفنکتر را ترمیم کند.

در موارد شدید بی اختیاری مدفوع یا اگر اقدامات غیرجراحی موفقیت مطلوب را به همراه نداشته باشد، جراحی ضروری است.

آموزش کف لگن

ورزش برای بی اختیاری مدفوع

برای تقویت عضلات کف لگن و اسفنکتر، تمرینات خاصی به شما کمک می کند. به این ترتیب می توانید کنترل باد و مدفوع خود را بهبود بخشیده و از بی اختیاری مدفوع جلوگیری کنید.

در حالت خوابیده به پشت ورزش کنید

• به پشت روی یک سطح صاف دراز بکشید.
• پاهای خود را به صورت موازی دراز کنید و باسن خود را به همراه اسفنکتر خود منقبض کنید (فشار!).
• در حین بازدم تنش را برای سه ثانیه نگه دارید و سپس در حین دم، عضلات را شل کنید.
• تمرین را یک بار با پاهای کشیده و ضربدری و یک بار با پاهای بالا (زانوها خم شده، کف پاها روی زمین) تکرار کنید.

در حالت نشسته ورزش کنید

• روی یک صندلی بنشین.
• بالاتنه خود را کمی به سمت جلو خم کنید.
• هر دو پا را در کنار هم قرار دهید و در حالت نشسته تمرین اول (تمرین به پشت به پشت) را انجام دهید.
• حالا هر دو پاشنه پا را روی هم فشار دهید و همزمان زانوها را از هم جدا کنید.

در وضعیت مستعد ورزش کنید

• روی یک سطح صاف و در وضعیت خمیده دراز بکشید.
• پاشنه های خود را به هم فشار دهید و همزمان زانوهای خود را از هم باز کنید.
• در حین انجام این کار، عضلات گلوتئال خود را سفت کنید.

در حالت ایستاده ورزش کنید

• صاف بایستید.
• عضله اسفنکتر خود را همراه با عضلات گلوتئال خود منقبض کنید.
• در حین بازدم تنش را برای سه ثانیه نگه دارید و سپس در حین دم، عضلات را شل کنید.
• در حین راه رفتن تمرین را تکرار کنید.

در زندگی روزمره ورزش کنید

• در زندگی روزمره (مانند انتظار پشت چراغ قرمز، مسواک زدن در صبح، رانندگی، در مطب) سعی کنید باسن و اسفنکتر خود را برای چند ثانیه منقبض کنید. تنش را تا حد امکان حفظ کنید.

بهتر است این تمرینات را به طور منظم انجام دهید (حدود ده تکرار در هر تمرین دو بار در روز).

رژیم غذایی

غذاهای متورم مانند پسیلیوم خیس شده در آب نیز حجم مدفوع را افزایش می دهند که قوام مدفوع را عادی می کند. برنج، یک سیب رنده شده یا موز له شده نیز به تنظیم حرکات روده کمک می کند.

از سوی دیگر، افراد مبتلا به بی اختیاری مدفوع باید از غذاهایی که روده را تحریک می کنند، مانند قهوه، الکل و غذاهای نفخ شکم (مانند لوبیا، کلم، نوشابه های گازدار) اجتناب کنند.

دفتر خاطرات مدفوع می تواند به شما کمک کند تا درک بهتری نسبت به این که کدام غذاها و عادات باعث تقویت ادرار یا بدتر شدن علائم می شوند، داشته باشید.

عادات مناسب روده

هنگام رفتن به دستشویی، توجه به عادات مناسب روده مهم است. موارد زیر را در نظر داشته باشید:

• فقط زمانی به توالت بروید که میل به اجابت مزاج دارید.
• در حین اجابت مزاج زیاد فشار ندهید.
• برای مدت طولانی روی توالت ننشینید (بیش از سه دقیقه، روزنامه نخوانید).

ایدز

پس خوراند زیستی

برای درک بهتر کف لگن و کشش اسفنکتر، استفاده از بیوفیدبک می تواند به عنوان مکمل کمک کند. برای انجام این کار، پزشک یک بالون کوچک را از طریق یک پروب در کانال مقعد قرار می دهد که بیمار باید آن را با عضلات اسفنکتر خود فشار دهد.

زمانی که بیمار توپ را فشار می دهد، دستگاه از طریق سیگنال های بصری یا صوتی نشان می دهد. همچنین نشان می دهد که انقباض عضلات مقعد چقدر قوی است. آموزش بیوفیدبک از یک برنامه ورزشی تعریف شده به صورت جداگانه پیروی می کند که توسط پزشک انجام می شود. معمولاً فقط چند جلسه (حدود شش تا ده جلسه) برای فعال کردن مجدد کف لگن لازم است و مبتلایان پس از آن به ورزش (بدون وسیله) در خانه ادامه می دهند.

تحریک الکتریکی

در مورد التهاب راست روده، استفاده از بیوفیدبک و تحریک الکتریکی توصیه نمی شود، زیرا این کار باعث تحریک بیشتر دیواره روده می شود.

دارو

برای درمان بی اختیاری مدفوع می توان از داروهای مختلفی استفاده کرد. بسته به اثر مورد نظر، پزشک ممکن است ملین‌ها (مهن‌ها) یا داروهای مهارکننده فعالیت روده (مهارکننده‌های حرکتی) را تجویز کند.

او برای جلوگیری از ترشح ناگهانی مدفوع، ملین هایی تجویز می کند که روده بزرگ را برای دفع مدفوع تحریک می کند. علاوه بر این، شیاف های ملین خفیف یا تنقیه (کلستر) ممکن است برای تخلیه خاص روده در زمان مورد نظر استفاده شود.

مهارکننده‌های تحرک مانند ماده فعال لوپرامید باعث می‌شود که انتقال غذا از طریق روده کند شود. مدفوع غلیظ می شود و بیمار مجبور است کمتر به توالت برود.

عمل جراحي

جراحی در ناحیه کف لگن در حالت ایده آل باید توسط یک پزشک متخصص (پروکتولوژیست) در یک مرکز جراحی متخصص در این ناحیه انجام شود.

جراحی روی عضله اسفنکتر

رایج ترین روشی که برای بی اختیاری مدفوع استفاده می شود، جراحی است که در آن پزشک عضله اسفنکتر را تا حد امکان ترمیم می کند. برای انجام این کار، پزشک پس از آسیب یا پارگی، عضله اسفنکتر را به هم می دوزد. او عمل را از طریق مقعد یعنی بدون برش شکم انجام می دهد و به همین دلیل برای بیمار استرس زیادی ندارد.

اگر اسفنکتر به شدت آسیب دیده باشد، پزشک اغلب آن را با یک ایمپلنت مشتق شده از بدن (معمولاً عضله ای از ران) جایگزین می کند که گراسیل پلاستی نیز نامیده می شود. در برخی موارد، پزشک از اسفنکتر مصنوعی غیر بدنی یا نوار مقعدی پلاستیکی استفاده می کند.

ضربان ساز روده (تحریک عصب خاجی)

این روش به ویژه برای افرادی که بی اختیاری مدفوع آنها ناشی از یک اختلال عصبی است مناسب است. عمل تحت بیهوشی حدود 40 دقیقه طول می کشد و معمولاً نیاز به بستری کوتاه مدت در بیمارستان دارد.

جراحی پرولاپس

در مورد افتادگی رکتوم، پزشک با کمک یک توری پلاستیکی رکتوم را به ساکروم در لگن کوچک ثابت می کند. پزشک معمولاً این عمل را طی لاپاراسکوپی از طریق دیواره شکم با استفاده از آندوسکوپ انجام می دهد. این نیز یک روش جزئی است که نیازی به برش بزرگ شکمی ندارد.

این روش معمولاً با بستری شدن در بیمارستان XNUMX تا XNUMX روز دنبال می شود.

تزریق با "عوامل حجیم".

با این حال، اثر حجم دهنده ها اغلب فقط مدت کوتاهی باقی می ماند و باید تکرار شود. از آنجایی که واکنش های آلرژیک به مواد نیز امکان پذیر است، این درمان تنها در موارد استثنایی بی اختیاری مدفوع انجام می شود.

خروجی روده مصنوعی

اگر همه گزینه‌های درمانی با شکست مواجه شوند، در موارد نادر، پزشک یک خروجی روده مصنوعی (استوما) ایجاد می‌کند که ممکن است دوباره آن را عمل کند. در این حالت پزشک بخشی از کولون را به دیواره شکم متصل می کند. این یک سوراخ ایجاد می کند که کیسه ای برای دفع مدفوع به آن وصل می شود. با این حال، این روش فقط باید پس از بررسی دقیق انجام شود.

برای درمان پایدار، معمولاً اقدامات غیر جراحی برای حمایت پس از جراحی ضروری است.

بی اختیاری مدفوع چیست؟

بی اختیاری مدفوع به خودی خود یک بیماری نیست، بلکه به عنوان علامت بیماری های مختلف رخ می دهد. بسته به شدت آن، می توان آن را به سه درجه از شدت تقسیم کرد:

درجه 1: لباس زیر اغلب کثیف می شود و گازهای روده به طور غیرقابل کنترلی خارج می شوند.

درجه 2: لباس زیر اغلب کثیف می شود، گازهای روده به طور غیرقابل کنترلی خارج می شود و فرد مبتلا مدفوع مایع را از دست می دهد.

درجه 3: فرد مبتلا دیگر کنترلی بر زمان و مکان دفع مدفوع مایع و جامد ندارد و به گازهای روده اجازه خروج می دهد.

چه کسی به طور خاص تحت تأثیر قرار می گیرد؟

به طور کلی، بی اختیاری مدفوع می تواند افراد را در هر گروه سنی تحت تاثیر قرار دهد. حدود یک تا سه درصد از جمعیت جهان از بی اختیاری مدفوع رنج می برند. در آلمان حدود 800,000 نفر درگیر این بیماری هستند. تعداد افراد مسن مبتلا بسیار بیشتر از افراد جوان است.

استرس روانی همراه با بی اختیاری مدفوع

افراد مبتلا به بی اختیاری مدفوع معمولاً رنج بسیار بالایی دارند زیرا زمان دفع مدفوع غیرقابل پیش بینی است. این اغلب با شرم و استرس روانی بزرگ برای افراد آسیب دیده همراه است. افراد مبتلا به بی اختیاری مدفوع به دلیل ترس از قرار گرفتن در یک موقعیت ناخوشایند در ملاء عام اغلب کنار می کشند.

آنها ترجیح می دهند در خانه بمانند، دعوت ها را رد کنند، به مراسم یا رستوران نروند و از شرم، تجربیات خود را با اطرافیانشان (مثلاً خانواده، دوستان) به اشتراک نگذارند. آنها معمولا به شدت از انزوای اجتماعی رنج می برند.

افراد مبتلا به بی اختیاری مدفوع اغلب جرات ندارند مشکل خود را با پزشک خود در میان بگذارند. با این حال، مطمئناً کمک پزشک و انواع روش‌های درمانی و همچنین کمک‌های متعدد در دسترس است. در بسیاری از موارد، بی اختیاری مدفوع به راحتی قابل درمان است، که معمولاً به مبتلایان این امکان را می دهد تا علیرغم بی اختیاری روده، یک زندگی عادی روزمره داشته باشند.

پزشک چگونه تشخیص می دهد؟

در اولین مشکلات طولانی مدت کنترل مدفوع (مثلاً هنگامی که نفخ به طور غیر ارادی از بین می رود)، مراجعه زودهنگام به پزشک ضروری است.

اینکه کدام پزشک برای تشخیص باید مشورت کرد بسته به علت آن متفاوت است. این می تواند پزشک خانواده، متخصص زنان، اورولوژیست یا متخصص رکتوم (پروکتولوژیست) باشد. موارد زیر صدق می کند: هر چه زودتر با پزشک تماس بگیرید، او می تواند زودتر به شما کمک کند و در بهترین حالت علائم را برطرف کند.

با دکتر صحبت کن

اول از همه، پزشک مکالمه مفصلی با بیمار خواهد داشت و سابقه پزشکی را می گیرد. از جمله سوالاتی در مورد علائم و حرکات روده می پرسد.

پزشکان توصیه می کنند حدود دو هفته قبل از ملاقات با پزشک، یادداشتی از عادت های توالت داشته باشید:

• چند بار در روز اجابت مزاج دارید؟
• @ چند وقت یکبار باید عجله کنید تا به موقع به توالت بروید؟
• هر چند وقت یکبار مدفوع به طور غیرقابل کنترلی بدون اینکه شما آن را احساس کنید از بین می رود؟
• آیا پد/پوشک می پوشید؟
• آیا لباس زیر یا لنت شما کثیف است؟
• آیا بی اختیاری مدفوع شما را از انجام فعالیت های عادی روزانه مانند خروج از خانه یا رفتن به خرید باز می دارد؟
• قوام مدفوع شما چقدر است؟ عمدتا سفت، نرم، مایع؟

گفتگوی صریح با پزشک اولین گام برای یافتن علت علائم شماست و راه طولانی را به سمت یافتن درمان مناسب می برد.

مسیر شفاف سازی اغلب زمان زیادی می برد. بسیاری از مبتلایان به دلیل شرم و ترس از صحبت در مورد موضوع خودداری می کنند. اما از صحبت کردن به پزشک خود نترسید. او برای کمک به شما و بهبود کیفیت زندگی شما با درمان مناسب وجود دارد.

معاینهی جسمی

برای ارزیابی اسفنکتر و رکتوم، پزشک به آرامی آنها را لمس می کند. از جمله میزان کشش عضله اسفنکتر در حالت استراحت و زمانی که آگاهانه منقبض می شود را تعیین می کند. در صورت لزوم، پزشک از لمس برای تعیین وجود پولیپ یا تومور استفاده می کند.

معاینات بعدی

سپس پزشک رکتوسکوپی (معاینه راست روده) و کولونوسکوپی (معاینه کولون) را انجام می دهد. این به او اجازه می دهد تا تومورها را به عنوان یک علت (نادر) بی اختیاری مدفوع رد کند.

پس از آن معاینات بیشتری برای ارزیابی عملکرد عضله اسفنکتر انجام می شود. با مانومتری اسفنکتر (مانومتری آنورکتال)، پزشک با استفاده از یک پروب کوچک (کاتتر اندازه گیری) مقادیر فشار در کانال مقعد را اندازه گیری می کند. معاینه مقعدی با سونوگرافی (اندوسونوگرافی) همچنین اطلاعاتی را در مورد اینکه آیا آسیب هایی در عضله اسفنکتر وجود دارد، مانند آسیب هایی که پس از زایمان یا جراحی رخ می دهد، به پزشک ارائه می دهد.

در صورت لزوم، پزشک از تکنیک های تصویربرداری مانند توموگرافی کامپیوتری (CT) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) برای تولید تصاویر مقطعی از اسفنکتر و کف لگن استفاده می کند.

آیا بی اختیاری مدفوع قابل درمان است؟

پیش آگهی بی اختیاری مدفوع از فردی به فرد دیگر متفاوت است. هم علت و هم سن فرد مبتلا بر این دوره تأثیر می گذارد. با این حال، درمان های مناسب اغلب علائم را کاهش داده و کیفیت زندگی را به طور قابل توجهی بهبود می بخشد. با این حال، همیشه امکان بازیابی کامل کنترل روده وجود ندارد.

چگونه می توان از بی اختیاری مدفوع جلوگیری کرد؟

در همه موارد نمی توان به طور خاص از بی اختیاری مدفوع جلوگیری کرد. با این حال، اقداماتی وجود دارد که می توانید برای کاهش قابل توجه خطر خود انجام دهید:

• به طور منظم تمرین کن.
• عضلات کف لگن خود را تقویت کنید (به عنوان مثال از طریق تمرین کف لگن یا تمرینات خاص).
• از زیاده روی بپرهیزید
• از خوردن غذاهای نفاخ (مانند لوبیا، کلم، نوشابه های گازدار) خودداری کنید.
• به اندازه کافی بنوشید (حداقل دو لیتر در روز).
• مطمئن شوید که مدفوع منظم دارید.